Curs 7 Medicin legal Leziuni i deces prin energie electric

-aciunea curentului tehnic (casnic / industrial)->electrocutare -aciunea electricitii atmosferice naturale->trsnirea

Electrocutarea
= modificrile morfofuncionale locale i generale la trecerea curentului prin corp -usu.->moarte -decesul se instaleaz rapid -modaliti de realizare a contactului cu sursa de curent: 1. contact direct->sursa de curent vine n contact nemijlocit cu o zon a corpului omenesc -unipolar : o singur surs o singur parte a corpului -bi / multipolar : 2 / mai multe surse 2 / mai multe zone corporale 2. contact indirect->corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui element ce acioneaz ntmpltor (ex.jet de ap de la robinet,du,jet urinar) -form particular = arcul voltaic = contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp->se realizeaz o descrcare electric sub form de scnteie->sursa este foarte puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic (ex.gri) -leziunile sunt favorizate de: a) factori ce in de proprietile curentului electric 1. tensiunea -joas < 500 V (efecte generale foarte ) -mijlocie (medie) 500-5000 V ( efectele generale, efectele locale) -nalt > 5000 V (efecte locale foarte ->deces) -cei mai periculoi sunt curenii de joas tensiune : 200-250 V (majoritatea electrocutrilor) -pe msura tensiunii (mijlocie,nalt)-> procentul de supravieuire dar apar leziuni foarte grave la zona de contact 2. intensitatea->principala responsabil de efectele letale -20-150 mA->cele mai grave leziuni (majoritatea electrocutrilor letale) -peste 5-6 A->nu duc imediat la moarte -leziuni foarte grave la zona de contact 3. tipul curentului (alternativ / continuu) -curentul alternativ este cel mai periculos,de 3-4 ori mai mortal fa de curentul continuu cu aceleai caracteristici b) factori biologici->esp.rezistena organismului -d.p.d.v. electric corpul uman este un conductor neomogen alctuit din numeroase esuturi,cu conductibilitate electric variat i rezisten variat -unele esuturi (oase,pielea uscat,tendoanele,pr,unghii) au rezisten -alte esuturi (muchi,viscere,snge,umori) au rezisten -corpul = conductor neomogen->rezistena global = suma rezistenelor pariale ale esuturilor i organelor -pt.a trece prin corp curentul electric trebuie s nving: -rezistena pielii la intrarea n corp -rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie -rezistena pielii la ieire -rezistena global a corpului n condiii normale este > 100.000 ohmi -dat n principal de rezistena pielii->dac este uscat este de aprox.50.000 ohmi -rezistena pielii umede este de aprox.1.000 ohmi->periculozitatea curentului n mediul umed (supravieuire nul) c) circumstanele de producere a electrocutrii -suprafaa de contact : suprafa ->periculozitate -numrul de contacte : numr ->mai multe traiectorii n organism->letalitate 1

-timpul de contact ->risc letal -localizarea contactului : mai periculos n zona capului,toracelui,membrelor superioare->n traiectoria sa curentul electric intereseaz organe vitale -traiectoria curentului electric: -mai mare->risc de a ntlni organe vitale -mai puin periculos->contactul picior-surs -efectele curentului electric asupra organismului: 1. termice -arsuri electrice -marca electric->cea mai caracteristic leziune din electrocutare 2. mecanice->leziuni distructive 3. biochimice -fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate celular -edem electrogen -metalizarea zonei de contact -mecanismele tanatogeneratoare->depind de caracteristicile curentului electric: 1. cureni electrici slabi->deces prin: -asfixie->contractura tetanic a musculaturii respiratorii -rar->fibrilaie ventricular 2. cureni electrici mijlocii->deces prin: -paralizia centrilor nervoii superiori -asfixie -fibrilaie ventricular 3. cureni electrici puternici->paralizia centrilor nervoi superiori -morfopatologie: 1. marca electric->cea mai caracteristic leziune->valoare de amprent n electrocutare -efect termic al curentului electric -loc de apariie: -locul de intrare->mai des la mn -locul de ieire -uneori pe traiectorie->capsula organelor / teci musculare -macroscopic: -mic depresiune a pielii < 1-1.5 cm -consisten dur -form rotund,ovalar,alungit -culoare brun-glbuie,cenuiu-glbuie -margini uor elevate -microscopic->modificri la nivelul epidermului i dermului - la nivelul epidermului: -celule bazale uor alungite,dispuse n palisad -celule spinoase palide,printre care apar celule vacuolizate -strat cornos turtit,omogenizat,cu zone de clivare -lame de cheratin intens colorate,desprinse de pe epiderm - la nivelul dermului: -spaii goale,optic vide,cu aspect uneori cavernos->aspect caracteristic : fagure de miere -modificri caracteristice : omogenizarea i hialinizarea dermului profund 2. arsuri electrice -efect termic al curentului electric -produse prin contact direct cu conductor / scnteia arcului voltaic -frecvent la nivelul membrelor superioare,al capului,mai rar la nivelul membrelor inferioare -macroscopic: -dure,uscate,nesngernde -culoare cenuie / brun -margini bine delimitate -rezist bine la procesul de putrefacie 2

-curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea oaselor 3. leziuni distructive -sunt consecina efectului mecanic al curentului electric -determinate de cureni electrici foarte puternici -plgi tegumentare neregulate,anfractuoase -uneori plgi profunde,penetrante,crateriforme->dg.diferenial cu plgile prin mpucare -rupturi musculare,viscerale -leziuni osteo-articulare -luxaii -dezarticulri -fracturi 4. metalizarea zonei de contact -efect biochimic al curentului electric -ncrustarea pe suprafaa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor -zona metalizat este uscat,rugoas,rigid,brun-glbuie sau cenuie-negricioas 5. edem electrogen->tumefiere palid,dur,de ntindere variabil,la zona de contact -forme medico-legale: 1. accidente->casnice sau profesionale 2. aspect particular->manevre abortive,perversiuni sexuale 3. sinucideri->relativ rare 4. omoruri->foarte rare

Trsnirea i fulgeraia
-determinate de curentul atmosferic natural -trsnirea = descrcare electric sub form de scnteie ntre un nor i un obiect de pe pmnt -fulgeraia = descrcare electric sub form de scnteie ntre 2 nori de polaritate opus -curentul electric natural->milioane de V,temperaturi de 10.000-20.000C -determin aceleai efecte dar mai puternice: -efecte termice: -arsuri grave->carbonizare,calcinare -figura de trsnet->asemntoare cu ramura de brad;dispare n cteva ore -aprinderea mbrcmintei->arsuri produse de flacr -obiectele de metal se topesc -efecte mecanice->leziuni distructive foarte grave: -plgi profunde,penetrante,crateriforme (asemntoare armelor de foc) -rupturi musculare grave,rupturi viscerale,dezarticulri,fracturi -de multe ori victima este proiectat la distane mari->leziuni de cdere / proiecie -efecte biochimice->edem electrogen -efect electromagnetic->magnetizarea obiectelor metalice din jurul victimei sau al victimei -usu.moartea survine rapid -n caz de supravieuire->sechele: -modificri oculare->cataract -tulburri auditive->pn la surzire -tulburri psihice -posibile sechele neurologice->pareze / paralizii -form medico-legal->accident

Toxicologia medico-legal
= intoxicaii acute -cuprinde 2 pri: 1. toxicologie general->studiul generalitilor despre intoxicaii 2. toxicologie special->studiul tipurilor de intoxicaii

Toxicologia general
-toxicul = orice substan care introdus n organism provoac alterri morfologice i/sau funcionale-> starea de intoxicaie -clasificarea toxicelor: -dup origine: -naturale->minerale / vegetale / animale -sintetice->substane organice / anorganice -dup provenien: -mediul casnic / industrial / agrar -alimente->ciuperci otrvitoare / aditivi alimentari -medicamente -dup starea de agregare->gazoase / lichide / solide -d.p.d.v.patogenetic: -toxice cu aciune local->produc modificri la nivelul porii de intrare (acizi,baze caustice) -toxice postrezorbie->sindroame respiratorii,cardio-vasculare,digestive,hepato-renale -toxice funcionale->determin tulburri metabolice sau enzimatice urmate de moarte rapid -nu exist leziuni morfologice sau leziuni morfologice minore -dup locul de aciune: -efecte pe SNC->psihotrope,alcaloizi (morfin,stricnin),etanol -efecte hematice->CO,HCN i cianuri,substane methemoglobinizante -efecte parenchimatoase->P,Hg i sruri de Hg,arsenic i derivai -toxicitatea = comportarea biologic -este legat de particularitile organismului viu i cantitatea de toxic -poate prezenta variaii largi legate de : -specia animal: -cantarida nu are efecte toxice pt.ierbivore i psri -mtrguna,digitala->nu au efecte toxice pt.ierbivore -particularitile reactive ale fiecrui organism -cantitatea de toxic -doza toxic = cantitatea de substan toxic capabil s produc o intoxicaie -aprecierea toxicitii unei substane pt.om se face prin experiene pe animale de laborator->se stabilete doza letal 50 (DL50) = cantitatea de substan / kgc animal ce provoac moartea la 50% din lotul experimental n decurs de 24 h -prin studii statistice s-a apreciat pragul de toxicitate pt.foarte multe substane toxice -DML (doza minim letal) = cantitatea cea mai mic de substan ce a putut cauza moartea unui individ adult -DML la copil se calculeaz n funcie de DML la adult folosind formula lui Young: -DMLc = [v / (v+12)] * DMLa ,unde v = vrsta n ani -n producerea intoxicaiei apar 2 faze: 1. faza I->expunerea la toxic 2. faza II->ptrunderea toxicului n organism->relaia organism-toxic are 2 aspecte: a) aciunea organismului asupra toxicului->faza toxico-cinetic: -absorbia -distribuia -depozitarea i eventual acumularea -biotransformarea (metabolizarea) -eliminarea b) aciunea toxicului asupra organismului->faza toxico-dinamic -cuprinde ansamblul de fenomene ce au loc n organism la diverse nivele->efect toxic

Faza toxico-cinetic
1. absorbia toxicului->depinde de calea de ptrundere a toxicului n organism: calea digestiv->cea mai frecvent cale de ptrundere -toxicele se absorb n mod electiv la nivelul mucoasei intestinului subire -la nivelul stomacului,substanele volatile (alcoolul) se absorb cu uurin -exist toxice cu tensiune de vapori care se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale (HCN, nicotina pur)->moarte fulgertoare -mucoasa gastric ntrzie absorbia toxicului->evacuarea coninutului gastric poate fi eficient -datorit mediului acid din stomac->unele substane sunt complet inactivate (ex.veninul de arpe,derivaii de curara) calea respiratorie->substane gazoase,volatile (H2S,CO,hidrocarburi)->intoxicaii grave cu trecerea rapid a toxicului n circulaie calea cutanat->rar -solveni pt.grsimi -substane caustice,iritante -derivai de anilin,tetraetil Pb calea parenteral->s.c.,i.v. (toxicomani) mucoasa uterin,vaginal,conjunctiva ocular calea transplacentar->intoxicaii la produsul de concepie 2. difuziunea -toxicul n circulaie va fi distribuit i se va acumula temporar n diferite esuturi i organe n funcie de : -vascularizaia organului -solubilitatea n ap i lipide a toxicului -afinitatea toxicului fa de esuturi,organe -toxicul se distribuie i se acumuleaz n organe bine vascularizate -toxicele hidrosolubile au o difuzie uniform n tot organismul -toxicele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz n zone bogate n esut adipos (esut subcutanat, grsimea perivisceral) -afinitatea toxicelor: -Hg,acid oxalic->acumulare n rinichi -hipnotice,anestezice->acumulare n SNC -arsen,fosfor,CCl4->acumulare n ficat 3. biotransformarea (metabolizarea) -se realizeaz prin procese biochimice complexe: -hidroliz -oxidare -reducere -conjugare -saponificare -metilare -toxicele se metabolizeaz preponderent n ficat->metabolizarea este perturbat n caz de afeciuni hepatice preexistente -usu.procesele metabolice sunt mijloace pariale de detoxifiere -prin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai toxic fa de substana iniial -ex.alcool metilic->formaldehid + glicol->acid oxalic 4. eliminarea toxicului i a produilor de metabolism -preponderent pe cale renal->eliminarea este perturbat n caz de afeciuni renale preexistente -alte ci: -calea respiratorie->toxice gazoase,volatile -calea transcutanat->secreia glandelor sudoripare -tub digestiv->secreie digestiv,bil -secreiile altor glande

Faza toxico-dinamic
-aciunea toxico-dinamic = fenomenele fizice i biochimice pe care le determin aciunea toxicului asupra organismului -cuprinde efectele nocive ale toxicelor la nivelul: -esuturilor -organelor -aparatelor -sistemelor -majoritatea toxicelor au aciune predominant asupra esuturilor / organelor int pt.care au afinitate -modificrile patologice din esuturi sunt precedate de modificri biochimice-> leziune biochimic -foarte multe toxice acioneaz la nivel enzimatic->blocarea sau distrugerea unor enzime->fenomene patologice -ex.ionul CN din cianur acioneaz asupra citocromoxidazei->complex cian citocromoxidaz ->anoxie tisular grav -ionul fosforic din paration->blocarea colinesterazei->acumulare de acetilcolin->fenomene nicotinice,muscarinice,aciune asupra SNC -factori care condiioneaz apariia intoxicaiilor: 1. factori dependeni de toxic -particulariti de structur (prezena anumitor radicali) -foarte toxice substanele care conin CN -particulariti de doz->gravitatea este direct proporional cu doza -afinitatea pt.anumite esuturi i organe->barbituricele au afinitate pt.SNC -concentraia: -substanele diluate (acizi,baze diluate)->efecte inofensive -substanele concentrate->efecte foarte nocive -asocieri cu alte substane,cu efect sinergic: -alcool + barbiturice -alcool + tranchilizante -alcool + opiacee 2. factori dependeni de organism -calea de ptrundere a toxicului -intoxicaiile cele mai grave->calea respiratorie,calea parenteral -vrsta extrem (copii,vrstnici) -sexul : > -greutate corporal ->volum de distribuie mare->toxicitate mai redus -tolerana (obinuina) dup administrarea repetat a toxicului: -la toxicomani pt.satisfacerea efectelor i administreaz doze ,care pt.persoanele normale sunt letale -starea patologic preexistent->afeciuni hepatice i renale -fenomene de hipersensibilizare->fenomene toxice grave,la concentraii obinuite de substane (oc anafilactic)

Expertiza medico-legal
-cuprinde 4 etape: 1. examenul la faa locului i ancheta -se recolteaz orice ar putea da relaii despre intoxicaie : resturi de substane,flacoane,seringi -ancheta toxic necunoscut: -delimitarea profesiei -toxicul la care a avut acces victima 2. studiul simptomelor clinice -foi de observaie clinic n caz de internare -date de la anturaj sau persoanele ce au acordat primul ajutor 3. examenul anatomopatologic->autopsia medico-legal -reguli speciale:

-suspiciune->organele nu se spal cu ap pe parcursul examinrii -nainte de deschidere->organele cavitare i tubulo-cavitare se ligatureaz i se recolteaz probe -recoltare de snge (din cavitatea cranian),de urin,de organe (ficat,rinichi obligatoriu) -nu se mblsmeaz cadavrul->toxicul persist n organele cadaverice 4. examenul toxicologic->elemente de certitudine: -metode calitative->identificarea clasei de substane -metode cantitative

Intoxicaia cu medicamente
Intoxicaia cu hipnotice
-cele mai frecvente intoxicaii medicamentoase -aspecte medico-legale: -sinucideri / tentative de sinucideri->frecvent la -accidente: -accidente terapeutice mai des la epileptici (tratament nesupravegheat) -la copii mici -omucideri->foarte rare -structura chimic: -hipnotice barbiturice->cele mai frecvente intoxicaii -hipnotice nebarbiturice Hipnotice barbiturice -n funcie de durata de aciune se clasific n 4 grupe: 1. cu aciune lent (prelungit) (8-10 ore)->Barbital,Fenobarbital 2. cu aciune semilent (4-8 ore)->Amobarbital,Butobarbital 3. cu aciune rapid (3-4 ore)->Ciclobarbital,Pentobarbital 4. cu aciune foarte rapid (5-30 min.)->Inactin,Pentotal (narcotice) -cale de ptrundere: -cale digestiv -absorbie rapid la nivelul mucoasei intestinale -o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice -concentraie maxim n snge n cteva ore -acumulare esp.la nivelul creierului,ficatului,rinichiului -rar parenteral -metabolizare hepatic->oxidare,dezalchilare,desulfonare -eliminare: -renal->netransformate sau sub form de metabolii - prin alcalinizarea urinii (principiu terapeutic) -mod de aciune: -depresia SNC -doz mare: -depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari->stop cardio-respirator -aciune la nivelul centrului termic->hipotermie -aciunea este potenat de alcoolul etilic,analgezice,psiholeptice -doze letale la adult: -5 g derivatele cu aciune lent -3 g derivatele cu aciune rapid -tablou clinic:dominat de coma barbituric precedat n majoritatea cazurilor de faza de debut 1. faza de debut -cefalee,ameeli -somnolen,logoree->vorbire incoerent -agitaie -greuri,vrsturi

-somn profund,com 2. coma barbituric->principala manifestare clinic a intoxicaiei -iniial: -com flasc->hipotonie muscular -diminuarea / abolirea reflexelor -facies congestionat -transpiraii abundente -pupile normale -mioza = semn de evoluie grav -temperatura este normal n primele 12-24 h,apoi hipotermie de durat (depresia centrilor termoreglrii) -tulburri respiratorii: -hipoventilaie -perioade de apnee -semne de ncrcare bronic -respiraie periodic -tulburri cardio-vasculare: -hTA -tahicardie -colaps circulator (foarte grav) -evoluie grav->mortalitate -deces prin: -paralizie respiratorie -colaps circulator -com prelungit->bronhopneumonie (decubit prelungit,complicaii septice) -anatomopatologic: -modificri necaracteristice -staz visceral generalizat -mici focare hemoragice submucoase,mucoase -creier: -staz,edem -mici focare hemoragice -microscopic (tehnici de neuropatologie)->modificri neuronale : modificri degenerative difuze -plmn: -staz,edem -com prelungit->focare bronhopneumonice -staz visceral generalizat

Hipnotice nebarbiturice
-Bromovan,Glutetimid -aciune toxic asemntoare hipnoticelor barbiturice -doze letale : 10-15 g

Intoxicaia cu tranchilizante
-tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pt. tensiunii psihice Derivai de difenil-metan -reprezentant : Hidroxizina -deprimarea SNC cu deprimarea centrilor respiratori -aciune colinolitic->efecte cardio-vasculare,efecte digestive -poteneaz aciunea barbituricelor,opiaceelor -aciunea este potenat de alcoolul etilic -doza letal : 2-4 g

-clinic: -debut: -stare ebrioas -somnolen -hipotonie -efecte colinolitice->tulburri digestive,uscciunea gurii -evoluie: -stare de com cu deprimarea centrilor respiratori - TA -uneori convulsii Carbamai -reprezentant : Meprobamat -aciune toxic: -depresia SNC -efecte toxice cardio-vasculare : hTA + insuficien circulatorie acut -depresia centrilor respiratori cu fenomene de insuficien respiratorie -poteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice -aciunea potenat de asocierea cu alcoolul etilic -doza letal : 10-15 g -clinic : -debut: -somnolen -stare ebrioas -hipotonie muscular - ROT -evoluie: -stare de com calm (rar agitat) -deprimarea respiraiei -uneori hipotermie -formele grave : colaps i insuficien circulatorie acut Benzodiazepine -reprezentani : -Napoton,Diazepam,Oxazepam -Nitrazepam,Medazepam (Rudotel) -aciune toxic : deprimarea SNC -poteneaz aciunea hipnoticelor,neurolepticelor -aciunea este potenat de asocierea cu alcool etilic -doza letal : 5 g -clinic: -tablou clinic mai puin grav: -somnolen -fenomene de suprasedare -com de scurt durat (< 24 h) -simptome respiratorii i cardio-vasculare mai puin pronunate -modificrile anatomopatologice sunt necaracteristice: -staz visceral generalizat -mici sufuziuni hemoragice submucoase,subseroase,chiar viscerale

Intoxicaia cu stricnin
-stricnina = alcaloid ce se utilizeaz n scop terapeutic (ca stimulent general) sau ca antiduntor (pesticid) -d.p.d.v.judiciar: -accident

-sinucidere -rar omucidere -toxicitate: -excitant medular-> pragul de excitabilitate i rspunsului pn la convulsii la excitani externi obinuii -efect depresiv asupra centrilor bulbari->stimulare supraliminar cu epuizarea centrilor -la nivelul nervilor periferici : cronaxiei,aciune curarizant (n doze mari) -tablou clinic: -debut: -rigiditatea muchilor feei i gtului -tremor al extremitilor -n evoluie: -convulsii tonico-clonice -trismus,opistotonus -contractura musculaturii feei-> rs sardonic -cianoza feei,respiraie superficial -tahicardie,privire fix,pupile midriatice -hipertermie-> termogeneza prin activitii musculare -crize convulsive declanate de stimuli minori (zgomot,lumin) ntretiate de perioade de acalmie -crizele devin frecvente i ndelungate -n criz se produce oprirea respiraiei prin spasmul musculaturii toracice i contracia generalizat a diafragmului -n final crizele se succed la intervale foarte scurte->se produce decesul prin insuficien respiratorie acut -terapie: -izolare n camere ntunecate i lipsite de zgomot -sedare puternic cu cloralhidrat i derivate barbiturice cu aciune rapid -pt.prevenirea insuficienei respiratorii acute->oxigenoterapie,respiraie asistat (intubare + ventilaie mecanic) -prognostic: -depinde de rapiditatea instituirii tratamentului -dac supravieuiete > 6 ore->prognostic favorabil -anatomopatologic: -examen extern: -rigiditate rapid,intens,durat mare -cianoz intens -uneori echimoze prin lovire de corpuri dure n timpul crizelor convulsive -examen intern: -staz visceral generalizat -sufuziuni hemoragice : seroase,submucoase,viscerale

Intoxicaia cu CO
-CO = gaz incolor,inodor,insipid,difuzibil uor -judiciar: -accidente -casnice -profesionale->rare,gravitate mare (numr crescut de victime) -suicid foarte rar -omucidere extraordinar de rar -etiologie: -CO se formeaz n mprejurri variate -sursa cea mai frecvent : arderea incomplet de crbune i hidrocarburi

10

-concentraii toxice de CO: -sobe defecte cu tiraj necorespunztor -sobe de font supranclzite esp.sobe cu plit -maini de gtit pe combustibil lichid i gaz n spaii nchise -se formeaz n gaze de min,incendii -gaz de eapament->concentraii de CO -fum de igar->concentraii de CO -toxicocinetic: -CO ptrunde n organism pe cale respiratorie,fr a avea o aciune iritant -n snge se fixeaz de Hb,iar o cantitate mic se dizolv n plasm -se elimin pe cale respiratorie,eliminarea este accelerat de presiunii pariale a O2 n aerul alveolar ->terapie : O2 hiperbar -toxicodinamic: -aciunea toxic a CO = fixarea CO pe Hb->HbCO->Hb nu este capabil s fixeze i s transporte O 2 ->anoxie de transport -afinitatea Hb pt.CO este de 200-250 ori mai mare dect pt.O2->concentraii reduse de COHb sunt foarte nocive -CO acioneaz inhibitor asupra citocromoxidazei i catalazei -CO se leag de Fe din Mb->dereglarea proceselor oxidative de la nivelul musculaturii->hipotonie muscular pronunat -efectele toxice ale CO->depind de concentraia gazului n aerul respirat: -concentraie > 0.01%->primele fenomene nocive -concentraie = 0.1%->periculoas -concentraie > 0.2%->deces -n mod obinuit gradul de intoxicaie = % COHb / Hb total din snge -concentraia letal de COHb = 66% i este dat de: -0.15% CO n aerul respirat n decurs de 3 h -0.2% CO n 1.5-2 h -0.4% CO n mai puin de 1 h -tablou clinic->depinde de concentraia CO n aerul respirat i % HbCO 1. concentraie > 1% CO n aer->intoxicaie supraacut: -pierderea rapid a contienei -convulsii -deces n cteva minute 2. concentraie = 0.1-0.4% CO n aer->intoxicaie acut: -la debut COHb = 15-20%: -cefalee -ameeli -excitaie maniacal -stare de euforie -se poate confunda cu starea de ebrietate -COHb > 40%: -cefaleea este violent + slbiciune muscular pronunat -pacientul este contient de pericol,dar nu se poate deplasa din cauza hipotoniei musculare pronunate ->continu expunerea la toxic -TA treptat,respiraie superficial,neregulat -COHb aprox.60%: -stare de com -convulsii intermitente -hipotermie -COHb = 66%->deces prin deprimarea centrilor vitali -anatomopatologie: -examen extern : lividitii cadaverice roii vii (rou-carminat) -examen intern: -snge colorat rou viu 11

-snge lichid,slab tendin la coagulare -musculatura colorat rou viu -plmn->edem carminat -staz visceral generalizat -mici sufuziuni hemoragice submucose,subseroase,viscerale (miocard),la nivelul meningelui, uneori n parenchimul cerebral -com prelungit->mici focare de necroz n creier esp.n globus palidus -n caz de supravieuire degenereaz chistic -evoluie prelungit->mici focare de necroz n miocard -ficat->distrofie gras,mici focare necrotice hepatocitare -terapie: -scoaterea victimei din mediul toxic -antidot = O2->oxigenoterapie hiperbar

Intoxicaia cu alcool etilic

-toxicocinetic: -calea cea mai frecvent de ptrundere = digestiv (ingerare) -foarte rar,n condiii industriale->ptrundere pe cale respiratorie->nu apar intoxicaii grave -foarte rar ptrundere transcutanat -absorbia: -la nivelul mucoasei gastrice i duodenale -viteza de absorbie este influenat de: -concentraia de alcool a buturii ingerate: -buturi concentrate->absorbie rapid -buturi fermentate (bere)->absorbie -timp de ingerare ->vrful alcoolemiei -prezena / absena alimentelor n stomac->absorbia cea mai rapid jeun -prezena CO2 n alcool (ampanie,gin tonic,priul,vodca + pepsi)->grbete absorbia alcoolului -durata absorbiei = 15 minute 2 ore (mari diferene individuale) -curba alcoolemiei (concentraia alcoolului n snge) (g): -pant ascendent->absorbia alcoolului -vrf -pant descendent lent->metabolizarea alcoolului i eliminarea sa -metabolizarea->preponderent la nivelul ficatului -90% din cantitatea de alcool este metabolizat pe cale oxidativ->acetaldehid -acetaldehida este oxidat la acid acetic->n prezena O2-> CO2 + H2O n ciclul Krebs -o cantitate de acid acetic particip la formarea acizilor grai,proteinelor i glicogenului -viteza de oxidare se noteaz cu coeficientul 50: 50 = cantitatea de etanol (mg) metabolizat / 100 ml snge n interval de 1 h -coeficientul 50 prezint variaii mari ntre indivizi i la acelai individ n condiii diferite de ingerare -viteza de metabolizare = viteza de eliminare a alcoolului = aprox.15 mg (12-18) % / h -eliminarea se face sub form de metabolii -5-10% se elimin nemetabolizat prin: -respiraie (halen caracteristic) -saliv -urin -transpiraie -curba alcooluriei->vrful este atins la un interval de 30-60 minute dup atingerea vrfului alcoolemiei -toxicodinamic: -iniial aciune excitant cerebral -ulterior aciune deprimant i paralizant (doze mari) asupra SNC->abolirea funciilor vitale -doza letal : 4-6 g etanol pur / kgc cu mari variaii individuale

12

-alcoolul poteneaz aciunea toxic a : -barbituricelor -tranchilizantelor -neurolepticelor -clinic: -alcoolemie < 0.4 g->nu apar manifestri clinice sau manifestri reduse: -logoree uoar -ncetinirea unor rspunsuri reflexe urgente -intoxicaia acut prezint 4 faze: 1. beie uoar (alcoolemie 0.5-1 g) -euforie -logoree -expansivitate -comportament nereinut,necontrolat -slbirea ateniei -ntrzierea unor reflexe urgente 2. beia propriu-zis (alcoolemie 1-2.5 g) -se comit acte antisociale->faza infractogen -tulburri de echilibru -ataxie,mers ebrios -disartrie -greuri -vrsturi -sughi -congestia feei -tahicardie,tahipnee -agitaie / apatie -tulburri psihice (dezorientare) -confuzie -alterarea gndirii,memoriei,judecii 3. beia comatoas (alcoolemie 2.5-4.5 g) -somn profund -anestezie -hipotonie -relaxare sfincterian -respiraie stertoroas -com cu areflexie,midriaz, pronunat a TA -n evoluie poate determina decesul prin colaps respirator prin paralizia centrilor respiratori bulbari 4. moartea (alcoolemie > 4.5-5 g) -examen anatomopatologic->total necaracteristic: -staz visceral generalizat -mici sufuziuni hemoragice submucoase,subseroase,viscerale -modificri de gastrit cu component hemoragic -toxicologic: -determinri din: -snge -urin -aer expirat -organe->pe cadavre -determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode oxidative,enzimatice,cromatografie gazoas -se recolteaz 2 probe la interval de 1 or -determinarea se face la laboratoarele de toxicologie din cadrul serviciilor de medicin legal -metoda Cordebard modificat: -izolarea alcoolului din snge / urin 13

-distilare -oxidare la rece cu exces de bicromat de K n prezena acidului acetic -bicromatul de K se titreaz cu tiosulfat de Na n prezena amidonului ca indicator -determinarea alcoolului n aerul expirat: -determinri calitative->fiole alcool-test -sunt determinri de triere -fiolele conin un reactiv sulfocromic galben care n prezena vaporilor de alcool se nverzete -pot apare reacii fals (+)->consum de prune sau struguri foarte copi (dup 30 min.) -determinri cantitative->alcoolmetre

14