 În ultimele decenii neuroimagistica cunoaște un progres

substanțial, având începutul în anul 1967, când primul

tomograf pentru TC comercial și fiabil, folosind Rx, a
fost inventat de către Sir Godfrey Hounsfield. Primul
tomograf “EMI-Scanner” a fost instalat în Spitalul
Atkinson Morley din Wimbledon, Anglia, iar prima
scanare a creierului unui pacient a fost realizată pe 1
octombrie 1971 și făcută publică în anul 1972.
 Radiografia convențională
 Tomografia computerizată
 Imagistica prin rezonanță magnetică
 Ultrasonografia
 Angiografia
 PET-CT/PET MRI
 Incidenţa de faţă
- sinusuri frontale
- orbite şi fante sfenoidale
- parte din boltă
- planşeul şeii turceşti
 Incidenţa de profil (bitemporală)

Studiul celor 3 etaje (anterior, mijlociu,posterior)

- şaua turcească
- joncţiunea cranio-cervicală
- vertex
 Traumatisme
 Afecţiuni inflamatorii ale sinusurilor paranazale
 Tumori cerebrale
 Calcificări intracraniene
Fractură liniară
Osteom în sinusul frontal pe dreapta
 Scopul tomografiei computerizate (cunoscută şi sub
numele de scanare cu computerul tomograf) este de a
produce o imagine a unei secţiuni transversale a
organismului unui pacient (de la grecescul "tomos",
care are înţelesul de a tăia, tăind).

 Acest lucru este realizat prin rotirea unui fascicul

subţire, în evantai, de raze X, de jur împrejurul
pacientului şi, în continuare, prin măsurarea
intensităţii acestuia de partea cealaltă a corpului
pacientului cu ajutorul unui număr foarte mare de
detectoare.
 Secţiunile transversale reconstituite cu ajutorul computerului tomograf
înfăţişează mai multe detalii atât în ceea ce priveşte oasele craniului, cât şi
ţesuturile creierului, oferind medicului radiolog un instrument de diagnoză
mult mai performant.

 Oasele craniene apar cu nuanţe deschise, iar ţesuturile moi de la nivelul

creierului cu nuanţe de gri.

 Este aşa deoarece oasele atenuează mai puternic fasciculul de raze X decât
ţesuturile din creier şi, aşa cum era cazul şi cu radiografiile planare, cu cât
un ţesut atenuează mai mult intensitatea razelor X, cu atât acesta va apărea
cu o nuanţă mai deschisă pe imaginea finală. Sursa de raze X se roteşte în
jurul pacientului şi intensitatea radiaţiei electromagnetice este înregistrată
de partea cealaltă a corpului pacientului.

 Folosind date dintr-o multitudine de unghiuri, un software de reconstrucţie

a imaginii produce o "hartă" bidimensională a ţesuturilor la nivelul secţiunii
transversale investigate la un anumit moment.
Examen indicat în urgenţă
 Patologie vasculară: AVC ischemice/
hemoragice/MVC (ACT)
 Patologia traumatică
 Tumori cranio-cerebrale (primare/ metastatice)-
fenomene de angajare
 Patologie infecţioasă (bacteriană, virală, parazitară,
micotică)
 Patologia atrofică şi degenerativă
 Malformaţii cranio-cerebrale
 Sarcina
 Reacții alergice la injectarea substanței de contrast
 Pacienții cu DZ

În indicații vitale contraindicațiile practic lipsesc!

 Avantajele tomografiei computerizate sunt următoarele: rezoluţie a
imaginii şi contrast excelente, posibilitatea de a alege între
tomografie şi imagini tridimensionale, viteza de desfăşurare a
procedurii relativ mare, comparativ cu rezonanţa magnetică, dar şi
posibilitatea folosirii unei soluţii de contrast. Procedura este
noninvazivă, deci nedureroasă, iar în cazul unor traumatisme poate
salva vieţile pacienţilor datorită preciziei informaţiilor oferite.

 Dezavantajele se referă la faptul că pacientul este expus unei doze

mai mari de radiaţie ionizantă decât în cazul radiografiilor clasice,
că echipamentele sunt costisitoare, deci nu sunt disponibile în toate
unităţile spitaliceşti, dar şi la faptul că procedurile sunt mai lente şi
mai laborioase decât în cazul radiografiei tradiţionale. Procedura nu
este indicată în cazul gravidelor, iar calitatea informaţiilor obţinute
în cazul anumitor detalii ale structurilor articulare şi coloanei
vertebrale este inferioară celei disponibile în cazul IRM.
 Hiperdensă
 Hipodensă
 Izodensă
- se evidenţiază după
injectare iv. de PCI
- indirect prin modificările de vecinătate
 pierdere neuronală: accidente vasculare ischemice
 încarcare hidrică: edem
 ţesut tumoral / ţesut necrotic
 chiste de origini diverse (au în general densitate
fluidă de 0-12UH)
 Sânge proaspăt: hematoame (densitate: 60-80 UH),
hemoragie meningeană
 ţesut tumoral
 calcificări (densitate> 100UH)
Calcificări
intracerebra
le

Hemoragie temporo-parietală
Metastază solitară
cu edem perifocal
 sânge pe cale de degradare (între a 10-a și a 20-a zi)
 ţesut tumoral

Hematom subdural subacut

 Încărcare normală
1. toate structurile arteriale şi venoase intracerebrale,
2. sinusurile venoase
3. anterohipofiza, tija pituitară
4. plexurile coroide
5. glanda pineală
6. mucoaza nazală și a sinusurilor paranazale
7. leptomeningele, coasa creierului, tentoriul
 Încărcare patologică (structuri lipsite sau cu perturbare de BHE):
1. vas cu sânge circulant, malformaţie vasculară: anevrism,
hemangiom
2. hipervascularizaţie tumorală
3. procese infecțioase
4. plăcile active de demielinizare
5. contuziile acute-subacute
Sindrom de masă

Sindrom de
pierdere
de substanţă
cerebrală
Meningiom temporo-orbitar
Anevrism ACoA
Metastaze vertex
 este o tehnică a imagisticii medicale care utilizează câmpul
magnetic puternic, undele radio și un computer pentru a
produce imagini ale structurilor corpului.
 nu există scări de densitate.
 operează cu noţiunea de semnal.
- izo
- hipo / semnal
- hiper
 contrastul de referinţă este dat:
- de substanţa albă în etajul cerebral
- de măduva spinării în etajul rahidian
 Foarte bună rezoluţie în contrast
 Studiul în 3 planuri
 Nu există artefacte de os: studiul fosei cerebrale
posterioare
 Nu există iradiere
 Risc excepţional de reacţii adverse majore
 rezoluţie spaţială IRM< CT
 timp de examinare relativ lung
 nu evidențiază calcificările
 nu evidenţiază acumulările mici aerice
 pacemakeri cardiaci
 clipuri metalice (anevrisme clipate)
 valve metalice cardiace
 corpi străini metalici intraoculari
- Claustrofobii
- Pacienţii reanimaţi (intubaţi)
- Sarcina în primele 3 luni
 Patologia tumorală
 Afecţiunile substanţei albe
 Patologia vasculară - Angio-IRM
 Patologia infecţioasă
 Patologia malfomativă cranio-vertebrală
 1. încărcare hidrică
 2. tumoare
 3. proces infecțios sau inflamator
 4. hemoragie în st. supraacut și cronic
 5. calcificări
 1. țesut adipos
 2. melanina
 3. hemoragie în st. subacut
 4. lichid proteinaceu
 5. substanțele paramagnetice
 1. calcificări
 2. substanța de contrast paramagnetică
 1. edem
 2. proces de volum
 3. proces infecțios sau inflamator
 4. hemoragie în st. subacut tardiv
T1 Weighted Image T2 Weighted Image
 HSA netraumatică constă în revărsarea sângelui în spațiul
subarahnoidian, fiind cauzată în 80 % cazuri de ruptura
unui anevrism. Cauze mai rare: MAV cerebrale și spinale,
trombozele venelor corticale, angiodisplazii. În 20 % cazuri
HSA se asociază cu hemoragia intracerebrală sau cea
intraventriculară. Tabloul clinic este dramatic, începând cu
sdr cefalgic și iritație meningeală și sfârșind cu semne
focale și alterare a vigilenței până la comă.
 Diagnosticul neuroradiologic constă în CT cerebral sau
DSA, indicația IRM fiind una relativă, utilă în stadiul
subacut sau cronic.
 Hemoragie intraparenchimatoasă. Factorul etiopatogenetic
principal fiind HTA. Altele: alcoolismul, angiopatia, MAV,
medicația anticoagulantă și trombolitică, vasculitele.
Afectează în primul rând arterele perforante ale nucleilor
bazali, arterele penentrante pontine și arterele cerebeloase.
Se formează un hematom sferic-ovoid, care exercită efect
de masă. Cele mai frecvente localizări sunt: nucleii bazali,
talamusul, localizarea infrantentorială, lobii emisferelor
cerebrale.
 CT rămâne a fi investigația de elecție în stadiul supraacut
(primele 6 ore) deoarece oxiHb are caracteristici de semnal
indistincte de cele ale altor lexiuni cerebrale (este
diamagnetică).
63-year-old patient with hypertension and left hemiparesis
 Se caracterizează prin suferință ischemică
reversibilă (AIT) sau definitivă (AVC constituit)
a parenchimul cerebral într-o arie de țesut în
care DSC regional scade sub pragul de 10-25
ml/100 g țesut/min, secundar ocluziei unei
artere sau vene. Stadializarea neuropatologică
cuprinde 3 stadii: acut (debut și ziua a 3 –ea),
subacut (de rezorbție ziua a 4-a până la 6
spt) și cronic (sau de organizare, sechelară).
 Imagistic: CT investigația de primă intenție.
Regions of decreased CBF can be
quantified to three zones:
central core with irreversible
damage
salvageable penumbra (tissue at
risk)
oligemic penumbra (low flow
without risk of cell death)
 Findings: axial NECT shows biconvex hyperdense extraaxial mass
at left temporal convexity with non-displaced linear fracture of
the overlying temporal bone. The left temporal lobe is displaced
medially with effacement of the ipsilateral suparsellar cistern.
The midbrain is shifted away from the herniating temporal lobe.
 Diagnosis: Skull fracture with left temporal epidural hematoma
(EDH)
Discussion:
 Acute hematoma is high density or high attenuation on CT.
Overlying skull fractures can often be visualized on bone
windows.
 Classic finding of EDH: well-defined biconvex or lentiform-
shaped hyperdense extraaxial mass.
 Associated fracture in 85-95% (with lacerated meningeal artery
or dural sinus)
 95% supratentorial (most common in the temporal parietal
region)
 Findings: axial NECT shows crescentic mixed
hyper/hypodense extraaxial mass at the left frontoparietal
convexity. The left cerebral gray-white matter interface is
displaced medially. The lateral ventricles are shifted to the
right with mild dilatation of the right lateral ventricle
secondary to foramen of Monro obstruction.
 Diagnosis: Left frontoparietal subdural hematoma (SDH)
and subfalcine herniation.
 Discussion:
 SDH exists between the dura and arachnoid due to
stretching and tearing of bridging cortical veins. SDH can
cross sutures but cannot cross dural attachment.
 Low density areas within the SDH could represent fresh
unclotted blood, serum extruded from the clot, or CSF
from arachnoid tear.
Scleroza multiplă
 Angiografia
Angiografia cerebrală este o procedura care folosește substanța
de contrast și raze X pentru a vedea cum curge sângele prin
creier.
Angiografia cerebrală se realizează în centrul de radiologie
intervențională. Dupa anestezie se efectuează o mică incizie la
nivel inghinal pentru a vizualiza artera femurală în care se va
introduce o teacă (un tub de plastic care permite manipularea
echipamentului necesar intervenției). Cel mai frecvent se
utilizează abordul femoral, însă uneori acest lucru se poate
realiza și prin abord la nivelul arterei brahiale (incizie la nivelul
plicii cotului) sau arterei radiale.
Herniation is defined as a localized displacement of disk material
beyond the limits of the intervertebral disk space. The disk
material may be nucleus, cartilage, fragmented apophyseal bone,
anular tissue, or any combination thereof.
Preferred examinations for the evaluation of disk herniation
include MRI of the spine (lumbosacral, thoracic, or cervical
images).