Ada 2019[181-189].en.es (1)

S173 Cuidado de la diabetes Volumen 42, Suplemento 1, enero de 2019 15. Cuidado de la Diabetes en el Hospital: Normas de Atención Médica en Diabetes re 2019 Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S173 - S181 | https://doi.org/10.2337/dc19-S015 La Asociación Americana de Diabetes (ADA) “ Normas de Atención Médica en Diabetes ” 15. DIABETES atención en el hospital incluye ADA ' s recomendaciones para la práctica clínica actual y pretende proporcionar los componentes del cuidado de la diabetes, los objetivos del tratamiento en general y directrices, y herramientas toevaluate calidad de care.Members de Comité de Práctica theADAProfessional, un comité de expertos multidisciplinario, son responsables de la actualización de las Normas de Atención al año, o con mayor frecuencia el garantizado. Para una descripción detallada de las normas de la ADA, declaraciones e informes, así como el sistema de pruebas de selección cualitativa de ADA ' s recomendaciones de práctica clínica, por favor refiérase a las Normas de Atención Introducción. Los lectores que deseen hacer comentarios sobre las normas de atención están invitados a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC. En el hospital, tanto la hiperglucemia e hipoglucemia están asociados con resultados adversos, incluyendo la de Diabetes muerte (1,2). Por lo tanto, los objetivos de hospitalización deben incluir la prevención tanto de hiperglucemia e hipoglucemia. Los hospitales deben promover la estancia hospitalaria más corta y segura proporcionar una transición efectiva fuera del hospital que evita las complicaciones agudas y la readmisión. Para su revisión en profundidad de la práctica hospitalaria, consultar los últimos comentarios que se centran en la atención hospitalaria para la diabetes (3,4). NORMAS DE ENTREGA ATENCIÓN HOSPITALARIA Recomendación 15.1 Realizar un A1C en todos los pacientes con diabetes o hiperglucemia (sangre glucosa 0,140 mg / dl [7,8 mmol / L]) admitido en el hospital si no se realiza en los 3 meses anteriores. segundo atención hospitalaria de alta calidad para la diabetes requiere de ambos estándares de atención hospitalaria de entrega, a menudo asegurados por conjuntos de órdenes estructurados, y las normas de garantía de calidad para la mejora de procesos. “ Mejores prácticas ” protocolos, críticas y directrices (2) se implementan de manera incompatible dentro de los hospitales. Para corregir esto, los hospitales han establecido protocolos para los conjuntos de atención al paciente y orden estructurado estructurados, que incluyen la entrada de orden médico computarizado (CPOE). Cita sugerida: Asociación Americana de la Diabetes. 15. Diabetes Care en el hospital: Normas de Atención Médica en Consideraciones sobre la admisión Diabetes re 2019. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. 1): S173 - S181 órdenes iniciales deben indicar el tipo de diabetes (es decir, diabetes tipo 1 o tipo 2) o sin historia previa de diabetes. © 2018 por la Asociación Americana de Diabetes. Los lectores Debido a que el uso de insulina para pacientes hospitalizados (5) y las órdenes de descarga (6) pueden ser más pueden usar este artículo, siempre y cuando la obra esté eficaces si se basan en un nivel de A1C en la admisión (7), realice una prueba de A1C en todos los pacientes con diabetes o hiperglucemia ingresados ​en el hospital si la prueba no ha sido realizado en los últimos 3 meses (8). Además, la diabetes conocimientos y comportamientos de autogestión deben ser evaluados en la admisión y debidamente citados, es el uso educativo y no para pro fi t, y el trabajo no se altera. Más información está disponible en http: //www.diabetesjournals . org / content / licencia. Asociación Americana S174 Diabetes Care en el Hospital Cuidado de la diabetes Volumen 42, Suplemento 1, enero de 2019 diabetes educación para el autocuidado debe ser La evidencia preliminar indica que los servicios de gestión de la en la que los síntomas comienzan a ocurrir proporcionada, en su caso. Diabetes educación glucosa virtuales se pueden utilizar para mejorar los resultados neuroglucopénicos y requiere una acción inmediata para para el autocuidado debe incluir las habilidades de la glucemia en pacientes hospitalizados y facilitar la resolver el caso de hipoglucemia. Por último, el nivel 3 es apropiadas necesarias después de la descarga, transición de la atención después de la descarga (17). Los de hipoglucemia fi define como un evento grave como tomar medicamentos hipoglucemiantes, la detalles de la formación de equipos están disponibles en las caracterizada por el funcionamiento mental y / o física supervisión de la glucosa, y reconocer y tratar la normas de la Comisión Conjunta para los programas y la alterada que requiere la ayuda de otra persona para la hipoglucemia (2). Sociedad de Medicina del Hospital (18,19). recuperación. Ver Tabla 15.1 para los niveles de hipoglucemia (21). La hipoglucemia se discute más completamente a continuación. La entrada de órdenes médicas Standard de Calidad Recomendación Incluso los mejores órdenes no pueden llevarse a cabo 15.2 La insulina se debe administrar de una manera que mejora la calidad, ni se actualiza utilizando protocolos validados por escrito o automáticamente cuando surge nueva evidencia. Con computarizados que permiten la prede fi ajustes este fin, la Comisión Conjunta tiene un programa de define en la dosis de insulina basado en acreditación para la atención hospitalaria de la diabetes glucémico Florida fluctuaciones. mi (18), y la Sociedad de Medicina del Hospital tiene un cuaderno de trabajo para el desarrollo del programa (19). en la administración de medicamentos (9). Una revisión Los objetivos glucémicos en pacientes Cochrane de ensayos controlados aleatorios mediante el hospitalizados el porcentaje de pacientes el tiempo pasado en el intervalo de glucosa objetivo, significa inferior niveles de glucosa en la sangre, y ningún incremento en la hipoglucemia (10). Por lo tanto, siempre que sea posible, debería estar estructurado conjuntos de órdenes que proporcionan asesoramiento electrónico para el control de la glucosa. plantillas de órdenes insulina electrónicos también mejorar los niveles medios de glucosa sin aumentar la hipoglucemia en pacientes con diabetes tipo 2, conjuntos de órdenes de insulina así estructurados deben ser incorporados en el CPOE (11). normoglucemia en Evaluación de Cuidados Intensivos - La supervivencia utilizando glucosa Reglamento Algoritmo (NICE-SUGAR) estudio, mostraron tasas de aumento “ hipoglucemia grave ”( Delaware fi Ned en el análisis como glucosa en cohortswith apretado versus control glucémico moderado para evitar errores medicationrelated y aumentar ef fi eficiencia glucosa en el hospital encontró signi fi mejora no puede en Un meta-análisis de más de 26 estudios, incluyendo la sangre, 40 mg / dl [/ L 2,2 mmol]) andmortality en La Academia Nacional de Medicina recomienda CPOE asesoramiento electrónico para mejorar el control de la Moderado versus control glucémico estricto (22). estudios y metaanálisis en pacientes quirúrgicos recientes controlados aleatorios han informado también de que la orientación niveles de glucosa en sangre recomendaciones perioperatoria a, 180 mg / dl (10 mmol / L) es 15.4 shouldbe inició la terapia con insulina associatedwith tasas más bajas de mortalidad y accidente para el tratamiento de la hiperglucemia cerebrovascular en comparación con una glucosa objetivo, persistente a partir de un umbral 200 mg / dl (11.1 mmol / L), mientras que no signi fi beneficio PS 180 mg / dl (10,0 mmol / L). Una vez se adicional no puede fi t se encontró con más estricto control inicia la terapia de insulina, un intervalo de de la glucemia (, 140 mg / dl [7,8 mmol / L]) (23,24). La glucosa objetivo de 140 - terapia con insulina debe ser iniciado para el tratamiento 180 mg / dl (7,8 - Se recomienda 10,0 mmol / L) de la hiperglucemia persistente a partir de un umbral de $ para la mayoría de los pacientes críticamente 180 mg / dl (10,0 mmol / L). Una vez se inicia la terapia de enfermos y pacientes con enfermedades insulina, un intervalo de glucosa objetivo de 140 - noncritically. UNA 15.5 metas más estrictas, tales como 110 - 140 mg / dl (6,1 - 7,8 mmol / L), puede ser apropiado para los pacientes seleccionados, si esto se puede lograr sin 180 mg / dl (7,8 - Se recomienda 10,0 mmol / L) para la signi fi hipoglucemia no puede. do mayoría de los pacientes críticamente enfermos y noncritically enfermos (2). metas más estrictas, tales como, CareProviders diabetes en theHospital 140 mg / dl (7.8 mmol / L), puede ser apropiada en Recomendación De estándar fi definición de la glucosa pacientes seleccionados, siempre que esto se puede lograr 15.3 Cuando el cuidado de hospitalizado Anomalías sin signi fi hipoglucemia no puede. A la inversa, los rangos patientswithdiabetes, considere consultar La hiperglucemia en pacientes hospitalizados es de fi Ned como más altos de glucosa pueden ser aceptables en pacientes con un equipo especializado en diabetes o los niveles de glucosa en sangre 0,140 mg / dl (7.8 mmol / L) con enfermedades terminales, la glucosa gestión cuando sea posible. mi (2,20). los niveles de glucosa en sangre que son persistentemente por encima de este nivel pueden requerir alteraciones en la dieta o un cambio en los medicamentos que especialistas debidamente entrenados o equipos especiales causan hiperglucemia. Un valor de A1C de admisión Tabla 15.1 - Los niveles de hipoglucemia (21) pueden reducir la duración de la estancia, mejorar el control glucémico, y mejorar los resultados, pero los estudios son PS 6,5% (48 mmol / mol) sugiere que la diabetes pocos (12,13). Una llamada a la acción esbozó los estudios precedidos hospitalización (véase la Sección 2 “ clasificación necesarios para evaluar estos resultados (14). Las personas fi catión y diagnóstico de la diabetes “) ( 2,20). Nivel 1 con diabetes se sabe que tienen un riesgo mayor de 30 días hipoglucemia en pacientes hospitalizados es de fi definida después de la hospitalización readmisión. equipos de como una concentración de glucosa medible diabetes especializados que atienden a pacientes con diabetes durante su estadía en el hospital puede mejorar las , 70 mg / dl (3.9 mmol / L) pero $ 54 mg / dl (3.0 mmol / tasas de reingreso y un menor costo de la atención (15,16). L). Nivel 2 hipoglucemia (de fi definida como una concentración de glucosa en sangre , 54 mg / dl [3,0 mmol / L]) es el umbral criterios glucémicos / Nivel Descripción Nivel 1 de glucosa, 70 mg / dl (3.9 mmol / L) y glucosa $ 54 mg / dl (3.0 mmol / L) Nivel 2 de glucosa, 54 mg / dl (3.0 mmol / L) Nivel 3 Un evento grave caracterizada por alteración y / o estado físico que requiere la asistencia mentales care.diabetesjournals.org Cuidado de la Diabetes en el Hospital S175 en pacientes con comorbilidades graves, y en los entornos de así como la dirección andmagnitude de tendencias de la se muestra Tobe thebestmethod para el logro de los objetivos atención hospitalaria donde el monitoreo frecuente de la glucosa, que pueden tener una ventaja sobre las pruebas glucémicos. infusiones intravenosas de insulina debe ser glucosa o la supervisión de enfermería estrecha no es factible. de glucosa POC en la detección y reducir la incidencia de la administrada basan en protocolos validados por escrito o hipoglucemia en el ámbito hospitalario (28,29). Varios computarizados que permiten la prede fi nidas ajustes en la estudios han demostrado que los pacientes hospitalizados velocidad de infusión, que representan el índice glucémico Florida continua del paciente ' s estado clínico, incluyendo uso CGM no mejoró el control de la glucosa, pero se las fluctuaciones y la dosis de insulina (2). cambios en las glucosemeasures trajectoryof, gravedad detecta un mayor número de episodios de hipoglucemia de la enfermedad, estado nutricional, o medicaciones que las pruebas POC (30,31). Sin embargo, un estudio concomitantes que pueden afectar los niveles de glucosa reciente ha desaconsejado el uso de CGM en adultos en un (por ejemplo, glucocorticoides), debe ser incorporado en entorno hospitalario hasta que haya más seguridad y ef fi se las decisiones del día a día con respecto a la dosificación dispone de datos Cacy (30). Para obtener más información de insulina (2). sobre CGM, consulte la Sección 7 El juicio clínico combinado con una evaluación Ajuste de atención no crítica Fuera de las unidades de cuidados críticos, se recomiendan los regímenes de insulina programados para gestionar la hiperglucemia en pacientes con diabetes. Regímenes utilizando análogos de insulina y la insulina humana resultan en el control glucémico similar en el entorno del hospital (37). CABECERA Indicaciones SEGUIMIENTO DE “ Tecnología de la diabetes. ” GLUCOSA EN SANGRE En el paciente que está comiendo comidas, monitorización de la glucosa debe realizarse antes de AGENTES antihyperglycemic en pacientes hospitalizados El uso de beforemeals insulina de acción rápida o shortacting subcutáneos o cada 4 - 6 h si no se dan las comidas o si el paciente está recibiendo enteral continua / nutrición parenteral está indicado para corregir la las comidas. En el paciente que no está comiendo, se recomendaciones hiperglucemia (2). La insulina basal o un régimen basal recomienda la monitorización de la glucosa cada 4 - 6 h 15.6 La insulina basal o un basal más bolus más bolo de corrección de insulina es el tratamiento (2). se requiere una prueba de glucosa en sangre más régimen de insulina de corrección es el frecuente que van desde cada 30 minutos a cada 2 h tratamiento preferido para los pacientes para pacientes que reciben insulina intravenosa. Los noncritically enfermos hospitalizados con estudios de observación han demostrado que se deben ingesta oral deficiente o aquellos que están establecer normas de seguridad para el control de la tomando nada por la boca. Un régimen de glucemia, que prohíben el intercambio de fi ngerstick insulina basal con, prandial, y los componentes dispositivos, lancetas y agujas (25) de punción. de corrección es el tratamiento preferido para los pacientes noncritically enfermos preferido para los pacientes noncritically enfermos hospitalizados con ingesta oral deficiente o aquellos que están tomando nada por la boca (NPO). Un régimen de insulina basal con, prandial, y los componentes de corrección es el tratamiento preferido para los pacientes noncritically enfermos hospitalizados con buena ingesta nutricional. hospitalizados con buena ingesta nutricional. UNA Si el paciente está comiendo, las inyecciones de insulina Medidores de punto de Cuidado Punto de atención (PDA) metros tiene limitaciones para 15.7 uso exclusivo de escala móvil de insulina en deben alinearse con las comidas. En tales casos, las la medición de glucosa en sangre. A pesar de que la el entorno hospitalario para pacientes pruebas de glucosa POC debe realizarse inmediatamente Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados hospitalizados está totalmente desaconsejado. UNA antes de las comidas. Si la ingesta oral es pobre, un Unidos (FDA) tiene estándares para los medidores de procedimiento más seguro es administrar la insulina de glucosa en sangre utilizado por profanos, ha habido En la mayoría de casos en el entorno hospitalario, la dudas sobre la idoneidad de estos criterios, acción rápida inmediatamente después de que el paciente insulina es el tratamiento preferido para la hiperglucemia especialmente en el hospital y para las lecturas de come o para contar los carbohidratos y para abarcar la (2). Sin embargo, en ciertas circunstancias, puede ser glucosa en la sangre (26). signi fi discrepancias cativas apropiado seguir regímenes de origen, incluyendo entre capilar, venosa, y muestras de plasma arteriales se medicamentos hipoglucemiantes orales (32). Si los han observado en pacientes con concentraciones de medicamentos orales se llevan a cabo en el hospital, baja o alta de hemoglobina y con hipoperfusión. debe haber un protocolo para reanudarlas 1 - 2 días antes Cualquier resultado de glucosa que no se correlaciona de la descarga. Las plumas de insulina son objeto de una con el paciente ' s estado clínico debe ser con fi rma a advertencia de la FDA debido a los posibles través de las pruebas convencionales de glucosa en enfermedades transmitidas por la sangre, y se debe tener laboratorio. La FDA estableció una categoría separada cuidado de seguir la inserción de etiquetas “ Para uso de para POCglucosemeters para los entornos de atención un solo paciente ”( 33). Los informes recientes, sin hospitalario para pacientes hospitalizados está totalmente utilización InHealth y ha publicado una guía sobre el uso embargo, han indicado que el uso hospitalario de plumas desaconsejada (2,14). en el hospital con las normas más estrictas (27). Antes de insulina parece ser seguro y puede estar asociada con de elegir un dispositivo para uso hospitalaria, tenga en satisfacción mejorada enfermera en comparación con el cuenta el dispositivo ' s estado de aprobación y precisión. uso de frascos de insulina y jeringas (34 - 36). cantidad ingerida (37). Un ensayo controlado aleatorio ha demostrado que el tratamiento de bolo basal mejoró el control glucémico y reduce las complicaciones hospital en comparación con el desplazamiento de la insulina escala en pacientes de cirugía general con diabetes tipo 2 (38). uso exclusivo de deslizamiento prolongado de la insulina escala en el ámbito Aunque hay pruebas para el uso de formulaciones de insulina premezclados en el ámbito ambulatorio (39), un estudio de pacientes hospitalizados reciente de 70/30 NPH / insulina regular frente a la terapia de bolo basal mostró control glucémico comparable pero signi fi cativamente aumentó la hipoglucemia en el grupo que recibió insulina Monitorización continua de glucosa La terapia con insulina premezclada (40). Por lo tanto, los regímenes de insulina En tiempo real monitorización continua de glucosa (CGM) Establecimiento de cuidados críticos premezclada no se recomiendan para su uso en el proporciona mediciones frecuentes de los niveles de En el contexto de cuidados intensivos, la infusión de hospital. glucosa intersticiales, como insulina intravenosa continua ha sido S176 Diabetes Care en el Hospital Cuidado de la diabetes Volumen 42, Suplemento 1, enero de 2019 Diabetes tipo 1 Por otra parte, los síntomas gastrointestinales y el tratamiento de la hipoglucemia para cada paciente. Para los pacientes con diabetes tipo 1, la dosificación de asociados con el péptido 1 agonistas de los Un informe de consenso American Diabetes Association insulina basado únicamente en los niveles de glucosa receptores de tipo glucagón puede ser problemático (ADA) sugirió que un paciente ' s régimen de tratamiento preprandiales no tiene en cuenta las necesidades de insulina en el entorno hospitalario. general se revisará cuando un valor de glucosa en basal o la ingesta de calorías, aumentando tanto la Con respecto a la de sodio - transportador de glucosa 2 sangre de, 70 mg / dl (3.9 mmol / L) es identi fi ed debido hipoglucemia y la hiperglucemia riesgos. Típicamente, la inhibidores (SGLT2), la FDA incluye advertencias sobre la a que tales lecturas menudo predecir inminente nivel 3 insulina basal de dosificación esquemas están basados ​en el cetoacidosis diabética (CAD) y urosepsis (52), infecciones hipoglucemia (2). peso corporal, con alguna evidencia de que los pacientes del tracto urinario, y la lesión renal (53) sobre las etiquetas con insu renal fi ciencia debe tratarse con dosis más bajas de los medicamentos. Una revisión reciente sugiere (41). Un régimen de insulina basal y con componentes de inhibidores de SGLT2 evitarse en enfermedades graves, deben documentar en la historia clínica y el corrección es necesaria para todos los pacientes cuando los cuerpos cetónicos están presentes, y durante el seguimiento (2). hospitalizados con diabetes tipo 1, con la adición de insulina ayuno prolongado y procedimientos quirúrgicos (3). Hasta prandial si el paciente está comiendo. que se establezcan seguridad y eficacia, inhibidores de SGLT2 no pueden ser recomendados para su uso en la rutina hospitalaria. Los episodios de hipoglucemia en el hospital se Desencadenando eventos disparadores hipoglucemia iatrogénicas pueden incluir la reducción repentina de la dosis de corticosteroides, La transición intravenosa de insulina reducción de la ingesta oral, emesis, nuevo estado NPO, el subcutánea tiempo inadecuado de shortor insulina de acción rápida en Al interrumpir la insulina intravenosa, un protocolo de transición se asocia con una menor morbilidad y menores costes de la atención (42) y por lo tanto se relación con las comidas, la reducción de velocidad de HIPOGLICEMIA recomienda. Un paciente con diabetes tipo 1 o tipo 2 recomendaciones está en transición al subcutánea de insulina 15.8 Una gestión de hipoglucemia infusión de dextrosa intravenosa, interrupción inesperada de oral, enteral o parenteral la alimentación, y la capacidad alterada de la paciente para reportar síntomas (3). ambulatoria deben recibir insulina basal subcutánea protocolo debe ser aprobado y aplicado por 2 - 4 h antes de la insulina intravenosa se interrumpe. cada sistema hospitalario o en el hospital. La conversión a la insulina basal en 60 - 80% de la Se debe establecer un plan para la Predictores de hipoglucemia dosis diaria de infusión se ha demostrado ser eficaz prevención y el tratamiento de la En un estudio, el 84% de los pacientes con un episodio (2,42,43). Para los pacientes regímenes con insulina hipoglucemia para cada paciente. Los de “ hipoglucemia grave ”( Delaware- concentrada continuas (U-200, U-300, o U-500) en el episodios de hipoglucemia en el hospital se fi Ned como, 40 mg / dl [2,2 mmol / L]) tuvo un episodio entorno hospitalario, es importante para garantizar la deben documentar en la historia clínica y previo de hipoglucemia (, 70 mg / dl [3,9 mmol / L]) dosificación correcta mediante la utilización de una realiza un seguimiento. mi durante el mismo admisión (55). En otro estudio de pluma y un cartucho individual para cada paciente, la supervisión farmacéutico meticuloso de la dosis administrada, o por otros medios (44,45). episodios de hipoglucemia (de fi Ned como, 50 mg / dl 15.9 El régimen de tratamiento debe [2,8 mmol / L]), 78% de los pacientes estaban usando ser revisado y cambiado como sea necesario insulina basal, con la incidencia de la hipoglucemia para evitar una mayor hypoglycemiawhen se alcanzando un máximo entre la medianoche y 6 A.M A documenta un valor de glucosa en sangre de, pesar del reconocimiento de la hipoglucemia, el 75% de 70 mg / dl (3.9 mmol / L). do los pacientes no tienen su dosis de insulina basal cambiado antes de la siguiente administración de insulina (56). Terapias no insulinodependiente Los pacientes con o sin diabetes pueden experimentar La seguridad y ef fi cacia de las terapias hipoglucemia en el ámbito hospitalario. Mientras que la hipoglucemiantes no insulinodependiente en el ámbito hipoglucemia se asocia con aumento de la mortalidad (54), la hospitalario es un área de investigación activa. Unos hipoglucemia puede ser un marcador de la enfermedad Prevención ensayos piloto aleatorios recientes en medicina y subyacente más que la causa del aumento de la mortalidad. prevenibles fuentes comunes de la hipoglucemia cirugía general, los pacientes informaron de que una Sin embargo, hasta que se provennot causal Tobe, es iatrogénica son la prescripción inadecuada de dipeptidil peptidasa inhibidor 4 solo o en combinación prudente evitar la hipoglucemia. A pesar del carácter medicamentos hipoglucemiantes, la gestión con insulina basal fue bien tolerado y resultó en el prevenible de muchos episodios de hospitalización de inadecuada de la fi episodio de hipoglucemia control de glucosa similar y frecuencia de hipoglucemia, las instituciones son más propensos a tener primera y la nutrición - hipoglucemia en comparación con un régimen protocolos de enfermería para el tratamiento de la desajuste de la insulina, a menudo relacionada con una basal-bolo (46 - 48). Sin embargo, un boletín FDA indica hipoglucemia que para su prevención, cuando ambos son interrupción inesperada de la nutrición. Los estudios de “ liado que los proveedores deben considerar el suspender la necesarios. ” terapias preventivas como la vigilancia activa de los saxagliptina y alogliptina en personas que desarrollan insuficiencia cardíaca (49). Una revisión de los valores extremos de glucemia y un enfoque impulsado por Un prevención de la hipoglucemia y el protocolo los datos interdisciplinario para la gestión de la glucemia medicamentos hipoglucemiantes concluyó que el de gestión deben ser adoptadas y aplicadas por cada mostraron que los episodios de hipoglucemia en el péptido 1 agonistas del receptor de glucagón muestran sistema hospitalario o en el hospital. No debe ser un hospital podrían prevenirse. En comparación con la línea promesa en el entorno hospitalario (50); Sin embargo, hospital-ancho, protocolo de tratamiento hipoglucemia de base, dos de tales estudios encontraron que los la prueba de seguridad y ef fi cacia espera los enfermera iniciada normalizada para abordar de eventos hipoglucémicos cayeron por 56% a 80% (57,58). resultados de los ensayos controlados aleatorios (51). inmediato los niveles de glucosa en sangre de, 70 mg La Comisión Conjunta recomienda que se evaluaron todos / dl (3.9 mmol / L), así como los planes los episodios hipoglucémicos de una raíz individualizados para prevenir care.diabetesjournals.org y causan los episodios ser agregados y revisados ​para paciente, personal de enfermería, y el médico están de se recomienda consultar los artículos de revisión que abordar los problemas sistémicos. acuerdo en que la autogestión del paciente es adecuada. Si detallan este tema (2,66). ISCI se va a utilizar, las políticas y procedimientos que Terapia de nutrición médica EN EL HOSPITAL delinean las directrices para la terapia con ISCI, incluyendo el cambio de sitios de infusión del hospital, se aconseja (63). Los objetivos de la terapia de nutrición médica en el satisfacer las demandas metabólicas, optimizar el control NORMAS para situaciones especiales glucémico, frente a las preferencias personales de los enterales / parenterales alimentaciones no respalda a ningún plan de singlemeal o específica fi ed porcentajes de macronutrientes. recomendaciones nutricionales actuales aconsejan individualización basado en los objetivos del tratamiento, parámetros fisiológicos, el uso andmedication. planes de comidas de hidratos de carbono Consistente son preferidos por muchos hospitales ya que facilitan la búsqueda de la dosis de insulina prandial a la cantidad de hidrato de carbono consumido (59). En cuanto a la terapia nutricional enteral, la diabetes especí fi fórmulas c parecen ser superiores a las fórmulas estándar en el control de la glucosa postprandial, A1C, y la respuesta de la insulina (60). en terapia de nutrición médica, puede servir como un miembro del equipo de hospitalización individual. Esa persona debe ser responsable de la integración de información sobre el paciente ' s condición clínica, plan de alimentación y hábitos de vida y para establecer objetivos realistas del tratamiento después del alta. Los pedidos también se debe indicar que la entrega de comida y la cobertura de la insulina nutricional deben ser coordinadas, ya que su variabilidad a menudo crea la posibilidad de eventos hiperglucémicos e hipoglucémicos. considerados en la determinación de los regímenes de glucocorticoides tales como prednisona pico en aproximadamente 4 - 8 h (67), por lo que la cobertura con insulina de acción intermedia (NPH) se puede SUF fi ciente. Para los glucocorticoides de acción prolongada tales como dexametasona o el uso de glucocorticoides multidosis o parenteral que requieren insulina, la insulina debe ser continua, insulina de acción prolongada puede ser utilizado dividido en basal, prandial, y los componentes (32,66). Para las dosis más elevadas de glucocorticoides, correccionales. Esto es particularmente importante para dosis crecientes de insulina prandial y correccional puede ser las personas con diabetes tipo 1 para garantizar que se necesaria además de la insulina basal (68). Cualesquiera que siguen recibiendo insulina basal incluso si se interrumpen sean las órdenes se ponen en marcha, ajustes en base a los las alimentaciones. Uno puede utilizar el paciente ' s cambios previstos en la dosis de glucocorticoides y los preadmisión dosis de insulina basal o un porcentaje de la resultados de las pruebas de glucosa POC son críticos. dosis diaria total de insulina cuando está siendo alimentado el paciente (por lo general 30 - 50% de la dosis diaria total de insulina) para estimar los requerimientos de insulina basales. Sin embargo, si no se usó la insulina por vía subcutánea de insulina cada 12 h o 10 unidades son complejos, dietista registrada, conocedor y experto Tipo de glucocorticoides y duración de acción deben ser Para los pacientes que reciben alimentación enteral o basal, considerar el uso de 5 unidades de NPH / detemir Cuando los problemas nutricionales en el hospital El tratamiento con glucocorticoides tratamiento de insulina. Una vez al día, de acción corta hospital son proporcionar las calorías adecuadas para alimentos y facilitar la creación de un plan de alta. La ADA S177 Cuidado de la Diabetes en el Hospital de insulina glargina cada 24 h (64). Para los pacientes que reciben alimentación de tubo continuo, el diario Cuidado perioperatorio Muchas de las normas para el cuidado perioperatorio carecen de una sólida base de pruebas. Sin embargo, el siguiente enfoque (69) se puede considerar: componente nutricional total puede calcularse como 1 unidad de insulina por cada 10 - 15 g de carbohidratos por día o como un porcentaje de la dosis diaria total de insulina cuando está siendo alimentado el paciente (por lo general 50 - 70% de la dosis diaria total de insulina). insulina correccional también debe ser administrado por vía subcutánea cada 6 h usando insulina regular humana o cada 4 h utilizando una insulina de acción rápida tal como lispro, aspart, o glulisina. Para los pacientes que reciben alimentación en bolo enterales, aproximadamente 1 unidad de insulina humana regular o insulina de acción rápida por 10 - 15 g de hidratos de carbono se debe dar por vía subcutánea antes de cada alimentación. 1. intervalo de glucosa objetivo para el período perioperatorio debe ser 80 - 180 mg / dl (4,4 - 10,0 mmol / L). 2. Realizar una evaluación del riesgo preoperatorio en pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca isquémica y las personas con neuropatía autonómica o insuficiencia renal. 3. Retener metformina que el día de la cirugía. 4. Retener los otros agentes hipoglucemiantes orales la mañana de la cirugía o procedimiento y dar la mitad de la dosis de NPH o 60 - 80% de dosis de análogo de acción AUTOGESTIÓN EN EL HOSPITAL prolongada o una bomba de insulina basal. Autocontrol de la diabetes en el hospital puede ser 5. Control de la glucosa en sangre en apropiado para ciertos jóvenes y pacientes adultos (61,62). Los candidatos incluyen pacientes que llevan a cabo con éxito la autogestión de la diabetes en casa, menos cada 4 - 6 h mientras NPO y la dosis con la insulina de la cobertura de la insulina correccional debe corta o de acción rápida según sea necesario. tener las habilidades cognitivas y físicas necesarias a añadirse según sea necesario antes de cada comida. la insulina con éxito autoadministrarse, y llevar a cabo Para los pacientes que reciben nutrición parenteral la automonitorización de la glucosa en la sangre. periférica o central continuo, la insulina regular perioperatorio Además, deben tener la ingesta oral adecuada, ser pro fi humana se puede añadir a la solución, en particular si 180 mg / dl (4,4 - 10,0 mmol / L) no mejoró los ciente en la estimación de hidratos de carbono, el uso se han requerido .20 unidades de insulina resultados y se asoció con más hipoglucemia (70); Por de múltiples inyecciones diarias de insulina o infusión correccional en el pasado 24 h. Se ha recomendado lo tanto, en general, no se aconseja a los objetivos subcutánea continua de insulina (CSII), tienen una dosis inicial de 1 unidad de insulina regular glucémicos más estrictos. Un estudio reciente informó requerimientos de insulina estables, y comprender la humana por cada 10 g de dextrosa (65), para ser que, en comparación con la dosis habitual de insulina, gestión de los días de enfermedad. Si se tobeused ajustado a diario en la solución. insulina correccional en promedio una reducción aproximada de 25% en la autogestión, un protocolo debe incluir la exigencia de debe administrarse por vía subcutánea. Para enteral / dosis de insulina dado la noche antes de la cirugía era que la orientación alimentación parenteral, el lector más probabilidades de lograr la glucosa de sangre Una revisión encontró que el control glucémico perioperatoria más apretado que 80 - S178 Diabetes Care en el Hospital Cuidado de la diabetes Volumen 42, Suplemento 1, enero de 2019 los niveles en el rango objetivo con menor riesgo de de descarga, y en general no se recomienda su uso transiciones a la atención ambulatoria. Que proporcionan hipoglucemia (71). (80). Para más información con respecto al tratamiento, información sobre la causa de la hiperglucemia (o el plan para se refieren a los últimos exámenes a fondo (3). la determinación de la causa), relacionados con las En los pacientes de cirugía general no cardíacas, insulina basal más corto antes de la comida o insulina complicaciones y comorbilidades y tratamientos rapidacting (basal-bolus) de cobertura ha sido asociada recomendados pueden ayudar a los proveedores de atención con un mejor control glucémico y menores tasas de complicaciones perioperatorias en comparación con el régimen tradicional escala móvil (corto o cobertura TRANSICIÓN DE LA CONFIGURACIÓN de ambulatoria, ya que asumen el cuidado continuo. agudos La Agencia para la Investigación y Calidad insulina rapidacting solamente sin la dosificación de Recomendación (AHRQ) recomienda que, como mínimo, se insulina basal) (38,72). 15.10 Debe haber una estructurada descargan los planes incluyen lo siguiente (82): dischargeplan adaptado a cada paciente con diabetes. segundo La cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar hiperglucémico Un plan de alta estructurado a la medida de cada paciente Existe una considerable variabilidad en la presentación individual puede reducir la longitud de las tasas de estancia y de la CAD y el estado hiperosmolar hiperglucémico, de readmisión de hospital y aumentar la satisfacción del fromeuglycemia que van o hiperglucemia leve y paciente (81). Por lo tanto, no debería haber un plan de alta acidosis a la hiperglucemia severa, deshidratación y estructurado adaptado a cada paciente. La planificación del coma; Por lo tanto, es necesaria la individualización alta debe comenzar en la admisión y se actualizará a medida del tratamiento basado en una evaluación clínica y de que cambian las necesidades del paciente. Reconciliación de medicamentos ○ verificadas para asegurar que no hay medicamentos crónicos fueron detenidos y para garantizar la seguridad de las nuevas recetas. ○ Las recetas para changedmedication newor deben estar fi llena y revisado con el paciente laboratorio cuidadoso (73 - 76). Las metas de gestión y familia en o antes de la descarga. incluyen la reposición del volumen circulatorio y la perfusión tisular, la resolución de la hiperglucemia y la El paciente ' s de los medicamentos deben ser La transición desde el entorno de cuidados intensivos es corrección de un desequilibrio electrolítico y cetosis. una época de riesgo para todos los pacientes. Los pacientes También es importante tratar cualquier causa Comunicación de descarga estructurada hospitalizados pueden ser descargados a diversas ○ subyacente corregible de la CAD como la sepsis. configuraciones, incluyendo el hogar (con o sin visitar los pruebas y estudios pendientes, y las necesidades de servicios de enfermería), vida asistida, rehabilitación o seguimiento debe ser precisa y rápida comunicó a los centros de enfermería especializada. Para el paciente que médicos de atención ambulatoria. La información sobre los cambios de medicación, está dado de alta o de vida asistida, el programa óptimo En pacientes críticamente enfermos y adormecidos tendrá que considerar la diabetes tipo y la gravedad, los ○ resúmenes de la descarga deben ser transmitidos mentalmente con CAD o estado hiperosmolar efectos de la paciente ' s enfermedad en los niveles de glucosa hiperglucémico, insulina intravenosa continua es el al médico de cabecera tan pronto como sea en la sangre, y el paciente ' s capacidades y preferencias. estándar de cuidado. La transición exitosa de los posible después de la descarga. Véase la Sección 12 “ Adultos mayores ” para más información. pacientes de la vía intravenosa a la insulina ○ subcutánea requiere la administración de insulina basal 2 - comportamiento cita de mantenimiento es mayor cuando los horarios del equipo ambulatorio como Una visita de seguimiento ambulatorio con el 4 h anteriores a la insulina intravenosa de ser detenido proveedor de atención primaria, endocrinólogo, o para prevenir la recurrencia de la cetoacidosis y rebote educador de diabetes dentro de 1 mes de la descarga hospitalario seguimiento médico antes de la descarga. hiperglucemia (76). No hay ninguna significación fi diferencia se recomienda para todos los pacientes que tienen la Se recomienda que las siguientes áreas de no puede en los resultados para la insulina regular hiperglucemia en el hospital. Si los medicamentos conocimiento serán revisadas y tratadas antes humana intravenosa versus análogos de acción rápida glucémico se cambian o control de la glucosa no es del alta hospitalaria: subcutánea cuando se combina con agresivo óptima al momento del alta, una cita antes (en 1 - se prefiere 2 semanas), y el contacto frecuente pueden ○ identi fi cación del proveedor de cuidado de la salud que Florida gestión de fluido para el tratamiento de la ser necesarios para evitar la hiperglucemia e cetoacidosis diabética leve o moderada (77). Los hipoglucemia. Un algoritmo de descarga pacientes con complicaciones CAD pueden a veces ser recientemente descrito para el ajuste de la medicación tratados con insulina subcutánea en el servicio de glucémico basado en A1C admisión encontró que el diabetes, la automonitorización de la glucosa en la sangre, urgencias o unidades de escalón de descenso (78), un uso del algoritmo para guiar las decisiones de las metas de glucosa en sangre en casa, y cuando llamar enfoque que puede ser más segura y más rentable que el tratamiento resultó en signi fi mejoras de peralte del tratamiento con insulina intravenosa (79). Si se utiliza la A1C media después de la descarga (6). Por lo tanto, si administración subcutánea, es importante para un A1C de los 3 meses anteriores no está disponible, proporcionar adecuada Florida reemplazo de fluido, la medición de la A1C en todos los pacientes con formación de enfermeras, las pruebas de cabecera diabetes o hiperglucemia admitido en el hospital se frecuentes, tratamiento de la infección si se justifica, y el recomienda. proporcionará cuidado de la diabetes después de la descarga. ○ Nivel de comprensión en relación con el diagnóstico de la al proveedor. ○ Delaware fi definición, el reconocimiento, el tratamiento y la prevención de la hiperglucemia y la hipoglucemia. ○ La información sobre la elección de alimentos saludables en el hogar y la remisión a un nutricionista seguimiento adecuado para evitar la CAD recurrente. dietista registrada ambulatorio para guiar Varios estudios han demostrado que el uso de bicarbonato individualización de plan de comidas, si es necesario. en pacientes con CAD no hizo ninguna diferencia en la resolución de la acidosis o el tiempo para La comunicación clara con los proveedores de atención ○ En su caso, cuándo y cómo tomar la glucosa en sangre - la ambulatoria, ya sea directamente oa través de los informes de reducción de medicamentos, incluyendo la alta del hospital facilita segura administración de insulina. care.diabetesjournals.org ○ la gestión de los días de enfermedad. ○ useanddisposal adecuado de agujas y jeringas. Cuidado de la Diabetes en el Hospital con A1C admisión 0,9% (75 mmol / mol) (89), y un modelo de atención de transición (90). Para las personas con enfermedad renal diabética, colaboraciones recibir atención Es importante que los pacientes estar provistos de equipo apropiado durable médicas, medicamentos, médica centrada en el paciente pueden disminuir las tasas de reingreso ajustada al riesgo (91). la gestión de la hiperglucemia y la diabetes: una llamada a la acción. Diabetes Care 2013; 36: 1807 - 1814 15. Bansal V, Mottalib A, Pawar TK, et al. control de la diabetes para pacientes hospitalizados por el equipo especializado de la diabetes en comparación con el equipo de servicio primario en unidades de cuidados no críticos: impacto en la tasa de readmisión de 30 días y los costos hospitalarios. BMJ abierto Diabetes Care Res 2018; 6: e000460 materiales de construcción (por ejemplo, tiras de prueba de glucosa en sangre), y las recetas junto con la referencias educación apropiada en el momento de la descarga con 1. Clemente S, Braithwaite SS, Magee MF, et al .; La diabetes el fin de evitar un hiato potencialmente peligrosa en la en los hospitales Comité de Redacción. Gestión de la diabetes atención. y la hiperglucemia en los hospitales [publicada correcciones PREVENCIÓN ingresos y reingresos aparecen en Diabetes Care 2004; 27: 856 y Diabetes Care 16. Ostling S, Wyckoff J, Ciarkowski SL, et al. La relación entre la diabetes mellitus y las tasas de reingreso a los 30 días. Clin Endocrinol Diabetes 2017; 3: 3 17. Rushakoff RJ, Sullivan MM, MacMaster HW, et al. 2004; 27: 1255]. Diabetes Care 2004; 27: 553 - 591 Asociación entre un servicio de gestión de la glucosa virtual y 2. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al .; Asociación estudio observacional. Ann Intern Med 2017; 166: 621 - 627 el control glucémico en pacientes adultos hospitalizados: un Americana de Endocrinólogos Clínicos; Asociación Americana de la La prevención de Admisión de hipoglucemia en los adultos mayores los pacientes tratados con insulina 80 años de edad o mayores aremore del doble de probabilidades de visitar el Diabetes. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la 18. Arnold P, Scheurer D, Dake AW, et al. las normas del hospital Asociación Americana de la Diabetes declaración de consenso para la gestión de la diabetes y la Asociación Comisión sobre el control glucémico de pacientes hospitalizados. Diabetes Conjunta-Americana de la Diabetes La diabetes para pacientes Care 2009; 32: 1119 - 1131 hospitalizados Certi fi catión. Am J Med Sci 2016; 351: 333 - 341 servicio de urgencias y casi 19. Sociedad de Medicina del Hospital. El control glucémico 3. Umpierrez G, emergencias diabética Korytkowski M. re cetoacidosis, fi cinco veces más probabilidades de ser admitidos para la hiperosmolar hiperglucémico estado e hipoglucemia. Nat Rev para Hospitalistas [Internet]. Disponible a partir de Endocrinol 2016; 12: 222 - 232 http://www.hospitalmedicine.org/Web/ Quality_Innovation / hipoglucemia relacionado con la insulina que los 45 - 64 años de edad (83). Sin embargo, los adultos mayores con diabetes tipo 2 en instalaciones de cuidado a largo plazo Implementation_Toolkits / Glycemic_Control / Web / Calidad 4. BogunM, Inzucchi SE. El manejo hospitalario de la diabetes Innovación ___ / Implementation_Toolkit / glucémico / Clinical_ y la hiperglucemia. Clin Ther 2013; 35: 724 - 733 Herramientas / Clinical_Tools.aspx. Consultado el 24 de de tomando cualquiera agentes antihiperglucémicos orales o septiembre de 2018 insulina basal tienen un control glucémico similar (84), lo 5. Pasquel FJ, Gómez-Huelgas R, Anzola I, et al. Valor que sugiere que la terapia oral se puede utilizar en lugar de predictivo de admisión hemoglobina A 1c 20. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et al .; Sociedad de sobre el control glucémico de pacientes hospitalizados y la respuesta al Endocrinología. La gestión de la hiperglucemia en pacientes tratamiento con insulina en medicina y cirugía los pacientes con diabetes hospitalizados en el ámbito de la atención no crítica: una guía de tipo 2. Diabetes Care 2015; 38: E202 - E203 práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología. J Clin Endocrinol insulina para disminuir el riesgo de hipoglucemia para algunos pacientes . Además, muchos adultos mayores con diabetes se sobretratar (85), con un medio de Metab 2012; 97: 16 - 38 thosemaintaining un A1C, 7% (53 mmol / mol) que está 6. Umpierrez GE, Reyes D, Smiley D, et al. algoritmo de alta siendo tratado con insulina o una sulfonilurea, que están 21. Agiostratidou G, Anhalt H, bola D, et al. La estandarización diabetes tipo 2 patientswith. Diabetes Care 2014; 37: 2934 - 2939 de las medidas de resultado clínicamente significativas más asociadas con la hipoglucemia. Para reducir aún más el del hospital basado en la admisión de HbA 1c ElEquipo para la riesgo de admisiones relacionadas hipoglucemia en los 7. carpintero DL, Gregg SR, Xu K, Buchman TG, Coopersmith adultos mayores, los proveedores pueden, en una base CM. Prevalencia y el impacto de la diabetes desconocidos en la individual, relajarse objetivos de A1C a 8% (64 mmol / mol) UCI. Med Care Crit 2015; 43: E541 - E550 o 8,5% (69 mmol / mol) en pacientes con la esperanza de vida más corta y signi fi- 8. Rhee MK, Safo SE, Jackson SL, et al. Los valores de glucosa en pacientes hospitalizados: determinar el rango no diabético y su uso en la identificación de pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes. Am J allá de HbA 1c para la diabetes tipo 1: un informe de consenso de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la Asociación Americana de Educadores en Diabetes, la Asociación Americana de la Diabetes, la Sociedad de Endocrinología, JDRF Internacional, La Leona M. y Harry B. Helmsley Charitable Trust, el Pediatric Endocrine la sociedad, y la Bolsa de DT1. Diabetes Care 2017; 40: 1622 - 1630 Med 2018; 131: 443.e11 - 443.e24 comorbilidades peralte (se refieren a la sección 12 “ Adultos mayores ” para criterios detallados). La prevención de readmisiones En los pacientes con diabetes, la tasa de readmisión hospital es between14 and20% (86). Los factores de riesgo para la readmisión incluyen un menor estatus socioeconómico, ciertos grupos raciales / étnicos minoritarios, comorbilidades, la admisión urgente y hospitalización previa reciente (86). De interés, el 30% 9. Instituto de Medicina. La prevención de errores de medicación. Aspden P, Wolcott J, Bootman JL, Cronenwett LR, Eds. Washington, DC, The National Academies Press, 2007 10. Gillaizeau F, Chan E, Trinquart L, et al. asesoramiento electrónico sobre la dosis de medicamentos para mejorar la práctica de la prescripción. Cochrane Database Syst Rev 2013; 11: CD002894 11. Wexler DJ, Shrader P, Burns SM, Cagliero E. Eficacia de una plantilla de orden de insulina computarizado en pacientes médicos generales con diabetes tipo 2: un ensayo aleatorio gastos de hospital acompañan (87). Si bien no existe una norma para evitar reingresos, se han reportado críticamente enfermos. N Engl J Med 2009; 360: 1283 - 1297 23. Sathya B, Davis R, Taveira T, WhitlatchH, Wu WC. La intensidad de la perioperatorio control glucémico y los resultados postoperatorios en los pacientes con diabetes: a meta-análisis. Diabetes Res Clin Pract 2013; 102: 8 - 15 24. Umpierrez G, Cardona S, Pasquel F, et al. Ensayo controlado aleatorio de control intensivo frente conservador de glucosa en pacientes sometidos a cirugía de revascularización 12. Wang YJ, Seggelke S, Hawkins RM, et al. Impacto del Care 2015; 38: 1665 - 1672 equipo de control de la glucosa en los resultados de coronaria cirugía de injerto de: ensayo Gluco-CABG. Diabetes hospitalizaron en pacientes con diabetes tipo 2 admitidos en 25. Cobaugh DJ, Maynard G, Cooper L, et al. Mejorar la el servicio médico. Pract Endocr 2016; 22: 1401 - 1405 seguridad de la insulina uso en hospitales: recomendaciones varias estrategias exitosas, incluyendo un programa de prácticas de un panel de consenso de expertos Fundación intervención dirigida a los pacientes con diabetes tipo 13. Garg R, Schuman B, Bader A, et al. Efecto del tratamiento de la ketosisprone 1 (88), iniciando el tratamiento con insulina diabetes preoperatoria sobre el control glucémico y los resultados en pacientes et al. Intensive versus control de glucosa convencional en pacientes cluster. Diabetes Care 2010; 33: 2181 - 2183 de los pacientes con dos o más estancias hospitalarias representan más del 50% de las hospitalizaciones y sus 22. NICE-SUGAR investigadores del estudio, Finfer S, Chittock DR, clínicos después de la cirugía electiva. Ann Surg 2018; 267: 858 - 862 ASHP. Am J Health Syst Pharm 2013; 70: 1404 - 1413 26. Boyd JC, Bruns DE. especí calidad fi cationes de los medidores de glucosa: evaluación por errores de simulación modelingof en 14. Draznin B, Gilden J, Golden SH, et al .; investigadores orgullo. Caminos a la calidad de hospitalización insulindose. ClinChem2001; 47: 209 - 214 S179 S180 Diabetes Care en el Hospital Cuidado de la diabetes Volumen 42, Suplemento 1, enero de 2019 27. Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.. Monitoreo de 41. Baldwin D, Zander J, Muñoz C, et al. Un ensayo 54. Un Akirov, Grossman A, T Shochat, Shimon I. La mortalidad glucosa sanguínea Sistemas de ensayo de la prescripción de punto de aleatorizado de dos dosis basadas en el peso de la insulina de los pacientes hospitalizados con hipoglucemia: relacionado con cuidado Uso: Guía para la industria y el Personal de la Administración de glargina y glulisina en sujetos hospitalizados con diabetes tipo la insulina y no insulino relacionados. J ClinEndocrinolMetab2017; Alimentos y Medicamentos [Internet], 2016. Disponible a partir 2 y insu renal fi- 102: 416 - 424 https://www.fda.gov/downloads/ medicaldevices / ciencia. Diabetes Care 2012; 35: 1970 - 1974 55. Dendy JA, Chockalingam V, Tirumalasetty NN, et al. La deviceregulationandguidance / guidancedocuments / ucm380325 .pdf. 42. Schmeltz LR, DeSantis AJ, Thiyagarajan V, et al. identificación de factores de riesgo de hipoglucemia severa en Consultado el 23 de de octubre de 2018 Reducción de la mortalidad y la morbilidad quirúrgica en pacientes hospitalizados con diabetes. Pract Endocr 2014; 20: pacientes diabéticos sometidos a cirugía cardíaca con una 1051 - 1056 28. Walia A, Umpierrez GE, Rushakoff RJ, et al .; DTS estrategia de manejo de la glucosa insulina intravenosa y 56. Ulmer BJ, Kara A, Mariash CN. ocurrencias temporales y monitorización continua de glucosa en el Panel de hospital. subcutánea combinada. Diabetes Care 2007; 30: 823 - 828 patrones de recurrencia de la hipoglucemia durante la Documento de consenso sobre el uso hospitalario de hospitalización. Endocr Pract 2015; 21: 501 - 507 glucosemonitoring continua. J Diabetes Sci Technol 2017; 11: 43. ME Shomali, Herr DL, Colina PC, PehlivanovaM, Sharretts 1036 - 1044 JM, Magee MF. La conversión de insulina por vía intravenosa a la 57. Maynard G, Kulasa K, Ramos P, et al. Impacto de un paquete de 29. Umpierrez GE, Klonoff DC. actualización de la tecnología de insulina subcutánea después de la cirugía cardiovascular: estudio reducción de la hipoglucemia y un enfoque de sistemas de gestión de la diabetes: el uso de bombas de insulina y monitorización transitiontotarget. Diabetes Technol Ther 2011; 13: 121 - 126 la glucemia de pacientes hospitalizados. Endocr Pract 2015; 21: 355 - 367 1589 44. Tripathy PR, Lansang MC. T-500 uso insulina regular en 30. Gómez AM, Umpierrez GE. monitorización continua de pacientes hospitalizados. Endocr Pract 2015; 21: 54 - 58 58. Milligan PE, BocoxMC, Pratt E, Hoehner CM, Krettek JE, continua de glucosa en el hospital. Diabetes Care 2018; 41: 1579 - glucosa en los pacientes tratados con insulina en entornos no-UCI. J Diabetes Sci Technol 2014; 8: 930 - 936 45. Lansang MC, Umpierrez GE. la gestión de la hiperglucemia de pacientes hospitalizados: una revisión práctica para equipos médicos y 31. Krinsley JS, Chase JG, Gunst J, et al. monitorización quirúrgicos primarios. Cleve Clin J Med 2016; 83 (Suppl. 1): S34 - S43 continua de la glucosa en la UCI: consideraciones clínicas y consenso. Crit Care 2017; 21: 197 46. ​Umpierrez GE, Gianchandani R, Smiley D, et al. Seguridad y ef fi cacia del tratamiento con sitagliptina para el tratamiento 32. Maynard G, Wesorick DH, O ' Malley C, Inzucchi SE; hospitalario de medicina y cirugía general type2diabetes Sociedad de Medicina del Hospital de la Fuerza de Tareas de patientswith: apilot, estudio aleatorizado y controlado. Diabetes control glucémico. conjuntos y protocolos orden de insulina Care 2013; 36: 3430 - 3435 subcutánea: diseño eficaz y estrategias de implementación. J Hosp Med 2008; 3 (Suppl.): 29 - 41 47. Pasquel FJ, Gianchandani R, Rubin DJ, et al. ef fi cacia de sitagliptina para la gestión de los hospitales de medicina y 33. Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.. FDA Drug Safety cirugía general, los pacientes con diabetes tipo 2 (Sita-hospital): Comunicación: La FDA requiere etiquetas de advertencia para prohibir la un estudio multicéntrico, prospectivo, de etiqueta abierta, de no puesta en común de los dispositivos de la diabetes pluma multidosis entre inferioridad ensayo aleatorio. The Lancet Diabetes Endocrinol los pacientes [Internet], 2017; 5: 125 - 133 2015. Disponible desde https://www.fda.gov/ Drogas / DrugSafety / ucm435271.htm. Consultado el 24 de de septiembre de 2018 48. Garg R, Schuman B, Hurwitz S, Metzger C, Bhandari S. Seguridad y ef fi cacia de la saxagliptina para el control glucémico 34. Brown KE, Hertig JB. La determinación de las prácticas de uso de en pacientes no hospitalizados en estado crítico. BMJ abierto la pluma de insulina actuales y los errores en el entorno hospitalario. Diabetes Care Res 2017; 5: e000394 Jt Comm J Qual Paciente Saf 2016; 42: 568 - 575 49. Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.. Comunicado de 35. Horne J, BondR, SarangarmP. el control glucémico de pacientes la FDA Drug Safety: La FDA añade advertencias sobre el riesgo de hospitalizados Comparisonof con los frascos de insulina en comparación con las insuficiencia cardíaca con etiquetas de tipo 2 diabetes medicamentos plumas de insulina en pacientes de medicina general. Hosp Pharm 2015; 50: 514 - que contienen saxagliptina y alogliptina [Internet], 2016. Disponible en 521 http: // www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm486096.htm. Consultado el 24 36. Veronesi G, Poerio CS, Braus A, et al. Determinantes de la de de septiembre de 2018 satisfacción de la enfermera con dispositivos de la pluma de insulina con agujas de seguridad: un análisis factorial exploratorio. Clin 50. Mendez CE, Umpierrez GE. Tratamiento farmacológico de la Endocrinol Diabetes 2015; 01:15 hiperglucemia en pacientes hospitalizados noncritically enferma. Spectr Diabetes 2014; 27: 180 - 188 37. Bueno E, A Benítez, Ru fi Nelli JV, et al. régimen de Basalbolus con análogos de la insulina en comparación con la insulina humana 51. Umpierrez GE, Korytkowski M. Se incretinbased terapia en pacientes médicos con diabetes tipo 2: un ensayo controlado listo para el cuidado de patientswithtype2diabetes aleatorio en América Latina. Endocr Pract 2015; 21: 807 - 813 hospitalizados? Insulintherapyhas probado y se considera la base del tratamiento. Diabetes Care 2013; 36: 2112 - 2117 38. Umpierrez GE, Smiley D, Jacobs S, et al. Estudio Dunagan WC. enfoque multifacético para reducir la incidencia de hipoglucemia grave en un sistema de salud general. Am J Health Syst Pharm 2015; 72: 1631 - 1641 59. Curll M, M Dinardo, Noschese M, Korytkowski MT. selección de menú, el control glucémico y la satisfacción con los planes de comidas de carbohidratos consistente estándar y controlada por el paciente en pacientes hospitalizados con diabetes. Qual Saf Health Care 2010; 19: 355 - 359 60. Ojo O, Brooke J. Evaluación del papel de la nutrición enteral en el manejo de pacientes con diabetes: una revisión sistemática. Nutrientes 2014; 6: 5142 - 5152 61. MabreyME, Setji TL. autogestión de los pacientes de cuidado de la diabetes en el entorno hospitalario: favorable. J Diabetes Sci Technol 2015; 9: 1152 - 1154 62. Shah AD, Rushakoff RJ. autogestión paciente de cuidado de la diabetes en el entorno hospitalario: estafa. J Diabetes Sci Technol 2015; 9: 1155 - 1157 63. Houlden RL, Moore S. hospitalaria gestión de adultos usando terapia con bomba de insulina. Can J Diabetes 2014; 38: 126 - 133 64. Umpierrez GE. Basal en comparación con la insulina regular de escala móvil en pacientes hospitalizados con hiperglucemia durante la terapia de nutrición enteral. Diabetes Care 2009; 32: 751 - 753 65. Pichardo-AR Lowden, Ventilador CY, Gabbay AR. La gestión de la hiperglucemia en el paciente de cuidado no intensiva: con protocolos de insulina subcutánea. Endocr Pract 2011; 17: 249 - 260 66. Corsino L, K Dhatariya, Umpierrez G. Gestión de la diabetes y la hiperglucemia en pacientes hospitalizados. En Endotext [ Internet]. Disponible a partir de los libros http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ / NBK279093 /. Accessed24September 2018 67. Kwon S, Hermayer KL, Hermayer K. hiperglucemia inducida por glucocorticoides. Am J Med Sci 2013; 345: 274 - 277 aleatorizado de la terapia con insulina basal-bolo en la gestión 52. Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.. Comunicado de de pacientes hospitalizados de los pacientes con diabetes tipo 2 la FDA Drug Safety: La FDA revisa las etiquetas de los inhibidores de 68. BradyV, Thosani S, Zhous, BassettR, Busaidy NL, Lavis V. sometidos a cirugía general (cirugía CONEJO 2). Diabetes Care SGLT2 para la diabetes para incluir advertencias sobre el exceso de Caja de seguridad y la dosificación eficaz de la insulina 2011; 34: 256 - 261 ácido en la sangre y las infecciones graves del tracto urinario basalbolus en pacientes que reciben altas dosis de esteroides [Internet], 2015. Disponible desde http://www.fda.gov/Drugs/ para hiper-ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, y la 39. Giugliano D, Chiodini P, Maiorino MI, BellaStella G, DrugSafety / ucm475463.htm. Consultado el 24 de de septiembre de quimioterapia dexametasona. Diabetes Technol Ther 2014; 16: Esposito K. Intensi fi cación de la terapia de insulina con 2018 874 - 879 69. Smiley DD, Umpierrez GE. control de la glucosa basal-bolo o regímenes de insulina premezclados en la perioperatoria en el paciente diabético o no diabético. Sur diabetes tipo 2: una revisión sistemática y meta-análisis de 53. Administración de Drogas y Alimentos de EE.UU.. FDA refuerza ensayos controlados aleatorios. Endocrine 2016; 51: 417 - 428 las advertencias de riñón de medicamentos para la diabetes canagli FloridaMed J 2006; 99: 580 - 589 Ozin (Invokana, Invokamet) y dapagli Florida Ozin (Farxiga, Xigduo 70. Buchleitner AM, Mart' yo nez-Alonso M, Hern' Andez M, Sol ` un I, Mauricio D. perioperatoria 40. Bellido V, Suarez L, Rodríguez MG, et al. Comparación de XR) [Internet], 2016. Disponible a partir http://www.fda.gov/drugs/ bolo-basal e insulina premezclada regímenes en pacientes drugsafety / drugsafetypodcasts / ucm507785.htm. Consultado el 24 control de la glucemia en los pacientes diabéticos sometidos a hospitalizados con diabetes tipo 2. Diabetes Care 2015; 38: de de septiembre de 2018 cirugía. Syst Rev 2012 CochraneDatabase; 9: CD007315 2211 - 2216 care.diabetesjournals.org Cuidado de la Diabetes en el Hospital 71. Demma LJ, Carlson KT, Duggan EW, tercera Morrow JG, cetoacidosis diabética. Cochrane Database Syst Rev 2016; 1: pacientes con diabetes tipo 2 en instalaciones de cuidado a largo Umpierrez G. Efecto de la dosis de insulina basal de la CD011281 plazo. BMJ abierto Diabetes Care Res 2015; 3: e000104 concentración de glucosa en sangre en los pacientes de cirugía 78. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Fisher JN, Murphy MB, Stentz ambulatoria con diabetes tipo 2. J Clin Anesth 2017; 36: 184 - 188 FB. Treinta años de experiencia personal en las crisis de 85. Lipska KJ, Ross JS, Miao Y, Shah ND, Lee SJ, Steinman MA. hiperglucemia: cetoacidosis diabética estado hiperosmolar sobretratamiento potencial de la diabetes mellitus en adultos 72. Umpierrez GE, Smiley D, Hermayer K, et al. estudio andhyperglycemic. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 1541 - 1552 aleatorizado que compara un bolo basal con un régimen de insulina basal más de corrección para la gestión hospitalaria de 79. UmpierrezGE, Latif K, Stoever J, et al. ef fi cacia de la los pacientes médicos y quirúrgicos con diabetes tipo 2: Basal insulina lispro subcutáneas frente a insulina regular intravenosa Además de prueba. Diabetes Care 2013; 36: 2169 - 2174 continua para el tratamiento de pacientes con cetoacidosis diabética. Am J Med 2004; 117: 291 - 296 73. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. crisis de mayores con el control estricto de la glucemia. JAMA Intern Med 2015; 175: 356 - 362 86. Rubin DJ. readmisión hospitalaria de los pacientes con diabetes. Curr Diab Rep 2015; 15: 17 87. Jiang HJ, Stryer D, Friedman B, R. Andrews múltiples hospitalizaciones por los pacientes con diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1421 - 1426 hiperglucemia en pacientes adultos con diabetes. Diabetes 80. Duhon B, Attridge RL, Franco Martínez-CA, Maxwell PR, Care 2009; 32: 1335 - 1343 Hughes DW. tratamiento con bicarbonato de sodio por vía 74. Vellanki P, Umpierrez GE. La cetoacidosis diabética: un intravenosa en la cetoacidosis diabética severamente acidotic. Ann D, A. Balasubramanyam mejora de los resultados en los pacientes debut común de diabetes entre los afroamericanos con Pharmacother 2013; 47: 970 - indigentes con la diabetes propensa a la cetosis: efecto de una unidad diabetes tipo 2. Endocr Pract 2017; 23: 971 - 978 975 de tratamiento de la diabetes dedicado. Endocr Pract 2003; 9: 26 - 32 88. MaldonadoMR, D ' Amico S, L Rodríguez, Iyer 81. Shepperd S, Lannin NA, Clemson LM, McCluskey A, 75. Harrison VS, Rustico S, Palladino AA, Ferrara Cameron ID, Barras SL. La planificación del alta del hospital 89. Wu EQ, Zhou S, Yu A, et al. Resultados associatedwith C, Hawkes CP. Glargine co-administración con insulina al hogar. Cochrane Database Syst Rev 1996; 1: CD000313 continuidad insulina post-descarga en pacientes intravenosa en la cetoacidosis diabética pediátrica es seguro y facilita la transición a un régimen subcutáneo. Diabetes 82. Agencia de Salud ResearchandQuality. Readmisión y Pediatr 2017; 18: 742 - 748 eventos adversos después del alta hospitalaria [Internet], 2018. Disponible fromhttp: // estadounidenses con diabetes mellitus tipo 2 iniciar la insulina en el hospital. Hosp Pract (1995) 2012; 40: 40 - 48 90. Hirschman KB, MB Bixby. Las transiciones en el cuidado 76. Hsia E, Seggelke S, Gibbs J, et al. La administración psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID 5 11. acceder las 24 de subcutánea de glargina a los pacientes diabéticos que reciben septiembre de 2.018 mil la infusión de insulina impide el rebote hiperglucemia. J Clin 83. Bansal N, Dhaliwal R, Weinstock RS. La gestión de la Endocrinol Metab 2012; 97: 3132 - 3137 diabetes en el anciano. Med Clin North Am 2015; 99: 351 - 377 195 77. Andrade-CastellanosCA, Colunga-LozanoLE, 84. Pasquel FJ, Powell W, Peng L, et al. Un ensayo al.Diabetic: un informe de una conferencia de consenso ADA. Delgado-Figueroa N, González-Padilla DA. Subcutáneas controlado aleatorio que compara el tratamiento con agentes Diabetes Care 2014; 37: 2864 - análogos de insulina de acción rápida para orales e insulina basal en ancianos 2883 del hospital al hogar para los pacientes con diabetes. Spectr Diabetes 2014; 27: 192 91. TuttleKR, BakrisGL, BilousRW, et enfermedad renal S181