ECG Interprétation Interprétation

ECG Interprétation Pr JP Camous, CHU NICE Pr P Ambrosi, CHU Marseille Interprétation de l’ECG Les 12 dérivations standards: • Périphériques: I(= DI), II (=DII), III (=DIII), VR (=aVr), VL (=aVl), VF (=aVf) • Précordiales: V1 à V6 • En cas d’arythmie réaliser un enregistrement long, par ex DII long • Utiliser une règle pour mesurer les intervalles et la fréquence cardiaque Position des dérivations périphériques dans le plan frontal VR -150° VL - 30° DI 0° DIII +120° VF +90° DII +60° ECG interpretation Territoires des coronaires: – Anterieur • • • • Antéroseptal Antéroapical Antérolateral Latéral haut – Inferieur V1-V3 V3-V5 V4-V7 I-aVL II, III aVF – Inferieur-postérieur (basal): inférieur + V8-V9 + grande onde R en V1-V2 ECG interprétation ECG : principales ondes et intervalles ECG interprétation • L’échelle des ordonnées est habituellement de1cm/mV (2 grands carrés) • La vitesse de déroulement du papier est habituellement de 25 mm/sec (1 petit carré = 0,04 sec) Principales étapes de l’interprétation 1) les ondes P et le rythme 2) Le PR 3) Le QRS 4) Le ST 5) L’onde T ECG interprétation 1ére étape: onde P • Si le rythme est sinusal: – Une onde P devant chaque QRS – P > 0 sur les dérivations I, II, aVl, aVf • Morphologie de P: – Si durée >120 msec : hypertrophie auriculaire G – Si amplitude > 0,25 mV en II et 0,2 mV en III: hypertrophie auriculaire droite ECG suivant • Tracé normal: rythme sinusal, ondes P normales ECG interprétation 2éme étape Intervalle PR – 120 < PR normal < 200 msec – Si PR >200 ms: bloc atrioventriculaire du 1er degré – PR normalement iso-électrique (en cas de dépression du PQ évoquer une péricardite) ECG interprétation 3éme étape QRS ECG interprétation 3éme étape QRS - Axe dans le plan frontal normalement situé entre 0° et +90°(pour certains de -30°à + 90°) - Si < -30°: déviation axiale G du QRS (en l’absence de BBG, correspondant à un hémibloc antérieur gauche) - Si > 90°: déviation axiale droite du QRS (en l’absence de BBG, correspondant à un hémibloc postérieur gauche ou une hypertrophie ventriculaire D) Aspect normal du QRS en dérivations précordiales ECG interprétation QRS: troubles de la conduction intraventriculaire - Durée normale du QRS < 100 msec - Si durée comprise entre 100 et 120 msec: bloc de branche incomplet - Si > 120 msec: bloc de branche complet - BB droit: retard de la déflexion intrinsécoïde en V1: le sommet de R ou de R’ (= déflexion) apparait plus d’un petit carreau après le début du QRS, donnant souvent un aspect en M suivi d’une onde T négative - BB gauche: retard de la déflexion intrinsécoïde en V6 donnant souvent un aspect de QRS empâté en V6 suivi d’une onde T négative Bloc d’une hémibranche gauche du faisceau de His Hémibloc antérieur gauche (HBAG) • déviation axiale gauche franche du QRS (au-delà de -45°) • aspect qR en VL Hémibloc postérieur gauche (HBPG) • déviation axiale droite du QRS • aspect rS en VL ECG interprétation QRS – Hypertrophie ventriculaire D • Axe > 110° • Indice de Lewis (R1-R3)+ (S3-S1) < -14 mm • R/S > 1 en V1 et V2 – Hypertrophie ventriculaire gauche • Déviation axiale G du QRS • Indice de Lewis > 17 mm • Dans les précordiales, indice de Sokolow et Lyon (SV1 + RV5 ou SV2 + RV6) > 35 mm Hémibloc postérieur G + BBD Bloc de branche droit complet + BAV1 Bloc de branche gauche complet ECG interprétation QRS – Ondes Q • Infarctus du myocarde • Cardiomyopathie hypertrophique – Micro-voltage (QRS < 0,5 mV dans toutes les dérivations périphériques): • Epanchement péricardique • Myxoedème • Emphysème… Séquelles d’infarctus inféro-latéro-basal (postérieur) Ondes Q en territoire inférieur (II, III, VF) et V6 Onde R initiale en V1, V2 ECG interprétation 4éme étape: ST • Normalement isoélectrique ou discrètement ascendant • sus-décalage du ST: – convexe vers le haut: angine de poitrine, infarctus du myocarde, anévrisme VG – concave vers le haut: péricardite Segment ST: • Sous-décalage de ST – Angine de poitrine – Infarctus sous-endocardique – Imprégnation digitalique – Bloc de branche – Hypertrophie ECG: IDM très récent en territoire antéro-septal Angor de PRINZMETAL Sus-décalage majeur de ST en rapport avec un spasme coronarien Infarctus Basal Ondes R initiales en V1 et V2 Sous-décalage de ST en VF, V1, V2, V3 Sus-décalage de ST en antérieur persistant des mois ou des années après un IDM: séquelle d’IDM antérieur avec anévrisme VG ECG: sous-décalage de ST majeur au cours d’une crise d’angor Cupule digitalique ECG: sous-décalage de ST en V6 dans une hypertrophie VG V1 ECG interpretation 5éme étape: onde T • Normalement >0 dans la plupart des dérivations(exceptées aVr, V1, V2, aVf) et asymétrique • Ischémie: onde T symétrique et pointue négative ou positive • Négative et asymétrique en cas de – Bloc de branche (en V1 pour le BBD, V6 pour le BBG) – Hypertrophie VG (en V6) ECG: Ischémie ECG interpretation QT • Dépend de la fréquence cardiaque • Variable selon la dérivation • < 440 ms après correction pour la fréquence cardiaque • Augmente en cas de bradycardie, hypokaliémie, antiarythmiques de classe III (Sotalex, Cordarone), neuroleptiques • Un QT allongé favorise la survenue d’un trouble du rythme ventriculaire grave: « Torsades de pointes » ARYTHMIES EXTRASYSTOLE AURICULAIRE • Survient prématurément • Onde P’ de morphologie anormale • Parfois cachée dans l’onde T dont la forme est alors modifiée (ci-contre) TACHYCARDIES SUPRAVENTRICULAIRES QRS fin sauf si bloc de branche associé • • • • Fibrillation auriculaire Flutter auriculaire Tachycardie jonctionnelle Tachycardie atriale Fibrillation auriculaire • Pas d’ondes P • Activité auriculaire = ondes f irrégulières, rapides, peu amples • RR irrégulier Le RR peut être régulier en cas de bloc atrioventriculaire complet Fibrillation auriculaire Flutter auriculaire • Activité atriale régulière rapide à 300/mn (habituellement): ondes F en dents de scie plus ou moins visibles selon les dérivations • Fréquence ventriculaire variable (150 /min dans le type 2/1 = 2 ondes F pour 1 QRS) • RR le plus souvent régulier, mais pouvant être apparemment irrégulier, chaque RR étant souvent un multiple de la durée de l’onde F Flutter auriculaire 4/1 (4 ondes F pour 1 QRS) Tachycardie jonctionnelle • Régulière • Onde P rétrograde (derrière le QRS) souvent visible) • • Sensible aux manœuvres vagales Wolff Parkinson Withe: PR court en raison d’une onde delta delta EXTRAYSTOLE VENTRICULAIRE (ESV) • Survient sur un cœur normal ou pathologique • Battement prématuré • Naissant d’un ventricule – Gauche (aspect de BBD) ou droit (aspect de BBG) – QRS élargi – Pas d’onde P avant le QRS – • Morphologie: Souvent les extrasystoles ventriculaires ont toutes la même forme mais parfois il existe 2 morphologies ou davantage • Isolée, en doublet, en triplet • Parfois bigéminée: 1 QRS normal, 1 ESV, 1 QRS normal, 1 ESV etc. Successivement: 1 doublet ventriculaire et 3 extrasystoles ventriculaires de morphologies différentes Bigéminisme ventriculaire Doublets ventriculaires Tachycardie ventriculaire • Plus de 3 ESV successives • Fréquence >120/min • TV soutenue: durée > 30 sec • TV non soutenue: durée <30 sec • Devant une tachycardie régulière avec QRS larges rechercher des arguments inconstants en faveur de la TV: ondes P dissociées des QRS, captures (QRS de morphologie identique à celles des QRS hors TV), complexes de fusion de morphologie intermédiaire entre 1 QRS normal et un QRS en tachycardie TV non soutenue Tachycardie ventriculaire TV: Dissociation (ondes P visibles: fléches) et fusions (F) « Torsade de Pointes » Association BAVIII et torsade de pointes Torsade de pointes Fibrillation ventriculaire Fibrillation ventriculaire ECG: Blocs atrio-ventriculaires BAV 2/1 Mobitz II BAV 2/1 Mobitz II de haut degré ECG: bloc sino-auriculaire Bloc sino-auriculaire