LA ENFERMEDAD (Uribe

LA ENFERMEDAD (Uribe) Es un concepto científico y a la vez es un concepto como sentido común de la gente (vulgar) Se usa el mismo concepto para ver fenómenos diferentes: por ejemplo: cáncer, esquizo, fiebre Opuesto a la salud Clasifican en: Infecciosas No infecciosas Los médicos utilizan las infecciosas para explicar todas las enfermedades Historia natural de la enfermedad: cómo se comportan las enfermedades: la enfermedad desde su significación social. Es una percepción subjetiva de la enfermedad. Modelos de causalidad de la enfermedad Unicausal: única causa externa que genera la enfermedad (Positivista) Multicausal: Múltiples causas externas que generan la enfermedad (Positivista) Estructura causal dinámica: ligada al modelo de complejidad, la enfermedad se produce por la interacción entre diferentes causas. Complejidad: (R. García) Plantea que elementos de diferentes niveles en interacción provocan la enfermedad. El modelo de trabajo es la Multi-disciplina porque implica que necesitamos diferentes disciplinas e interacción entre las mismas. Se requieren momentos de saber particular: debe haber interacción dinámica entre las diferentes disciplinas. APS. ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (Tejada de Rivero) Consiste en la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los presupuestos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autoconfianza y autodeterminación. Forma parte integrante, tanto del sistema nacional de salud (del que constituye la función central y el núcleo principal), como del desarrollo económico y social global de la comunidad. Es el primer nivel de contacto de los individuos con el sistema nacional de salud, llevando la atención sanitaria lo más cerca posible al lugar donde viven y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso continuado de asistencia sanitaria. No solo esperan a que venga la gente a recibir la demanda sino que entran en contacto y trabajan con otros sectores en post de la salud, así como el sector educativo, detectan a las personas antes de que lleguen al centro para prevenir la enfermedad. En cuanto a la organización territorial, cada cesac corresponde a un hospital de referencia, aunque se ponga énfasis en el primer nivel de atención, no quiere decir que sea el único nivel. La idea de la organización territorial y es que si se trabaja en el territorio se puede entender mejor las necesidades y demandas de las personas para tomar medidas resolutivas. Comprende una serie de intervenciones básicas, que se van a encontrar en todos los centros, además tienen especialidades de acuerdo a la población que atienden, pero la idea es que sean flexibles ante esas necesidades. Otra de las características es la orientación familiar y comunitaria. La APS agrega a la definición de salud: Que ésta es un derecho humano, diciéndolo de modo explícito. Lograr la salud requiere de la intervención de muchos sectores económicos y sociales además del sector salud. Que el logro más alto de salud es un objetivo social deseable para todo el mundo. Componentes Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades, y se basa en la aplicación de los resultados pertinentes de las investigaciones sociales, biomédicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia de salud pública. (Base científicas y técnicas, personal capacitado). Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas. (Énfasis en Promoción y Prevención; Primer nivel de contacto con el sistema de salud, no el único). Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico; la asistencia materno-infantil, con inclusión de la planificación de la familia; la inmunización contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales (Actividades básicas, Orientación Familiar y Comunitaria) entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores (Intersectorialidad: trabajo inter-sectorial) Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educación apropiada la capacidad de las comunidades para participar (Participación Comunitaria) Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados, funcionales y que se apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados (Atención integrada y continua: Sistemas de referencia y contra referencia) Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad. (Equipos interdisciplinarios, Recursos Humanos No Convencionales -En su doble acepción-). Implica que los recursos humanos de salud tengan una perspectiva amplia y estén dispuestos a trabajar con otras cosas, más allá del rol tradicional en salud. Implica incluir a personas que no sean tradicionalmente pensadas como recursos en salud, que no son los tradicionales trabajadores de la salud Malentendidos sobre las APS Se ha confundido la salud y su cuidado integral con una atención médica reparativa y centrada casi en forma exclusiva en la enfermedad, dejando de lado la atención integrada. Implica la toma de decisiones políticas, no sólo de salud, sino de Estado. La idea de salud va más allá de la enfermedad sino también de bienestar Primer nivel de atención VS APS El primer nivel de salud se encarga del desarrollo operativo. El modo de organización de la salud, mientras que el APS se ocupa de la reorganización y vinculación con otros ámbitos Tres niveles de complejidad de la salud El primer nivel de atención está en los territorios, ofrece servicios básicos y está cerca de la población pero no es el único nivel de atención. La atención primaria es una estrategia para reorganizar el SS donde el primer nivel es muy importante pero no es el único, lo que trata es de hacer que la salud sea equitativo a todos, el primer nivel es parte de una estrategia de atención primaria o no. Enfoques en APS APS SELECTIVA: focalizar en determinadas intervenciones en salud, además focalizadas en atender a los más pobres. Porque se decía que la declaración del Alma Ata era muy abarcativo y no se iba a lograr Definición: Se centra en un número limitado de servicios de gran repercusión para afrontar algunos de los desafíos de salud más prevalentes en los países en desarrollo. Los principales servicios, conocidos como GOBI (control del crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunización), a veces, incluían los suplementos alimentarios, la alfabetización de la mujer y la planificación familiar Énfasis: Conjunto especifico de actividades de los servicios de salud dirigida a los pobres . APS INTEGRAL: es la definición del alma ata, como una estrategia que reorganiza el SS para lograr la salud para todos. Definición: Alma Ata Énfasis: Estrategia de organización de los sistemas de atención a la salud para promover la salud. LA SALUD COMO DERECHO (Mario Rover y Ardila) Derechos Justo y legítimo. Es la facultad de hacer o exigir todo aquello que la ley o la autoridad establece en nuestro favor o que el dueño de una cosa nos permite en ella. Consecuencia natural del estado de una persona o de sus relaciones con respecto a otras. Conjunto de principios y normas, expresivos de una idea de justicia y de orden, que regulan las relaciones humanas... Derechos humanos (ONU), inherentes a todos los seres humanos sin distinción alguna de nacionalidad, lugar de residencia, sexo, origen nacional o étnico, etc, todos tenemos los mismos derechos humanos sin discriminación alguna. Estos derechos son ínter relacionados, ínter dependientes e indivisibles. OMS y el derecho a la salud La Constitución de la OMS establece que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano. El derecho a la salud incluye el acceso a una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. Con todo, unos 150 millones de personas en todo el mundo se encuentran cada año en una situación financiera catastrófica y 100 millones de personas se ven abocadas a vivir por debajo del umbral de la pobreza debido a sus gastos sanitarios. El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas las personas puedan vivir lo más saludablemente posible. El derecho a la salud no debe entenderse como el derecho a estar sano. Los problemas de salud suelen afectar en una proporción más alta a los grupos vulnerables y marginados de la sociedad. Generaciones de derechos, relación entre el Estado y los ciudadanos, se priorizan determinados derechos: Civiles y políticos (primera generación, limitaciones a las acciones del Estado, sobre sus ciudadanos, nacen a partir de lugares con sistemas totalitarios). Económicos, sociales y culturales (segunda generación, relación entre Estado y sujetos pero lo que plantea es que el Estado debe activamente intervenir para satisfacer dichos derechos, que son acuerdos sociales para la protección de la población). Humano (naciones unidas) - Ciudadano (estado garantiza el derecho en tanto ciudadano) - Ligado al trabajo (obras sociales en tanto trabajadores) – Contractual (derecho en tanto cliente de “osde” en base al contrato) Disponibilidad. Se deberá contar con un número suficiente de establecimientos, bienes y servicios públicos de salud, así como de programas de salud. Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser accesibles a todos. La accesibilidad presenta cuatro dimensiones superpuestas: no discriminación; accesibilidad física; accesibilidad económica (asequibilidad); acceso a la información. Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser respetuosos de la ética médica y culturalmente apropiados, a la par que sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida. Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deberán ser apropiados desde el punto de vista científico y médico y ser de buena calidad. Derecho a la salud como equidad en la atención: Equidad en la protección y reducción de los riesgos, hay diferencias en salud que son injustas y evitables. Por ejemplo que ciertas poblaciones pierdan los dientes por no tener acceso a la educación de salud oral. Equidad en la atención, que las personas reciban la misma atención frente a sus necesidades, y que la misma esté relacionada con la necesidad que yo tengo. Equidad en la información y en la distribución del saber y del poder en salud. EPIDEMIOLOGÍA (Almeda Filho) 2 ½ XIX: Snow: 1854: cólera en Londres Principal ciencia de la información en salud Distribución de condiciones de salud/enfermedad (se centra más en la distribución de las enfermedades, aunque las de Salud lo está intentando) en una población dada (estudios a nivel poblacional y no a usuarios de servicios) en un tiempo determinado (la variable tiempo para detectar si hubo cambios) Puede ayudar en la Caracterización de la situación Identificar de los problemas Establecimiento de prioridades, objetivos, e indicadores de logros políticas públicas: nos permite ver si son efectivas Comprende Estudio de los determinantes de la salud-enfermedad (Ej: pobreza-condiciones ambientales). Ayuda a comprender como ciertos factores se relacionan con la S-E Análisis de las situaciones de salud (Ej: ASIS). Sus pasos . Mira características sociodemográficas . Distribución de las condiciones S-E: ver causas de porque se enferma o se muere. . Recursos de salud disponibles para la atención. Con lo anterior nombrado, nos permitirá reducir inequidades evitables e injustas. Ej: odontología. En países no desarrollados no tienen “dentistas” Evaluación de las tecnologías y procesos en el campo de la salud . Ej: actividades en intervenciones, PREA). . Ayuda a evaluar acciones y programas de salud y ver su eficacia o no. . PREA: la epidemiologia nos puede ayudar a ver su funciona o no el programa. El pera es un programa de rehabilitación y externación asistida. Su objetivo es la externación y reinserción social de personas con años de internación, cronificadas en la institución neuro-psiquiátrica. Elementos de la epidemiología Conceptual: viene de la clínica médica. Se centra en el estudio de las enfermedades. Metodológico: viene de la estadística. Estudia las distribuciones en poblaciones. Ideológico: viene de la medicina social. La enfermedad se relaciona con determinantes sociales. Conceptos fundamentales: Riesgo: es el objeto de la epidemiologia. Es la probabilidad de ocurrencia de un evento. Para comparar hay que pasar los datos brutos a tasa. Factor de riesgo: atributo que tiene una población que no tiene otra. Es el atributo de la población que presenta mayor incidencia de una enfermedad en comparación con otros grupos definidos por la ausencia o menor exposición a tal fenómeno. Indicadores: expresan la relación entre el subconjunto de enfermos y el conjunto de miembros de la población De prevalencia: número de casos conocidos / población x10n De incidencia: número de casos nuevos en un “x” tiempo / población x10n Tipos de estudios epidemiológicos Según dos variables Posición del investigador: activa o pasiva Temporalidad del diseño: instantánea (transversal) o serial (longitudinal) 1) Observacional descriptivo: Rol pasivo Tiempo instantáneo Observa y describe como se presenta un fenómeno en una población en un tiempo determinado 2) Observacional analítico Rol pasivo Tiempo serial: se sigue en el tiempo Puede ser: Retrospectivo: tomo dos grupos y trato de ver porque tienen condiciones diferentes (Caso control) Prospectivo: trato de analizar los factores de riesgo. Dos grupos no enfermos, uno con factor y otro no (Cohorte) 3) Experimental analítico Rol activo Tiempo serial El investigador introduce una variable en un grupo (tratamiento) y se lo compara con otro sin tratamiento, haciendo seguimiento. Ej: ensayos clínicos MODELO MÉDICO CONVENCIONAL Si miramos a los inicios del siglo XX definimos SP como “enfermología pública”: Presupuesto filosófico – teórico de la enfermedad y la muerte como punto de partida como explicación de la salud. Método positivista. Modelo estructural – funcionalismo. El reconocimiento del poder del Estado. Salud pública: es considera la enfermedad colectiva, como la sumatoria de enfermedades particulares, se ocupara del riesgo y la atención de la enfermedad dejando de lado la prevención y promoción de la salud. El fin fundamental es curar todo manejado por la mirada y la mano del médico. Es decir modelo lineal, centrado en la enfermedad donde el ejecutor es el Estado. En cuanto a su funcionalismo bien explicado porque el sujeto es considerado un objeto que existe y se reproduce según la estructura o sistema social, donde su realidad es entendida desde la razón instrumental; por lo tanto no es necesario comprender la acción social del mismo. MODELO SALUBRISTA / SALUD PUBLICA ALTERNATIVA En este modelo se mira el proceso s/e; poder verlo en su realidad “histórica” buscando en el ayer y en el hoy sus potencialidades y limitaciones; salud colectiva contextualizada, s/e/c (salud enfermedad y cuidado) de la población, como crean y generan su salud en lo cotidiano y construyen instituciones para apoyar, promocionar y prevenir. Presupuesto filosófico – teórico de la salud y de la vida sin descuidar la prevención de la enfermedad. Métodos que integran diversas formas de compresión de la acción social y de las estructuras. En las prácticas sociales integra diversos actores y poderes además del Estado. No hay verdad universal sino particulares/ mira a los sujetos. Hay una norma biológica y también una norma cultural. Una norma individual producto de la historia de vida, la personalidad y el modo de vincularse con el ambiente. La capacidad de adaptación en el mundo cambiante. Un conjunto articulado de prácticas técnicas, ideológicas, políticas y económicas desarrolladas: En el ámbito académico. En las instituciones de salud. En las organizaciones de la sociedad civil. En los institutos de investigación. SALUD COLECTIVA SE CONSOLIDA COMO UN CAMPO CIENTIFICO Y AMBITO DE PRACTICAS ABIERTO A LA INCORPORACION DE PROPUESTAS INNOVADORAS EPIDEMIOLOGIA (Almeda Filho) Definición: es el estudio de la distribución y los determinantes del proceso de salud y enfermedad en la población. Salud como resultado de: Estilo de vida. Medio ambiente. Organización de la atención de la salud. Biología humana. El proceso salud/enfermedad como: Resultado de fenómenos sociales concretos y los determinantes. TRES USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA Conceptual/descriptivo: conocer la distribución del proceso en la población. Caracterización de la situación. Ejemplo: mortalidad materna en Argentina (2011) Metodológico/estadístico/analítico: seguimiento de la historia general de una enfermedad en particular, como esta se fue modificando y desarrollando a lo largo de la historia. Ejemplo: relación entre mortalidad infantil y el cuidado materno. Ideológico/medicina social/experimental: adecuar los servicios de salud en función de cómo se distribuye el proceso en la población. Políticas públicas. Ejemplo: dos grupos se comparan resultados. TRES MODELOS TEÓRICOS MODELO BIOMÉDICO: Considera a la enfermedad como resultado de agente etiológico a un organismo. MODELO PROCESAL: También denominado Modelo de Historia Natural de las enfermedades, este modelo incorpora los conceptos de riesgo y factor de riesgo como base para la producción de conocimiento sobre medidas de prevención, particularmente útil en el entendimiento de procesos y mecanismos de enfermedades crónicas no transmisibles. MODELO SISTÉMICO: Este modelo abarcativo del proceso salud – enfermedad que combina un fuerte sustrato ecológico con la perspectiva sistémica. Sistema: conjunto de elementos relacionados de forma tal, que un cambio en el estado de cualquier elemento, provoca un cambio en el estado de los demás elementos. Es una herramienta para la planificación ya que ayuda a conocer: Características de la situación, en el estado que se encuentra cada sociedad. La distribución. La historia natural de las enfermedades. Identificación de problemas. Establecimiento de prioridades. Objetivos e indicadores de logro. Como utilizar los recursos en salud en función del mapa situacional y permite evaluar intervenciones. EPIDEMIOLOGÍA: ES LA PRINCIPAL CIENCIA DE LA INFORMACIÓN DE LA SALUD NIVELES DE ATENCIÓN PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PREVENCION PRIMARIA: Población sana dirigida a la población en riesgo, busca evitar el desarrollo de la enfermedad, es decir la población está sana pero en riesgo de enfermarse y se trabaja para que no enfermen, por ejemplo: vacunas, preservativos. PREVENCION SECUNDARIA: Población enferma, apunta a la detención precoz, gente que está enferma pero que aun no lo sabe (pre- sintomático). Esto es a partir por ejemplo de los análisis de sangre, análisis ginecológicos. PREVENCION TERCIARIA: Tratamiento y rehabilitación aquí ya se está hablando de la enfermedad en sí misma, la persona ya enfermo se busca el tratamiento de curación adecuado y también se trabaja sobre la prevención de posibles secuelas. PREVENCION CUATERNARIA: (un término aun no incluido entre los MESH), se trata decir no y de tener pensamiento crítico es una cuestión social que interesa al conjunto de la población a sano y a enfermos especialmente en el contexto actual de creciente medicalización. “ES LA FIRME Y CONTINUA RESISTENCIA FRENTE A LA INECESARIA INTERVENCION SANITARIA” (preventiva o curativa, diagnostica o terapéutica) simplemente se trata de no utilizar lo innecesario. PROMOCION DE LA SALUD Marc Lalonde (1981), mostraba como los principales factores que determinan la salud de la población no están vinculados con la prestación de la salud sino con los estilos de vida que llevan los habitantes y con el medio ambiente en que viven. El concepto de PS fue formalmente definido en 1986 en la Carta de Ottawa, para la Promoción de la Salud durante la Primera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud realizada en esa ciudad de Canadá, bajo el auspicio de la OMS, como el “proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y, en consecuencia, mejorarla”. Trabaja con toda la población, comunidad. 4 componentes modelo de campo de Sobre las estrategias de hábitos saludables. Salud (La Framboise 1973) Mejores condiciones de vida/educativos para que puedan luego de aprenderlo transmitirlo. Que estén al tanto del acceso a bienes y servicios. 4 MODELOS DE CAUSACIÓN Agente – Huésped (causa – efecto) tuberculosis. Agente – Huésped – Ambiente (clima –) dos causas para el mismo efecto. Modelo Campo de Salud 1973 La Framboise/ 1974 Lalonde. 4) Modelo de la Complejidad. MODELO DE CAMPO DE SALUD – LALONDE (Canadá, 1978) Biología humana / sistema de salud / medio ambiente / estilos de vida Pensarlo en función de estos cuatro determinantes sociales de la salud, desde un modelo complejo (Lalonde) ya que las relaciones son múltiples y dinámicas, estos determinantes son tenidos en cuenta para plantear una buena estrategia una buena política que cubra todos los niveles, para poder trabajar integralmente cuando puedo saber en qué nivel incidí. Lalonde tuvo en cuenta, estos determinantes y realizo un estudio en cual vieron que la gente enfermaba y moría más por estilos de vida y medio ambiente que por cuestiones de biología y culpa del sistema de salud y atribuía como factor importante el estrés que producía “medio ambiente y los estilos de vida”. ESTRATEGIAS DE INTERVENCION (OMS. Ottawa 1986): Tres estrategias básicas para la PS: ABOGACIA POR LA SALUD: hacer visible algún problema sanitario en particular y conseguir apoyo y compromiso político para la formación de programas orientados para dar respuestas al mismo, por ejemplo los profesionales sanitarios es uno de los colectivos claves que pueden participar en esta abogacía para la salud. FORTALECIMIENTO (empowerment): para la salud: es un proceso de fortalecimiento individual y colectivo que apunta a facilitar que todas las personas puedan desarrollar su potencial de salud. MEDIACION A FAVOR DE LA SALUD: se refiere al proceso mediante el cual el Estado y los gobiernos interceden en pro de aquella cuando hay intereses encontrados en el seno de la sociedad. Por ejemplo: cuando afectan intereses económicos. Estas estrategias se articulan en cinco áreas de acción: POLITICAS PÚBLICAS SALUDABLES: cualquier política tiene que tener una mirada en beneficio de la salud. AMBIENTES FAVORABLES PARA LA SALUD: donde las personas pasan parte de su vida libre de humo, espacios verdes. FORTALECER LA ACCION COMUNITARIA PARA LA SALUD: la articulación de conocimientos técnicos y populares y la movilización de recursos institucionales y comunitarios, públicos y privados para su desafío y resolución. DESARROLLO DE HABILITADES SOCIALES: herramientas que le van a servir para resolver cualquier situación, empatía, pensamiento crítico, tolerancia a la frustración, etc. REORGANIZACION DE LOS SERVICIO DE LA SALUD: canalizar hacia programas de promoción de salud, implica realizar cambios valorativos – actitudinales de importancia en los profesionales de la salud, así como también nuevas modalidades de organización de los efectores. SALUD PÚBLICA Y PSICOLOGÍA COMUNITARIA. SALUD: Definición de la salud de la OMS 1948: Completo estado de bienestar físico, psíquico y social. No se puede hablar de la salud en alguna categoría aislada si no de las tres en conjunto. La crítica: La idea de COMPLETO (Quien está completamente sano?) hoy en día en vez de hablar de ESTADO se habla de PROCESO, suponiendo que durante la vida hay distintos procesos de salud y enfermedad. También entonces, cambia el concepto de COMPLETO por el de “RELATIVO” que tiene que ver con el funcionamiento de la persona, por ejemplo: en lo social. OMS: Organización mundial de la salud. La OMS depende del sistema de naciones unidas encargado de la salud. - La OMS hace campañas por ejemplo: Campaña Viruela (1952-1979) esto dio efecto y desapareció el virus. - Hoy en día los estados miembros (25%) son los que aportan dinero y por lo tanto son los que toman decisiones. Influye mucho el PODER. En 1978: La atención primaria de la salud, dentro de la definición de salud, agrega el hecho de que la salud es un derecho humano. Está definición es progresista (no es solo ausencia de enfermedad) Salud Pública: La salud es un derecho garantizado por el estado. Sistema de Salud- 3 subcomponentes Público: Organizado por una pirámide. Privado (Prepaga) Antecedentes: Farmacias y odontología privada. Las prepagas brindan prestaciones (reguladas por el estado) a través del plano médico obligatorio. Aparecen como obligatorias en el año 70, en el año 40 eran voluntarias. Seguridad Social (Obras sociales) Sindicales. Está obra social consta de trabajadores que aportan y es obligatorio que pagues con tu sueldo. Es organizada por rama de actividad (Sindicato de los profesores, panaderos, etc) y es un sistema solidario: el nivel de cobertura es el mismo para todos (por ej. No hay planes 210, 310 como en privado) Salud ≠ Enfermedad : Contexto: Esté es muy influyente. No es lo mismo la salud con la concepción de Salud (ausencia de enfermedad) hace 100 años que hoy en día por ejemplo y esto es en parte gracias a las cuestiones sociales del contexto/ambiente. Cada sociedad define cuales son las condiciones de salud y de enfermedad a pesar de que puede pasar que en la misma sociedad pueda haber sub-grupos que conceptualizan distinto (por ej. Aborto) además hay grupos que tienen su propio pensamiento (prejuicio) por ej: embarazo adolescente, en esté influyen los valores personales. La sociedad constantemente re-conceptualiza las ideas de salud y enfermedad. Se van modificando. ENFERMEDAD Enfermedad Por Giovanni: Concepto vulgar, está presente la idea en todos los seres humanos: Enfermedad como desequilibrio y lucha por recuperar el equilibrio. La enfermedad es una cuestión, un fenómeno vital, es la condición básica de la vida La tecnología aportó mucho para conocer las causas de las enfermedades por ejemplo: la invención del microscopio. HAY DOS MODOS DE ESTUDIAR LAS ENFERMEDADES: Patología: Se estudia el origen y producción de la enfermedad. Enfermedades infecto- contagiosas, microorganismos. Este modelo es importante porque asi se desarrollaron las vacunas, permiten el avance de la medicina de aquí surge la prevención. Clínica: Se estudia cuáles son los signos y síntomas de las personas para llevar al funcionamiento normal/patológico. SALUD MENTAL ≠ ENFERMEDAD MENTAL - Hay algunos autores quienes no plantean la diferencia entre salud y enfermedad si no que pueden existir ambas a la vez. Enfermedad Mental: Se liga al malestar, al sufrimiento psíquico. NIVELES DE ATENCIÓN: Prevención de la enfermedad Prevención primaria: Está dirigido a la población en riesgo. La prevención primaria busca evitar el desarrollo de la enfermedad, intenta prevenir algo en particular, una enfermedad determinada. Por ej: vacunas. Prevención Secundaria: Apunta a la Pre-Sintomatología, es decir, a la detección precoz. Esto es a partir de por ejemplo análisis de sangre, análisis ginecológicos, etc. Aquí ya se presenta un síntoma y se busca prevenir que se desarrolle una enfermedad a partir del mismo. Por ejemplo: Tengo tos, me mandan a hacer una radiografía y tomar una medicación para que no se genere una neumonía. Prevención Terciaria: Aquí ya se está hablando de la enfermedad en sí misma, la persona ya enfermó. Se busca el tratamiento de curación adecuado para la persona y se trabaja sobre su rehabilitación y prevención de posibles secuelas. Promoción de la salud : En la promoción de la salud se busca trabajar desde el poder transmitir las cosas que hacen bien a todos, refiere a la población en general. Trabaja con la salud y no con la enfermedad, no intenta prevenir que una enfermedad se desarrolle si no que intenta desarrollar más salud y bienestar. La promoción de la salud ha ido avanzando los últimos años, por ejemplo en nuestro país se trabajó sobre el generar espacios saludables a la población en general (espacios libres de humo) también, en la disminución de la sal en panes y fiambres que estás modifican cuestiones generales del alimento de la sociedad, de la población en general aumentando la posibilidad de CONSERVAR la salud. La promoción de la salud apunta a los estilos de vida, a lo cultural, poder modificar hábitos y que estos sean saludablemente productivos para todos. Modelo Campo de Salud – Lalonde (Canadá, año 1978) 4 determinantes De salud/enfermedad Biología Humana- Esté refiere al organismo individual de las personas, tiene que ver con la genética de cada individuo en particular (que podría llevarlo a una enfermedad) Sistema de Salud- Tiene que ver con los servicios que ofrece, los recursos con los que cuenta, con la atención pública, los determinados tratamientos que se realizan. El contar con recursos, servicios de calidad, etc. Puede aumentar la salud o prevenir correctamente la enfermedad y de lo contrario puede desfavorecerla. Medio Ambiente- Esté concepto está relacionado con cuestiones del ambiente físico como las cuestiones culturales. En este sentido, las pautas culturales se relacionan mucho con el último concepto de Estilos de Vida, es difícil definir donde empieza uno y termina el otro. Lo cultural puede favorecer o desfavorecer en la salud, las prácticas de por ejemplo: curación con hierbas al estilo chaman (medicinas alternativas) podrían ser efectivas y de lo contrario el parto en cuclillas podría perjudicar en la salud, etc. Estilos de Vida- Está asociado a los hábitos, a las rutinas de cada población o persona. Por ejemplo, el hecho de que la persona fume va a perjudicar en su salud y el hecho de que haga deporte, le favorecerá. También un factor importante en los últimos 2 es el estrés. Estos determinantes son muy importantes a la hora de evaluar en que determinante se debería de invertir más recursos, tanto humanos como materiales. Lalonde tuvo en cuenta esté dato y realizó un estudio en el cual vieron que la gente se enfermaba y moría MÁS por estilos de vida y medio ambiente que por cuestiones de biología o por culpa del sistema de salud. Por lo cual, se pensó en invertir más fondos en estilos de vida y medioambiente y esto se dará, a través de la promoción de la salud (hoy en día) Análisis de concepciones y prácticas en salud- Enrique Saforcada Plantea que hay dos modelos de análisis teórico y que a partir de estos dos modelos se generan prácticas diferenciales en el área de la salud. Modelo Médico Modelo Social Expansivo Unidad de Análisis: Paciente Unidad de Análisis: Familia/ Comunidades/ Instituciones, etc. Paciente como nicho de la enfermedad Se busca modificar el entorno a través de estrategias Se busca prevenir o en tal caso revertir la enfermedad (Prevención primaria/secundaria y terciaria) Promoción de la salud y prevención primaria El profesional es pasivo- Se activa frente a la demanda. Está en "espera" El profesional es activo- Sale la comunidad. Trabaja con la comunidad. El profesional tiene que ser además relativista cultural Se trabaja de manera monodisciplinar o bidisciplinar en el caso de que derive por ejemplo a un psicólogo. (Pero cada profesional trata su tema) Se trabaja de manera transdisciplinar. Se asiste de muchas disciplinas en conjunto. - Transición Epidemiológica: El desarrollo traería la disminución de murtes por ejemplo por infecciones (dengue, etc) Salud Pública: tiene como principio garantizar el derecho de la salud, regular los sistemas de salud y apuntar a la comunidad en general. Hay un interés en el cuidado de la población. La mirada de la salud pública es poblacional, comunitaria y no individual (como en la clínica por ejemplo) Tiene que ver con el nacimiento del estado moderno Cuidado y control de la sociedad: Para los estados esto es importante en cómo va a ser su población en cualidades, en salud. Se cuida tanto la CANTIDAD como la CALIDAD de la población en cada país. o Las condiciones de vida inciden en cómo se enferma la gente. o La salud pública no puede actuar desde un solo sector, implica un modo de trabajar en conjunto con muchos sectores. o No solo se refiere al sub-grupo de salud pública, si no que tiene incumbencia en todos los sectores, x ej. Privados. COMPLEJIDAD: Paradigma de la complejidad: Estamos en una formación del tipo cartesiana y esto crea una cosmovisión, se utilizan términos muy dicotómicos (bueno/malo) y se separa la ciencia como por sectores, c/ciencia por su lado (esto hace la monodisciplina) Sin embargo… El paradigma de la complejidad toma como antecedentes las teorías de los conjuntos, teoría del caos, teoría de los sistemas y teoría de la cibernética. Se piensa como una construcción espiral donde se pueden leer distintos niveles de análisis y abordar la realidad desde los distintos niveles. Se cree en un sistema abierto al cual entra información y al salir modifica el sistema mismo. Es un modelo interaccionista. Trabaja sobre los determinantes El campo de salud de los 4 determinantes de Lalonde pasa de ser causal a ser determinante por el paradigma de complejidad. Hasta aquí siempre se agregaban causas nuevas a conocer pero siempre se provoca el mismo efecto que es la enfermedad. En este modelo (complejidad) se provocan múltiples efectos causados por múltiples determinantes. (Lo que fue efecto en un momento puede ser causa en otro momento y sucesivos efectos) y a su vez interacciona con el medio. Se pasa de una concepción lineal a una múltiple. A esté modelo se lo aborda desde distintos niveles de análisis. Se contemplan todas las variables en juego. Los objetos a trabajar son complejos  Ninguna disciplina puede estudiar sola a un objeto por eso se cree en el trabajo multidisciplinario/transdisciplinario. Para el modelo Cartesiano los objetos eran parciales (c/disciplina con su objeto). Se puede abordar distintos niveles en el espiral: el nicho más pequeño es la familia, el núcleo de la crianza. Luego instituciones, comunidad, estado, etc. El proceso de Salud-Enfermedad se da por los determinantes. Hay que tener en cuenta las variables contextuales. Dentro de la comunidad hay mosaicos que tienen que ver con los sub-grupos que están dentro del espiral. El paradigma de la complejidad funciona como una red. No hay una única centralidad, hay múltiples centralidades. Tiene como característica la historicidad y la generación de algo nuevo, por esto es dinámico porque pueden aparecer nuevas modalidades. El circuito de redes: Entonces decíamos las redes son históricas y dinámicas. Supone modelos con otra distribución del poder. Hay redes más visibles con lazos más consistentes o al revés. Al intervenir en un contexto es importante ver las redes que hay. Mejores redes: Suponen más salud y bienestar. Una buena red es cuanto más diversa sea, más amplia. Participar de una red supone mismos interesas en común (Esto por ejemplo puede desaparecer fácilmente al lograr el objetivo) Las redes suponen autoridades y poder. Aunque se supone que el poder en las redes es democrático. *Siempre en los contextos hay disputas del poder, siempre hay poder en juego. *Los contextos tienen múltiples sentidos y múltiples determinaciones. Como se supone que no hay una sola disciplina para abordar al objeto se trabaja con otras disciplinas. 3 MODELOS: Multidisciplinar: Distintos profesionales de distintas disciplinas se juntan a discutir el objeto. Trabajo en conjunto. Interdisciplinario: Aquí el objeto también aporta/participa. El saber no es más profesional si no que el saber es una construcción colectiva. Transdisciplina: Hay otros actores además de los profesionales y el objeto que tienen otros saberes que no son del ámbito de la salud. por ejemplo: la religión, otras experiencias (de gente o países), medios de comunicación, empresas, etc. Atención Primaria de La salud – APS: 1978- La OMS se junta en ALMA-ATA para pensar en una estrategia de atención que posibilite la salud para todos en el año 2000. El antecedente principal fue el modelo canadiense de Lalonde. SUPUESTOS: Supuesto Filosófico: LA SALUD COMO DERECHO para toda la población. (otra concepción filosófica que toman aquí es la de equidad) Estrategia: Estas tienen que ver con el nivel más Macro, con las políticas de salud. Se plantean aquí una serie de postulados: Cobertura Total- A) Llegar a todos, que todos tengan acceso a la salud B) Integralidad. Cubrir todos los niveles (P1, P2, P3 y PS) Reorientación del Financiamiento- Pensar en que se gasta de acuerdo al objetivo. Organización/ Programación de necesidades- Necesidades que son específicas de cada país y de cada comunidad. Hay re-configuración permanente- Recursos Humanos – Que estén preparados para trabajar en interdisciplinas y en los niveles de prevención y promoción. Articulación Intersectorial- Es importante trabajar con otros secretores por ejemplo podría ser trabajar en conjunto con una empresa en el caso de malas condiciones laborales que generan malas condiciones en la salud. Se propone que el sector salud solo no puede modificar las condiciones de la población por eso se requiere de un trabajo en conjunto con todos los sectores posibles. Participación Comunitaria – Se considera que las poblaciones son actores fundamentales en el proceso, la comunidad misma sabe y por lo tanto define cuáles son sus necesidades en conjunto con los profesionales. Organización: Hay diferentes niveles de complejidad. Sube por referencia y baja por contra referencia. Programa: A nivel territorial. Micro. Se postulan una serie de actividades mínimas que se deben hacer. Consta en trabajar en: Educación para la salud Nutrición Inmunizaciones (Vacunas) Maternidad e Infancia (hoy se integró: salud y educación sexual) Atención de Endemias (Una población específica con una prevalencia constante – características particulares. Pueden ser enfermedades infecto- contagiosas como también accidentes de tránsito. Atención de enfermedades comunes y traumatismos Dación de medicamentos- Brindar medicamentos a quien no pueden pagarlos (este se implementó en Argentina en el año 2004) EPIDEMIOLOGÍA Surgió como el estudio de las epidemias. Hoy en día se la define como el estudio de los determinantes del proceso de salud- enfermedad en una comunidad dada y un momento dado. Antes: La enfermedad – La causa Hoy: los determinantes 3 usos de la Epidemiología: Conocer la distribución del proceso en la población Seguimiento de la historia general de una enfermedad en particular, como esta se fue modificando y desarrollando a lo largo de la historia. Adecuar los servicios de salud en función de cómo se distribuye al proceso en la población. Alerta Epidemiológica: Las regiones reportan alertas epidemiológicas. Infecto- Contagiosas (Enfocando con la enfermedad) se trabaja menos en los determinantes. Tipos de estudios – 3 niveles: Descriptivos  No se asocian variables solo descripción. Recopila datos sobre algo específico. La población en un contexto y momento dado. Analítico  Correlación de variables Experimental  Grupo de intervención + grupo control. Medir implica incluir y excluir otras cosas Números absolutos/Relativos a tener en cuenta: importante saber que se está midiendo (las tasas) hay que tener en cuenta esto para saber si es comparable/representativo o no. Diferencia Riesgo – Factor de Riesgo Riesgo: Es la probabilidad de que algo acontezca, no importa si es bueno o malo es la posibilidad de que algo ocurra. Factor de Riesgo: Si tiene connotación negativa, está asociado a una problemática en particular. 15 16 1