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Psiquiátricos
Ana Sofía Rodríguez
Dic i e mb re 1, 2017
Cisel creía que todos sus amigos y su novio se habían suicidado colectivamente se sentía sola y
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temía que algo terrible sucediera si se permitía dormir Después de días de no saber qué le pasaba en
la unidad de hospitalización del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía determinaron que
había tenido un brote psicótico Estuvo ahí 10 días entre pacientes que recuerda muy medicados pero
en un ambiente que muy pronto le permitió sentir que dejaba atrás la ansiedad A Pedro lo subieron a
una ambulancia para internarlo en el Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez pues su paranoia
había llegado a unos excesos paralizantes que tenía a sus padres desesperados Del otro lado de la
ciudad Alejandra estaba en un estado de manía que la hacía cocinar sin cesar quería salir corriendo de
su casa y pasaba las noches en vela Se había negado a rmar la forma de acceso en el Instituto
Nacional de Psiquiatría pero cuando su estado empezó a asustarla accedió a que su madre la llevara de
nuevo 1
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Al momento de ser internados los pacientes que llegan a los hospitales psiquiátricos presentan los
síntomas más variados pero lo que es común en todos los casos es el sentido de urgencia lo que se
interpreta como un estado de crisis y la amenaza de que pueda pasarles algo fatal si no se interviene
Incluso Isabel que me cuenta que en dos ocasiones decidió llegar por sí misma al Instituto Nacional de
Psiquiatría a internarse lo hizo porque estaba muy deprimida y no se sentía bien físicamente sufre de
bromialgia y miomatosis uterina desde pequeña y una serie de eventos difíciles la llevaron a no poder
levantarse por las mañanas
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Ilustraciones Kathia Recio
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La estancia en una de estas instituciones consiste en pasar el día entre terapias individuales y de grupo
viendo a especialistas que medican o ajustan dosis según el caso y con tiempo para actividades
recreativas Hombres duermen de un lado y mujeres del otro Antes de entrar todos los objetos que
puedan ser usados para que los pacientes se hagan daño son con scados Por suerte el tiempo de las
batas blancas de hospital y los castigos con mangueras han quedado atrás aunque las puertas siguen
cerradas bajo llave e Isabel recuerda que en su primera estancia estuvo varias horas sin que la dejaran
salir de su cuarto después de que una mujer que no quería estar ahí se violentara Por lo demás
recuerda que el tiempo que estuvo en el hospital fue agradable María otra paciente del Instituto
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cuenta que con 16 años era la más joven de los pacientes con los que convivió durante su estancia y
que en el resto de sus compañeros encontró la solidaridad y el cariño que necesitaba para salir de la
depresión que la había llevado a tratar de suicidarse Como Alejandra quien sigue recibiendo servicios
de terapia ahí mismo que la ayudan a controlar su diagnóstico de bipolaridad y estuvo más de tres
semanas hospitalizada
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El internamiento en el Instituto de Psiquiatría en principio consiste en 22 días de rigor que se pueden
modi car según lo consideren los médicos Lo que determina el tiempo inicial es que los
medicamentos proporcionados hagan efecto Aunque no exclusivamente en las instancias privadas los
tiempos pueden y suelen ser más largos En el Psiquiátrico Lira y Serafín antes conocido como La
Florida por ejemplo lo recomendable para un internamiento de mediana estancia es decir cualquiera
de más de 72 horas son por lo menos tres meses que en algunos casos pueden extenderse hasta los
tres años de vivir en las instalaciones
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La idea del internamiento es lograr que el paciente se estabilice que el momento crítico cese y se pueda
determinar el mejor camino a seguir Sin embargo cualquiera que haya vivido cerca de personas que
tienen mundos emocionales y mentales complejos sabe que éstos se viven diariamente y que los
periodos de crisis nunca son tan discernibles como uno quisiera Una pregunta recurrente de los
familiares a los doctores de sus seres queridos es en dónde dibujar la línea de la gravedad Si amenaza
con suicidarse hay que tomarlo en serio Cuál es el foco rojo que determina que hay que llevarlo al
hospital Y mientras tanto qué se hace Cómo la vigilo todo el día si tengo que salir a trabajar me
preguntó la hermana de una paciente con esquizofrenia en un grupo de apoyo para familiares de
individuos con diagnósticos psiquiátricos
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Actualmente lo que de nimos como enfermedades mentales tiene una explicación multicausal La
genética el ambiente y el modo de vida in uyen en que las personas desarrollen formas de sentir
pensar y reaccionar que son consideradas patológicas Pero la investigación psiquiátrica basada en el
modelo médico todavía no puede explicar con certeza por qué una persona tiene un diagnóstico y no
otro incluso cuando los síntomas coinciden Tampoco es claro aún el rol que juegan las variables
sociales de clase y género que se identi can en las estadísticas sobre la salud mental Por ejemplo
según los datos proporcionados por investigaciones psiquiátricas sabemos que la depresión y la
bipolaridad afectan a más mujeres que a hombres pero que los hombres se suicidan más en Estados
Unidos la población hispana y afroamericana es aparentemente más propensa a ser diagnosticada con
esquizofrenia y hay una altísima probabilidad de que los pacientes con problemas de salud mental
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acaben en situación de calle o en la cárcel Todas estas variables difícilmente pueden ser controladas
con medicamentos los cuales se han establecido como la vía principal hacia la recuperación a pesar de
haber sido el foco de críticas elaboradas y constantes desde los años sesenta incluso por parte de
ciertos sectores de la psiquiatría
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En todo caso la salud mental en términos genéricos sin duda tiene un lugar cada vez más prominente
entre los servicios que se asume que se han de garantizar a las sociedades En 2013 la Organización
Mundial de la Salud lanzó un plan de acción para incrementar el acceso y calidad a los servicios de
salud mental en el mundo y el Banco Mundial se sumó a la iniciativa el año pasado con el argumento
de las pérdidas económicas que signi can estas enfermedades Según sus datos la depresión es la
primera causa de incapacidad en el mundo y afecta aproximadamente a 350 millones de personas que
podrían estar siendo productivas Campañas políticas a lo largo de todo el mundo empiezan a integrar
el tema como parte de sus prioridades
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México ha suscrito estos planes pero el presupuesto destinado a los servicios de salud que
representó 2 89% del PIB 77 mil 845 mdp en 2016 invierte solamente 2% en servicios de salud
mental A su vez 80% de esta cantidad es destinada a los hospitales psiquiátricos Ello signi ca no sólo
que éstos en realidad cuentan con un presupuesto que no es su ciente para atender a los pacientes
resultando en sólo 0 14 camas para consumidores de servicios psiquiátricos por cada 100 mil
habitantes sino lo que es más grave que nuestros servicios de salud mental están concentrados
fundamentalmente en resolver crisis más que en prevenirlas y en hacerlo sólo con aquellos que llegan
a las instancias especializadas Los dos primeros niveles de salud ofrecen muy pocos servicios para
cuestiones relacionadas con la salud mental y los hospitales no son su cientes ni están en todas partes
como tampoco los profesionales En el país existen 46 hospitales psiquiátricos y sólo 13 hospitales
generales cuentan con unidades de internamiento psiquiátrico Los estados de Tlaxcala Zacatecas
Baja California Sur Colima y Querétaro tenían únicamente 62 psiquiatras en 2016 mientras que
Ciudad de México y Jalisco concentraban al 53% de los profesionales según un estudio publicado en la
revista Salud Mental en marzo del año pasado Las desigualdades geográ cas pues son dramáticas
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Por otro lado en términos de las concepciones que tiene nuestro Estado sobre la enfermedad mental
lo anterior implica que la primera apuesta para lidiar con lo que se consideran problemas
psiquiátricos emocionales mentales de conducta sigue siendo la institucionalización Aislar a los
enfermos cuando parecen amenazantes para sí mismos o para los demás y pretender estabilizarlos en
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un plazo de tiempo indeterminado y sin considerar su reinserción en la cotidianidad más allá de que
estén bajo control Aun si en el hospital podían disfrutar de los jardines tener visitas frecuentes y
actividades que llenaran sus horas cómo regresar a la vida corriente después de haber abandonado
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las actividades comunes durante periodos tan largos y bajo esquemas de tratamiento tan rigurosos
Tenía tanto miedo de salir como lo tuve al entrar es una re exión común entre aquellos que han
estado internados
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En el psiquiátrico privado Lira y Serafín que se pensaría que está en posibilidades de garantizar
mejores programas de plani cación del alta hospitalaria dado que cobra 30 mil pesos al mes no fue
sino hasta hace unos meses que empezó a experimentar con conseguirle empleo a algunos de sus
pacientes como parte del tratamiento Eduardo Sandoval un joven psicólogo que trabaja en la clínica
fue el que impulsó el proyecto y se encargaba personalmente de llevar y traer a dos de sus pacientes al
Metro Universidad para que fueran a trabajar un par de veces por semana a las salas del Museo
Anahuacalli El día que me lo contó por casualidad yo había visitado el museo esa misma mañana y en
el camino de regreso pensaba en lo curioso que debía ser pasar los días en silencio en esa falsa
pirámide al sur de Ciudad de México Para estos pacientes ha signi cado volver a participar de un
mundo que puede ser aterrador pero que por lo menos está fuera de las paredes de un hospital
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María C es madre de un joven diagnosticado con trastorno de personalidad limítrofe Su historia es
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la de muchos cuidadores una permanente búsqueda por entender qué pasaba con su hijo acudiendo a
psicólogos neurólogos y hasta masajistas el sentir constantemente que no existe su ciente
información sobre los padecimientos ni formas fáciles de acceder a ella y sobre todo de encontrarse
sola en el trayecto de entender y lidiar con lo que le pasaba a su hijo adolescente El miedo al estigma y
a la discriminación que sigue deteniendo a los pacientes a buscar ayuda afecta también a sus familias
quienes pueden vivir entre la negación y el heroísmo doméstico durante décadas sin contarle a nadie
que sus hijos padres o parejas alucinan tienen ataques de ira se deprimen durante semanas o
mani estan cualquiera de las características que históricamente hemos decidido que están fuera de la
normalidad del comportamiento
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A mí el sistema no me ha acompañado me contó Su hijo ha hecho uso de servicios privados durante
mucho tiempo e incluso así el camino ha sido difícil En México a diferencia de Estados Unidos por
ejemplo los seguros no cubren la asistencia psicológica a no ser que ésta sea resultado de un evento
que haya atentado contra la salud física Y si se pretende hacer uso de los servicios públicos a veces
toma meses que te reciban depende del espacio y muchas veces no hay medicamentos dice María Y
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los medicamentos además se cobran aparte según me corroboró después Isabel Por otro lado el Fray
Bernardino es el único hospital que recibe a los pacientes en absoluta situación de crisis tanto que
no es necesario que los pacientes que llegan rmen formas de consentimiento y cuando se alcanza el
límite de estancia la salida para muchos pacientes de la ciudad que pueden pagarlo ha sido el Lira y
Serafín en donde estuvo el hijo de María
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Compartir sus experiencias en grupos Al Anon una red mundial de apoyo a familiares de
alcohólicos hizo a María C sentirse acompañada Más tarde se enteró del trabajo de la organización
Voz Pro Salud Mental y tomó los cursos que ofrece para familiares de individuos con diagnósticos
psiquiátricos Éstos se basan en el currículum de la National Alliance on Mental Illness una
organización de base con presencia en todo Estados Unidos que se dedica a ofrecer grupos de apoyo
cursos y referencias de servicios asociados al cuidado de la salud mental a sus consumidores y
familiares y que llegó a México hace 15 años Desde que tomó uno de sus cursos María se ha
involucrado cada vez más en las actividades de Voz Pro Salud Mental enseñando lo aprendido a otros
familiares y facilitando grupos de apoyo
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Cuando platiqué con ella y con la doctora María Luisa Rascón profesional del Instituto de Psiquiatría
Juan Ramón de la Fuente y miembro de la organización Voz ambas insistieron en el trabajo solitario y
secreto que para las familias es el cuidado de sus seres queridos con problemas de salud mental Esto
resulta en una responsabilidad enorme depositada en los familiares pero también afecta a los
individuos con los padecimientos Es común que los primeros llamen a la policía cuando no saben qué
hacer si su ser querido se violenta por ejemplo una situación que es particularmente recurrente entre
los familiares de aquellos que sufren de diagnósticos duales la combinación entre un diagnóstico
psiquiátrico y el abuso de sustancias y que no cuentan con recursos para inscribirlos en algún
programa privado según historias que han escuchado ambas Los policías pocas veces entrenados
para lidiar con estas situaciones en ocasiones fuerzan a los individuos a los llamados Anexos me dice
María que son lugares coercitivos y llenos de maltratos También existen los casos de familiares que
sencillamente no quieren ser responsables de sus pacientes y los institucionalizan sin más
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No ha de extrañarnos que el proceso para lidiar con los pacientes psiquiátricos en México se preste a
abusos cuando se considera el estado de los derechos de las personas con discapacidad en general En
2013 la Suprema Corte de Justicia reconoció que el estado de interdicción cuando se declara que
alguien es incapaz de gobernarse a sí mismo y administrar sus bienes por lo que debe someterse a un
tutor es inconstitucional Además viola el artículo XII de la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad CDPD de la ONU que garantiza que los individuos con discapacidad
tengan pleno reconocimiento de su persona jurídica Pese a esto según demuestra un reporte
publicado por el Centro Estratégico de Impacto Social A C en 2014 en México el estado de
interdicción no fue erradicado del todo y siguen existiendo leyes que limitan la capacidad jurídica de
las personas con discapacidad en donde entra la llamada discapacidad psicosocial Ello además de
los términos que usan los códigos civiles de algunos estados y que también denuncia el reporte
dementes idiotas mayores de edad privados de su inteligencia por locura idiotismo o imbecilidad
son algunas de las formas en las que nuestras leyes entienden a estas personas
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En cuanto a los servicios que se deben proveer a las personas que sufren de problemas de salud mental
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en México la Norma O cial Mexicana NOM 025 SSA2 2014 es el documento jurídico que
proporciona los criterios de operación y organización de las actividades de los servicios hospitalarios
médico psiquiátricos
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Los problemas con ella en cuanto a su contenido explica Andrés Aguinaco socio fundador del CEIS
son prácticamente todos Para empezar las personas con discapacidad no tienen acceso a un juez no
cuentan con el debido proceso formalidades esenciales del procedimiento derecho de audiencia y
cualesquiera otros derechos establecidos en prácticamente todos los instrumentos nacionales e
internacionales sobre derechos humanos Es uno de los grandes vacíos del derecho mexicano y una de
las violaciones sistemáticas de derechos humanos más comúnmente aceptada en el país
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Su insistencia con respecto a los derechos humanos no es en vano Hay incontables casos de usuarios
que se han enfrentado al internamiento involuntario cuando se trata de recibir servicios de salud
mental en México Esto no sucede en todas las instituciones pero sí en muchas de ellas y la Norma lo
permite Claramente la NOM se basa en la idea de que el internamiento involuntario es un tema de
medicina y no de derechos o de valores lo cual viola casi todos los artículos de la CDPD dice
Aguinaco
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A mediados del siglo pasado tuvo lugar un proceso de desinstitucionalización en los tratamientos
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de salud mental de varios países con consecuencias que hoy siguen dividiendo las opiniones de
consumidores familiares y profesionales Éste di rió de país a país pero consistió en un cierre
sistemático de los hospitales psiquiátricos con la idea de sustituirlos por servicios comunitarios que
fueran menos agresivos El contexto de estas reformas era el de esa época que se ha quedado en el
imaginario popular sobre estos hospitales la del encierro inde nido las camisas de fuerza los chorros
de agua para tranquilizar a los pacientes la terapia de choque con insulina y las lobotomías La famosa
terapia electroconvulsiva se sigue usando todavía hoy en muchas clínicas y hospitales y aunque el
modo de aplicarla y sus efectos secundarios han cambiado sigue siendo motivo de acaloradas
polémicas
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Estados Unidos Francia Inglaterra e Italia fueron los protagonistas de este proceso El último quizás
Estados Unidos Francia Inglaterra e Italia fueron los protagonistas de este proceso El último quizás
sea el más recordado por la fama que adquirió uno de sus voceros el psiquiatra Franco Basaglia y su
experimento en Gorizia durante la década de los sesenta Psiquiatras y voluntarios de todo el mundo
iban a conocer la comunidad terapéutica que estableció el psiquiatra en el manicomio que se
encontraba en la frontera con la entonces Yugoslavia In uido por las experiencias de otros países en
particular por el trabajo de los llamados antipsiquiatras R D Laing y David Cooper entre otras
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fuentes teóricas como Franz Fanon o Michel Foucault Basaglia creía que los hospitales psiquiátricos
de la época sólo exacerbaban las patologías de comportamiento de los pacientes En Gorizia y más
tarde en los hospitales de otras ciudades italianas el psiquiatra estableció un sistema que otorgaba
mejor cuidado y libertad a los pacientes ya no eran golpeados ni se les imponían tratamientos se
reunían en asambleas para discutir el manejo del hospital las enfermeras y doctores abandonaron sus
uniformes en aras de la igualdad entre todos los que pasaban los días en el hospital y había pacientes
que incluso podían salir a pasear o a visitar a sus familiares Desde el principio y entre críticas
Basaglia abogó no sólo por reformar los hospitales sino por cerrarlos completamente Años después se
aprobó una ley que prohibía la construcción de nuevos hospitales psiquiátricos en Italia e instaba a que
los pacientes fueran tratados en servicios descentralizados y solamente si esto era por su voluntad
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Pero el caso más discutido actualmente es el estadunidense pues se le ha dado seguimiento a lo largo
de los años con diversas estadísticas Éste trata del último acto legislativo de John F Kennedy el
Community Mental Health Act de 1963 que otorgaba nanciamiento federal a la construcción de
centros de salud mental en las comunidades El propósito era que éstos atendieran regularmente a los
pacientes y les permitieran vivir en sus casas para así sustituir nalmente a los hospitales psiquiátricos
que en la experiencia de Kennedy hacían cosas terribles su hermana mayor Rosemary Kennedy pasó
por una lobotomía en 1941 que la dejó incapacitada permanentemente
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Sin embargo las condiciones para tratar a todos los pacientes que dejaron los hospitales no fueron
desarrolladas lo su ciente miles de ellos acabaron en las calles o en el sistema penitenciario Para 1988
se volvió a incrementar el número de hospitales psiquiátricos de 150 que había en 1970 a más de 400
El desencanto con el cuidado comunitario actualmente es tal que el estado de Nueva York por
ejemplo está discutiendo la posibilidad de hacer permanente la Ley de Kendra una ley que permite
que jueces determinen que aquellos individuos que representan una amenaza para sí mismos o para
los demás sean obligados a someterse a tratamiento psiquiátrico Por otro lado el mismo estado
permite el internamiento involuntario toda vez que dos médicos garanticen que una persona que sufre
de alguna enfermedad mental y la hospitalización se considera esencial para su bienestar y el de
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quienes lo rodean
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Pese a esto la búsqueda por ampliar los cuidados comunitarios en el mundo no ha cesado y cada vez
son más recurrentes los servicios que tienen este enfoque y sus formas alternativas de proceder En
general la vocación que comparten es respetar la autonomía de los pacientes evitar aislarlos y
permitirles llevar una vida completa sin importar su padecimiento Van desde la existencia de seguros
que cubren movilidad consultas y medicamentos hasta casas club que proveen redes y actividades
para los consumidores Incluso existen sitios de citas por internet especializados en estos diagnósticos
Un programa piloto implementado recientemente en las ciudades de Londres y Nueva York ha creado
respite centers casas que reciben a pacientes psiquiátricos durante una semana bajo la única
condición de que cocinen y cenen todos juntos No hay psicólogos ni psiquiatras involucrados sólo
consumidores que han sido previamente educados para poder facilitarles a sus colegas un espacio
seguro y de rea rmación
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Finalmente también hay casos de éxito en algunos espacios que han rechazado abiertamente no sólo
los servicios psiquiátricos convencionales sino los diagnósticos y medicinas para experimentar en su
lugar con grupos de apoyo Es el caso del movimiento Hearing Voices para personas que escuchan
voces que mani estan lo que se han denominado alucinaciones auditivas que tiene presencia en
diversos lugares del mundo Cuando fui a una sesión informativa de uno de estos grupos en una
biblioteca pública de Manha an los asistentes me decían que la idea de reunirse era encontrar otras
formas de manejar las conversaciones que voces hostiles tienen en sus cabezas Después de aguantar
los ataques de mis propias voces y vivir preocupado porque me controlaran decidí asumirlas y
ridiculizarlas Hoy he logrado interrumpir ese patrón de negatividad con mucho trabajo contaba Sam
al resto de los integrantes del grupo Más allá de preocuparse por el diagnóstico y la medicina más
efectiva o con menos efectos secundarios lo que estas personas buscan es simplemente integrar a su
vida cotidiana síntomas que en apariencia son incapacitantes y despiertan dolorosos prejuicios en su
contra Publicaciones como Mad in America o Asylum han acompañado el debate de tratamientos
alternativos integrando entre sus páginas a teóricos consumidores y periodistas por igual
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Después de dirigir el albergue Stimul en Morelos el cual contaba con apoyos privados y del DIF
Emma González decidió que la institucionalización de personas con discapacidad intelectual o
psicosocial hacía más daño que bien En su tiempo ahí buscó hacer una serie de intervenciones que
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combatieran la homologación de los pacientes y las lógicas de sumisión bajo las que éstos se
encontraban pero se dio cuenta de que el modelo es difícil de cambiar porque cruza lo mismo a los
profesionales que a los familiares y a los propios pacientes en situación de internamiento A pesar de
que se trataba de un lugar paradisiaco de cinco hectáreas en medio del bosque Emma lo describe
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como un atiborrado espacio de simulación que gastaba más en el cuidado de la alberca que en la
comida Frente a ello buscó involucrar a los familiares de algunos de los pacientes para ejercer presión
dentro del albergue y notó que esto ayudaba a controlar los abusos
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Junto con otras dos psicólogas y la ayuda de la Clínica Jurídica de la carrera de derecho de la UNAM
se les propuso a los familiares de estos pacientes un modelo de vivienda diferente y al albergue lo
sustituyó Open Habitat A C que tiene la idea de implementar un sistema de apoyo que poco a poco
logre la desinstitucionalización y además informe a la sociedad sobre los problemas asociados a los
internamientos forzosos A su vez Emma emprendió un proyecto aún más ambicioso ayudar a cinco
de los internos del albergue de Cuernavaca a crear su propia organización de nombre Entropía
quedando formalmente en el acta constitutiva de la misma y desa ando así la idea de que estos
individuos no pueden tener voz en los servicios que reciben El notario al que buscaron para hacerlo se
negó a las peticiones que se le hicieron de no sujetar a escrutinio a los individuos interesados en crear
la organización que permitiera que una persona apoyara en la traducción de todos los términos legales
y que se realizara una versión de lectura fácil del acta constitutiva para que los interesados supieran
qué estaban rmando El notario se negó y hoy existe un juicio de amparo a la Ley Notarial por el caso
de Entropía que ya llegó a la Corte con el ministro Zaldívar y será actualizado próximamente Por
fortuna Emma y sus colaboradores se han dedicado a documentar todo esto con la intención de
problematizar el rol de los albergues y la lógica detrás de ellos Una de las personas que estaba en el
albergue llegó a un hospital general en Morelos con un problema de convulsión y sólo por el hecho de
decir que tenía esquizofrenia la sujetaron me cuenta
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Pese a la serie de cosas que no aún no están resueltas en cómo se entiende a los individuos con
discapacidad intelectual y psicosocial en México en principio sí existe la conciencia de que las redes
comunitarias son el camino a seguir para su tratamiento Tanto la Norma de 2014 como el Programa de
Acción Especí co Salud Mental 2013 2018 Modelo Miguel Hidalgo PAE instan a que existan
tratamientos psiquiátricos con bases comunitarias que permitan la reinserción social de la persona
que vive afectada por algún trastorno mental o del comportamiento al medio al que pertenece y que el
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énfasis esté en la prevención Asimismo el PAE tiene como objetivo fundamental procurar que haya
menos hospitalización y que de requerirse la misma entonces se haga en hospitales generales aunque
su meta para el nal del sexenio es que solamente el 30% de los hospitales generales del sistema
nacional de salud cuenten con al menos una cama para estos nes
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Por otro lado tanto la Norma como el PAE hablan de promover la integración psicosocial de los
pacientes mediante hospitales de día servicios de consulta externa centros de día casas de medio
camino y talleres protegidos Para 2012 se habían establecido Villas de Transición Hospitalaria en
Estado de México Jalisco Tamaulipas Hidalgo Durango y Oaxaca Desde entonces los medios de
comunicación sólo dan cuenta de una más en el estado de Yucatán El CISAME Centro Integral de
Salud Mental del D F que pretendía ser un ejemplo en este sentido hoy funge como unidad de
internamiento me explica la doctora Rascón con respecto a uno de los centros que el PAE propone
que actúen como mediadores entre las sociedades y los servicios especializados La mayoría de los
servicios que ofrecen atención de salud mental cercanos a la comunidad siguen siendo privados Es el
caso de Guadalajara Clubhouse o de la Comunidad Terapéutica Casa Azul en Ciudad de México por
ejemplo
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Algunos ejemplos de servicios de prevención y referencialización vinculados a la UNAM y al gobierno
de Ciudad de México existen en la capital El Centro Comunitario Julián MacGregor y Sánchez
Navarro que es uno de los tres centros comunitarios de la universidad que ofrece atención a la salud
mental está ubicado en una casa vieja en la colonia Adolfo Ruiz Cortines Ahí pasantes de la carrera de
psicología dan talleres y consultas a personas de escasos recursos que están dispuestas a viajar desde el
Estado de México por una hora de terapia Como es previsible éste no se da abasto Se ve obligado a
cerrar en tiempo de vacaciones y en diciembre Cuando lo visité el encargado de la recepción me dijo
que no aceptarían solicitudes para el tratamiento de niños sino hasta abril Para los estudiantes de
psicología esta es una experiencia frustrante pues no pueden profundizar con los pacientes ni tienen
cómo recibir a personas en crisis
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Las alternativas que existen para tratar síntomas de una salud mental afectada que no requieran ir al
hospital psiquiátrico tienen en común la idea de mantener a los pacientes en la comunidad y
procurarles una vida productiva El mundo está viendo un regreso hacia los servicios comunitarios
asumiendo que quienes han sido diagnosticados con enfermedades psiquiátricas deben tener un lugar
en nuestras sociedades Sin embargo no hay que ignorar la contradicción que existe entre pretender
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cuidar mediante lógicas comunitarias y mantenerse en el paradigma epistemológico que indica que hay
que tratar a estos individuos sobre todo con medicinas psiquiátricas El PAE por ejemplo espera que
el incremento de recursos destinados a la salud mental se re eje en el abasto de medicinas también
propone que los médicos generales en los centros de salud de nivel primario puedan medicar una vez
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que el paciente en cuestión haya obtenido la contrarreferencia de un profesional en alguna de las
instituciones especializadas Lo complicado es que el paciente probablemente necesite acudir a alguno
de los centros urbanos del país y sólo hay un par para el correcto tratamiento de su padecimiento
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Como un último matiz a considerar el cuidado comunitario no siempre es sinónimo de mejor cuidado
Como ha llamado la atención Phillip omas un psiquiatra dedicado a la promoción de estos servicios
y conocido por su labor psiquiátrica comunitaria en Bradford Inglaterra las comunidades sufren de
vicios intrínsecos que el Estado haría bien en vigilar En México el problema más evidente quizás sea
que el ámbito del cuidado sigue siendo primordialmente femenino lo cual es evidente en las consultas
médicas los grupos de apoyo y las clases que tocan estos temas En las partes dedicadas a las acciones
preventivas la Norma de 2014 insta a que los familiares se eduquen con respecto a las características
del padecimiento psiquiátrico de sus seres queridos que participen de los tratamientos y de los
procesos de rehabilitación disponibles Y en todos los casos insiste en que no sólo sean las mujeres las
que se involucren en esto
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El problema de cómo darle un lugar y cuidar a la variedad de mundos mentales y emocionales que
existe en nuestras sociedades no tiene resolución fácil Cómo hacerlo sin separar y excluir Cómo
proteger bajo preceptos lo su cientemente estables que eviten los abusos permitidos por la diferencia
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Y no menos importante cuáles son las palabras para referirse a la diferencia Al entrevistar y
transcribir los testimonios que usuarios familiares y profesionales me permitieron recolectar para
pensar en este tema el reto a enfrentar todo el tiempo era el de no adjetivar estas condiciones y a
quienes las padecen Efectivamente me sentía en la necesidad de entrecomillar todas las categorías con
las que yo hacía las preguntas y traducía lo contado pues un simple vistazo a la historia de la
psiquiatría y a los testimonios personales da cuenta de lo problemáticas y cambiantes que son éstas
Denominar a los consumidores de estos servicios enfermos presas de enfermedades incapaces o
sencillamente distintos se asocia a de nir pero también a controlar Y el encierro ha sido la respuesta
natural para esta lógica En México estamos llegando tarde a pensar y a tratar el sufrimiento la
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angustia y sus manifestaciones Si ya llegamos tarde lleguemos mejor
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Ana Sofía Rodríguez
Historiadora y editora de nexos en línea
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Los nombres de los pacientes que compartieron sus testimonios conmigo han sido cambiados Les
agradezco la con anza y apertura
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