TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Pág. 1 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. 1. GLOSARIO o ATENCION: Son todos aquellos servicios a los cuales el interno puede acceder y que hacen parte del sistema de oportunidades del sistema carcelario como salud física y mental, trabajo, social, orientación jurídica, ocupacional y espiritual. o SINDICADO: Individuo amparado bajo el principio de presunción de inocencia consagrado en la constitución nacional y el código penal, lo que significa que no se le ha proferido sentencia condenatoria. o ASISTENCIA: Son las acciones que se ejecutan cuando se considera en un interno sindicado se debe seguir un plan de procedimiento en cualquiera de las áreas de sanidad, psicología, terapia ocupacional, trabajo social o asistencia espiritual. o CONDENADO: Persona sobre la que pesa una pena privativa de la libertad, es decir que sobre ella recae una sentencia proferida por un juez y que se encuentra debidamente ejecutoriad o INTERVENCION: Es una determinación del consejo de evaluación y tratamiento CET, de priorizar la atención especializada individual dentro del equipo interdisciplinario para un interno condenado en particular por el término que se considere necesario. o CET: Consejo de evaluación y tratamiento es el cuerpo encargado de establecer la evaluación y clasificación en fases de seguridad y la determinación de remitir la intervención de terapia ocupacional. Actuaciones que se orientan con las guías científicas establecidas legalmente para ello la ley 65 de 198, articulo 145. o RECEPCION: Se relaciona con la iniciación del proceso de difusión e inducción para la población reclusa interesada, con recopilación de información general y especifica por medio de una entrevista inicial por terapia ocupacional trabajo socia y asesoría jurídica. Con un reporte al CET. o SEGUIMIENTO: Consiste en identificar mediante un formato formal establecido el compromiso y responsabilidad asumida por el interno para alcanzar los objetivos del programa de tratamiento, la calidad y los niveles de impacto cualitativos y cuantitativos. Pág. 2 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. o DIAGNOSTICO: Para terapia ocupacional es la indicación del estado de desempeño productivo, autónomo y socialmente integrado. Y permite establecer resultados concretos del estudio de personalidad y valoración de su desempeño ocupacional, apoyados por instrumentos aprobados para tal fin. o PRONOSTICO: El pronóstico en terapia ocupacional implica prever los resultados o efectos que tendrá el tratamiento, es decir su impacto, visto como el cambio de estado de desempeño funcional en el momento de finalización en comparación con el otro momento temporal cuando se da comienzo al servicio. 2. PERSONALIDAD DEL ADULTO INFRACTOR Características Generales Las características de personalidad que más se presentan al explicar la génesis de los comportamientos de la interna como simples rasgos caracterológicos del delincuente, son los siguientes: emotividad, inestabilidad, conflictos consigo mismo y con los demás, asociabilidad, baja autoestima, pensamiento concreto o fantástico, agresividad e impulsividad. Estos rasgos pueden estar asociados con algunas anomalías psíquicas como histeria, paranoia, esquizofrenia, psicosis maniacodepresiva. En todos los internos dentro de un centro carcelario, el informe psicológico ha consignado trastornos de personalidad, generalmente se encuentra un trastorno familiar y social inadecuado y predisponente, que procede de un hogar donde el padre es alcohólico, violento y cruel con su esposa e hijos y esto asociado a su temperamento esquizoide, hogares y medio aversivos son antecedentes constantes en delincuentes que a su vez presentan trastorno de personalidad. Se hace referencia a la agresividad como optaron predominante en las internas, siendo necesario conocer su entidad: toda interna, en delitos de intención presenta algún grado de agresividad, especialmente quienes cometen atentados contra las personas y loa propiedad. También las farmacodependientes tienen crisis violentas. Comportamiento Agresivo La agresividad es aquella conducta física o verbal que conlleva herir, lastimar, dañar o destruir a alguien. También se puede definir como la compulsión y expresión del sentimiento. Pág. 3 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. En las instituciones están en conflicto permanente con compañeros y educadores y son ellos los que más sufren el régimen disciplinario correspondiente. En algunos casos es tan grave su agresividad que es necesario aislarlo, tanto para librarlos de presarías como para proteger a compañeros y educadores. Su reeducación siempre resulta difícil, especialmente por el manejo disciplinario y el ambiente de hostilidad que suelen crear a su alrededor. Un alto porcentaje de menores agresivos son asesinados en encuentros callejeros con otros delincuenciales o con la policía. Las experiencias con el adulto agresivo no enseñan que es el ambiente socia familiar el principal responsable de su actitud agresiva. Al mencionar el ambiente se hace referencia a pluralidad de factores. Una constante en la mayoría de los casos, es el conflicto de autoridad que se origina en la propia familia y continua en otros contactos ambientales especialmente con organismos de control social. La agresividad puede ser una reacción al medio familiar, hostil y agresivo, suele partir de un conflicto con los padres o con uno de ellos, también con padrastros, madrastras. hermanos y otros allegados. Si el menor busca otros contactos extra familiares, con otros menores violentos o pandilleros, su agresividad así reforzada, se ira acentuando. Es difícil encontrar a un pandillero que no esté siempre predispuesto a ejercer violencia. Esta actitud, que puede ser defensiva la conserva en la institución de reeducación, de ahí que el porte de armas sea uno de los problemas más graves que deban afrontar dichos centros. En estos, es frecuente que el infractor se encuentre con enemigos, aumentando así su actitud defensiva y violenta. Impedir su desbordamiento es principal responsabilidad de los que trabajan en las instituciones de reclusión. Se dan casos de menores que se vuelven agresivos en las instituciones cuando el ambiente, en sí, es anormalmente aversivo y frustrante, lo que ocurre si los derechos fundamentales son frecuentemente violados. En esto influye el sistema pedagógico y los recursos humanos y materiales disponibles. La inestabilidad, es un rasgo del adulto infractor, se caracteriza por una morbosa variedad de la vida afectiva y sus consecuencias en la voluntad y funciones intelectuales. Se reconoce por cambios en el humor, distracción, excitación y voluntad débil. La inestabilidad puede estar asociada a otros trastornos físicos o mentales y/o problemas de desadaptación social. En este último caso se advierte la imprevisibilidad, el orgullo, la apatía y la sugestionabilidad. La inestabilidad puede ser calificada como anormal o patológica, debe relacionarse con la edad de la persona, y grado de intensidad. La inestabilidad como trastonro de la personalidad, es verdadero probkema familiar, social, laboral, escolar, institucional. El adulto infractor inestable no rinde en las Pág. 4 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. actividades escolares o laborales, es indisciplinado, incapaz de concentrarse o cumplir tareas o trabajos que exigen constancia y esfuerzo. La explicación que suelen dar es que el estudio el estudio les aburre, el trabajo no les gusta, o que siempre tiene conflictos con superiores o compañeros. El delincuente mayor inestable suele ser una persona con experiencia callejera, adicto a SPA, con familias rechazantes o maltratantes que no lo protegen o carentes de personas que le brinden protección. En las instituciones el inestable es indisciplinado, distraído, incapaz de desarrollar cualquier actividad que implique consagración y constancia. A veces progresa durante algún tiempo, pero luego se estanca o retrocede. Si ante la expectativa de reducir horas de pena judicial para obtener la libertad hace un esfuerzo y culmina el programa, el egresar de la institución carcelaria, continua inestable en la familia, trabajo y en el comportamiento social. Conviene aclarar que siendo multicausal las situaciones del adulto infractor, las características especiales de la personalidad, solo tendrían el valor de predisponentes adquiriendo mayor importancia el medio social. Pero dicha patología condiciona, en alguna forma, al tratamiento reeducativo. Delincuencia tradicional En toda sociedad existe una delincuencia común o tradicional, que se refiere a hechos conductas que siempre han existido y reprimido, en las diferentes conductas., tales son el hurto, el homicidio, lesiones personales, daños en bien ajeno, atentados, contra el pudor, etc. La frecuencia y gravedad de estos delitos, tienen relación con la correspondiente estructura social, de ahí que disminuyen o aumentan según localidad de vida de cada comunidad. Se ignora si existe una sociedad con ausencia total de dichos delitos y no se espera que tal fenómeno ocurra a corto tiempo. La delincuencia común se convierte en problema institucional, cuando su frecuencia, gravedad desborda la capacidad de los organismos de control social, creando gran malestar en la comunidad, familiares, condicionando su reeducación, pues se resisten recibir terapias y programas respectivos y el respaldo familiar es negativo o inconveniente. Bases teóricas de la Intervención Mosey (1986) desarrollo un modelo psicosocial basado en tres áreas principales: análisis, desarrollo y adquisición. Dentro de esta área definió tres marcos de referencia la reconciliación de asuntos universales, el logro de las habilidades de adaptación en el área de desarrollo y la adopción de roles en el área adquisicional. Pág. 5 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. Con el menor infractor se inicia el tratamiento con el primer marco de referencia tratando que el individuo reconcilie asuntos universales de una manera más adaptativa. El joven se motiva para que sea consciente de sus sentimientos inconscientes y nos compartidos, de sus pensamientos y demás para compartirlos o comunicarlos. Se utiliza la dramaterapia con algunas de sus técnicas que facilita esta área. Después se explora los sentimientos que el joven haya arrojado para promover la comprensión de estos. Debe contarse con el equipo interdisciplinario para el apoyo de esta área. En el segundo marco de referencia: logro de las habilidades de adaptación, se promueve en el joven cada una de las habilidades proporcionadas en un ambiente adecuado para que la participación sea satisfactoria dentro de los roles que desempeñaría. Sucede en siete áreas principales. - - Habilidad perceptual/motora: la capacidad para reconocer y realizar respuestas apropiadas al estímulo sensitivo Habilidad cognitiva: la capacidad para procesar la información y solucionar problemas Habilidad impulso/objeto: la capacidad para gestionar y controlar los impulsos personales en relación con los objetos existentes humanos y no humanos Habilidad de interacción diádica: la capacidad para gestionar y realizar varias relaciones uno a uno Habilidad de interacción grupal: la capacidad para participar en varias situaciones de grupo Habilidad de identidad propia: la capacidad para reconocerse así mismo como un ser autónomo, competente, valorado y en desarrollo Habilidad de identidad sexual: la capacidad para percibir la naturaleza sexual propia como buen ay participar en relaciones sexuales que sean placenteras mutuamente para las partes implicadas. Por último, se trabaja el marco de referencia de la adquisición del rol dirigido a aquellos comportamientos considerados importantes para una participación adecuada en los principales roles sociales (Mosey) Limitaciones En Las Áreas De Desempeño Ocupacional AVD: Dependiendo del adulto infractor, si es consumidor de sustancias, o es un adulto sin actividades laborales, puede observarse que presentan baja motivación o condiciones no aptas para su arreglo personal, así como para su alimentación y vestido; presentando en general desequilibrio en la realización de las AVD. Otra parte los adultos infractores que pertenecen a ciertos grupos delincuenciales, (jaladores de motos, carros, apartamenteros) gastan parte del dinero obtenido en Pág. 6 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. presentación personal siendo ostentosos en los gastos del vestido, llamando la atención en su forma de vestir, ropa cara y en ocasiones se visten muy parecidos al grupo al que pertenecen. Esto ayuda al desempeño en sus actividades delictivas pasando por internos que no llaman la atención para el desarrollo de estas. Su alimentación no es equilibrada, comen comida “chatarra” y se dan algunos lujos en restaurantes. TRABAJO: En las actividades laborales o escolares presentación alteración, tienen dificultades para establecer rutinas dentro de sus actividades, subvalorando el trabajo productivo. No es responsable cuando desarrollo actividades licitas. Hacen deserción de sus actividades escolares, tiene problemas con la autoridad y el respeto a las normas y reglamentos no están dentro de su perfil, además sus habilidades de comunicación se ven alteradas por las jergas que utilizan, dificultando también establecer compromisos e intercambiar información. ACTIVIDADES LUDICAS-ESPARCIMIENTO: Los internos (as) tienden a buscar continuamente actividades placenteras. del agrado de sus compañeros. no practican deportes, ni realizan actividades que les ayuden a su crecimiento personal. Intervención Consideraciones generales del tratamiento Todo problema de delincuencia adulta, para comprenderlo, manejarlo y prevenirlo debe estudiarse en el marco de la personalidad, en el grupo social donde se presenta la conducta, su trayectoria: delincuencia tradicional, delincuencia asociada a situaciones sociales o instituciones especiales; delincuencia individual y delincuencia de grupos y conductas que solo perjudican al infractor. Es importante determinar lo anterior pues ayuda al estudiante a organizar los criterios de cada uno, definiendo su intervención, los patrones de conductas, se convierten en unas de las principales herramientas para realizar la intervención por ello serán considerados dentro del plan de tratamiento a seguir. Pág. 7 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. 3. TRASTORNO DE PERSONALIDAD Definición El grupo de los trastornos de personalidad incluye una amplia gama de casos en los cuales el mal funcionamiento se expresa en pautas inflexibles y limitadas de conductas. A veces estos rasgos y pautas son compatibles con el éxito y la satisfacción social cuando el medio cultural y las oportunidades vocaciones disponibles aceptan y recompensan los rasgos particulares del individuo. En tales casos la inflexibilidad de la personalidad o su especial vulnerabilidad ante determinadas causas de estrés pasan inadvertidas, excepto tal vez cuando se manifiestan en forma de una peculiaridad o excentricidad o cuando se requiere que el individuo se adapta a un nuevo ambiente, o cuando el sujeto se ve expuesto a presión personal o ambiental que hasta entonces había evitado o de la cual había escapado. En otros casos las dificultades en la adaptación sexual y social son evidentes y aparecen en forma repetida o a lo lardo de la vida, a pesar que el individuo posee capacidad intelectual adecuada. Por lo tanto, los trastornos de personalidad difieren de otros trastornos en el hecho de que las manifestaciones psicopatológicas no se presentan en forma de alteraciones burdamente regresivas en la conducta, el afecto o el pensamiento, como en la psicosis, ni en la forma de las defensas psicológicas fijas exageradas que caracterizan al psiconeurotico. Los trastornos de la personalidad que se denominan paranoide, ciclotímico y esquizoide se reconocen como formas de organización de la personalidad con muchos rasgos similares a los que se encuentran en pacientes con los diversos tipos de reacciones afectivas y esquizofrénicas, no obstante, en los individuos con estos trastornos, el funcionamiento yoico y la capacidad de valorar la realidad permanecen intactos y permiten a la persona adaptarse a la realidad y a la sociedad en forma efectiva. Se supone que los individuos con personalidad ciclotímica, paranoide, esquizoide, obsesivo-compulsiva, histérica o melancólica, forman un reservorio de personas vulnerables a las reacciones maniacodepresivas o involutivas, cuando se ven expuestas a pérdidas o frustraciones lo suficientemente graves y apropiadas, con el estrés y el desencadenamiento emocional concomitantes. Pág. 8 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. 3.1. PERSONALIDAD PSICÓPATA O ANTISOCIAL El individuo antisocial o psicópata a menudo proviene de un hogar destruido en donde no deseaban su nacimiento y pudo haber sido abandonado por sus padres. De niño se vio expuesto a permanentes cambios de hogares sustitutos, a riñas violentas entre sus padres, promiscuidad, alcoholismo, drogadicción. En este tipo de hogares no se establecen con claridad parámetros de autoridad, reglas y normas nunca están basadas en el afecto mutuo, la ternura y la confianza sino al castigo, represión, violencia y maltrato infantil. Estructura Básica de la personalidad             Respuestas impulsivas e instantáneas, falta de control de impulso, emotivos Inmadurez emocional Dificultad para hacer nexos afectivos No sienten cariño, empatía, ni gratitud Rebeldes, carencia de ética y moral. No tiene sentido de valores sociales, familiares, laborales. Evidencian pocos sentimientos de culpa, angustia o remordimiento Irresponsables, y lo laboral les produce tedio. Bajos niveles de frustración. Manipuladores, mitómanos, engañadores, seductores, lideres negativos. Conflictos consigo mismo y con los demás. Pensamiento concreto fantástico. Bases Teóricas de la Intervención Enfoque Psicodinámico Según el enfoque psicodinámico, la psicopatía se encuentra fijada en la etapa prenatal, en el desarrollo psicosexual. En dicha etapa las relaciones objétales no existen como tales, ya que el niño actúa únicamente por el ELLO, es decir, instintamente buscando siempre la gratificación inmediata por el principio del placer. Limitaciones en las áreas del desempeño ocupacional. AVD: No hay alteración en su arreglo personal, ni en sus actividades de autocuidado, traslado y demás actividades de esta área. En ocasiones tienden a ser narcisistas. Hay internos (as) que permanecen en la calle por situaciones ya mencionadas, con estos si se observa desequilibrio en la realización de las actividades de la vida diaria. TRABAJO: en las actividades laborales y/o escolares presentan limitación funcional, no respetan autoridad y tienden a manipular en forma continua, sus relaciones Pág. 9 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. interpersonales se ven afectadas por la falta de honestidad, sensibilidad y carencia afectiva. No son responsables con sus obligaciones tendientes a fracasar en sus roles. Prefieren actividades solicitarías, cuando pertenecen a grupos son líderes negativos, son inteligentes. JUEGO – ESPARCIMIENTO: actividades solitarias, no les gusta pertenecer a grupos, a excepción del que lo acepte, pues hay limitación en su funcionamiento social en cuanto a relaciones diádicas y de interacción grupal. Intervención Consideraciones generales de tratamiento Objetivos: - Ayudar a adquirir conciencia social Crear la importancia del establecimiento de normas y respetarlas Reforzar los puntos positivos de su personalidad con el fin de contrarrestar su impulsividad antisocial Ofrecerle un ambiente humano caluroso que lo acepte con el fin de desarrollar la necesidad de ayuda Propiciarle la oportunidad de una autoridad firme pero respetuosa Estructuración yoica Canalizar impulsividad, agresividad Aumentar autoestima, propiciar identidad Adecuación social Disminuir conductas delictivas Relación interpersonal Es necesario que el usuario perciba que la Terapeuta Ocupacional es una figura de autoridad para demostrar que no se le va a soportar el mal comportamiento. Se le deben aclarar muy bien las normas y lo que el tratamiento espera de él y hacerlo cumplir. Es necesario no mantener prolongados momentos de charlas informales sino establecer la relación siempre bajo el significado terapéutico. No se deben adoptar actitudes terapéuticas aprobatorias ni permisivas debido a sus afanes de manipulación y ventaja. En ocasiones es terapéutico aplicar la actitud de frustración con el fin de confrontarle el narcisismo y egocentrismo y frenar sus deseos de aprovechamiento de la simpatía de los demás. Ser amables pero firmes manteniendo siempre la seriedad y autodisciplina en las relaciones interpersonales. Se le fijara un sitio de trabajo, herramientas y materiales propios, señalándole el respeto hacia sus compañeros en el proceso terapéutico de terapia ocupacional. Se utilizará la modalidad terapéutica de señalamiento y confrontación. Pág. 10 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. Actividad terapéutica: La actividad requerida para el tratamiento debe tener las siguientes características: - - - - - Fácil en la técnica, corta y de pronta gratificación, donde la exigencia se irá aumentando de acuerdo con la respuesta del paciente en su comportamiento ocupacional Cada vez que el usuario responda asertivamente se utilizara la modalidad terapéutica de refuerzo, destacando los logros sobre las bases reales para disminuir la autoestima agresiva (prepotencia) e incrementar la autoestima real Se fijarán limites en la ejecución de la actividad estableciendo una escala de valores para lograr además del incremento de la autoestima, la estructuración yoica, ya que las normas (superyó) organizan y dan pautas al ello, facilitando la función mediadora del yo: entre el superyó (normas) y el ello (instinto) Trabajo productivo, constructivo y que implique descarga de energía. Para lograr el síntoma de canalizar agresividad e impulsividad, se le proporcionaran materiales de diferentes resistencias al igual que herramientas mediana y francamente agresivas en la ejecución de las actividades vocacionales propiciando la canalización del síntoma de manera constructiva Actividades de responsabilidad graduada, dadas sus dificultades para aceptar cambios inmediatos Actividades de tolerancia a la frustración graduadas, dados los rasgos de impulsividad y frialdad típica de el Actividades donde explore creatividad y aprovechamiento de sus capacidades intelectuales Actividades de enfoque conductual con el fin de premiar sus aciertos y descalificar sus desaciertos Formación de grupos - Se incluye al interno (a) en actividades grupales, fomentando al inicio el colaborar, luego el cooperar y finalmente el competir Se deben agrupar siempre con los de su misma problemática Interrelacionarlos a través de objetivos intelectuales Mantener el grupo con diálogos realistas de la vida sin permitir narraciones heroicas de vivencias anteriores Mantener el interés grupal a través de actividades recreativas y lúdicas donde se permitan apuestas ni revanchas. Mejorar la relación grupal con sentido de competencia sana Pág. 11 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. Contraindicaciones - Estimular las actividades no realistas de la vida Permitir que trabaje sin supervisión constante Permitir un bajo nivel de rendimiento o que este sea superficial o que lo termine en forma ineficiente Permitir que manipule o explore a los demás Permitir la descarga abierta o franca de sus conductas disóciales Buscar intimidar o aceptar que nos manipule con “sentimientos o ataques de belleza” 3.2. FARMACODEPENDENCIA Definición: La farmacodependencia o dependencia a las drogas es un estado psíquico y a veces físico que se caracteriza por una compulsión a recurrir a una sustancia química ya sea de modo continuo o periódico para sentir sus efectos y en ocasiones para evitar el malestar de su abstinencia. No es posible hablar de un factor especifico. Las causas son tan variadas que no han sido claramente establecidas, simplemente se conocen múltiples factores que resultan de la interacción recíproca entre el fármaco, el usuario y el ambiente. Por tal razón deben analizarse estas tres condiciones, - La droga, su naturaleza y sus efectos farmacológicos El individuo, con su personalidad básica y sus expectativas e intereses La sociedad, con sus normas y tradiciones culturales que pueden limitar o favorecer el contacto con el fármaco Estructura básica de la personalidad          Negación del problema Autoengaño, creer que puede dejar el consumo en cualquier momento Distorsión de la realidad Deshonestidad en la relación social y amistosa Defensivo, no acepta críticas no confrontaciones Encerrado, estableciendo barreras de interacción social y familiar Dualista en su pensamiento Olvidadizo, distraído, ausente en sus periodos de abstinencia Convive en la confusión, con el enredo, con la irresponsabilidad, dándole vueltas a la vida, ensimismados. Pág. 12 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. Bases teóricas de la intervención Enfoque psicodinámico Según el enfoque psicodinámico, la psicopatía se encuentra fijada en la etapa prenatal, en el desarrollo psicosexual. En dicha etapa las relaciones objétales no existen como tales, ya que el niño actúa únicamente por el ELLO, es decir, instintamente buscando siempre la gratificación inmediata por el principio del placer. Marco de referencia conductual El enfoque de tratamiento es olvidar los comportamientos inadaptados y aprender comportamientos funcionales predeterminados a través de la experiencia de un ambiente adaptado. Se observa los comportamientos del joven, considerando los apropiados, se define un área de problema y plan de tratamiento que incluye objetivos a corto plazo con su respectivo tratamiento. El terapeuta ocupacional, basado en este marco de referencia busca cambiar la dirección de los intereses del joven hacia actividades grupales estructuradas propias, confrontándolo e inhibiendo las conductas no apropiadas. Reevaluar y dar próximas metas de intervención. Enfoque psicosocial (identidad vs. Confusión de roles) Se tiene en cuenta el abandono del rol infantil y la presencia de responsabilidades, búsqueda de identidad, cambios significativos en el yo, durante la etapa de la adolescencia. En la adolescencia según Erikson, el individuo debe alcanzar eficacia al asumir cada uno de los roles prestablecidos, evitando la confusión y por lo tanto ola desesperación, permitiendo el paso a la siguiente etapa con carácter de responsabilidad. Según Erikson solo serán superados cuando el individuo alcance una identidad unida a su eficacia, sexualidad ligada a una intimidad y posibilidad de ser responsable de la siguiente generación. La falta de identidad coloca al fármaco dependiente en un grupo marginal donde se diluye buscando en el líder la figura de identificación que le es negada en el grupo similar, imposibilitando para enfrentarse al grupo social por el que se siente rechazado, pero que en el fondo desearía integrarse, ya que se manifiesta su prospección. El terapeuta ocupacional debe facilitar la conclusión del proceso de identificad que no ha podido lograr bajo las condiciones del mundo adulto normal, ayudándolo en la búsqueda de desarrollo de sus habilidades productivas a través de las cuales facilitara la independencia laboral; creando a su vez un ambiente de aceptación grupal que disminuya la sensación de rechazo del grupo social, haciéndolo sentir que como individuo puede integrarse y aportar a la sociedad en donde se siente incapaz de competir. Pág. 13 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. Limitaciones en las áreas del desempeño ocupacional. AVD: el condenado adicto a fármacos, tiende a tener problemas en su arreglo personal son descuidados, no realizan su aseo personal, descuidándose y sin importar el medio donde se encuentre; dependiendo de la droga de consumo, estos no ingieren alimentos, viéndose en peligro su estado de salud. Dependiendo de lo avanzado de la enfermedad esta área se verá comprometida. TRABAJO: el interno (a) por las características típicas del adicto, empieza a incumplir con sus obligaciones propias de su rol, su funcionamiento cognitivo empieza a deteriorarse influyendo en su desempeño. Al igual que su funcionamiento motor, psicológico y social se ven afectados impidiendo un desempeño funcional en los diferentes roles que pueda estar asumiendo. JUEGO – ESPARCIMIENTO: también se ven alteradas, pues el estado en el que lo deja la droga, pierde el deseo de realizar algún deporte o actividad placentera, excepto la de la droga. Intervención Consideraciones generales de tratamiento Objetivos - Retirar y desestimular el uso de la droga Establecer un programa de estimulación física Mejorar las actitudes hacia la madurez Estimular hábitos de autocuidado, trabajo, escolaridad y tiempo libre Promover la reevaluación de concepto de vida Desarrollar, motivar y estimular las relaciones sociales sanas y productivas Brindar terapia de apoyo con el fin de mejorar la abstinencia y desviar su atención morbosa hacia las drogas Realizar una exploración vocacional con el fin de conocer sus capacidades residuales y estimularlas Estructuración yoica Canalizar agresividad- impulsividad Aumentar autoestima, propiciar identidad Relaciones interpersonales - - Estimular al usuario a establecer relaciones en donde se promuevan valores como el respeto, la confianza y el sentido de autoridad con el fin de que vaya asimilando su importancia en la sociedad Evitar las excesivas simpatías y aceptar su comportamiento adictivo sin prejuicios ni rechazos Pág. 14 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. - - Supervisar y controlar su interacción con usuarios no adictos Tener en cuenta sus bajos niveles a la frustración y baja capacidad para controlar su ansiedad Debe entablarse empatía facilitando el abordaje Especificar normas y limites promoviendo interacción adecuada basada en el respeto mutuo al terapeuta y compañeros, lo cual facilitara la aceptación de pautas sociales básicas de comportamiento Se realizarán señalamientos si estos requieren, para facilitar su comportamiento Actividades - - - Deben ser cortas y frecuentes en un principio, evitando lo rutinario que permitan cierto grado de expresividad y gratificación inmediata, promoviendo la motivación Actividades donde se estimule su productividad, intereses creatividad, que le signifiquen gratificación y satisfacción por el deber cumplido Actividades físicas graduadas con el fin de ir aumentando el nivel de tolerancia individual, teniendo en cuenta los detalles más sutiles Actividades de relación, aeróbicos, respiratorios y de resistencia Promover actividades en donde actué el intelecto tales como teatro, títeres, dramas Incrementar exigencia dependiendo el grado de respuesta del joven en su comportamiento ocupacional, se incluyen pasos que ellos conozcan, acordes a sus habilidades e ir incrementando la búsqueda de habilidades y desarrollo de las mismas Cada vez que el joven responsa asertivamente se utilizara la modalidad terapéutica en el refuerzo, destacando los logros sobre las bases reales para disminuir la autoestima agresiva (prepotencia) e incrementar la autoestima real, simultáneamente se estimularan limites en la ejecución de la actividad estableciendo valores para lograr además del incremento de la autoestima, la estructuración yoica, pues las normas producto del superyó permiten pautas organizativas al ello, única forma, según el psicoanálisis para que el yo cumpla su función mediadora entre el superyó (normas) y el ello (instinto) Formación de grupos Es necesario que el usuario este siempre participando en relaciones grupales, pero hay que tener cuidado de sus actitudes manipuladoras exigentes. Actividades deportivas y de competencia grupal, actividades grupales expresivas. Pág. 15 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. 3.3. ALCOHOLISMO Definición El alcoholismo no tiene una etiología única, intervienen en su aparición múltiples factores; en la causalidad del alcoholismo no solo son importantes los factores si no la interrelación entre ellos, la cual juega un papel definitivo. Estos factores pueden ser agrupados según la triada epidemiológica, la relación con el agente (alcohol), el huésped y el medio ambiente. El alcohol es un requisito necesario, pero no suficientes, para producir el alcoholismo, la tendencia hereditaria combinada con la ingesta de alcohol y un ambiente propicio pueden hacer aparecer este trastorno. La tendencia hereditaria sola no es suficiente. Aunque no exista tendencia hereditaria si una persona bebe alcohol en la cantidad y durante el tiempo necesario puede desarrollar el alcoholismo. Bases teóricas de la intervención Marco de referencia conductual El enfoque de tratamiento es olvidar los comportamientos inadaptados y aprender comportamientos funcionales predeterminados a través de la experiencia de un ambiente adaptado. Se observa los comportamientos del joven, considerando los apropiados, se define un área de problema y plan de tratamiento que incluye objetivos a corto plazo con su respectivo tratamiento. El terapeuta ocupacional, basado en este marco de referencia busca cambiar la dirección de los intereses del joven hacia actividades grupales estructuradas propias, confrontándolo e inhibiendo las conductas no apropiadas. Reevaluar y dar próximas metas de intervención. Intervencion Consideraciones generales de tratamiento Objetivos - Valorar sus capacidades residuales a fin de ubicarlo en un programa integral de deshabituación, adaptación y recuperación biopsicosociolaboral Mejorar niveles de autoestima Promover la exteriorización de sentimientos reprimidos Estimular hábitos de autocuidado, Ofrecer la oportunidad de manejar sus bajos niveles y tolerancia a las actividades Reforzarle sus necesidades emocionales básicas Pág. 16 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. - Evaluación pre vocacional con el fin de ubicarlo en programas de rehabilitación Planes claros y metas realistas que el paciente comprenda la razón para la actividad y que participe con éxito en ella Relaciones interpersonales - Estimular al usuario a mantener interacción social en forma armoniosa y respetuosa haciéndole sentir como ser social que es Promover patrones de comportamiento social basados en valores como el respeto, la tolerancia y la sinceridad Facilitar la interacción entre los miembros del grupo bajo la supervisión terapéutica dados los bajos niveles de tolerancia social Ayudarlo a tomar conciencia de los fines del tratamiento a fin de obtener su máxima colaboración Facilitarle la expresión de sus necesidades emocionales reprimidas a través de canales constructivos Actividades - Actividades donde se promueva y estimule su productividad Actividades físicas graduadas dadas su baja tolerancia física Actividades donde se estimulen los procesos cognitivos Actividades graduadas, de estimulación perceptual y de contenido familiar – social Actividades de interacción social donde se estimulen factores de satisfacción individual y grupal, pero sin competitividad Actividades de orientación pre vocacional con miras a incorporarlo a los talleres existentes Formación de grupos Esta clase de usuarios deben coparticipar en grupos homogéneos con el fin de estimular en ellos procesos de identificación de loa problemática y participar en las terapias grupales por el equipo interdisciplinario Contraindicaciones - Permitir que trabajen sin supervisión Aceptar la descarga franca o abierta de hostilidad o agresividad Limitaciones en las áreas del desempeño ocupacional. AVD: el alcohólico tiende a descuidarse en su arreglo personal, higiene, vestido e incluso en su alimentación, pues tiende a tomar todo el día. Pág. 17 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. TRABAJO: el interno (a) por las características típicas del alcohólico, empieza a incumplir con sus obligaciones propias de su rol, su funcionamiento cognitivo empieza a deteriorarse influyendo en su desempeño. Al igual que su funcionamiento motor, psicológico y social se ven afectados impidiendo un desempeño funcional en los diferentes roles que pueda estar asumiendo. JUEGO – ESPARCIMIENTO: también se ven alteradas, pues por el estado en el que lo deja el alcohol, pierde el deseo de realizar algún deporte o actividad para su beneficio. 4. OTROS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 4.1. Personalidad ciclotímica Estructura básica de la personalidad    Alternancias en el estado de ánimo pasando fácilmente de la alegría y vivacidad a la depresión ligera. El tiempo de la personalidad puede ser vivaz o retardado En estado normal las oscilaciones son frecuentes y el estado de ánimo continúan armonizando en sus reacciones y expresiones. 4.2. Personalidad Hipomaniaca Estructura básica de la personalidad          Emprendedores, alegres, gozantes de la vida, libres de inhibiciones internas, vivaces, animados. Son confiados agresivos, optimistas y jubilosos. Enérgicos, gregarios, amantes del placer, (hedonistas), inestables, dados a entusiasmos fugaces. Fácilmente influenciables por impresiones novedosas. Jactanciosos, dominantes, amantes de discusiones e hipercríticos. Capacidad e juicio superficial Bajos niveles y poca tolerancia a la frustración por eso no pueden ser subordinados. Tiende a resolver los conflictos y dificultades con la discusión. Sus verbalizaciones tienden a ser rápidas y logorreicas. Pág. 18 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. 4.3. Personalidad Melancólica: Estructura básica de la personalidad          Amables, tranquilos, comprensivos y de buen carácter Tienden a deprimirse fácilmente Se inclinan a ser solitarios, solemnes sombríos Sumisos, pesimistas, se subestiman fácilmente. Fácilmente expresan sus penas y sufrimientos, así como sus sentimientos de insuficiencia y desesperanza. Tienen a ser meticulosos, perfeccionistas, escrupulosos en exceso y preocupados por su trabajo. Sienten intensamente la responsabilidad y se desalientan con facilidad bajo condiciones nuevas. Temen a la desaprobación y tiene den a sufrir en silencio y llora fácilmente, pero a solas. Tendencia a la duda, la indecisión, la cautela y revelan un sentimiento inherente a la inseguridad, algunos son irritables y paranoides 4.4. Personalidad paranoide Estructura básica de la personalidad          Suspicaces, tercos, reservados, obstinados, resentidos ante la disciplina. Solitarios, inseguros con sentimientos de infelicidad y taciturno Bajo nivel de frustración acompañado de hosquedad, malhumor e irritabilidad, amenazador. Sensible en exceso a las actitudes de los otros, exagerando la conducta de los demás, malinterpretándola como dañina. A veces es sarcástico, despreciativo, amargado, resentido pelearin Experimenta actitudes agresivas y rígidas cuando dudan de sus puntos de vista criticando y denigrando a sus oponentes Tiende a aislarse de los demás disfrazando la actitud con enojo. Debido a sus anhelos, meticulosidad y precisión, suelen ser muy eficientes en las actividades. Cuando detectan cargos de autoridad su conducta a menudo es tiránica. 4.5. Personalidad Esquizoide Estructura básica de la personalidad  Vida afectiva incongruente asociada a vida social deficiente. Pág. 19 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica.          Muestran sensibilidad por una parte y frialdad o desanimación por otra, se siente solo, incomprendido y aislado. Es tímido y vergonzoso, incómodo con su apariencia insatisfecho consigo mismo. Se muestra preocupado por el estudio logrando niveles superiores. Escoge temas abstractos y filosóficos en lugar de objetivos y concretos. Puede ser imaginativo e idealista con planes vagos para el mejoramiento, muchos intentan el arte o la poesía. Cuando experimentan sentimientos de inferioridad y de incomodidad en las relaciones interpersonales tienden a apartarse del sexo opuesto. Con frecuencia son ambiciosos, meticulosos y perfeccionistas Muestran falta de espontaneidad dando la impresión de ser indolentes e indiferentes fríos, reservados e insensibles. Soñador, introvertido y centrado en sí mismo. 4.6.      Rígidos y meticulosos Ritualistas, repasan las cosas una y otra vez Perfeccionista, dudadores de sí mismo Tienden a fijarse en detalles mínimos Soñador, introvertido y centrado en sí mismo 4.7.   Personalidad Obsesivo – Compulsiva Personalidad Histérica. Estructura básica de la personalidad Muestran rasgos de unidad, auto gratificación, egocentrismo Comportamiento de dramatización o exhibición 4.8. Personalidad Pasivo personalidad – Agresiva. Estructura básica de la 1. Tipo pasivo dependientes:       Ausencia de confianza y seguridad en sí mismo Experimenta sentimientos de desamparo e indecisión Fácil tendencia a la angustia y a la depresión Experimentan temor a ser agredidos retrayéndose ante la hostilidad Pasivos, tímidos y temerosos Tendencia a la dependencia para la toma de sesiones Pág. 20 Practica de Justica y Rehabilitación Psicosocial, Recopilación Teórica. 2. Tipo pasivo agresivo     Agresividad pasiva en forma de mal humor, terquedad, demora, ineficacia y destrucción pasiva Quejosos e insatisfechos del entorno Deficientes y desmotivadores en los trabajos grupales Temerosos y hostiles ante personas de autoridad 3. Tipo agresivo        Experimenta una persistencia reacción ante la frustración con actitudes inmaduras de irritabilidad, berrinches y conductas destructivas Mantiene actitudes de resentimiento emocional Hostiles, provocadores, competitivos, y ambiciosos Mordaces, cáusticos y agresivamente resistentes Exigentes y manipuladores de la autoridad Tienden a manejar fantasías grandiosas La característica de su agresividad toma connotaciones de una formación reactiva 4.9.       Personalidad Explosiva: Emocionalmente explosivos ante cualquier estimulo Suelen ser emprendedores, amistosos y agradables cuando están tranquilos Aprehensivos y tensos emocionalmente Su excitabilidad se manifiesta en explosiones de desesperación, irritabilidad, mal humor, y negativismo Gestos e intentos de suicidio en respuesta de la frustración Sentimientos inestables y explosivos, celotipias con personas del sexo opuesto Pág. 21