Definiie

Sindrom inflamator al tractului genital

superior ce include oricare din combinaiile
dintre endometrit, salpingit, abces tubo-
ovarian, abces pelvin i pelviperitonit

Inciden
Dificil de apreciat = 10%
 Etiopatogenie
Chlamydia trachomatis = 40-50%
Gonococul = 20-30%
Mycoplasmele = 10%
Asociaii polimicrobiene aerob-anaerobe Peptostreptococi, E
Coli.Gardnerella, Streptococi = 20-40%
Infecii tuberculoase, parazitare, virale

Circumstane de inoculare
raporturi sexuale
explorri i mici intervenii ginecologice HSG, DIU,
electrocoagularea colului, chiuretaje
intervenii chirurgicale n sfera genital
 Cile de inoculare
Calea ascendent (canalicular)
prin interesarea ascendent din
aproape n aproape a mucoasei
Calea limfatic infecia se propag
prin intermediul limfaticelor colului
i ale peretelui uterin nspre
parametre i peritoneul visceral
Calea hematogen n cadrul
bacteriemiilor i septicemiilor
Prin contiguitate - de la apendice
sau proces tumoral intestinal sau
retroperitoneal infectat
 Tablou clinic

Formeacute simptomatologie
zgomotoas, avnd ca semn primordial
durerea pelvin, semne infecioase

Tablou clinic n cazul formelor acute:

dureri abdominale, bilateral n fosele iliace
sindrom infecios - hipertermie, frisoane, tahicardie
leucoree cu caracter purulent
metroragie

Formele cronicizate simptomatologie

trenant
 Examenul clinic
Inspecie participarea abdomenului la micrile
respiratorii
Palparea sensibilitatea abdomenului
- semne de iritaie peritoneal
E.V. - leucoree, metroragie
- aspectul vaginului, colului
T.V. - durerea la palparea corpului uterin i la
mobilizarea colului
- loje anexiale mpstate, dureroase,
uneori o mas tumoral dificil delimitat
 Explorri paraclinice
Markeri ai sindromului inflamator:
VSH, PCR, leucocitoz

Examinrile bacteriologice:
- de la nivelul endocolului
- de la nivelul trompei cu ocazia
laparoscopiei

Examinri serologice infecia cu

chlamydia

Examenul ecografic evideniaz elemente

sugestive pentru hidrosalpinx, abces tubo-
ovarian
 Biopsia endometrial

Laparoscopia criteriile minime

pentru stabilirea diagnosticului:
trompe cu aspect eritematos

unul dintre urmtoarele

elemente:
- puroi n poriunea distal a
trompei
- aderene perianexiale
recente, uor de lizat
- exudat vscos la suprafaa
trompei
 Evoluia BIP
Vindecare n condiiile unui episod acut corect
diagnosticat i tratat

Evoluia spre piosalpinx, abces, care poate deveni

o urgen chirurgical prin ruperea abcesului cu
peritonita generalizat

Evoluia spre cronicizare formarea aderenelor

cu interesarea tuturor organelor pelvine,
determinnd bazinul ngheat, cu apariia
urmtoarelor simptome:
- durerea pelvin cronic
- tulburri menstruale
- sterilitatea
- fenomene digestive

Recurenele sunt frecvente

 Stadializare
Stadiul I paciente care ndeplinesc criteriile minime
de diagnostic i cel puin un criteriu auxiliar, care nu
au peritonit, respectiv antecedente de infecie de
tract genital superior cu ageni patogeni transmii
sexual

Stadiul II paciente care ndeplinesc criteriile de

diagnostic, asociind i peritonita

Stadiul III paciente la care se obiectiveaz clinic sau

ecografic abcese tubo-ovariene

Stadiul IV paciente cu abcese tubo-ovariene rupte

 Criterii diagnostic pentru BIP
Criterii minime:

- sensibilitate n abdomenul inferior

- sensibilitate anexial
- sensibilitate la mobilizarea colului.
Criterii adiionale:

- febr peste 38 C
- secreie vaginal, sau cervical anormal
- VSH
- PCR
- infecie cervical cu Neisseria gonorrheae sau
Chlamydia trachomatis confirmat prin teste de
laborator
 Diagnostic diferenial

Boli care determin abdomen acut

chirurgical: apendicita acut, colecistita acut,
ocluzia intestinal, SEU, chistul ovarian
torsionat, peritonita generalizat de alte cauze

Boli care determin un abdomen acut

medical: colica reno-ureteral, colita, durerea
psiho-somatic
 Conduita terapeutic

Obiectivele tratamentului

Controlul infeciei
Ameliorarea acuzelor
Prevenirea complicaiilor pe termen lung
Eradicarea tuturor focarelor de infecie
 Tratamentul antibiotic
Stadiul I i II
Doxacilin 100 mg iv. sau po de 2 x/ zi sau Cefoxitin 2 g iv. de 4 x/zi.
Clindamicin 900 mg iv. De 3x/zi + Gentamicin 2 mg/Kg iv. sau im. de
3x/zi.

Stadiul III
Clindamicin + Gentamicin
Ampicilin + Gentamicin + Metronidazol.

Stadiul IV

Ampicilin 2-12 g/zi + Gentamicin 160 mg/zi + Metronidazolul 1 g/zi

Parametrii principali rspunsul la tratament:

- rezoluia febrei
- dispariia semnelor de iritaie peritoneal, diminuarea marcat a
sensibilitii locale
- normalizarea numrului leucocitelor
Tratamentul antiinflamator, analgetic, COC
 Indicaii:
abcese tubo-ovariene rupte
formaiuni anexiale care persist dup tratamentul
antibiotic
abcese evideniate ecografic cu dimensiuni peste 4-6
cm
forme de BIP care nu rspund la tratament medical

Laparoscopia
Colpotomia posterioar
Laparotomia
Se efectueaz drenajul coleciilor purulente, lavajul
cavitii peritoneale, liza aderenelor
 Abcesul tubo-ovarian
Extinderea infeciei dincolo de trompe, cu implicarea ovarului i a altor
organe abdomino-pelvine, ntr-o structur inflamatorie ce conine puroi
Etiologie mai ales germeni anaerobi.
Ruptura reprezint o urgen chirurgical deoarece poate determina
peritonita i septicemia
Diagnostic pozitiv:
- simptome
- examenul clinic
- examenul ecografic formaiune tumoral inomogen, septal, cu
perete ngroat, imprecis delimitat
Conduit terapeutic:
antibioterapia: Ampicilin + Gentamicin + Metronidazol 7-14 zile
tratament chirurgical
 Endometrita
Infecie localizat la nivelul cavitii uterine. Survine de obicei dup un avort
sau natere

Etiologie
- germenii menionai
- n postpartum streptococul

Diagnostic pozitiv:
Criterii minime:
- Dureri pelvi-abdominale
- Uter sensibil la palpare
- Febr peste 38 C.
Criterii adiionale:
- Metroragie
- Secreie vaginal modificat
- Leucocitoz
- Culturi pozitive
Criterii definitive:
- Biopsie endometrial
- Hemoculturi pozitive
 Conduita terapeutic

Spitalizare

Antibioterapia: Ampicilin 2-4 g/zi +

Gentamicin 80-160 mg/zi + Metronidazol
1g/zi

Chiuretajul cavitii uterine

Uterotone Oxistin, Ergomet

 Obstrucia tubar

BIP cronic poate determina obstrucia

ostiumurilor tubare hidrosalpinxul,
piosalpinxul
 Tablou clinic:
- durere
- infertilitatea

Examinri paraclinice:
- HSG n afara procesului acut
- Laparoscopia
- Ecografia
 Conduit terapeutic:

Laparoscopie

} fimbrinoplastie,neosalpingostomie
Laparotomie

Cateterizare histeroscopic i hidrotubaie

 Definiie
Afeciune rezultnd din prezena unui esut
endometrial ( glande, strom ), activ, funcional
( crete la stimularea estro-progestativ ),
implantat ectopic, n afara cavitii uterine

Inciden
10 -30% la EHP pe piesele operatorii
25% n timpul laparoscopiei
1. Endometrioza intern adenomioza

2. Endometrioza extern
Intraperitoneal:
genital: ovar, trompe, ligamente
largi
extragenital: rect, vezica urinar,
epiplon, anse intestinale
Extraperitoneal:
genital: vulv, vagin, col, cicatrici
extragenital: ombilic, cicatrici,
ficat, rinichi, pleur, plmn
1. Teoria metaplazic plajele endometriale apar din celulele
embrionare celomice din zonele ectopice, cu potenial
multiplu de difereniere

2. Teoria implantaiei reflux menstrual abundent cu fragmente

de endometru, care prezint o serie de particulariti
necesare implantrii, ntr-un context imunitar alterat i n
prezena unei leziuni a peritoneului

3. Alte teorii formulate:

teoria diseminrii limfatice
teoria diseminrii sanguine
teoria diverticular celulele endometriale bazale se
nfund n miometru adenomioza
teoria resturilor de celule mulleriene dezvoltare din
celulele izolate ale epiteliului embrionar mullerian
o Dezvoltarea endometriozei presupune
parcurgerea urmtoarelor etape:
reflux menstrual
adeziunea fragmentelor endometriale
proteoliz
proliferare
angiogenez
inflamaie
o Aspecte imunitare:
creterea numrului macrofagelor i a
activitii lor n lichidul peritoneal, dar cu
aciune citotoxic limitat fa de celulele
endometriale

diminuarea aciunii citotoxice a celulelor NK

deficiene n sinteza de citokine implicate n

controlul dezvoltrii endometrului: IL2, IFNy

scderea efectului citotoxic i antiproliferativ

al LyT
 Profil al pacientei cu endometrioz: femeie
alb, cu vrsta 30-40 ani, cu un nivel educaional
crescut, slab, cu cicluri menstruale
regulate, ovulatorii, nulipar

Ali factori incriminai:

anomalii congenitale ale aparatului genital
( obstructive )
factor genetic
menstruaii abundente
 Macroscopie
Se disting n principal trei forme de
endometrioz

1. Endometrioza peritoneal (polipoid)

- leziuni roii provenind din mici
polipi endometriali
- leziuni pigmentate ( albastre,
negre ) fibroz i
vascularizaie redus
- leziuni albe fibroz avansat
2.Endometrioza ovarian
- chist endometriozic
(endometriom)- de obicei
uniloculare i unilaterale cu un
coninut lichidian de aspect
ciocolatiu

- focare difuze n stroma

ovarian

3.Leziunile nodulare profunde

apar la nivelul spaiului recto-
vaginal
 Microscopie
Elementele diagnosticului histopatologic sunt:

epiteliu de tip endometrial cu glande

strom
vase spiralate i fibre musculare ( uneori )
hemoragii stromale recente sau vechi,
infiltrat cu macrofage ncrcate cu
hemosiderin

Acest esut sufer modificri ciclice ca i

endometrul uterin
 Durerea pelvin perimenstrual, surd, cu localizare nespecific
- se produce prin fenomenele inflamatorii reacionale datorit
focarelor de endometrioz
Dispareuria cauzat de aderene i nodulii endometriozici la
nivelul spaiului recto-vaginal i a ligamentelor utero-sacrate
Dismenoreea
Disuria, rectalgia
Sngerrile uterine anormale prin disfuncie ovarian
Evoluia ciclic a acestor simptome este caracterul cel mai important
Sterilitatea prin alterarea lichidului peritoneal care poate induce
diferite modificri ale fenomenelor implicate n fertilitate:
- defect de captare a ovulului
- reducerea mobilitii spermatozoizilor
- modificarea mobilitii tubare
 Examenul clinic
Semnele clinice au i ele un
caracter ciclic
Uter aflat n retroversie fix
Nodoziti la nivelul ligamentelor
utero-sacrate
Durere la palparea colului, sau a
ligamentelor uterosacrate
Palparea unei formaiuni tumorale
ovariene
Evidenierea leziunilor externe:
vagin, col, vulv
 Evoluia excentric infiltrativ
sindrom infiltrativ aderenial extins

Leziunile involueaz n cursul sarcinii

i n menopauz

Torsiunea chistelor - este rar

Ruptura chistelor endometriozice

Laparoscopia evideniaz:
Endometrioza nepigmentat zone
mici albe, aderene, pete roii, exces de
lichid n Douglas
Endometrioza pigmentat
Permite biopsia
Examenul ecografic
Evideniaz prezena chistelor ovariene
Alte examinri imagistice
RMN, HSG
Marcheri biologici
IL6, TNF peritoneal
CA125 seric
Citoscopia.Rectoscopia
Colposcopia
EHP ofer diagnosticul de certitudine
 n funcie de severitate ( se utilizeaz scoruri ):
1. Uoar leziuni izolate recente
2. Moderat intereseaz ambele ovare, cu leziuni cicatriciale
sau retractile
3. Sever leziuni pe ovare peste 2 cm, cu cicatrice i
aderene extinse

Clasificare n stadii:
1. Stadiul I implante sub 5 mm pe peritoneul pelvin, cu
aderene minime.
2. Stadiul II A endometrioza ovarelor, dar restul micului bazin
este liber
3. Stadiul II B afectarea incipient a trompelor care rmn
permeabile
4. Stadiul III aderene extinse cu distorsionarea trompelor i
ovarelor
5. Stadiul IV afectare extragenital vezic urinar,
intestine, plmni
 Nu se trateaz bolnava cu endometrioz,
chiar confirmat, dac nu exist
simptomatologie, sau dorina de a avea copii

Chirurgia este ndreptat ctre conservare i

restabilirea morfologiei i funciilor
aparatului genital.
 Nu poate eradica focarele endometriozice, dar poate
preveni hemoragiile ciclice, putnd bloca evoluia bolii.
Modalitatea de aciune a preparatelor utilizate este
inducerea amenoreei.
- Sarcina - reprezint tratamentul hormonal natural.
- Progestativele.
induc atrofia focarelor de endometrioz

sunt administrate continuu pentru a induce

amenoreea i a preveni hemoragiile de privaie

Medroxiprogesteron 3 x 10 mg / zi - 6-12 luni

Depo-Provera 200 mg de 2 x/lun - 2 luni, apoi 200

mg 1x/lun - 4 luni
COC administrate continuu 6 12 luni, induc starea
de pseudogestaie
- Agonitii GnRh:

desensibilizarea receptorilor GnRh scderea

produciei ovariene de hormoni steroizi amenoree.

efectele secundare sunt comparabile cu cele care apar

n menopauz, dar sunt reversibile.

Protocoale de administrare:
Buserelin - intranazal 300-400 g3 x / zi 6 luni
Nafarelin intranazal 200 g 2x/zi 6 luni
Buserelin s.c. 1,2 mg/zi la 4 sptmni 6 luni
Decapeptyl ( Triptorelin ) i.m. 3,75 mg la 4 sptmni
6 luni
- Danazolul efecte slab androgenice, derivat de 17
etiniltestosteron
inhibarea central a steroidogenezei (supresia FSH, LH)
local atrofia endometrului
400 mg / zi 6-12 luni Stadiul I i II
600-800 mg/zi 6-12 luni Stadiul III, IV
- Gestrinona antiestrogenic, antiprogesteronic derivat de 19
nortestosteron
2,5 mg 2 x/sptmn p.o. 6-9 luni
- Antiinflamatoarele nesteroidiene
ibuprofen, naproxen pentru combaterea durerii
- Alte preparate utilizate:
imunoterapia corticosteroizi.
 Chirurgia laparoscopic
liza aderenelor, plastii tubare, rezecia nervului
presacrat
extirparea chistelor endometriozice

Chirurgia radical la paciente cu leziuni

extinse, care nu rspund la terapia conservatoare =
histerectomie total cu anexectomie bilateral

Conduita terapeutic va trebui s in cont de:

- vrsta pacientei
- dorina de procreere
- prezena durerii
- stadiul bolii.
 Definiie
Ansamblul tulburrilor care acompaniaz perioada
menstrual, durerea pelvin i lombar fiind
simptomul cel mai frecvent

Clasificare
Dup vrsta de debut i modalitatea instalrii:
primar idiopatic
secundar dobndit

n funcie de perioada menstrual n care devine

evident:
precoce premenstrual
tardiv odat cu debutul sngerrii menstruale
sau dup 2-3 zile
 Dismenoreea primar idiopatica
Factorul psihic

Mediul familial

Factori hormonali dismenoreea apare doar n ciclurile

ovulatorii
dezechilibru ntre producia de estrogeni i
progesteron
producie n exces de prostaglandine contractilitate
uterin n exces, ischemie uterin, contracii spasmodice.
Explic de asemenea greurile, vrsturile, diareea
 Dismenoreea secundar - cauze organice:
Endometrioza, adenomioza
BIP
Stenoze cervicale
DIU
Fibrom uterin cu degenerescene
Distrofii ovariene
 n formele secundare tratament etiologic

n formele primare:
Psihoprofilaxia
Analgezice ( inhibitori ai sintezei prostaglandinelor ) :
naproxen 250mg de 2x /zi; ibuprofen 400 mg de 3 x / zi, acid
mefenamic 250 mg de 4 x / zi, indometacin 25 mg de 3 x /
zi
Progestative de sintez
Dac se dorete i contracepia COC
Antispastice spasmolitice
Neurosedative
Dilatarea cervical
Rezecia nervului presacrat
 Definiie

Durerea care survine n timpul contactului sexual

Factorul psihic deine un rol esenial n patogenie

Clasificare

Dup momentul instalrii:

Primar apare de la primele raporturi sexuale
Secundar apare pe parcursul vieii sexuale

n raport cu momentul n care se declaneaz:

Superficial apare la intromisiune
Profund
 Etiologie

Dispareunia primar:
educaie sexual eronat
lipsa de afectivitate
teama de sarcin
 Dispareunia secundar:
Dispareunia superficial:
inflamaii vulvo-vaginale
cicatrici perineale
uscciunea mucoasei vaginale

Dispareunia profund:
inflamaii genitale nalte
endometrioza, adenomioza
retroversiile uterine, ctigate, fixe
prolapsul genital
sindromul Masters Allen
tumori uterine, ovariene
 Sterilitate = imposibilitatea de obinere a
sarcinii
Infertilitate = imposibilitatea meninerii n
evoluie a unei sarcini obinute
Primar - cnd nu a survenit nici o sarcin
Secundar - cnd n antecedentele pacientei
a existat o sarcin
Durata 1 an de relaii sexuale constante,
fr utilizarea contracepiei
Pentru a se realiza obinerea unei sarcini sunt necesare derularea
normal a urmtoarelor fenomene biologice:

spermatogenez normal
emisia i recepia spermei
posibilitatea ascensiunii spermatozoizilor n cile genitale
ovogenez normal
ovulaia i captarea ovulului n tromp
realizarea fecundaiei n treimea extern a trompei i
segmentarea normal a oului.
transportul tubar al oului spre cavitatea uterin
funcia corpului gestativ normal
pregtirea endometrului pentru nidaie n faza secretorie a
ciclului menstrual
Inciden
10-15% din cuplurile de vrst reproductiv.
Etiologie
Sterilitatea de cauz masculin - pn la 20%
din cauze
Azoospermia lipsa spermatozoizilor
Necrospermia spermatozoizi neviabili
Astenospermia lipsa mobilitii ( sub 50% )
Hipospermia volumul ejaculatului sub 2 ml
Teratospermia forme anormale
Oligospermia reducerea sub 20 mil/ml. A
spermatozoizilor
Sterilitatea de cauz feminin
Factori vulvo vaginali = 3%
Se manifest prin tulburri n recepia
spermei.
Atrezia vulvar
Septe vaginale
Malformaii
Rupturi perineale extinse.
Aciune asupra spermatozoizilor prin pH-ul
acid:
colpite
Factori cervicali 10-15%
Infecia glerei
Glera acid
Glera ostil prezena Ac.
antispermatozoizi
Glera inadecvat gler
vscoas, fr filan prin
modificarea ciclului cervical
insuficien estrogenic
Stenoza cervical hiperflexii
uterine, traumatisme, cauterizri
profunde
Factori uterini 10-15%
Malformaii absena uterului, hipoplazia,
septele
Hiperflexia sau retrodeviaia accentuat
Fibromul uterin submucos i polipul
endometrial
Sinechia uterin
Endometritele cronice
Hipotrofia endometrului sau metroza de
receptivitate
Factori tubari i peritoneali -10-15%.
Funciile trompei:
- favorizeaz ascensiunea spermatozoizilor i capacitarea
acestora
- captarea ovulului
- condiiile necesare fecundaiei i transportului oului.
Permeabilitatea trompei n fertilitate este necesar dar nu
suficient.
BIP
Endometrioza
TBC
Spasm tubar
Infecii puerperale
Sindroame adereniale
Tumorile pelviene
Factori ovarieni 20%
Lipsa ovulaiei
Lipsa condiiilor hormonale necesare
nidaiei
Disgenezia gonadic
Ovarul rezistent
Lipsa stimulrii hipotalamo-
hipofizare
Cauze psihogene
Sarcini dup adopie
Sarcini dup renunarea la
tratamente
Anamneza
Vrsta
Durata sterilitii
Comportamentul sexual
Frecvena raporturilor sexuale
Duuri postcoitale
Ejaculare precoce
Sincronizarea actului sexual
Fertilitatea anterioar cu ali parteneri
Utilizarea toxicelor
Intervenii chirurgicale
Parotidita n antecedente
Examenul clinic la femeie
Impregnarea hormonal
Existena acuzelor dureroase
Caracterele ciclului menstrual
Prezena galactoreei
Expunerea la Dietilstilbestrol n perioada
intrauterin
Examenul clinic ginecologic
Examenul clinic la brbat

Atrofia testicular
Varicocel operat
Hipospadias
Alte malformaii
Se disting trei mari categorii de teste:
Bilanul organic
Metode imagistice de vizualizare a organelor
genitale interne:
Ecografia HSG
Metode imagistice de vizualizare a hipofizei:
CT, RMN
Metode endoscopice pentru vizualizarea
organelor genitale feminine:
Laparoscopia Histeroscopia
Bilanul funcional al
axului hipotalamo
hipofizo ovarian

Curba termic bazal

Dozri hormonale
statice, dinamice
Biopsia de endometru
Examen ecografic
pentru funcia
ovulatorie
Bilan infecios

Examen bacteriologic al S.V.

Examen bacteriologic al secreiei cervicale

Explorri serologice chlamydia

Spermograma
Explorri hormonale FSH, LH, Prolactina,
Testosteronul

Bilanul organic feminin

Ecografia aspectul uterului, endometrului, ovarului
 HSG evidenierea cavitii
uterine i a trompelor
Metode radiologice de
evaluare a hipofizei CT,
RMN
Metode endoscopice de
vizualizare a organelor
genitale interne
Histeroscopia, Laparoscopia
 Metode endoscopice de
vizualizare a organelor
genitale interne
Histeroscopia,
Laparoscopia
Bilanul funcional feminin
Curba tehnic bazal aduce informaii despre caracterul
ovulator sau anovulator al unui ciclu menstrual, prin efectul
termogen al progesteronului secretat de corpul galben
Determinarea hormonilor steroizi:
- estrogenii
- progesteronul
- androgenii
Determinarea hormonilor peptidici: FSH, LH, Prolactina,
Inhibina
Teste dinamice:
testul de progesteron
testul de LHRH
testul TRH
 Evaluarea rezervei ovariene aptitudinea ovarului de a
produce unul sau mai multe ovocite fecundabile n
cursul unui ciclu spontan sau stimulat
Dozri statice FSH, inhibina, estradiolul
Teste dinamice:
- Testul la Clomifen
- Testul la FSH
Biopsia de endometru evaluarea funciei corpului
galben, diagnosticul endometritei
Foliculometria
Ecografia Doppler
Evaluarea glerei cervicale:
testul postcoital Sims Huhner
testul de penetrare in vitro
testul de penetrare ncruciat
Se realizeaz dup investigarea cuplurilor i
stabilirea unui bilan etiologic al sterilittii de
cuplu

Cauzele masculine
Chirurgia reconstructiv n caz de obstrucii
Metode de reproducere asistat
- inseminarea intrauterin ( IIU )
- injectarea de spermatozoid
intracitoplasmatic n ovocit ( ICSI )
- inseminarea cu prob recoltat de la donor
Cauzele vulvo-vaginale
- Plastie perineal
- Tratamentul infeciilor
- Alcalinizarea mediului vaginal
Cauzele cervicale
- Tratamentul infeciilor
- Dilatri cervicale
- Tratament estrogenic n glera
inadecvat prin deficit estrogenic
- n glena ostil imunologic
imunosupresoare = corticoterapie
Cauzele uterine
Corectare chirurgical a defectelor congenitale
Rezecia polipilor, nodulilor fibromatoi
Cura sinechiei uterine dilatare, debridare, ciclu
artificial, secvenial
Deficitul de faz luteal- preparate progestative
Tratamentul infeciilor locale
Cauze tubare i peritoneale
tratamentul inflamaiilor anexiale
tratamentul endometriozei
laparoscopia adezioliz, salpingoliz,
neosalpingostomie, verificarea permeabilitii tubare
laparotomia reanastomoz dup sterilizarea
chirurgical
Cauzele ovariene
Inducerea medicamentoas a ovulaiei
- Clomifenul citrat este un antiestrogenic nesteroidic
care inhib competitiv receptorii estrogenici din nucleul
arcuat status hipoestrogenic cu dezinhibarea
secreiei de GnRh, respectiv FSH i LH
- doza 50-200 mg/zi 5 zile, ncepnd cu ziua 2-3 a
ciclului menstrual
- se monitorizeaz ecografic foliculogeneza cnd
foliculul ovarian atinge 20-22 mm se administreaz
5000 UI HCG, apoi la 24-48 ore se urmrete ecografic
ruperea foliculului ovarian
- se recomand n caz de ovare polichistice, sau n
caz de faz luteal deficitar datorit unui folicul
cu dimensiuni reduse
- Gonadotropinele
- Se recomand la pacientele cu anovulaie
cronic ( rezistente la clomifen )
HMG ( human menopauzal gonadotropin)
conine 75 UI FSH / 75 UI LH se administreaz
75 150 UI / zi 7-14 zile, ncepnd cu ziua 3-a a
ciclului menstrual Humegon, Menogon
FSH necombinat Gonal F, Puregon 1 f =
50,75, 150 UI doze de 50-150UI/zi pn la
obinerea unuia sau a doi foliculi cu diametrul 20-
22 mm, cnd se administreaz 5000 UI HCG
Administrarea de gonadotropine poate fi
urmat de o serie de complicaii: sarcini multiple,
torsiunea de ovare, sindrom de hiperstimulare
ovarian
 - GnRh sintetic ( Factrel, Lutrepulse )
- n caz de disfuncie hipotalamic i lips de
rspuns la terapia cu clomifen
- Se administreaz pulsatil cu pompa 60-120
minute n doze de 2,5-25 g iv. Sau s.c.- 14
zile, asociat n faza luteal cu HCG
Rezecia cuneiform a ovarelor, drilling ovarian
Tratamentul hiperprolaclinemiei
preparate antiprolactinice care acioneaz
prin efect dopaminergic Bromcriptina,
Dostinex, Parlodel
Inseminarea artificial
Introducerea instrumental de spermatozoizi
n tractul genital feminin
Etapele inseminrii:
monitorizarea dezvoltrii foliculare i
endometriale
declanarea ovulaiei
prelevarea spermei i prelucrarea ei
inseminarea propriu-zis

Transferul intrafalopian de gamei ( GIFT )

Const n plasarea gameilor n ampula
tubar n cursul unei laparoscopii
Fertilizarea in vitro ( FIV )
const n realizarea unirii gameilor n afara tractului
genital feminin ntr-un mediu de cultur .Embrionul
obinut este transferat intrauterin sau crioconservat
etapele FIV:
- monitorizarea maturrii foliculare prin administrare
de preparate care induc artificial procesul ovulator
- recoltarea gameilor ovocitele se recolteaza prin
puncie transvaginal ecoghidat
- fecundarea in vitro i cultura embrionilor
- transferul embrionar de obicei la 48-72 ore dup
fecundarea in vitro
- suportul de faz luteal administrarea de progestative
intravaginal: Utrogeston, Arefam
Alte tehnici de reproducere asistat i
asistarea fertilizrii i implantare

Transferul intrafalopian de zigoi

(ZIFT) fertilizarea are loc in vitro,
iar zigoii sunt transferai n tromp
prin laparoscopie
Injectarea intracitoplasmatic de
spermatozoid (ICSI)
Disecia parial de zona pellucida
( PZD )
Injectarea de spermatozoid subzonal
( SUZI )