Desajustes ergonomicos en Cirugia Parte 2 Prevencion

PREVENCIÓN EN EL QUIRÓFANO DR. MIGUEL ACEVEDO ÁLVAREZ Médico del Trabajo Ergonomista Certificado OCEECH-003 Director Diplomado en Ergonomía y Salud Laboral – Universidad Mayor Past-President Sociedad Chilena de Ergonomía drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Journal of Pediatric Surgery (2013) 48, 1750–1756 Table 1 www.elsevier.com/locate/jpedsurg Work-related upper limb musculoskeletal disorders in paediatric laparoscopic surgery. A multicenter survey Ciro Esposito a,⁎, Alaa El Ghoneimi b , Atsuyuki Yamataka c , Steve Rothenberg d , Marcela Bailez e , Marcelo Ferro f , Piergiorgio Gamba g , Marco Castagnetti h , Girolamo Mattioli i , Pascale Delagausie j , Dimitris Antoniou k , Philippe Montupet l , Antonio Marte m , Amulya Saxena n , Mirko Bertozzi o , Paul Philippe p , François Varlet q , Hubert Lardy r , Antony Caldamone s , Alessandro Settimi a , Gloria Pelizzo t , Francois Becmeur u , Maria Escolino a , Teresa De Pascale a , Azad Najmaldin v , Felix Schier w Results of Laparoscopic Group (LG). 1 How long have you been performing laparoscopy? 12 Do you use painkillers for this problem? 0–5 years 3/23 (13%) 0–5 10/23 (43.5%) Everyday 7/23 (30.5%) b than 100 5/23 (21.7%) Yes 18/23 (78.2%) Right 5/18 (27.8%) Wrist 5/23 (21.7%) b 5 years 8/18 (44.4%) After each procedure 6/18 (33.4%) Yes 9/18 (50%) Yes 12/18 (66.6%) Everyday 2 how many procedures do you perform per week? 3 Do you operate in laparoscopy… 4 5 how many laparoscopic procedures do you perform per year? Do you suffer from shoulder pain? 6 Which shoulder? 7 Other pain? 8 How long have you been suffering from this illness? 13 How many times per week? everyday 9 Do they arrive after each lap procedure or only after long procedure? 10 Do you suffer also at home? 11 Do you sleep well? a Pediatric Surgery Units, Federico II University Naples, Italy Pediatric Surgery Units, Robert Debrè Hospital, Paris, France c Pediatric Surgery Units, Juntendo University, Tokyo, Japan d Pediatric Surgery Units, Children Hospital, Denver, USA e Pediatric Surgery Units, Children Hospital, Buenos Aires, Argentina f Pediatric Surgery Units, Buenos Aires University, Buenos Aires, Argentina g Pediatric Surgery Units, Padua University, Padua, Italy h Pediatric Surgery Units, Padua Hospital, Padua, Italy i Pediatric Surgery Units, Gaslini Hospital, Genova, Italy j Pediatric Surgery Units, La Timone Hospital, Marseille, France k Pediatric Surgery Units, Aghia Sophia Hospital, Athens, Greece l Pediatric Surgery Units, Bicetre Hospital, Paris, France m Pediatric Surgery Units, Second University of Naples, Naples, Italy n Pediatric Surgery Units, Children Hospital, Graz, Austria o Pediatric Surgery Units, University of Perugia, Perugia, Italy p Pediatric Surgery Units, Children Hospital, Luxembourg, Luxembourg q Pediatric Surgery Units, CHU St Etienne, St Etienne, France r Pediatric Surgery Units, CHU Tours, Tours, France s Pediatric Surgery Units, University of Providence, Providence, USA t Pediatric Surgery Units, University of Pavia, Pavia, Italy u Pediatric Surgery Units, University of Strasbourg, Strasbourg, France v Pediatric Surgery Units, Children Hospital NHS Leeds, Leeds, UK w Pediatric Surgery Units, University of Mainz, Mainz, Germany b Received 25 July 2012; revised 8 December 2012; accepted 26 January 2013 14 Other therapies? 15 16 17 18 19 20 21 Kinesis 6/18 (33.4%) Do you think that this pain is linked to your laparoscopic Yes 10/18 (55.5%) activity? Does this pain influence negatively your surgeon activity? Yes 3/18 (16.7%) Does this pain influence negatively your social activity? Yes 3/18 (16.7%) Did you move a legal action against the hospital for this Yes reason? Do you want to do it in the future? Yes 4/18 (22.3%) Do you think that laparoscopy has a bad ergonomics for Yes surgeons compared with open surgery? 10/23 (43.5%) Do you think that robotic surgery can be helpful? Yes 15/23 (65.2%) 5–10 years 2/23 (8.7%) 5–10 7/23 (30.5%) 2–3 times a week 10/23 (43.5%) 100–200 8/23 (34.8%) No 5/23 (21.8%) Left 5/18 (27.8%) Elbow 1/23 (4.3%) 5–10 years 5/18 (27.8%) Only after a long procedure 12/18 (66.6%) No 9/18 (50%) No 5/18 (27.8%) Sometimes 8/18 (44.4%) 1–2 times a week 6/18 (33.4%) bands No 6/18 (33.4%) No 10/18 (55.6%) No 10/18 (55.6%) No 13/18 (72.3%) No 12/18 (66.6%) No 13/23 (56.5%) No 8/23 (34.8%) More than 10 18/23 (78.3%) More than 10 6/23 (26%) More than 3 6/23 (26%) N Than 200 10/23 (43.5%) I don’t know Both 8/18 (44.4%) Others 8/23 (34.8%) N 10 years 5/18 (27.8%) always I don’t know I don’t know 1/18 (5.6%) Never 10/18 (55.6%) 1–2 times per month 12/18 (66.6%) Other 12/18 (66.6%) I don’t know 2/18 (11.1%) I don’t know 5/18 (27.7%) I don’t know 5/18 (27.7%) I don’t know 5/18 (27.7%) I don’t know 2/18 (11.1%) I don’t know I don’t know Dr. Miguel Acevedo Álvarez – drmacevedo@Gmail.com – miguel.acevedo@umayor.cl • Revisión completa de la ergonomía quirúrgica • Especial atención a la ergonomía de la cirugía de senos nasales laparoscópica y endoscópica • Aplicable a otras subespecialidades • Posición del monitor y fatiga ocular, ergonomía de la parte superior del cuerpo, ergonomía del tronco y de la parte inferior del cuerpo, instrumentación Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ramakrishnan y col. Soy J Rhinol alergia. 2013. Posición del monitor y fatiga visual Ramakrishnan y col. Soy J Rhinol alergia. 2013. Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ergonomía de la parte superior del cuerpo • • • • • • Altura óptima de la mesa de instrumentos a la altura del codo Altura de trabajo: altura del codo; 12.5 cm por debajo; 2.5 cm por encima Menor altura ➞ flexión del tronco y el cuello; mayor ➞ fatiga de EESS Percepción cirujano: más cómodo altura entre 0 y +10 cm del codo EMG sugiriere altura preferida entre 0 y -10 cm. Registros de video: cirugía abierta ➞ movimientos dinámicos de cuello y tronco; MiS ➞ flexión estática Ramakrishnan y col. Soy J Rhinol alergia. 2013. Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ergonomía del tronco y la parte inferior del cuerpo • IMPORTANTE: Minimizar el balanceo postural, mantener el control de la posición del cuerpo ➞ precisión del movimiento en la cirugía. • Identificar procedimientos de postura estática (máxima concentración), ej.: procedimiento endoscópico base del cráneo • Acumulación de ácido láctico en músculos, tensión tendones • RECOMENDACIÓN: descanso postural cada hora; sentarse brevemente; estiramientos (cabeza-cuello, el tronco y cuerpo inferior) Ramakrishnan y col. Soy J Rhinol alergia. 2013. Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ergonomía del tronco y la parte inferior del cuerpo • Alfombra de gel durante los procedimientos laparoscópicos • Menor necesidad de descansos y estiramientos, menos molestias en la espalda, rodillas y pies • Menos malestar general y un mayor nivel general de energía Ramakrishnan y col. Soy J Rhinol alergia. 2013. Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl • Los pedales con frecuencia se bloquean de la visión directa (“tanteo”) • Pasar un pie por encima de ella. • Estudio de pedal único • 91% de los cirujanos perdió el contacto con el pedal en algún momento • 36% mantuvo la misma posición postural para evitar perder el contacto con el pedal • 20% miró hacia abajo con frecuencia el pedal • 90% molesto por buscarlo Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ramakrishnan et al. Am J Rhinol Allergy. 2013. Recomendaciones Generales Mantención adecuada de instrumentos (filo, lubricación) Sentarse no parece ser ventajoso siempre, pero disminuye esfuerzo de tronco y extremidades inferiores. Visión Ubicación del monitor: 80-120 cm directo en frente del cirujano; se tolera 15º hacia los lados o 20º hacia abajo. Limitar visualización directa a través del lente del endoscopio. Limitar tiempo de uso de lupas o luz de cabeza. Tronco Mesa a la altura del codo ± 10 cm. superior Mantener brazos levemente abducidos y en rotación interna. Limitar flexión de muñeca, desviación y rotación <15º. Apoyar el endoscopio cuando sea posible. Tronco y Hacer pausas periódicas para estirar y recuperar flujo sanguíneo. cuerpo No mantener el pie “volando” sobre los pedales. bajo Minimizar uso de accesorios controlados por pedal. Considerar uso de debridador/cauterio de operación manual. Apoyarse suavemente contra la mesa.* Considerar alfombra de gel o apoyapiés.* * Para cirujanos que se mantiene de pie. Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl RECOMENDACIONES Postura adecuada de trabajo jffhfhfhfh Altura de la mesa operatoria • Postura de pie. • Evite las posiciones estáticas. • Ángulo de brazo y codo entre 90 y 120 grados. • Antebrazo en posición horizontal neutra. • Ligera rotación hacia adentro de los brazos. • Extensión leve de la muñeca y flexión de los dedos Ubicación de la pantalla Diseño y uso de instrumentos Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ubicación del trócar Postura adecuada de trabajo RECOMENDACIONES Altura de la mesa operatoria jffhfhfhfh Ubicación de la pantalla • Mesa entre 66 y 77 cm del piso. • Comprar mesas que puedan subir y bajar adecuadamente. • Ajuste para una postura neutral. • Mantener instrumentos y codos alineados. Diseño y uso de instrumentos Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ubicación del trócar Postura adecuada de trabajo Altura de la mesa operatoria RECOMENDACIONES Ubicación de la pantalla Diseño y uso de instrumentos Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ubicación del trócar • Solicite pantallas montadas desde el techo. • Asegurar una visión directa y sin obstáculos para el operador. • Distancia entre 0,9 y 3 m del cirujano. • Ánguloxjffhfhfhfh de visión al monitor: mirada hacia abajo de 15 a 45 grados. • Controles de cauterio e insuflación a la vista del cirujano. • Monitor separado para asistente Postura adecuada de trabajo Altura de la mesa operatoria RECOMENDACIONES Ubicación de la pantalla Diseño y uso de instrumentos Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ubicación del trócar • Asas de anillas: evitan exceso de presión en los dedos durante el uso. • Evitar exceso de desviación cubital o radial. • Mecanismo de bloqueo que evite deslizamiento del tejido o fuerza excesiva. • Mecanismo de bloqueo rota activado/desactivado. • Evite fricción del instrumento y pared abdominal. • Posibilidad de usar con mano derecha e izquierda. • Evite presión sobre palma o eminencia tenar al usar instrumentos. • Usar manillas giratorias. • Ángulo ideal de uso del instrumento: 45 a 60 grados con respecto al paciente xjffhfhfhfh Postura adecuada de trabajo Altura de la mesa operatoria RECOMENDACIONES Ubicación de la pantalla Diseño y uso de instrumentos Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Ubicación del trócar • Triangular hacia el objetivo anatómico. • Órgano objetivo a 15-20 cm del trocar central. • Los trócares restantes dispuestos en un arco de 15 a 20 cm, separados por 5 a 7 cm. • Evite una colocación que exija al cirujano estirarse en exceso por sobre el paciente. xjffhfhfhfh Recomendaciones • No solo para la comodidad del cirujano • Posturas de trabajo subóptimas ➞ baja eficiencia en el trabajo • Afecta costos y seguridad del paciente • Entorno quirúrgico optimizado • Mejora eficiencia • Mejora rendimiento Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl • Los participantes entrenados 6 semanas muestran mejoras significativas en resistencia de tronco (P <.05); grupo control no lo hace. • Mayor resistencia de tronco se acompaña de reducción significativa de percepción de malestar (p <0,001) y menos errores durante la realización de la tarea laparoscópica (p <0,02). No hay cambios significativos en el grupo de control (p> 0,05). • Reducción de fatiga de músculos del tronco se asocie con un temblor reducido de las manos; participantes con mejor resistencia del tronco se distraen menos con la sensación de incomodidad mientras realizan las tareas. Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Tse MA y col. J Endourol. 2008. Tecnología emergente Exoscopio Storz Vitom Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Exoscopio • Sustitución del microscopio • Mucho potencial en la cirugía abierta de cabeza y cuello • • • • Cavidad oral Orofaringe Endocrino Parótida • Mejorar las oportunidades de enseñanza • Ergonomía mejorada Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Resumen • Considere la ergonomía en su configuración operativa • Ubicación del monitor, altura de la mesa, alfombra de gel • Sea consciente del impacto de las lupas, focos, en su cuello • Considere el uso de microscopios, exoscopios para aliviar la flexión estática del cuello. • Esté atento a las mejoras tecnológicas • Considere realizar ejercicio y entrenamiento de fuerza Dr. Miguel Acevedo Álvarez drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl Gracias por su interés ¿PREGUNTAS? ¿CONSULTAS? Escríbanos un correo y será un gusto poder ayudar. drmacevedo@Gmail.com miguel.acevedo@umayor.cl