Humanização Da Assistência De Enfermagem No Pós-Parto De Óbito Fetal

artigo - article DOI: 10.35621/23587490.v10.n1.p152-164 HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PÓS-PARTO DE ÓBITO FETAL HUMANIZATION OF NURSING CARE IN THE POSTPARTUM OF FETAL DEATH Ana Évora de Araújo1 Maria Amanda Laurentino Freires2 Wyara Ferreira Melo3 Suelia Alves da Costa4 Anne Carolinne de Carvalho Costa5 Ankilma do Nascimento de Andrade Feitosa6 RESUMO: Objetivo: Desenvolver uma revisão integrativa acerca da humanização da assistência de enfermagem no pós-parto de óbito fetal. Método: O estudo tratase de uma revisão integrativa, realizada mediante a busca de estudos publicados e indexados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) a partir das bases de dados do Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde (LILACS) e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE). Para a extração dos estudos nas bases citadas foi feito o cruzamento dos seguintes descritores: Assistência de Enfermagem. Óbito fetal. Pósparto. A pergunta que norteia esta pesquisa foi: Como acontece a humanização da assistência de enfermagem no pós-parto de óbito fetal? A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio a junho de 2022. Para compor os artigos selecionados da revisão integrativa, foram definidos os seguintes critérios de inclusão: artigos científicos na íntegra e que estivesse no idioma português ou inglês, possuíssem acesso gratuito e fossem publicados nos últimos 5 anos, ou seja, entre 2017 e 2022. Resultados: Os resultados encontrados na busca inicial foram 57 estudos, deste total apenas 12 atenderam aos critérios de inclusão e exclusão e após ser feita a leitura seletiva e analítica dos trabalhos, selecionou-se 04 pesquisas para fazerem Bacharel em Enfermagem, Pós Graduada em Enfermagem Obstétrica e Neonatal. Bacharel em Enfermagem pela Faculdade Santa Maria, Pós Graduada em Enfermagem Obstétrica e Neonatal pela Faculdade Santa Maria, Mestranda em Gestão em Sistemas Agroindustrial (UFCG). 3 Doutoranda no Programa de Pós Graduação em Engenharia de Processos (UFCG). 4 Bacharela e Licenciada em Enfermagem pela UERN; Mestre em Educação, Trabalho e Inovação em Medicina. 5 Bacharel em Enfermagem, Especialista em Urgência e Emergência e UTI. 6 Pós-doutorado pela Universidade Federal de Campina Grande. Doutora em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina do ABC. Docente da Faculdade Santa Maria, Cajazeiras, Paraíba. 1 2 Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 152 parte da amostra. O período da publicação destes artigos variou de 2018 a 2021, havendo mais publicações em 2021. Observou-se 04 tipos distintos de pesquisa: 01 Estudo descritivo de análise temporal, 01 Estudo Reflexivo, 01 Estudo ecológico e 01 Estudo de abordagem qualitativa. No tocante ao idioma prevalente entre as publicações, notou-se que os 04 trabalhos podem ser encontrados tanto em língua portuguesa quanto em língua inglesa. As Bases de dados com maior destaque, presentes em 03 publicações, foram a LILACS e BDENF - Enfermagem. Conclusão: Conclui-se que o cuidado de enfermagem e da equipe multidisciplinar no acolhimento à mulher durante o óbito fetal é indispensável para que ela e a família possam ter o suporte necessário para superar o luto e que os serviços de saúde possam desenvolver ações de forma integrada e humanizada em todos os níveis para intervir na redução dos riscos a gestante e ao feto. Palavras-chaves: Assistência de Enfermagem. Óbito fetal. Pós-parto. ABSTRACT: Objective: To develop an integrative review about the humanization of nursing care in the postpartum period of fetal death. Method: The study is an integrative review, carried out by searching for studies published and indexed in the Virtual Health Library (VHL) from the databases of the Nursing Database (BDENF), Latin American Literature in Health Sciences (LILACS) and Online Medical Literature Search and Analysis System (MEDLINE). For the extraction of studies in the mentioned databases, the following descriptors were crossed: Nursing Assistance. Fetal death. Post childbirth. The question that guided this research was: How does the humanization of nursing care in the postpartum period of fetal death happen? Data collection took place between the months of May and June 2022. To compose the selected articles of the integrative review, the following inclusion criteria were defined: scientific articles in full and that were in Portuguese or English, had free access and were published in the last 5 years, that is, between 2017 and 2022. Results: The results found in the initial search were 57 studies, of which only 12 met the inclusion and exclusion criteria and after a selective and analytical reading of the works, selected 04 surveys were selected to be part of the sample. The period of publication of these articles ranged from 2018 to 2021, with more publications in 2021. There were 04 different types of research: 01 Descriptive study of temporal analysis, 01 Reflective Study, 01 Ecological study and 01 Study with a qualitative approach. With regard to the language prevalent among the publications, it was noted that the 04 works can be found both in Portuguese and in English. The most prominent databases, present in 03 publications, were LILACS and BDENF Nursing. Conclusion: It is concluded that nursing care and the multidisciplinary team in welcoming women during fetal death are essential so that she and her family can have the necessary support to overcome grief and that health services can develop actions in a way that integrated and humanized at all levels to intervene in the reduction of risks to the pregnant woman and the fetus. Keywords: Nursing Assistance. Fetal death. Post childbirth. Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 153 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal INTRODUÇÃO O óbito fetal (OF) é compreendido como a morte de um produto da concepção, antes que ocorra a expulsão ou da extração completa do corpo da mãe, independentemente da duração da gravidez. Após a separação, o feto não respira nem apresenta qualquer outro sinal de vida indica o óbito. No Brasil, a morte fetal é considerada um grave problema de saúde pública, uma vez que, o número de óbitos fetais por causas evitáveis no Brasil ainda é alto (COUTO et al., 2020). Mahmud et al. (2021) acrescentam que o OF ocorre a partir da 22ª semana completa de gestação ou 154 dias, ou fetos com peso igual ou superior a 500g ou estatura a partir de 25 centímetros, em que haja ausência de batimentos cardíacos, pulsação do cordão umbilical, respiração ou movimentos de músculos voluntários após a separação do organismo materno. Entretanto, para a emissão da declaração de óbito, é considerado OF o feto com idade gestacional de 20 semanas ou mais. A respeito da etiologia do óbito fetal, Feitosa; Paiva (2021) destacam que apresenta múltiplas causas e pode ter sua origem em desordens maternas, fetais e placentárias; podendo estar associada ao nível socioeconômico e da assistência obstétrica ofertada. Apesar dos esforços em auditar esses óbitos e tentar definir a causa, cerca de 25-60% permanecem como causa inexplicada. O diagnóstico é baseado na ausência de evidência de vida, como respiração, batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentação. Mediante o que foi apresentado, Gonçalves et al. (2019) aborda que a perda fetal é um problema relevante de saúde pública dado seu impacto nos indicadores de saúde perinatal e na qualidade de vida das pessoas envolvidas, especialmente, às mulheres e seus familiares. Dessa forma, é primordial visibilizar o problema, propor condutas que possam auxiliar na redução de suas taxas, como também entender os fatores associados a essa problemática, tais como as condições de saúde da população de mulheres que vivenciam gestações de risco habitual ou específico e a qualidade da assistência obstétrica. Nesse sentido é indispensável Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 154 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal para o campo da enfermagem obstétrica ampliar a produção de conhecimentos sobre essa temática. Para Silva et al. (2018) o ramo da obstetrícia na enfermagem envolve diversas etapas, além de inúmeros desafios como a minimização do sofrimento materno, o trabalho no pré-parto e pós-parto, ressaltando sua importância no período clínico, atentando para assistência humanizada. O sentido da assistência humanizada da enfermagem obstétrica ao parto assumiu um papel indispensável, diminuindo o número de intervenções como a episiotomia e o parto instrumental, refletindo na melhoria da qualidade do parto e proporcionando mais sensação de controle da experiência do parto pelas mulheres. Diante desse cenário tão complexo, Silva et al. (2019) discorrem que são notáveis os desafios com relação à assistência prestada as mães e familiares que vivenciam a perda fetal. É importante destacar também que tratar a perda perinatal é uma tarefa delicada, pois, trata-se de uma situação que envolve os profissionais de saúde, que não sabem como assistir aos pais que vivenciam esta perda. Assim, o acompanhamento e atenção aos pais que sofreram perda perinatal não é algo que permite improvisos, sendo necessário o preparo específico a respeito do luto perinatal, desenvolvimento de comunicação e do processo de cuidar do outro. A formação representa peça fundamental aos profissionais possibilitando a assistência adequada. Monteiro et al. (2021) ressaltam a importância dos profissionais da saúde serem devidamente qualificados para assistência da mulher em óbito fetal, implementando ações que possibilitem a humanização desse momento difícil. Frente a esse panorama, emerge a figura da Enfermagem Obstétrica, não obstante a esse profissional, mas toda a equipe precisa desenvolver habilidades de comunicação, reflexão e implementação de estratégias de educação permanente, tendo a finalidade de promover à atenção integral da mulher que vivencia o óbito perinatal. Com isso, é preciso centrar no usuário para compreender a humanização do parto e os efeitos positivos, uma vez que, muitas vezes pode acontecer a carência de apoio psicológico e medidas que poderiam ser determinantes em uma melhor vivência do processo de luto após a perda gestacional. Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 155 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal Diante do exposto, o estudo foi pensado a partir da experiência pessoal de óbito fetal e ao observar como a assistência dos profissionais de saúde ainda é deficitária quando se trata da humanização nesse contexto. Além desse ponto, é observado que a literatura não aborda esse tema como mereceria, sendo observado que não há tantas publicações voltadas as questões referentes a humanização da assistência das enfermeiras durante o pós-parto de óbito fetal, fazendo com que se torne relevante enfoca-lo e fazer com que este estudo sirva de base para pesquisas posteriores. A pesquisa objetiva desenvolver uma revisão integrativa acerca da humanização da assistência de enfermagem no pós-parto de óbito fetal. METODOLOGIA O estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, conceituada por Reigota et al. (2019), como a compilação de dados coletados de fontes secundárias por levantamento bibliográfico. A análise da literatura científica disponível é primordial para todo e qualquer estudo, como base. Este processo é conhecido como revisão de literatura, sendo a revisão integrativa um subtipo do mesmo, objetivando assim, sintetizar as evidências disponíveis através de uma busca e de uma avaliação crítica para promover uma melhor compreensão de um assunto e para que se possa identificar lacunas para desenvolvimento de novas pesquisas, discussões e intervenções sobre o tema. Ao observar os princípios referentes a revisão integrativa, Mendes; Silveira; Galvão (2019) pontuam que as etapas deste método são: 1- elaboração da pergunta da revisão; 2- busca e seleção dos estudos primários; 3- extração de dados dos estudos; 4- avaliação crítica dos estudos primários incluídos na revisão; 5- síntese dos resultados da revisão e 6- apresentação do método, como pode ser analisado na Figura 01. Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 156 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal Figura 01: Etapas da revisão integrativa. Fonte: Mendes; Silveira; Galvão (2019, p. 13). A pergunta que norteia esta pesquisa foi: Como acontece a humanização da assistência de enfermagem no pós-parto de óbito fetal? A seleção dos artigos ocorreu mediante a busca de estudos publicados e indexados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) a partir das bases de dados do Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde (LILACS) e Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE). Para a extração dos estudos nas bases citadas foi feito o cruzamento dos seguintes descritores: Assistência de Enfermagem. Óbito fetal. Pósparto. A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio a junho de 2022. Para compor os artigos selecionados da revisão integrativa, foram definidos os seguintes critérios de inclusão: artigos científicos na íntegra e que estivesse no idioma português ou inglês, possuíssem acesso gratuito e fossem publicados nos últimos 5 anos, ou seja, entre 2017 e 2022. Foram excluídos artigos incompletos ou Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 157 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal duplicados, estudos que não estão em língua portuguesa e inglesa ou que possuíssem acesso restrito e aqueles que não estão dentro do período estipulado no critério de inclusão. Para uma melhor compreensão a respeito da realização da busca dos estudos elencados para a pesquisa. Inicialmente foram utilizados os 3 descritores: “Assistência de Enfermagem”, “Óbito Fetal” e “Pós-Parto”; e posteriormente, foi feito o cruzamento de 2 descritores: “Assistência de Enfermagem”, “Óbito Fetal”, através do cruzamento mediante o descritor booleano and em ambos os casos, para que se pudesse ter acesso a uma maior quantidade de estudos para compor a amostra da presente revisão integrativa. O Quadro 01 apresentará as informações referentes a quantidade dos artigos encontrados após os cruzamentos. Quadro 01: Dados referentes ao quantitativo dos artigos científicos após a busca na BVS. Descritores utilizados “Assistência de Enfermagem” “Óbito Fetal” “Pós-Parto” “Assistência de Enfermagem” “Óbito Fetal” TOTAL Busca inicial Busca Final (Critérios de inclusão e exclusão) Artigos selecionados 07 02 - 50 10 04 57 12 04 Fonte: Dados da pesquisa (2022). RESULTADOS Os resultados obtidos a partir da análise dos artigos após ser feito o cruzamento dos descritores na Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), mostraram que foram encontrados na busca inicial 57 estudos, deste total apenas 12 atenderam aos critérios de inclusão e exclusão inerentes à pesquisa e após ser feita a leitura seletiva e analítica dos trabalhos, selecionou-se 04 pesquisas para fazerem parte da amostra. Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 158 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal O período da publicação destes artigos variou de 2018 a 2021, distribuindo-se em 02 estudos publicados em 2021 e 01 artigo publicado em 2018 e 2019, respectivamente. O ano de 2017 e 2022 não apresentaram nenhuma publicação que se enquadrasse nos critérios estabelecidos no estudo. Com relação a tipologia dos estudos selecionados observa-se 04 tipos distintos de pesquisa: 01 Estudo descritivo de análise temporal, 01 Estudo Reflexivo, 01 Estudo ecológico e 01 Estudo de abordagem qualitativa. No tocante ao idioma prevalente entre as publicações, notou-se que os 04 trabalhos podem ser encontrados tanto em língua portuguesa quanto em língua inglesa. As Bases de dados com maior destaque, presentes em 03 publicações, foram a LILACS e BDENF - Enfermagem, somente 01 artigo cientifico foi encontrado na MEDLINE. No Quadro 02, o qual pode ser observado logo a seguir, destacam-se as seguintes variáveis: Autor(es), Ano, Idioma, Base(s) de dados, Título dos estudos, Objetivos, Metodologia e os Principais Resultados. Quadro 02: Autor(es), Ano, Base de dados, Título dos Estudos, Objetivos, Metodologia e os Principais Resultados. Nº 01 02 Autor (es) Rêgo et al. Schmalf uss; Matsue; Ferraz Ano 2018 2019 Idioma Português e Inglês Português e Inglês Base (s) de dados LILACS e BDENF Enfermag em MEDLINE Título Objetivo Metodologia Óbitos perinatais evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde do Brasil Descrever característic as epidemiológi cas dos óbitos perinatais por ações do Sistema Público de Saúde. Estudo descritivo de análise temporal Mulheres em situação de perda fetal: limitações assistenciais de enfermeiros Apresentar as limitações assistenciais de enfermeiros a mulheres em situação de perda fetal, tencionando uma reflexão Estudo Reflexivo Principais Resultados Ocorreram 1.756 óbitos perinatais (1.019 fetais e 737 neonatais precoce), observou-se redução dos óbitos neonatais precoces (-15,8%) e aumento dos fetais (12,1%). Apresentou como principais causas: feto e recémnascido afetado por afecção materna e asfixia/hipóxia ao nascer. Identificam-se limitações relacionadas à assistência de enfermeiros envolvendo sensação de insegurança e impotência, atitudes impróprias desses profissionais com as mulheres, Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 159 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal sobre esse desafio para as práticas de cuidado 03 04 Canuto et al. Serafim et al. 2021 2021 Português e Inglês Português e Inglês LILACS e BDENF Enfermag em LILACS e BDENF Enfermag em Perfil epidemiológic o, padrões e evitabilidade da mortalidade fetal em Pernambuco Descrever característic as epidemiológi cas, evitabilidade e distribuição espacial dos óbitos fetais. Estudo ecológico Atenção à mulher em situação de óbito fetal intrauterino: vivências de profissionais de saúde Compreend er as vivências dos profissionais de saúde na assistência obstétrica em relação à situação de óbito fetal intrauterino Estudo de abordagem qualitativa dificuldades em lidar com aspectos emocionais, além de problemas estruturais dos serviços de saúde. Os resultados do estudo apresentaram uma caracterização dos óbitos fetais, na parte evitáveis, e da maioria dos fatores para a compreensão da cadeia de envolvidos na ocorrência das mortes. O mapeamento das consequências da morte para as regiões de saúde prioritárias para redução dos fetos. A dificuldade dos profissionais em lidar com o tema e sua invisibilidade durante a formação mostrouse desafiadora. A falta de ambiência e as formas de organização da atenção refletem no cuidado às mulheres e famílias que estão em óbito fetal intrauterino. A falta de estratégias e espaços de compartilhamento entre os profissionais esteve diretamente relacionada ao sofrimento e sentimento de impotência nos casos. Fonte: Dados da pesquisa (2022). DISCUSSÃO De acordo com o estudo realizado por Serafim et al. (2021) existem inúmeros elementos que podem estar envolvidos na forma como a equipe de saúde lida com as situações de óbito fetal e como é prestado o cuidado às mulheres e famílias que Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 160 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal vivenciam essa situação. Destacam-se, por exemplo, o pouco espaço para discutir estratégias de cuidado à mulher e sua família em situação de óbito fetal; a carência de orientações assistenciais para acompanhamento dos casos de óbito fetal intrauterino. Rêgo et al. (2018) discutem que as afecções e complicações maternas, como é o caso da hipóxia intrauterina, da asfixia ao nascer e do trabalho de parto prématuro são as principais causadoras dos óbitos perinatais. Dos desfechos perinatais com causas maternas, as hemorragias (principalmente descolamento da placenta) e as doenças hipertensivas (especialmente pré-eclâmpsia) são as mais propensas a contribuir para as mortes, especificamente nos fetais de terceiro trimestre. Apoiando esta discussão e falando especialmente da assistência dos enfermeiros frente ao óbito fetal, Schmalfuss; Matsue; Ferraz (2019) entendem que a insegurança e o sentimento de impotência do enfermeiro no tocante ao cuidado prestado, atrelados à falta de estratégias, de destrezas e de recursos desse profissional, poderão resultar em dificuldades para lidar com situações de perda fetal. Vale salientar também que a atitude profissional imprópria pode influenciar negativamente a evolução dos pais no processo de enlutamento, não atendendo suas demandas. Nesse sentido, Ferreira et al. (2021) destacam que os profissionais de enfermagem reconsideram a prática do cuidado pós-parto, avaliando a singularidade das mulheres que acabaram de dar à luz. A assistência de enfermeiros e técnicos de enfermagem ajudam a promover avanços na saúde materna, superando além da assistência técnica. Diante desse contexto, Serafim et al. (2021) acrescentam a importância de ações, como por exemplo, o contato com o bebê após o nascimento e o ato de registrar/manter uma memória têm sido incentivados nos espaços de atenção obstétrica por impactar positivamente no processo de luto. Assim, observa-se que é relevante que se discuta esse tema para o fortalecimento das práticas de cuidado. Pois, a ambiência na perspectiva da humanização favorece o modelo de atenção centrado nas mulheres, bebês e famílias que vivenciam esse processo, ampliando as possibilidades de compreensão das angústias, desafios e barreiras que as equipes enfrentam no cotidiano vidas de serviços. Os casos de OF necessitam de Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 161 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal atenção específica e contínua para que investimentos em prevenção e cuidado possam ocorrer nos diferentes níveis de atenção ao evento. A esse respeito, Canuto et al. (2021) acrescentam qua as práticas de trabalho a assistência humana e durante as intervenções multidisciplinares, o parto e o serviço incluem o atendimento preventivo, desde a assistência multidisciplinar, a assistência e o atendimento preventivo. Outro fator relevante que pode ser ressaltado nas unidades de saúde são os recursos estruturais e humanos suficientes para uma assistência obstétrica adequada, tornando-se imprescindíveis para a sobrevivência fetal. A peregrinação da gestante em busca do acesso à rede hospitalar aumenta o risco de morte evitável da mãe e do concepto. CONCLUSÃO Abordar e eleger um tema tão desafiador para o contexto profissional, acadêmico e pessoal é algo que permite ampliar esse debate para as mais diversas camadas da sociedade, pois, nota-se que ainda existe uma falta de preparo da equipe de saúde em lidar com as questões relacionadas à perda fetal. De modo que, a própria literatura não apresenta essas discussões tão aprofundadas ou detalhadas, mostrando assim que ainda há uma escassez de informações ou informações insuficientes a respeito da humanização da assistência de enfermagem frente ao pós-parto de óbito fetal. Tal fato permite a possibilidade de enxergar a mãe, o pai e os familiares que vivenciaram essa perda sob uma outra ótica, buscando ampliar a perspectiva da assistência tecnicista, para um olhar mais generoso e cauteloso frente a uma perda e um luto irreparável para cada familiar que perpassa por um momento tão complexo e desolador. Dessa forma, conclui-se que o cuidado de enfermagem e da equipe multidisciplinar no acolhimento à mulher durante o óbito fetal é indispensável para que ela e a família possam ter o suporte necessário para superar o luto e que os Revista Interdisciplinar em Saúde, Cajazeiras, 10 (único): 152-164, 2023, ISSN: 2358-7490. 162 Humanização da Assistência de Enfermagem no Pós-Parto de Óbito Fetal serviços de saúde possam desenvolver ações de forma integrada e humanizada em todos os níveis para intervir na redução dos riscos a gestante e ao feto. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CANUTO, Indianara Maria de Barros et al. 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