Anorexia nervoas i bulimia la adolesceni

Conf.Dr.Viorel Lupu
Catedra de Psihiatrie pediatrica UMF Iuliu Hatieganu Cluj-Napoca

Introducere
In ziare si reviste, la televizor ,pe strada si in parc,peste tot se vorbeste despre cure de slabire si despre silueta.In timp ce adultii pot ignora aceste mesaje cei mici inteleg ca a fi slab este cea mai mare calitate ,se afirma in ziarul The Times , citat de Evenimentul zilei,in 27.09.2006. O mare parte din vina apartine presei ,pentru ca promoveaza celebritatile foarte slabe si ideea ca succesul si frumusetea sunt dependente de numarul mic de calorii.

Introducere
De exemplu celebrul model Kate Moss semneaza contracte de milioane de dolari pentru ca este slaba, dar multi care o admira nu stiu ca a fost dependenta de droguri si ca a ratat ziua de nastere a fiicei sale pentru ca a fost internata intr-o clinica de dezintoxicare. Toata lumea s-a concentrat atat de mult asupra siluetei,incat s-a reusit transformarea relatiei cu mancarea dintr-una perfect normala intr-una artificiala in care are prioritate numararea caloriilor. Ar fi foarte important ca parintii sa-si obisnuiasca copiii inca de la varste mici cu obiceiuri alimentare sanatoase:mese regulate si cat mai rar produse de tip fastfood.

Introducere
Presa din toata lumea inclusiv cea din tara noastra a anuntat in luna septembrie 2006, faptul ca la 2 reuniuni majore din lumea modei , cea de la Madrid si cea de la Londra va fi categoric interzis accesul pe podium a asanumitelor manechine size-0 (cu BMI<17,5). Aceasta hotarare fara precedent a fost luata in urma recomandarii medicilor si a protestelor organizatiilor de protectie a consumatorilor .Avertismentul a fost lansat in urma cresterii ingrijoratoare a cazurilor de anorexie mentala cu puternic determinism social, societatea promovand in ultimele decenii echivalenta dintre slab si succes social.

Introducere
Un exemplu elocvent in acest sens este reprezentat de catre unul dintre cele mai bine cotate top-modele din lume si anume Elena B.,de origine romana ,care are 1,80m inaltime si 56 kg greutate . Avand un BMI=17,2 nu va avea voie sa participe la cea de-a 44-a editie a Saptamanii modei de la Madrid,pentru a nu constitui un model pentru adolescente ,in incercarea acestora de a adopta conduite de tip anorexie .

Evaluarea imaginii corporale Body Immage Assesement

-Alege silueta ideala -Alege silueta care seamana cu tine

Anorexia mentala-Definitie OMS

Anorexia mental este afeciunea caracterizat prin pierderea deliberat n greutate (sau n cazul copiilor la prepubertate, oprirea sau ncetinirea creterii i a dezvoltrii), tulburri de imagine corporal i o tulburare endocrin generalizat care include axul hipotalamo-hipofizo-gonadal care determin ntrzierea menarhei sau amenoree secundar .

Epidemiologie
Anorexia nervoas este considerat a treia boal cronic a adolescentelor ; Incidena anual a tulburrii este de 1,5-5 la 100.000 de locuitori ; Un numr mai mare de cazuri este ntlnit la elevele din internate (1-2%), la studente (3,5%) i la corpul de balerine (7%) ; Prevalena este de 1/1000 de femei ntre 13-25 de ani, ajungnd la un maximum de 1/200 la grupa de vrst 1418 ani.Exist mai puine date cu privire la frecvena acestei tulburri la sexul masculin; Aceasta tulburare este mai frecvent n SUA, Canada, Europa de vest, Japonia, Australia si Africa de sud (Iftene F.,1999,2006).

Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru anorexia mentala

A. Refuzul de a mentine greutatea corporala la, sau deasupra unei greutati normale minime pentru etatea i nlimea sa (de ex., pierdere n greutate ducnd la meninerea greutii corporale la mai puin de 85 %din cea expectat ;sau imposibilitatea de a ctiga n greutate n perioada de cretere, ducnd la o greutate corporal sub 85%fa de cea expectat). B. Frica intens de a nu lua n greutate i de a deveni gras(), chiar dac este subponderal().

Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru anorexia mentala

C. Perturbarea modului n care persoana i percepe i triete greutatea sau forma corpului, nedatorat influenei greutii sau conformaiei corporale asupra autoevalurii sau negarea seriozitii problemei greutii corporale actuale sczute. D. La femeile postmenarhice, amenoree, adic absena a cel puin trei cicluri menstruale consecutive. (O femeie este considerat a avea amenoree, dac menstrele sale survin numai dup administrarea de hormoni, de ex. estrogeni).

Diagnosticul de anorexie mentala in functie de BMI

(BMI=greutatea in Kg impartita la patratul inaltimii in metri) IN ANOREXIE VALOAREA BMI ESTE MAI MICA SAU EGALA CU 17,5!

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII BIOLOGICE

Cercetari recente au aratat ca persoanele anorectice au un nivel crescut de opioizilor centrali care duc la mbunatatirea dispozitiei si determina pacientul, pe baza acestui efect, sa-si reprime n continuare alimentatia. Pe masura ce aceasta situatie persista, apare o asa-zisa "dependenta" de opioizii endogeni, n care starea dispozitionala buna apare la privari tot mai lungi de alimente. Exercitiile fizice par sa aiba acelasi efect de crestere a opioizilor centrali care se descarca cu att mai mult cu ct exercitiile sunt mai istovitoare (Puri, Laking, Treasadan, 1997,citati de F.Iftene,1999)

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII BIOLOGICE

Unii autori au sugerat c exist o predispoziie genetic pentru anorexie, care poate deveni manifest n prezena unor anumii factori, cum ar fi dieta nepotrivit sau stresul emoional; Vulnerabilitatea genetic poate implica un tip particular de personalitate, o susceptibilitate general la instabilitate psihic (n particular, tulburri afective), sau ar putea implica direct o vulnerabilitate hipotalamic. Este probabil ca un istoric familial de tulburare afectiv, tulburare de anxietate sau tulburare obsesiv-compulsiv, s determine un risc pentru ca o persoan s dezvolte anorexie (Halmi, 2000).

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII PSIHANALITICE Teoriile psihanalitice explic tulburrile de comportament alimentar prin existena unei relaii dependente i seductive a adolescentei fa de tatl pasiv i cald, dar lipsit de autoritate i a unui sentiment de vinovie ntreinut de o mam acaparatoare, ambivalent, cu care adolescenta refuz s se indentifice. Analiza de tip psihanalitic a identificat uneori un refuz al feminitii(jena fa de transformrile somatice proprii vrstei pubertii), complexe erotice (refuzul sexualizrii transferat n alimentaie prin identificarea placerii de a mnca cu o satisfacie sexual), dorina de puritate, n alte formulri, model de aprare fa de fantezii incontiente privind inseminarea oral. Ipoteza refuzului maturizrii i sexualizrii, ca motivaie suficient a fost reluat ulterior. n prezent se apreciaz c inhibiia sexual la femei nu este o caracteristic definitorie, aa cum argumenteaz proporia destul de ridicat a anorexiei nervoase n cadrul cuplurilor cstorite.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE Teoriile cognitive consider drept cauz a anorexiei o percepie distorsionat a imaginii corporale asociat cu negarea emacierii i nerecunoaterea sau negarea sentimentelor de oboseal, furie sau suprare. Originile teoriilor cognitiv-comportamentale ale anorexiei rezid n observaiile clinice realizate de ctre Brunch ,care subliniaz importana stilului cognitival subiectului insistnd asupra sistemului paralizant de ineficacitate care caracterizeaz ntreaga activitate cognitiv a pacientelor anorectice(Brunch, 1973). Fairburn i colab. (1999) propun un nou model cognitivcomportamental al tulburrii, n centrul cruia se afl nevoia extrem a acestor persoane de a-i controla alimentaia.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE

n ceea ce privete instalarea tulburrii, se consider c la nceput exist o nevoie crescut de autocontrol n general, ceea ce duce la apariia sentimentului de ineficien i a perfecionismului exagerat, att de caracteristice acestor persoane. Ele interacioneaz cu o stim de sine sczut. n faza iniial, persoanele care vor dezvolta anorexie se caracterizeaz printr-o nevoie crescut de control asupra diverse aspecte ale vieii personale, dar n cele din urm controlul comportamentului alimentar este cel care dobndete o importan vital.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE

Exist mai multe motive pentru care nevoia de autocontrol n general se cristalizeaz asupra comportamentului alimentar. n primul rnd, restricia alimentar ncununat de succes reprezint o dovad palpabil i imediat de autocontrol. n al doilea rnd, controlul alimentar are efect i asupra altor persoane din mediul imediat apropiat(mai ales asupra familiei), efect care poate dobndi o semnificaie deosebit, mai ales n contextul unor relaii disfuncionale preexistente.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE

n al treilea rnd, accentul pus pe alimentaie poate fi ncurajat de faptul c n anumite familii, alimentaia n sine este un comportament cu un grad ridicat de semnificaie. n fine, asocierea dintre restricia alimentar i ideea de control este favorizat de valoarea plasat n societile vestice pe cura de slbire ca modalitate de control a greutii i formei corporale . Odat ce ncercrile de restricie alimentar debuteaz ele sunt ntrite de trei importante mecanisme de feedback, care au ca rezultat auto-perpetuarea tulburrii. Aceste mecanisme evolueaz de-a lungul timpului i influena lor se modific de la un moment la altul.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE

Primul mecanism reprezint o consecina a faptului c reuita n a controla alimentaia duce n mod direct la creterea sentimentului de control i, prin urmare, a stimei de sine a persoanei. Restricia alimentar se refer nu numai la cantitatea consumat, ci i la tipul de alimentaie, precum i la perioadele n care are loc consumarea acestora. Succesul iniial al restriciei alimentare i sentimentul de control care deriv din acesta reprezint o potenial ntrire a comportamentului, deoarece senzaia de control este dat mai degrab de actul restriciei eficiente n sine, dect de efectele acestuia. Treptat, controlul alimentaiei devine o msur a valorii personale i autocontrolului, fiind favorizat de ngustarea intereselor care acompaniaz nfometarea.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE n condiiile n care anorectica are impresia c nimic din ceea ce face nu i reuete cum trebuie, restricia alimentar devine extrem de gratifiant. Acest lucru explic n parte, rezistena la schimbare a comportamentului, iar pe termen lung are ca rezultat faptul c unele paciente ncep s vorbeasc despre anorexie ca fcnd parte din identitatea lor personal (Garner &Garfinkel, 1997). Al doilea mecanism este legat de nfometare i ia natere n principal din modul n care sunt interpretate anumite modificri fizice i psihologice care o acompaniaz i caracterizeaz. Unele dintre ele favorizeaz perpetuarea comportamentului de refuz al alimentrii, deoarece submineaz sentimentul de control al persoanei. De exemplu , starea de foame intens trit de cea mai mare parte a subiecilor, poate fi perceput ca ameninare la adresa capacitii de control.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE

Cel de-al treilea mecanism deriv din faptul c greutatea i forma corpului sunt utilizate ca indici de apreciere global a valorii personale i capacitii de autocontrol. Acest mecanism are o baz cultural, fiind promovat de cea mai mare parte a societii vestice . Aceste culturi se caracterizeaz prin aprecierea siluetei la femei i asocierea acesteia cu o serie de valori cum ar fi frumuseea, tinereea, competena i autonomia. Este normal ca ntr-un mediu care promoveaz aceste caracteristici, pierderea n greutate s duc la creterea valorii personale i a sentimentului de control.

TEORII EXPLICATIVE ALE ANOREXIEI NERVOASE

-TEORII COGNITIVE

Cea mai mare parte a bolnavelor i monitorizeaz ndeaproape greutatea, ceea ce favorizeaz meninerea tulburrii deoarece cntrirea frecvent duce la creterea preocuprii fa de creterile nesemnificative i la meninerea convingerilor iraionale. Orice cretere n greutate, sau chiar absena slbirii, pot fi interpretate ca dovad a unui autocontrol sczut, ducnd la intensificarea eforturilor de a limita consumul de alimente.

Anorexie-Dg. diferential boli gastrointestinale boli maligne oculte, tumori cerebrale, SIDA TBC, boli endocrine(b.Addison, hipertiroidism, diabet zaharat) sindromul arterei mezenterice superioare tulburarile depresive majore fobiile sociale tulburarile obsesivo-compulsive

Caracteristici psihologice ale adolescentului anorectic

O personalitate cu trsturi obsesionale, perfecioniste, inflexibile este considerate a fi un factor de risc pentru tipul restrictiv de anorexie nervoas. Aceti copii se strduiesc s fac totul perfect, fr greeal, conform standardelor auto-impuse sau impuse de prini (Dobrescu, 2003). Persoanele cu anorexie au frecvent o dorin de a plcea celorlali i de a evita situaiile stresante (Tannenhaus, 1992). Un studiu a artat c 40%din fetele de 9-10 ani care au ncercat s slbeasc au fcut-o la ndemnul mamei lor (Well-Connected, 1999).

Caracteristici psihologice ale adolescentului anorectic

Adolescentul anorectic nu numai c ar putea urma cu religiozitate reguli externe, dar ar putea s-i fac propriile reguli stricte, cum ar fi s mnnce doar cantiti mici de mncare la fiecare mas. Adolescentele cu anorexie tind s fie mai timide i mai retrase dect fetele care nu au acest comportament alimentar, evitnd frecvent situaiile noi ( Tannenhaus, 1992). La adolescentul cu anorexie apar tulburri de indentitate, eec de separare sau de individualizare cu teama de a crete, precum i ncercri maladaptative de a controla totul(Irwin, 1984).

Caracteristici ale familiei adolescentului anorectic

Dei copiii anorexici provin frecvent din famili ale clasei de mijloc sau ale clasei nstrite, studii recente au artat c aceti copii pot s vin din famili foarte diferite social, ca stil de viaa sau ca mrime (Praul, 2003). Mamele adolescentelor anorectice tind s fie supraimplicate n viaa copilului sau s exercite un control excesiv, n timp ce tatl ar putea s fie mai de grab foarte critic sau prea distant. Aceti parini nu reuesc s-i considere copilul ca fiind o individualitate, cu propriile drepturi, i se ateapt ca acesta s mbunteasc prestigiul familliei ( Tannenhaus, 1992).

Caracteristici ale familiei adolescentului anorectic

Familiile anorecticilor tind s acorde o mare importan alimentaiei, greutii i mncrii. De ex. ar putea rsplti copilul cu mncare, s aib ritualuri elaborate n jurul meselor n familie, sau chiar s lucreze n industria alimentar. Exprimarea emoiilor, n special a celor negative, tinde s fie descurajat n interiorul acestor familii (WellConnected, 1999). Anorexia este de asemenea mai frecvent la persoanele cu un istoric familial de anorexie. Se consider c anorexia este de 8-11 ori mai frecvent la cei care au rude cu anorexie (Osterweil, 2000).

Caracteristici ale familiei adolescentului anorectic Abuzul de alcool i de droguri la prinii copiilor anorectici nu este rar, existnd i o cretere a contientizrii abuzului sexual asupra copiilor cu tulburri ale comportamentului alimentar, circa 35% dintre acetia fiind molestai (WellConnected, 1999). n familiile copiilor bulimici rata divorurilor este crescut, spre deosebire de familiile adolesceniilor anorectici, unde rata divorurilor este asemntoare cu cea din populaia general (Goodman, 1999).

Tipuri de anorexie mentala

Au fost descrise dou tipuri de anorexie: Tipul restrictiv: n cursul episodului de anorexie persoana nu s-a angajat regulat ntr-un comportament de mncat compulsivsau de purgare (adic, vrsturi autoprovocate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme) Tipul de mncat compulsiv/purgare: n cursul episodului actual de anorexie nervoas, persoana se angajeaz nmod regulat ntr-un comportament de mncat compulsiv sau de purgare (adic, vrsturi autoprovocate sau abuz de laxative, diuretice sau clisme)

Simptomatologia anorexiei
dispozitie depresiva, izolare sociala, iritabilitate, insomnii trasaturileobsesivo-compulsive preocupare cu gnduri despre mncare Emacierea hipotensiune arteriala, hipotermie, caderea unghii, tegumente descuamate

parului,

lanugo

Simptomatologia anorexiei
Parotidomegalie Eroziuni dentare calusuri vicioase la nivelul degetelor (semnul Russell ) anemie normocroma, normocitara; afectarea functiei renale (secundar deshidratarii cronice si hipokalemiei); probleme cardiovasculare (hipotensiune arteriala severa, aritmii); probleme dentare si osteoporoza (secundar nivelului scazut al calciului ingerat si absorbit, secretiei scazute de estrogeni si secretiei crescute de cortizol).

Simptomatologia anorexiei
- leucopenie si anemie usoara (trombocitopenia e rara); - cresterea ureei sanguine secundar deshidratarii; - hipercolesterolemie; - hipomagnezemie, hipofosfatemie, hiperamilazemie ocazional; - alcaloza metabolica, hipocalcemie, hipocloruremie secundar varsaturilor; - acidoza metabolica secundar abuzului de laxative; nivel seric al tiroxinei (T4) scazut sau normal iar al triiodotironinei (T3) scazut; - nivel seric al estrogenilor scazut la femei iar la barbati nivel seric scazut al testosteronului; - bradicardie sinusala sau aritmie (pe EKG); - tulburari difuze reflectnd o encefalopatie metabolica, n stadiile avansate ale bolii.

Tratamentul anorexiei-Obiective:
Determinarea pacientei sa obtina o greutate n limite normale, corespunznd unui indice al masei corporale, BMI 19-24,9 Cstigarea insight-ului asupra comportamentului alimentar si ntelegerea cauzelor care-l fac sa persiste; Educatia pacientei asupra alimentatiei normale si eliminarea falselor mituri despre alimente si alimentatie. Eliminarea comportamentelor periculoase de mentinere a greutatii ca: abuzul de diuretice, laxative, varsaturile autoinduse, dietele extrem de stricte. Abordarea terapeutica a altor probleme care pot ntretine si agrava tulburarile alimentare. Ajutarea pacientului sa-si schimbe modul de viata. Pentru obtinerea acestor obiective exista mai multe metode terapeutice. Pe primul loc ar fi psihoterapia cu metodele cognitivcomportamentala, suportiva si interpersonala ,asociata cu medicatia.

Medicatia in anorexie
-Anxiolitice -Neuroleptice:Rispolept,Zyprexa -Antidepresive: SSRI-Clomipramina, Fluvoxamina, Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina -perfuzii cu glucoza, acizi aminati, vitamine, anabolizante -Metoclopramid, Motilium (activarea motricitatii gastrice) -Insulina (efect de activare a apetitului)

Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Recomandata de catre APA (2000) Individuala si de grup; 1-2 sedinte pe saptamna ; Pacientul va tine zilnic un jurnal al dispozitiei si alimentatiei ; Pacientul va face o lista de avantaje si dezavantaje ale comportamentului alimentar; Terapeutul ofera pacientei alternative comportamentale pentru a evita dieta sau supraalimentarea; Terapeutul colaboreaza cu dieteticianul Terapeutul va ajuta pacienta sa vorbeasca despre sentimentele ei, corpul ei, mncare,

Psihoterapia cognitiv-comportamentala
-schimbarea ideilor despre problemele legate de alimentatie, greutate si forma corpului; -Introducerea treptata si a produselor interzise pna atunci. Scopul final al terapiei este cresterea stimei de sine si ameliorarea calitatii vietii pacientei. -Cntarirea se face de 1-2 ori pe saptamna, nu n fiecare zi !

Realimentarea
Numarul de calorii/zi trebuie administrat ncepnd de la 1500 calorii, apoi crestere treptata la 2000-3000 de calorii divizate n 4-6 mese/zi Atentie la "sindromul de realimentare", n care se produce cresterea fosfatilor n snge si celule si poate surveni moartea daca se suplimenteaza aportul n fosfor ; monitorizarea atenta a fluidelor si a balantei electrolitice

Stabilirea unui comportament alimentar normal

Normal: - cel putin 3 mese pe zi cu 2-3 gustari ntre mese; - alimente variate n cadrul unei diete echilibrate si flexibile; - preparatele preferate pot fi consumate n cantitati mai mari; - n anumite ocazii sa mannce mai mult sau mai putin dect de obicei; - sa mannce la o ntlnire la fel cu ceilalti participanti; - sa poata sa prepare masa pentru sine si ceilalti fara a fi anxioasa;

Stabilirea unui comportament alimentar normal

Anormal: - cntarirea alimentelor, calcularea caloriilor; - dieta pentru a scadea n greutate daca nu e obeza; - alimentarea doar cu preparate care nu contin grasimi si care au continut mic de calorii; - sentimentul ca nu se poate opri cnd consuma un anumit preparat; - sa evite anumite preparate daca nu stie ce contin; - sa fie obsedata de mncare (Abraham,1997 citat de F.Iftene,1999)

Terapia familiala -metoda Maudsley

Metoda Maudsley consider: Pacientul n faza acut de nfometare incapabil s foloseasc acest tip de insight atta timp ct nu a avut loc un proces de rehrnire; Consider c familia este cel mai bun context de re-alimentare.n loc de a blama familia, aceasta este vzut ca cea mai important resurs aflat la ndemna terapeutului; Terapeutul mputerniceste familia s-i asume responsabilitatea de a ngriji copilul grav bolnav pentru a fi din nou sntos; Familia trebuie s fie capabil s schimbe abordarea autonfometrii pe care anorexia a impus-o copilului lor; Metoda Maudsley plaseaz familia ntr-o legtur terapeutic.

Evoluie i prognostic
Vrsta medie pentru apariia anorexiei mentale este de 16
ani cu dou peak-uri la 14 si 18 ani. Apariia tulburrii este de obicei asociat cu un eveniment de via foarte stresant ca de exemplu: plecarea de acas la liceu, sau la facultate. Evoluia anorexiei mentale este foarte variabil. Unele persoane i revin complet dup un singur episod, altele prezint o fluctuaie continu de cretere n greutate urmat de scderi n greutate, iar altele prezint o deteriorare continu de-a lungul anilor, care poate duce la o mortalitate de 10% ( Luban-Plozza,2000).

Bulimia-Definitie
Bulimia nervoas se definete ca un sindrom caracterizat prin repetate pusee de supraalimentare i o preocupare excesiv privind controlul greutii corporale, conducnd pacientul la adoptarea de msuri extreme,pentru a diminua ingrarea datorit alimentelor ingerate .

Epidemiolgie

Prevalena pe via a bulimiei nervoase printre femei este de aproximativ 1% - 3%. Rata apariiei acestei tulburri la brbai este de aproximativ 1/ 10 din cea a femeilor. Bulimia este cel mai des ntlnit n rndul adolescentelor i al femeilor tinere .

Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru bulimie

A. Episoade recurente de mncat compulsiv. Un episod de mncat compulsiv se caracterizeaz prin cei doi itemi : 1). Mncatul ntr-o perioad scurt de timp ( de exemplu, n decursul unei perioade de dou ore) a unei cantiti de mncare mai mare dect cea pe care ar mnc-o majoritatea oamenilor intr-o perioad similar de timp i n circumstane similare. 2). Sentimentul de lips de control al mncatului n cursul episodului ( de exemplu, sentimentul c persoana respectiv nu poate stopa mncatul sau controla ce sau ct mnnc).

Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru bulimie

B. Comportamentul compensator inadecvat recurent n scopul prevenirii creterii n greutate, cum ar fi vrsturile autoprovocate , abuzul de laxative, diuretice, clisme sau alte medicamente, postul sau exerciiile excesive. C. Mncatul compulsiv i comportamentele compensatorii inadecvate apar ambele n medie de cel puin de dou ori pe sptmn, timp de trei luni. D. Autoevaluarea este in mod nejustificat influenat de conformaia i greutatea corpului. E. Perturbarea nu survine exclusiv n cursul episoadelor de anorexie nervoas.

Tipuri de bulimie
Tip de purgare: n cursul episodului curent de bulimie nervoasa, persoana s-a angajat regulat n autoprovocarea de vrsturi sau n abuzul de laxative, diuretice sau clisme; Tip de nonpurgare: n cursul episodului curent de bulimie nervoasa, persoana a utilizat alte comportamente compensatorii inadecvate , cum ar fi postul sau exerciiile excesive, dar nu s-a angajat n mod regulat n vrsturi autoinduse sau n abuzul de laxative, diuretice sau clisme.

Chestionar de evaluare a riscului de a deveni bulimic

1. Chiar dac oamenii mi spun c sunt slab, eu m simt gras. 2. Devin anxios dac nu pot sa fac exerciii fizice. 3. (Feminin) Ciclurile menstruale sunt neregulate sau absente. (Masculin) Apetitul sexual nu este la fel de puternic pe cum era nainte. 4. mi fac griji n legtur cu ceea ce voi mnca. 5. Dac cresc n greutate, devin anxios sau depresiv.

Chestionar de evaluare a riscului de a deveni bulimic

Prefer sa mnnc de unul singur dect mpreun cu familia sau cu prietenii. 8. Alte persoane vorbesc despre felul n care mnnc. 9. Devin anxios cnd ceilali m ndeamn s mnnc. 10. Nu vorbesc mult despre frica mea de a fi gras pentru c nimeni nu nelege ceea ce simt. 11. mi place s gtesc pentru alii, dar de obicei nu mnnc ceea ce am gtit. 12. Am o provizie secret de mncare. 7.

Chestionar de evaluare a riscului de a deveni bulimic

13. Cnd mnnc mi-e fric de faptul c nu m voi putea opri. 14. Mint n legtur cu ceea ce mnnc. 15. Nu-mi place s fiu deranjat sau ntrerupt n timp ce mnnc. 16. Dac a fi fost mai slab a fi mai mulumit de mine. 17. mi place s citesc reete, cari de bucate, tabele despre calorii i cri despre regimuri de slbire i exerciii. 18. Am lipsit de la coal sau de la slujb din cauza greutii mele sau a obiceiurilor alimentare.

Chestionar de evaluare a riscului de a deveni bulimic

19. Tind s fiu depresiv i iritabil. 20. M simt vinovat cnd mnnc. 21. Evit unele persoane pentru c m ciclesc n legtur cu felul n care mnnc. 22. Cnd mannc m simt balonat i gras. 23. Obiceiurile mele alimentare i teama de mncare interfereaz cu relaiile de prietenie sau romantice. 24. Mnnc fr simul controlului.

Chestionar de evaluare a riscului de a deveni bulimic

25. Fac lucruri ciudate cu mncarea (o porionez n buci mici, o mnnc n feluri speciale, o mnnc din farfurii speciale cu instrumente speciale, fac semne n farfurie din mncare, o arunc n mod secret, o dau cinelui, o ascund, o scuip afar nainte de a o nghii, etc.) 26. Devin anxios cnd oamenii m privesc n timp ce mnnc. 27. Rareori sunt satisfcut de mine. 28. Vomit sau iau laxative pentru a-mi controla greutatea. 29. Vreau s fiu mai slab dect prietenii mei.

Chestionar de evaluare a riscului de a deveni bulimic

30. Am spus sau gndit: Mai degrab a muri dect s fiu gras. 31. Am furat mncare, laxative sau pilule de slbit din magazine sau de la alte persoane. 32. Am slbit n timp foarte scurt. 33. n timpul momentelor romantice nu sunt implicat deoarece sunt ngrijorat de surplusul meu ponderal.

Chestionar de evaluare a riscului de a deveni bulimic

Am observat una sau mai multe dintre urmtoarele: mini i picioare reci; piele uscat; pr slbit, unghii friabile; carii dentare; ameeli, slbiciune, lein; bti rapide sau neregulate ale inimii

Factori de risc pentru bulimie

sexul feminin; stima de sine sczut,problemele cu prinii ; perfecionismul, depresia; activarea ntr-un domeniu cum ar fi baletul, gimnastica,modeling-ul, existena unui abuz fizic sau sexual n antecedente; dependena de droguri sau alcool,problemele de relaionare cu ceilali; prinii depresivi sau cu probleme de comportament alimentar; ciclu menstrual timpuriu ; suprapondere n copilrie.

TEORII EXPLICATIVE ALE BULIMIEI

relaiile deficitare cu prinii sau cu persoanele din anturaj; abuzul fizic i/sau sexual n copilrie, mncatul avnd rolul de a distrage atenia de la gndurile i emoiile negative ale persoanei n cauz; stima de sine scazuta; mediu familial n care nu este promovat independena social sau exprimarea emoiilor; nevoia crescut de a controla comportamentul alimentar i greutatea corporal ; divorul prinilor, moartea unei persoane apropiate; ridiculizarea de ctre ceilali cu privire la greutatea corporal.

TEORII EXPLICATIVE ALE BULIMIEI

nivel sczut de serotonin asemntor cu cel din depresie ; ingerarea de alimente bogate n carbohidrai poate modifica dispoziia datorit creterii nivelului de serotonin din creier. Nivelul mai sczut de endorfine este compensat prin alimentaie bogat n zahr .

Modelul cognitiv al bulimiei

Un episod de ingerare excesiv de alimente este precedat de activarea convingerilor negative despre sine ca fiind o persoan acceptabil. Evenimentele declanatoare pot fi relaionate cu alimentaia, greutatea i forma corpului ; Aceste evenimente activeaz o convingere negativ despre sine (ex. Sunt o persoan neplcut, Sunt o persoan ce nu poate fi iubit sau Sunt o persoan incompetent).Odat activate, aprecierile despre propria persoan sunt dominate de gnduri negative automate cu privire la acceptarea de ctre ceilali sau de ctre sine. Aceste gnduri sunt nsoite de anxietate, depresie sau sentimente de vin. Persoanele cu tulburri de alimentaie nva s fac fa acestor emoii negative direcionate ctre sine prin comportamentul de a mnca. Mncatul i permanenta preocupare pentru mncare reprezint un distractor de la emoiile i gndurile negative. Comportamentul bulimic are impact asupra persoanei att la nivel emoional (prin efectul su distractor), ct i la nivel cognitiv, activnd el nsui o serie de gnduri automate negative.

Bulimia-Dg. diferential
anorexie nervoas, de tip compulsiepurgare ; sindromul Kleine-Levin ; tulburarea depresiv major cu elemente atipice ; tulburarea de personalitate borderline.

Tratamentul bulimiei -Obiective:

dezvoltarea unei atitudini pozitive fa de comportamentul alimentar i propriul corp; scderea preocuprii excesive fa de mncare;meninerea greutii n limite normale; nvarea unui program strict cu 3 mese/zi i 2 gustri;nlturarea comportamentelor de meninere a greutii; rezolvarea prin alte mijloace a strilor de tensiune i indispoziie; recunoaterea factorilor precipitani ai puseului; creterea stimei de sine. Spitalizarea n dezechilibre electrolitice sau deshidratare.

Scopul terapiei
Scopurile terapiei sunt oprirea exceselor alimentare i a comportamentelor de compensare; Oferirea suportului nutriional i planificarea n vederea normalizrii comportamentului alimentar.

Tratamentul practic al bulimiei include:

monitorizarea zilnic i automonitorizarea comportamentului alimentar i cuprinde: psihoterapia cognitiv-comportamental administrarea antidepresivelor, precum i combinaia dintre antidepresive i terapia cognitiv-comportamental, respectiv, alte forme de psihoterapie (interpersonal, hipnocomportamental, dialectic, de cretere a motivaiei, de expunere etc.)

Medicatia in bulimie
Antidepresive: -triciclice de tipul imipraminei (Tofranil); - inhibitori ai monoaminooxidazei (Fenelzina); -inhibitori ai recaptrii serotoninei (Fluoxetina-Prozac-60 mg/zi ); -inhibitori ai recaptrii norepinefrinei(Reboxetina) ; -Carbamazepina (10 mg/kg corp/zi); Alte medicamente : - supresori ai apetitului i anticonvulsivante (sibutramina, topiramat);

Stimularea nervului vag in bulimie

Stimularea nervului vag, dezvoltat iniial pentru tratamentul epilepsiei, pare a fi ns eficient i n cazul bulimiei. Un grup de cercettori din Minnesota au folosit un generator implantabil, similar cu un pacemaker cardiac, care emite impulsuri electrice preprogramate intermitente uoare ctre nervul vag n esofagul pacientului 24 ore/zi. Cel mai impresionant n rezultatele lor l constituie faptul c stimularea nervului vag s-a dovedit eficient n cazul unor paciente care nu au rspuns la diferite tratamente tradiionale.

Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Recomandata de APA (2000); Individuala si/sau de grup; Se desfasoara in 3 etape ( 20 de edine); Prima etap (7-9 sptmni) ; -ncepe cu nvarea reducerii episoadelor de exces alimentar i de purgare; -pacienii in un jurnal n care noteaz ct de des mnnc, ct de des apar episoadele de exces alimentar, respectiv de purgare sau exerciiu fizic, gndurile lor despre mncare; -se face educaia cu privire la bulimie i la tratamentul acesteia.

Psihoterapia cognitiv-comportamentala
A doua etap : se discut n special ce mnnc pacientul (i nu cnd mnnc); se urmrete creterea spectrului de alimente consumate de ctre pacient; se ncepe discutarea sentimentelor referitoare la greutate, a motivelor acestor sentimente, urmrindu-se dezvoltarea percepiei pozitive a propriei persoane. A treia etap urmrete meninerea rezultatelor. Pacientul este informat i cu privire la ce ar trebui s fac n cazul reapariiei simptomelor bulimice.

Psihoterapia cognitiv-comportamentala
O parte important a terapiei cognitiv-comportamentale o constituie temele de cas: Notarea diverselor aspecte ntr-un jurnal al comportamentului alimentar si de monitorizare a emotiilor negative si a gandurilor irationale; Mncarea unor alimente considerate pn atunci ca fiind interzise etc. Tratamentul nu se termin odat cu ncetarea edinelor terapeutice. Este foarte important nvarea de ctre pacient a tehnicilor folosite pentru a le putea aplica singur n momentul n care simt c simptomele bulimiei revin. Pacientului i este recomandat s limiteze la o singur camer din cas spaiul unde mnnc, s mnnce la ore regulate i doar la orele mesei, s nu pstreze prea multe alimente n cas, iar dac merge la magazin s cumpere numai ceea ce este trecut pe lista de cumprturi pe a care a ntocmit-o dup o mas satisfctoare, avnd doar atia bani ct s fie suficieni pentru a cumpra alimentele de pe list.

Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Terapia cognitiv-comportamental este preferabil tratamentului medicamentos n cazul pacienilor care doresc s evite efectele negative ale medicamentelor, avnd o eficien superioar n reducerea simptomatologiei depresive care pot fi asociate.Este foarte util i psihoterapia de grup a adolescenilor bulimici

Terapia nutriional
suplimente nutritive: zinc: 50-100mg/zi ; vitamina A i vitamina D; potasiu; vitamina C: 5000mg/zi; vitamina B12; Calciu; evitarea carbohidrailor simpli: zahr sau fin alb, deoarece declaneaz puseurile alimentare. Tratamentul presupune existena a trei mese pe zi i alte dou gustri ntre mese.

Evoluie i prognostic
Rezultatele pe termen lung ale tratamentului bulimiei arat c odat cu trecerea timpului, tot mai puini dintre subiecii care au beneficiat de o form de tratament mai ndeplinesc criteriile pentru diagnosticul de bulimie; Schimbarea timpurie a comportamentelor de purgare este cel mai eficient predictor att n cazul terapiei cognitivcomportamentale, ct i n cazul celei interpersonale; Sunt foarte importante primele sptmni de tratament ; Pacienii care nu manifest schimbri semnificative au nevoie de ajutor suplimentar, cum ar fi lrgirea cmpului de focalizare al tratamentului astfel nct s cuprind i procesele care mpiedic schimbarea.

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE!