XII.

Рентгеновская семиология и диагностика заболеваний желудочно-

кишечного тракта.
1. Дефекты контура с избытком наполнения: ниша, дивертикул.
2. Дефекты контура с дефектом наполнения: лакуна, ампутация, выемка.
3. Изменения структуры: воспалительный вал, стеноз, ригидность.
4. Изменения рельефа слизистой оболочки.
5. Функциональные изменения: нарушения тонуса и перистальтики, нарушения секреции,
нарушения наполнения и эвакуации.
6. Изменения транзита: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка,
толстая кишка.
7. Изменения длины и калибра: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая
кишка, толстая кишка.
8. Изменения фиксации и положения: желудок, кишечник.
9. Рентгенологическая диагностика синдрома острого живота.

(ПИЩЕВОД)
Патологические изменения контура могут быть локальными и диффузными.
Локальные дефекты контура с избытком наполнения: дивертикул, ниша.
Дивертикул представляет собой ограниченное мешковидное выступание слоев стенки
пищевода (обычно слизистая и подслизистая оболочки выступают через дефекты
структуры мышечной оболочки). Складки слизистой оболочки непрерывно входят в
дивертикул. Дивертикулит бывает врожденным и приобретенным.
По производственному механизму различают тяговые дивертикулы (их появление
обусловлено параэзофагеальными процессами, такими как лимфаденопатия, спайки и
др.) И приводные дивертикулы (конусовидные, «воронки»); со временем они могут
смешаться. Оба типа характерны для пищевода. Дивертикулит на ранней стадии может
быть диагностирован только с помощью радиоскопии во время сокращения пищевода,
связанного с прохождением кормушки.
Рентгенологически формируется дополнительное изображение (заливкой) различных
размеров, от маленького до гигантского, с четким правильным контуром (рисунок 5.11). В
случае более крупных дивертикулов и на поздних стадиях дивертикула можно
определить гидро-воздушный уровень.
Дивертикул, образующийся на задней поверхности глоточного перехода пищевода,
называется дивертикулом Ценкера (рис. 5.12). Это врожденный дивертикул.
Изменения тонуса и / или перистальтики в том участке пищеварительного тракта, где
обнаружен дивертикул, обычно не обнаруживается.

Ниша в пищеводе является признаком язвы пищевода (чаще всего вызванной

пептическим эзофагитом при гастроэзофагеальном рефлюксе). Сложно выделить, может
потребоваться несколько исследований с тонкослойным контрастом, в разных
положениях пациента.

Дефекты контура с дефектом наполнения.

На уровне пищевода можно обнаружить всевозможные «минусовые наполнения», чаще
всего можно обнаружить ЛАКУНУ, которая рентгенологически выглядит как прозрачная
зона, образующая прямой дефект на контуре или на фоне просвета органа, содержащего
рентгеноконтрастный контраст.
ЛАКУНЫ в пищеводе могут быть вызваны:
• Функциональные изменения: спазм. Один из наиболее характерных случаев -
«пробковый пищевод», который отражает многоуровневые спазмы (рисунок 5.13).
• Органические изменения (рис. 5.13, 5.14):
- Доброкачественные и злокачественные объемные образования
- Последствия химического ожога
- Варикозное расширение вен пищевода.

При последствиях горения каустика рентгенологически будут обнаружены зазоры с

дезорганизацией складок с преимущественным расположением в области
физиологического сужения. Чистая рентгенографическая дифференциальная диагностика
со злокачественным опухолевым процессом пищевода может быть затруднена; знание
антецедентов необходимо.
Рентгенологически варикозное расширение вен пищевода представляет собой
множественные круглые или овальные щели с четким контуром, расположенные больше
в дистальной части пищевода, и могут наблюдаться как по контуру пищевода, так и в его
просвете (рисунок 5.15).

Рентгенологический признак ампутации пищевода может быть обнаружен при

врожденных аномалиях (атрезия пищевода; может быть связан с разными типами
свищей) или при приобретенной патологии - процессе рубцевания, который привел к
полному нарушению проницаемости (после ожогов едкой или поэтапно). запущенный
эзофагит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом).
Сердечная ахалазия - это неспособность сердца расслабиться недостаточно изученного
происхождения; наиболее вероятная причина - дегенерация нервных сплетений,
контролирующих мышечные волокна в нижнем отделе стенки пищевода (у больных
ахалазией это аганглиозная область).
Пациент может жаловаться на дисфагию, дискомфорт в области загрудинной грудной
клетки, срыгивание пищи, похудание. Рентгенологическое исследование пищевода с
контрастным веществом выявляет чрезвычайно расширенный пищевод, иногда
гигантский, удлиненный, волнистый, оканчивающийся вслепую, воронкообразный, с
тонким дистальным уровнем («мышиной хвост»).
Воздушный пузырек в желудке отсутствует, контрастное вещество хранится в пищеводе,
который также содержит остатки пищи (рисунок 5.16). Проглоченная пища может
поразить желудок, «схлопнувшись» после того, как давление в пищеводном столбе
превысит определенный предел. Рентгенологическая картина чрезмерного возбуждения
пищевода также может быть обнаружена в случае кардиоспазма; тогда обычно
присутствует воздушный пузырь в желудке.

Желудок
Для полной оценки выполняется рентгенографическое исследование желудка с
контрастом в тонком слое, в полуотражении, в полном воспроизведении, в двойном
контрасте; в разных положениях больного: сначала в ортостатике, затем в спинном и
вентральном пролежнях; в разных проекциях: спереди, справа и слева, передне-косой,
латеральной.
Форма и положение органа могут быть изменены в зависимости от патологии соседних
органов (рисунок 5.17).
Локальные дефекты контура с избытком наполнения: дивертикул, ниша.
Дивертикулы в желудке встречаются гораздо реже, чем дивертикулы в пищеводе, и
«предпочитают» практически исключительно расположение в верхней части,
прекардиальной области (рис. 5.18).

Ниша встречается чаще, представляет собой прямой рентгенологический признак,

характерный для язвы, особенно желудочной. Рентгенологическая картина, известная как
ниша, представляет собой заполнение контрастным веществом тканевого дефекта стенки
органа, образовавшегося в результате изъязвления (рисунок 5.19).
У него более широкое основание, чем у дистальной части. Классический силуэт
появляется, если язва расположена на контуре органа в данной проекции «в профиль», но
может быть обнаружена и расположена полностью спереди, то речь идет о «рельефной
нише». Ниша может быть доброкачественной, вызванной язвой желудка, и
злокачественной, при злокачественных опухолях желудка, если произошло изъязвление
опухолевой ткани.

В случае проникающей язвы характерными рентгенологическими признаками являются

большой размер и фиксированный вид ниши.
При подозрении на прободение язвы исследование сульфатом бария не проводится.
Морфологические признаки язвы связаны с функциональными, косвенными, такими как
гиперсекреция, локальный спазм, локальные гиперкинезы, нарушения эвакуации.
Косвенным морфологическим признаком в случае хронической язвы является сужение
просвета и нарушение проницаемости после процесса рубцевания.
Косвенные признаки важны для дифференциальной диагностики, определения стадии
процесса, иногда также для положительного диагноза, поскольку они обнаруживаются
первыми (например, небольшие язвы) и заслуживают внимания. Например, регионарный
спазм, возникающий в язве и контралатеральной стенке, рентгенологически проявляется
симптомом «указательного пальца».
Функциональные изменения также можно обнаружить при воспалительных патологиях
желудка или двенадцатиперстной кишки, которые еще не привели к разрушению тканей.
Следовательно, в случае гиперсекреции слизистой оболочки можно обнаружить
рентгенологический симптом «трех уровней» (рис. 5.20).

Дефекты контура из-за минусовой заливки.

Рентгенологический признак ЛАКУНЫ желудка возникает в случае объемных
образований, разрастающихся в просвете органа. Они могут быть доброкачественными
или злокачественными и проецироваться на контур или лицо изображения, в зависимости
от используемой проекции. Доброкачественные могут быть одиночными или
множественными и, как правило, имеют ровный контур, складки слизистой оболочки не
прерываются.
Злокачественные разрывы также могут быть одиночными или множественными,
располагаться в любой области разного размера (рис. 5.21). Для них характерны:
- Неровный контур;
-Разрыв, дезорганизация, инфильтрация складок;
-У меня может быть центральная язва («ниша в щели»).

Тонкий кишечник
Для оценки состояния тонкой кишки контрастное вещество можно вводить как
перорально, так и непосредственно в кишечник через двенадцатиперстную кишку.
На уровне двенадцатиперстной кишки дефекты контура чаще обнаруживаются при
дополнительном заполнении: в случае язвы двенадцатиперстной кишки - ниша,
расположенная чаще всего на уровне луковицы со всеми ее характерными признаками.
Также можно обнаружить дивертикулы двенадцатиперстной кишки (рис. 5.22).
Для тонкой кишки характерны дивертикулы Меккеля, которые не являются
«классическими» дивертикулами, описанными выше, но напоминают
омфаломезентериальный эмбриональный проток, обычно расположенный
проксимальнее илео-слепого клапана. Он может содержать эктопию слизистой оболочки
желудка, клиническое наличие которой чаще всего проявляется кровотечением. При
диагностике этой патологии могут быть полезны методы ядерной медицины.

двоеточие
Контурные дефекты
Из-за дефектов контура из-за переполнения дивертикулы толстой кишки встречаются
довольно часто. Они могут быть множественными, в виде дивертикулеза (рисунок 5.23).
На уровне толстой кишки также могут обнаруживаться признаки, характерные для
доброкачественных или злокачественных объемных образований. Доброкачественные
образования или кишечные полипы в толстой кишке выявляются редко. Множественный
семейный полипоз можно обнаружить в сигмовидной и прямой кишках.
Доброкачественные полипы представляют собой предраковое состояние и могут стать
злокачественными.
При раке толстой кишки различают несколько клинико-анатомических патологических
форм: инфильтративную, вегетативную и язвенную. Рентгенологически обнаруживаются
щели, имеющие признаки, характерные для злокачественной щели. Один из характерных
рентгенологических признаков рака толстой кишки - признак «яблочного пня» (рисунок
5.24).

При воспалительных процессах толстой кишки наблюдается уменьшение или даже

исчезновение хаустры; В зависимости от формы колита, контур кишечника может стать
неровным, неровным, в просвете могут выделяться небольшие скопления бариевого
вещества, расположенные в трещинах и изъязвлениях.
На ранних стадиях кишечник может быть расширен; на поздних стадиях просвет
кишечника сужается, иногда резко, на разное расстояние от 1-2 до 20-25 см и может
иметь вид длинного тонкого канала неравномерной ширины (рис. 5.25).