La pandemia 'Spagnola'

La pandemia ‘Spagnola’ Magg. Me. Francesco Urbano 19 maggio 2005 F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC 2003 Alfred W. Crosby recounts the course of the pandemic during the panic-stricken months of 1918 and 1919, measures its impact on American society, and probes the curious loss of national memory of this cataclysmic event. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Egon Schiele 30 Ottobre 1918: La spagnola uccide Schiele, a Vienna, tre giorni dopo avergli ucciso la moglie F. Urbano per il Master in Medicina NBC Edvard Munch (1863-1944). Self-Portrait After the Spanish Flu (1919-20). Oil on canvas, 59 cm x 73 cm F. Urbano per il Master in Medicina NBC Letteratura sul tema Abbondante, anche di testi a larga diffusione F. Urbano per il Master in Medicina NBC Libro sull'epidemia "spagnola" del 1918 La "spagnola" a Borgotaro e nei Comuni della Valle. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Molto dettagliato e ben illustrato F. Urbano per il Master in Medicina NBC Da: The Great Influenza: The Epic Story of the Deadliest Plague In History by John M. Barry F. Urbano per il Master in Medicina NBC Dr. Fred and the Spanish Lady: Fighting the Killer Flu by Betty O'Keefe, Ian MacDonald; F. Urbano per il Master in Medicina NBC The Spanish Flu Pandemic of 1918: New Perspectives (Studies in the Social History of Medicine) by Howard Phillips (Editor), David Killingray (Editor) The chapters in this book have been structured around five main themes to explore the medical and societal ramifications of this disease: the virology of the pandemic, medical responses, official responses, the demographic impact and the long-term effects of the pandemic. The origins of the virus, the global spread, impact and consequences of the pandemic are all explored in detail. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Film didattico del 1998 ipotesi fantasiose sull’inizio F. Urbano per il Master in Medicina NBC E film di serie B Storia fantascientifica di un’ipotetica pandemia a partenza dal Sud America F. Urbano per il Master in Medicina NBC Devil's Flu: The World's Deadliest Influenza Epidemic and the Scientific Hunt for the Virus That Caused It by Pete Davies Resoconto di taglio giornalistico F. Urbano per il Master in Medicina NBC Non solo la pandemia spagnola Divulgativo F. Urbano per il Master in Medicina NBC Flu : The Story Of The Great Influenza Pandemic by Gina Kolata Resoconto di taglio giornalistico F. Urbano per il Master in Medicina NBC Stime di mortalità per Spagnola: Fra 20 e 100 milioni di morti in un anno. Per Confronto: Prima guerra mondiale: morti in combattimento 9,2 milioni (15 complessivamente) Seconda Guerra mondiale: 15,9 milioni di morti AIDS al 1997: 11,7 milioni di morti. Kolata G. “Epidemia” pag 11 F. Urbano per il Master in Medicina NBC Le origini L’opinione prevalente, non documentata, è che il virus causa dell’epidemia spagnola abbia avuto origine in Cina, come tutte le varianti pandemiche successive Si ipotizza che sia risultato da un riassortimento genetico fra ceppi diversi, e che abbia trovato la popolazione mondiale completamente sguarnita di difese specifiche F. Urbano per il Master in Medicina NBC L’arrivo in Europa …5-6 milioni di vittime soltanto in India; dall’Asia si propagò, attraverso il Pacifico, all’America e, verso oriente, alla Russia; l’Europa fu invasa da due parti, e cioè dall’Oriente per importazione terrestre russa, e dall’Occidente per importazione marittima dall’America Da Puntoni, Trattato di Igiene, 1964, p. 1036 F. Urbano per il Master in Medicina NBC Uno strano andamento epidemico La pandemia si manifestò in due ondate, la prima primaverile, relativamente benigna (febbraiogiugno 1918;) la seconda autunnale, letale (settembre-dicembre 1918). Il collegamento fra le due fu stabilito a posteriori. Kolata G. “Epidemia” pag 10 e seg. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Le due ondate, in Svizzera F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC La diffusione della pandemia In realtà, nonostante il profluvio di lavori scientifici (epidemiologici-paleobiologicisiero-epidemiologici etc.) recenti, l’andamento spazio-temporale della pandemia rimane non chiaro per mancanza di statistiche affidabili: Mancanza di inquadramento nosografico Indisponibilità di tecniche diagnostiche Censura militare Mancanza dell’obbligo di denuncia F. Urbano per il Master in Medicina NBC Problemi sullo studio della prima ondata (Primavera 1918) La malattia negli U.S.A. non è soggetta a denuncia e a rilevazione statistica, per la relativa benignità del quadro. L’agente etiologico è ignoto e non esiste possibilità di accertamento diagnostico di laboratorio. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Un bias epidemiologico È per questo che le prime rilevazioni attendibili, in strutture militari, sembrano indicare fra le forze armate U.S.A. l’inizio dell’epidemia. Emerging Infectious Diseases 1918 Influenza Pandemic Caused by Highly Conserved Viruses with Two Receptor-Binding Variants Posted 10/29/2003 Ann H. Reid, Thomas A. Janczewski, Raina M. Lourens, Alex J. Elliot, Rod S. Daniels, Colin L. Berry, John S. Oxford, Jeffery K. Taubenberger F. Urbano per il Master in Medicina NBC L’inizio – U.S.A. – 11 marzo 1918 A Camp Funston (oggi Fort Riley), un CAR in Kansas che ospitava 20.000 reclute, una recluta chiede visita al mattino, con febbre, mal di gola, cefalea. A mezzogiorno, l’infermeria ha già ricoverato 100 soldati. Nel corso della settimana, il numero sale a 500. At Fort Riley, the Kansas pictured above,ofwas to house sickof and This photo, courtesy of the Building, Otis Historical Archives theused National Museum dying soldiers. (Photo courtesythe Fort Riley Museum) Health & Medicine, shows what is probably interior of the old Kansas F. Urbano per height il Masterofinthe Medicina NBC Building at Camp Funston during the epidemic. Una diffusione rapida Nel corso dei due mesi successivi altre dodici grandi basi militari sono colpite dall’epidemia. Kolata G. “Epidemia” pag 15 e seg. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Diffusione a diversi campi militari There was virtually no response or acknowledgment to the epidemics in March and April in the military camps. It was unfortunate that no steps were taken to prepare for the usual recrudescence of the virulent influenza strain in the winter. The lack of action was later criticized when the epidemic could not be ignored in the winter of 1918 (BMJ, 1918). These first epidemics at training camps were a sign of what was coming in greater magnitude in the fall and winter of 1918 to the entire world. F. Urbano per il Master in Medicina NBC L’Army Surgeon General Subì il primo impatto dell’emergenza, e fu più pronto dei civili nel fronteggiarla La sua determinazione fu frustrata dalla pandemia F. Urbano per il Master in Medicina NBC I tempi del dilagare Animazione in: http://www.pbs.org/wgbh/amex/influenza/maps/index.html F. Urbano per il Master in Medicina NBC Negli U.S.A. l’ondata primaverile è solo nelle Forze armate? Marzo 1918: Ford Motor Company: più di mille operai influenzati. Maggio 1918: Carcere di S.Quentin: si ammalano 500 su 1900 detenuti. F. Urbano per il Master in Medicina NBC L’epidemia si diffonde Nell’aprile 1918 l’epidemia si diffonde in Francia; Nel Maggio 1918 raggiunge la Gran Bretagna (culmine a giugno): si ammala anche Giorgio V F. Urbano per il Master in Medicina NBC Conseguenze sullo sforzo bellico (1) Nel maggio del 1918 la Grand Fleet britannica non potè mettersi in mare per tre settimane perché 10.313 marinai erano malati; Attacco su Le Becque programmato per il 30 giugno 1918 rimandato perché la 29^ divisione britannica è influenzata. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Conseguenze sullo sforzo bellico (2) Erich Von Ludendorff si lamenta che le grandi offensive scatenate nel marzo e nel luglio 1918, siano state frenate, intralciate ed in ultima analisi fatte fallire dall’influenza-febbre delle fiandre. F. Urbano per il Master in Medicina NBC La Spagnola e la Spagna Nel febbraio 1918 focolaio epidemico benigno (influenza?) nella località balneare di San Sebastian (sottaciuto per evitare danni al turismo). Nell’Aprile in Spagna 8 milioni di ammalati; un terzo della popolazione di Madrid e lo stesso Re Alfonso XIII. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Maggio ’18 - Spagna Fortissima morbosità (BMJ, 10/19/1918) 8.000.000 di morti BMJ, 7/13/1918 (sic?) F. Urbano per il Master in Medicina NBC La Spagnola ed il suo nome Già nel 1918 il nome era universalmente adottato, con indignazione della Spagna. Forse la motivazione è da ricercare nel fatto che la Spagna, nazione neutrale, non censurava le notizie relative all’epidemia, che così era percepita lì nella sua piena gravità. F. Urbano per il Master in Medicina NBC La seconda ondata pandemica A fine agosto e nel settembre 1918 si scatena una seconda ondata pandemica, assolutamente più grave: La gravità della malattia e l’entità dell’epidemia è subito chiara: negli U.S.A. il 21 settembre viene stabilito l’obbligo di denuncia. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Ospedale da campo per influenzati F. Urbano per il Master in Medicina NBC Ricoveri di massa F. Urbano per il Master in Medicina NBC …The balcony was extended out over the main floor of the hall with a makeshift network of posts and beams. As a result, the hall was crammed with two levels of patient beds… F. Urbano per il Master in Medicina NBC alumnireview.queensu.ca/ q/spring2003/indepth.htm Una influenza “diversa”: solo una questione di “Genio Epidemico”? Tasso di letalità stimato nel 2,5% a fronte di un “normale” 0,1%. Un quinto della popolazione mondiale la ha contratta (incidenza stimata del 28% negli USA). F. Urbano per il Master in Medicina NBC Settembre ’18: il Department of Health del Massachusetts dirama ai giornali un avviso di epidemia Lt. Col. Philip Doane in un discorso a Washington accusa i tedeschi di diffondere l’epidemia: "It would be quite easy for one of these German agents to turn loose Spanish influenza germs in a theater or some other place where large numbers of persons are assembled. The Germans have started epidemics in Europe, and there is no reason why they should be particularly gentle with America." F. Urbano per il Master in Medicina NBC Mortalità generale e da influenza, ottobre ’18, Kansas F. Urbano per il Master in Medicina NBC Effetti demografici grossolani www.geo.arizona.edu/... / 00lect24spanishflu.html F. Urbano per il Master in Medicina NBC … e in Italia “Essa comparve nella primavera del 1918 con una prima ondata di carattere benigno… e si riaccese con una seconda ondata di carattere maligno nell’autunno dello stesso anno, prolungandosi poi anche nei primi mesi del 1919; si ebbe infine una terza ondata di minore entità nel 1920.” Puntoni, p. 1036 F. Urbano per il Master in Medicina NBC Mortalità in Italia (Da Puntoni, 1964) F. Urbano per il Master in Medicina NBC Mortalità in Italia (Da Puntoni, 1964) F. Urbano per il Master in Medicina NBC Italia, mortalità per età Forte anomalia nella preferenza per i giovani adulti (Da Puntoni, 1964) F. Urbano per il Master in Medicina NBC “I casi di morte per influenza denunciati in Italia furono 274.041 nel 1918, 31.781 nel 1919 e 24.428 nel 1920; ma se ad essi si aggiunga l’eccedenza di morti denunciati nello stesso periodo di tempo per polmoniti, bronco-polmoniti, pleuriti, nefriti, morti che si presumono dovute a complicazioni influenzali, se ne deve dedurre che l’influenza causò oltre 400.000 decessi, la maggior parte verificatisi nell’autunno 1918, durante pochi mesi soltanto” Puntoni, p. 1036 F. Urbano per il Master in Medicina NBC “La seconda ondata, gravissima per le forme fulminanti e le complicazioni polmonari (tanto che da alcuni AA venne sospettata come peste polmonare importata dai coolies cinesi che la Francia aveva trasportato in Europa durante la guerra) risparmiò in genere i soggetti che erano stati colpiti dalla prima ondata benigna” Puntoni, p. 1036 F. Urbano per il Master in Medicina NBC http://www.eurosurveillance.org/em/v07n12/0712-226.asp F. Urbano per il Master in Medicina NBC http://www.eurosurveillance.org/em/v07n12/0712-226.asp F. Urbano per il Master in Medicina NBC La reazione della sanità pubblica La sanità pubblica era impreparata a fronteggiare la massiccia morbosità e mortalità dell’epidemia, che appariva misteriosa e terrorizzante. Molte delle misure classiche di contenimento delle epidemie risultavano inefficaci. Lo sfondo della Grande Guerra favoriva l’adozione di misure autoritarie di limitazione della libertà personale. F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC I provvedimenti Per limitare l’epidemia ci si affidò essenzialmente alle misure già collaudate per arginare la Peste Nera medioevale, cioè ai provvedimenti autoritari di limitazione dei contatti L’APHA dichiarò pericolosi tutti i raduni, specie se al chiuso; consigliò di chiudere bar, sale da ballo, cinema e teatri, e di vietare i funerali pubblici, in quanto non indispensabili. Le chiese dovevano ridurre al minimo le funzioni. Tram e metropolitane dovevano essere considerati a particolare rischio; gli orari di inizio lavoro dovevano essere differenziati per evitare gli affollamenti In Svizzera furono chiusi i locali pubblici e sospese le gare sportive, il che indusse il panico nella popolazione (BMJ, 10/19/1918 F. Urbano per il Master in Medicina NBC I provvedimenti La chiusura delle scuole fu molto controversa, sia per l’importanza attribuita all’educazione, sia per i dubbi sull’efficacia preventiva dei provvedimenti di limitazione In GB furono chiuse le scuole elementari (BMJ, 11/30/1918) In Francia gli studenti con qualche sintomo e i loro familiari non erano ammessi in classe, e queste venivano sospese per 15 gg, se le assenze arano troppe (JAMA, 12/7/1918). F. Urbano per il Master in Medicina NBC I provvedimenti Misure di quarantena, che limitavano la libertà personale, furono considerate essenziali, e imposte d’autorità Solo i casi gravi trovavano posto in ospedali o infermerie Restrizioni alle visite Largo ricorso all’isolamento contumaciale, a domicilio o in comunità quali collegi, caserme, ospizi, … F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC http://www.glacombe.com/flu.html F. Urbano per il Master in Medicina NBC Non c’era la televisione Oltre ai giornali, i ‘media’ erano limitati ai manifesti F. Urbano per il Master in Medicina NBC dmla.clan.lib.nv.us/.../ thiswas/thiswas35.htm F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC little girls jumped rope to a new rhyme. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Il problema dei cadaveri In molte città il numero di morti fu tale che dovettero essere seppelliti senza bara, in fosse comuni scavate inizialmente a mano, poi con mezzi meccanici F. Urbano per il Master in Medicina NBC Da: Phillip I. Earl. "A Visit from the Spanish Lady: North Central Nevada and the Great Spanish Flu Epidemic, 1918-19" Community leaders closed schools, churches, saloons and dance halls. Flu masks were also ordered, although many medical professionals questioned their effectiveness. Community gatherings, including funerals for flu victims, were also banned. Local clergy began holding outdoor services and publishing sermons in the newspapers and teachers developed home lessons for their students. Saloonmen whose establishments were not closed took out chairs and tables and the local police were at their wits end trying to enforce mask laws and prevent citizens from congregating on the streets. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Cartoon d’epoca F. Urbano per il Master in Medicina NBC Opportunismo speculativo F. Urbano per il Master in Medicina NBC http://www.glacombe.com/flu. html Idee più o meno originali, ma inefficaci Alternanza testa/piedi per ridurre la mescolanza dei flussi respiratori (JAMA, 4/12/1919). F. Urbano per il Master in Medicina NBC Le maschere Obey the laws And wear the gauze Protect your jaws From Septic Paws Circa mezzo metro di garza, piegata a triangolo e legata a coprire naso, bocca e mento. Usata ampiamente dal personale di assistenza, poi anche dalla popolazione, per ridurre l’emissione di goccioline infette, ma soprattutto per evitare di portare alla bocca le mani contaminate A San Francisco un’ordinanza la imponeva a tutta la popolazione Altrove, era adottata dal personale a contatto col pubblico: tranvieri, poliziotti, cassieri, … F. Urbano per il Master in Medicina NBC Maschere: efficacia dubbia They found that the mask wearing led to "a rapid decline in the number of cases of influenza," (JAMA, 12/28/1918). A study in the Great Lakes, however, did not find such beneficial results. Mask wearing by hospital corps did not have an effect on the incidence of disease as 8% who used the mask developed infection while only 7.75% of non-mask wearers did (JAMA, Vol. 71, No. 26). F. Urbano per il Master in Medicina NBC Red Cross nurses preparing bandages during the influenza epidemic of 1918 F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC Foto ricordo F. Urbano per il Master in Medicina NBC Impiegate al lavoro F. Urbano per il Master in Medicina NBC www.exn.ca/mummies/ story.asp?id=1999041554 F. Urbano per il Master in Medicina NBC Un briefing militare F. Urbano per il Master in Medicina NBC Soldati in marcia F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC Schema del virione F. Urbano per il Master in Medicina NBC Filogenesi La successione delle varianti pandemiche F. Urbano per il Master in Medicina NBC Paleobiologia molecolare Spedizioni in zone artiche, per recuperare cadaveri seppelliti nel permafrost, alla caccia del genoma del virus pandemico Successo di Hultin, fra gli eschimesi; Insuccesso di Duncan, in Norvegia Ricerca nelle collezioni di archivio di campioni anatomopatologici dell’epoca Successo negli archivi dell’AFIP "Initial Genetic Characterization of the 1918 'Spanish' Influenza Virus," Jeffrey K. Taubenberger, Ann H. Reid, Amy E. Krafft, Karen E. Bijwaard and Thomas G. Fanning. Science, Vol. 275, 1793--1796, 1997. F. Urbano per il Master in Medicina NBC www.metroactive.com/.../ hometown-9753.html Duncan and her team (pay attention here now) hope the remote, frozen location has preserved the virus, and that they can bring it back to life and then find a cure. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Researchers reconstruct killer 1918 flu virus F. Urbano per il Master in Medicina NBC Biosafety Recommendations released today [3 May 2005] Any research involving reverse genetics of the 1918 influenza strain should proceed with extreme caution. The risk to laboratory workers is unknown at the present time, but the pandemic potential is thought to be significant. In recent studies, researchers have engineered viruses similar to the 1918 pandemic strain, H1N1, and exposed mice to them in an effort to learn what made the virus so deadly. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Problemi ancora aperti 1. Perché il virus fu così letale? 2. Quando e dove fu il reale esordio? 3. Relazione con altre malattie? Encefalite letargica di Von Economo e Parkinson. Ultime: Taubenberger et al.: Characterization of the reconstructed 1918 Spanish influenza pandemic virus. Science. 2005 Oct 7;310(5745):77-80. F. Urbano per il Master in Medicina NBC F. Urbano per il Master in Medicina NBC Encefalite Letargica Descritta nel 1917 dal neurologo Viennese Constantin Von Economo: primi casi nel natale 1916: pandemia fra Europa e Nord America fra 1916 e 1926. Oltre 5 milioni di morti. Etiologia ancora sconosciuta. Scarse e poco convincenti le relazioni ipotizzate con la Spagnola Studi di Seattle e delle Samoa. (Ravenholt RT e Foege WH, 1982, citati in Kolata “Epidemia” pag 286 e seg.).: Seattle, 1919: 142 morti per ELVE dopo aver contratto la spagnola (ma anche 18 senza tale evidenza): errore del “post hoc ergo propter hoc”) Samoa occidentali, 1919-1922: 8000 morti di spagnola su 40000 abitanti e 79 morti per ELVE, a fronte di soli due decessi per ELVE nelle Samoa orientali grazie alla rigida quarantena istituita per la spagnola. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Discute dei rapporti fra pandemie influenzali e parkinsonismo F. Urbano per il Master in Medicina NBC INFLUENZA AVIARIA: MONITORAGGI ANIMALI IN EU (4 marzo 2004) Va via via stabilizzandosi l'epidemia di influenza aviaria tra gli uomini: un solo nuovo caso segnalato in Tailandia nell'ultima settimana. Collegamento alla lezione della Prof. Azzi F. Urbano per il Master in Medicina NBC Bibliografia Beveridge, W.I.B., "Influenza: The Last Great Plague", Prodist, 1977 Crosby, Alfred W. , "Epidemic and Peace 1918: America's Forgotten Pandemic", Cambridge University Press, 1976 Collier, Richard, "The Plague of the Spanish Lady: The Influenza Pandemic of 1918-1919", Scribner, 1974 Ewald, Paul W., "Evolution of Infectious Disease", Oxford University Press, 1994 Garrett, Laurie, "The Coming Plague: Newly Emerging Diseases in a World Out of Balance", New York: Farrar, Straus and Giroux, 1994. Van Hartesveldt, Fred R., "The 1918-1919 Pandemic of Influenza: The Urban Experience in the Western World", Edwin Mellen Press, 1993 F. Urbano per il Master in Medicina NBC E una analoga pandemia domani? Sicuramente emergenza sanitaria “maggiore”, ma è da evitare il catastrofismo mediatico: Rete di rilevazione epidemiologica. Maggiore comprensione dei meccanismi patogenetici. Antibiotici per le sovra-infezioni batteriche. Possibilità di sviluppare vaccini in tempi brevi. Farmaci antivirali. F. Urbano per il Master in Medicina NBC Collegamenti a risorse sulla spagnola http://www.geo.arizona.edu/Antevs/nats104/00lect24spanishflu.html Influenza Pandemic on stanford.edu (http://www.stanford.edu/group/virus/uda/) Article: The Deadliest Fall (http://en.wikinews.org/wiki/The_Deadliest_Fall) Influenza 1918 in the United States onm pbs.org (http://www.pbs.org/wgbh/amex/influenza/) Secrets of the Dead: Killer Flu (PBS) (http://www.pbs.org/wnet/secrets/case_killerflu/index.html) French version (http://fr.wikipedia.org/wiki/Grippe_espagnole), really bigger. Needs to be translated into English. Flu by Eileen A. Lynch. The devestating effect of the Spanish flu in the city of Philadelphia, PA, USA (http://www.upenn.edu/gazette/1198/lynch.html) F. Urbano per il Master in Medicina NBC 2009 La ‘messicana’ Ufficialmente, Influenza AH1N1 Nei media: ‘Influenza suina’ F. Urbano per il Master in Medicina NBC