Bilet de Trimitere
Bilet de Trimitere
Bilet de Trimitere
Localitatea .......................................................
Unitatea sanitară .............................................
BILET DE TRIMITERE
Către ......................................................................................
Numele .............................. Prenumele .................................
Sexul M / F în vârstă de .................. ani, cu domiciliul în
Județul ............................. Localitatea ...................................
str. .......................................................................... nr. ..........
Diagnostic prezumtiv ..............................................................
................................................................................................
Motivul trimiterii ......................................................................
................................................................................................
Investigații și tratamente ........................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................