5CAZ
5CAZ
5CAZ
schizofrenia paranoid
Masteranzi: Constantin Cristina
Stoian Alexandra
Psihologie Clinic, an 2
Motivaia alegerii temei de cercetare: Realizarea unui diagnostic diferenial ntre
tulburarea schizoafectiv i schizofrenia paranoid este dificil de realizat n cazul
de fa, pacienta prezentnd elemente specifice ambelor tulburri, fiind necesar o
evaluare bazat att pe informaiile din istoricul de via i istoricul tulburrii, ct
i pe rezonana emoional i prezena afectiv a pacientei n relaia din cadrul
interviului clinic.
Obiectiv: Lucrarea de fa i propune att o analiz comparativ cu literatura de
specialitate, ct i evaluarea unui profil al tulburrii schizoafective marcate de
senzitivism i interpretativitate n raport cu ideile obsesive legate de aspectul fizic.
Ipotez: Reliefarea diagnosticului de tulburare schizoafectiv este dificil, cazul
pacientei oscilnd ntre elementele de natur paranoid (schizofrenia paranoid) i
elementele de natur afectiv (tulburarea schizoafectiv). Aceste oscilaii au la
baz o structur fragil a Eului, marcat de senzitivism accentuat i
interpretativitate, din care a rezultat o rigiditate cognitiv.
Rezultate: Studiul contureaz un profil marcat de interpretativitate, senzitivism,
fragilitatea Eului i a granielor personale, dependen fa de oglindirea Eului prin
prisma celor din jur, funcionare psihotic prin intensitatea tririlor n prezent i
prin elementele psihotice evidente manifestate n trecut- halucinaii auditive sub
forma vocilor comentative, ideaie delirant erotoman. De asemenea, n baza
Istoric tulburare: Debut n jurul vrstei de 18 ani, cnd nva pentru examenul
de admitere la facultate. Prezint nc din copilrie senzitivitate exacerbat i
interpretativitate n legtur cu criticile celorlali. A avut dou episoade psihotice
floride cu internri, diagnosticul fiind cel de schizofrenie cu prognostic bun
datorit complianei i structurii de personalitate premorbid.
Primul episod apare n contextul meditaiilor la istorie pentru admiterea la
Facultatea de Drept, dezvoltnd un delir erotic fa de profesorul cu care fcea
meditaii, delir cu interpretativitate i hiperanalitism. Pacienta a refulat pulsiunile
erotomane pn n punctul n care acestea au scpat controlului i cenzurii, ducnd
la o confruntare prin care a revendicat mrturisirea sentimentelor, iar refuzul
profesorului a condus la o decompensare manifestat prin agresivitate verbal.
Acest episod s-a ncheiat cu internarea acesteia pentru o lun, timp n care a
manifestat o complian foarte bun la tratament, care a meninut-o structurat
timp de 5 ani. n anul urmtor debutului tulburrii a intrat la facultate, ns odat cu
pregtirea licenei, pacienta a ncercat i ntreruperea tratamentului i ca urmare a
fcut al doilea episod cu internare. Din acel moment nu a mai ntrerupt tratamentul
niciodat, ncercnd micorarea dozelor, fapt ce a dus de fiecare dat la
accentuarea simptomelor i mrirea dozelor.
Episod actual: n prezent se afl n remisiune inter-episodic incomplet, fiind
pstrate caracteristicile de interpretativitate i senzitivism la rejecie.
Percepie:
Memorie:
starea: N-am dreptul s fiu vesel cnd alii sunt triti.. Aceast sintagm are
rolul unei reguli de conduit social pe care pacienta o folosete ca pe o modalitate
de definire a Eului prin raportare la ceilali i de integrare social.
Tot n sfera interpretativitii i rigiditii cognitive, pacienta amintete de un
episod petrecut la munte n compania partenerului su i a unor prieteni de-ai
acestuia, episod n care povestete c i-a surprins vorbind despre frumuseea ei:
Dei nu e frumoas, mcar s-i dea seama ca o plac.. Mai mult dect att,
rigiditatea sa cognitiv se manifest ca o incapacitate de rezonan afectiv i
nelegere a conotaiilor cognitive n raport cu glumele i remarcile celorlali.
Pe fondul lipsei de form a Eului, se structureaz o nevoie pregnant a pacientei
pentru stabilitate i organizare. Orice interferen n programul su i n ritmul su
de via o destabilizeaz, un exemplu n acest sens fiind perceperea excursiei de la
munte ca fiind o perioad relaxant i placut, dar n acelai timp fiind un factor
perturbator al echilibrului su : A fost relaxant plecarea, dar totui au fost lucruri
noi i oameni noi i am ncercat s fac fa.
Pacienta acuz voci comentative, care apar n condiii de suprasolicitare, de
oboseal, fcnd referire la urenia ei. Pe parcursul vieii pacientei au existat dou
episoade psihotice floride sigure: cel de la debutul tulburrii, cu delir erotoman, i
cel din autocarul cu care s-a ntors dintr-o excursie din Grecia, mpreun cu o
prieten de-a ei i cu fiica acesteia. Pe fondul oboselii acumulate, drumul durnd
12 ore, pacienta a auzit tot drumul vocea unui brbat care vorbea despre ct de
urt este, ceilali pasageri contrazicndu-l sau solicitndu-i s se opreasc: Mai
schimb subiectul, c ne-am plictisit, asta e infraciune.. Pacienta a solicitat
confirmarea acestor cuvinte de la prietena sa, care i-a infirmat, ulterior fiica
acesteia spunndu-i mamei Dac tu i spui c n-a auzit, cnd de fapt toat lumea a
auzit, o s cread c e nebun. n aceast situaie, elementele psihotice clare au