INA CBGs

dr. Endang Suparniati, M. Kes

What is Case-Mix System ?

Case-Mix System is a classification of patient treatment episodes designed to create classes which are relatively homogenous in respect of the resources used and which contain patients with similar clinical characteristics.
(George Palmer, Beth Reid,2000)

Case mix system

Case-mix system classify patients in to groups that are clinically similar and require similar amount of resources to be treated.

Minimum Data Set for Case-Mix

Patients Particulars 1. Identifier (Name, RN, AN, Race, Ward, Disciplines) 2. Age 3. Gender

Clinical Particulars
Admission Particulars
6. Date of

10.Principle Diagnosis

11.Secondary Diagnoses (CoAdmission morbidities, 7. Date of Complications) up Discharge to 14

8. Length of

Stay

4. Date of Birth 9. Discharge Disposition 13.Other Procedures 5. Birth Weight /Operations up to (for Neonate)

12.Principle Procedure /Operation

14

Coding The Diagnosis (ICD 10)

Principal diagnosis
The condition diagnosed at the end of episode of healthcare primarily responsible for patient need for treatment or investigation 2. The condition responsible for greatest utilization of resources during patients stay. 3. The condition that best justify the length of stay
1.

Secondary diagnosis
Co-morbidties

(conditions wich exist prior to admission) Complications (conditions wich occur in hospital)

Coding the Procedures (ICD-9CM)

All significant procedurs should be listed

Code any procedure that

Include both

All proceduress

diagnostic and therapeutic Include significant non-surgical or non-operative procedures for e.g CT scan, MRI

done in OT All procedures done outside OT but require skilled staff and expensive equipment

DRG Decision Tree

UNU-IIGH Casemix Grouper Version 2.0: 5 Digit System

CASE-MIX MAIN GROUPS (CMGs)

CMGs are the first level of classifications Labels in Alphabet (A to Z) Mostly equivalent to Chapters in ICD-10 Correspond to Body Systems and Payment Package 31 CMGs in UNU Grouper
22 Acute Care CMGs 2 Ambulatory CMGs 1 Subacute CMGs 1 Chronic CMGs 4 Special CMGs 1 Error CMGs

Total DRGs (CBGs)= 1,220 (Range: 314-1,250)

Severity of illness 0

Discription Out patients CBGs

I II
III

Non complex CBGs (level I) Moderately complex CBGs (level II) Highly complex CBGs (level III)

Current UNU-CBG Implemented in Indonesia

Priority on acute care or acute type of

illness Priority on inpa7ent care Not adequately cover care episodes requiring extended hospital stays Cost of sub-acute and chronic care not adequately described

EIGHT COMPONENTS OF COVERAGE OF UNU-CASEMIX GROUPER

The New UNU-CBG

Sub-acute and chronic care are well defined

Cost of sub--acute and chronic care are adequately

described Includes special groups such as:

Special Drugs Special Investigation Special Prosthesis Special Procedures Ambulatory Care Package

With 4 or more levels of severity

Sub acut care

Chronic care or non acut care

Sub acut and chronic care

Activity daily living

Scoring (barthel indeks)- dependency need

Reimbursement payment schedule proposed

Logic for
THE SPECIAL PROCEDURES CBGS

Kode unu grouper / ina-cbg

Pelayanan Pasien Dengan Tarif Fee For Service

37

UGD/IRJ
NOTA BIAYA Rp .

RUANG RAWAT
NOTA BIAYA Rp .

LOKET
KWITANSI BIAYA PERAWATAN

LABORATORIUM

NOTA BIAYA Rp .

RADIOLOGI

NOTA BIAYA Rp .

PASIEN PULANG

BEDAH

NOTA BIAYA Rp .

Pelayanan Pasien Dengan Tarif INA-DRG

38
UNIT REKAM MEDIK

UGD/IRJ

RUANG RAWAT

CODE EXPERT (GROUPER)

Unit Klaim

Rekam medis

Kode: LABORATORIUM
Dx/Prosedur: Utama Sekunder

Clinical Costing Modelling (CCM)

Resume medis

RADIOLOGI

Tarif
BEDAH

ALUR ADMINISTRASI PELAYANAN PASIEN JAMKESMAS

FORM ULIR PERMINTAAN OBAT/ PEMERIKSAAN PENUNJANG/ TINDAKAN MAHAL

PENGENDALIAN PELAYANAN

Sumber data koding

BORANG

RINGKASAN RIWAYAT MASUK DAN KELUAR RS

RINGKASAN SETELAH KELUAR RUMAH SAKIT

RINGKASAN SETELAH KELUAR RUMAH SAKIT

LAPORAN OPERASI / TINDAKAN

Contoh Askes

Pasien rujukan

perlu jawaban rujukan

Pasien rujukan

perlu jawaban rujukan

Contoh Yakes telkom

PENYAKIT & TINDAKAN/PROSEDUR

KLASIFIKASI

Volume 1

Tabular List, yang berisi list dari penyakitpenyakit dan kelompok penyakit, diikuti dng catatan inklusi dan eksklusi dan beberapa rule pengkodean

Volume 2

Pengantar & instruksi bagaimana menggunakan volume 1 & 3 Petunjuk untuk melakukan sertifikasi dan aturan pengkodean mortalitas Petunjuk untuk pencatatan dan pengkodean morbiditas

Volume 3

Berisi indeks penyakit/kondisi, serta pengenalan dan prinsip khusus menggunakan Index alphabetic dalam pencarian kode ICD .

Untuk Menggunakan Indeks alphabetic dng baik dibutuhkan Index maupun tabular list (volume 1) yang seharusnya dicari sebelum kode diberikan.

STRUKTUR & SISTEM KLASIFIKASI ICD-10

Bab I : A00-B99 Bab II : C00-C99 : D00-D48 Bab III : D50-D89 Bab IV : E00-E90 Bab V : F00-F99 Bab VI : G00-G99 Bab VII : H00-H59 Bab VIII: H60-H95 Bab IX : I00-I99 Bab X : J00-J99 Infeksi Neoplasma ganas Neoplasma insitu & Jinak Darah dan alat pembuat darah Endokrin, nutrisi dan metabolik Gangguan jiwa dan perilaku Susunan syaraf Mata dan Adnexa Telinga dan proses mastoid Pembuluh darah Saluran nafas

STRUKTUR & SISTEM KLASIFIKASI ICD-10

Bab Bab Bab Bab Bab Bab Bab Bab Bab Bab Bab Saluran cerna Kulit dan jaringan bawah kulit Otot dan jaringan ikat Sistem kemih kelamin Kehamilan, persalinan dan nifas Kondisi tertentu masa perinatal Malformasi bawaan gejala,tanda Cedera, keracunan, faktor external Penyakit/kematian faktor external Faktor yg berpengaruh status kesehatan & kontak dg fasilitas pelayanan kesehatan U >> tidak dipakai untuk CADANGAN XI : K00-K93 XII : L00-L99 XIII: M00-M99 XIV: N00-N99 XV : O00-O99 XVI: P00-P96 XVII: Q00-Q59 XVIII: R00-R99 XIX: S00-T98 XX : V01-Y98 XXI: Z00-Z99

ICD-9-CM 3 VOLUME
Volume 1. Numerical list of disease code 2. Alphabetical index 3. Clasification system for surgical diagnostic and therapeutic procedures (tabular list + alphabetical index)

16 CHAPTER CODE ICD-9-CM

BAB
0 1 2 3 4 5 6 7 8

CODE
00 01 05 06 07 08 16 18 20 21 29 30 34 35 39 40 41

PROCEDURE
Procedures and intervention, not elsewhere clasified Operations on the nervous system Operations on the endocrine system Operations on the eye Operations on the ear Operations on the nose, mouth, and pharynx Operations on the respiratory system Operations on the cardiovascular system Operations on the hemic dan lymphatic system

9
10 11 12 13 14 15

42 54
55 59 60 64 65 71 72 75 76 84 85 86

Operations on the digestive system

Operations on the urinary system Operations on the male genital organs Operations on the female genital organs Obstetrical procedures Operation on the musculoskeletal system Operations on the integumentary system

16

87 99

Miscellaneous diagnostic and therapeutic procedures

MEMILIH DIAGNOSIS UTAMA

Diagnosis utama sangat penting dalam INA CBGs,

karena akan menentukan masuk ke dalam kelompok (CMG). Salah dalam memilih diagnosis utama, berakibat salah masuk CMG, salah pula kode INA CBGnya, dan salah tarifnya. Sering ada perbedaan pengertian antara dokter dan koder dalam hal koding diagnosis.

Diagnosa Utama (Principal Diagnosis)

Adalah diagnosa akhir/final

yang dipilih dokter pada hari terakhir perawatan dengan criteria paling banyak menggunakan sumber daya atau yang menyebabkan hari rawatan paling lama (LOS).

Definisi/Ciri-Ciri Diagnosis Utama

Diagnosis utama selalu ditetapkan pada akhir

perawatan seorang pasien. (established at the end of the episode of health care) Jika terdapat lebih dari satu diagnosis maka dipilih satu diagnosis yg paling banyak menggunakan resouces (SDM, bahan pakai habis, peralatan medik, tes pemeriksaan dan lain2).

Definisi/Ciri-Ciri Diagnosis Sekunder

Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain dari diagnosis utama (Komplikasi + Ko-morbiditi) Komplikasi adalah diagnosis yang muncul setelah pasien berada di RS.

Ex: Wound infection, Pneumonia etc.

Ko-morbiditi adalah diagnosis lain yang sudah

ada sebelum masuk RS.

Ex: Diabetes, Hypertension etc

Peranan Komplikasi & Komorbiditi

Komplikasi atau ko-morbiditi (Minor) adalah

diagnosis sekunder yg bisa memperpanjang hari rawat inap minimal 1 hari. (at least 75 percent of patients). Komplikasi atau ko-morbiditi (Major) adalah diagnosis sekunder yg bisa memperpanjang hari rawat inap minimal 3-4 hari. (at least 75 percent of patients).

Prosedur Utama (Principal Procedure)

Prosedur utama adalah prosedur

tindakan yang paling banyak menghabiskan sumber daya atau yang menyebabkan hari rawatan paling lama dan biasanya berhubungan erat dengan diagnosa utama.

Prosedur Sekunder
Seluruh signifikan prosedur

tindakan yang dijalankan pada pasien rawat inap atau rawat jalan, membutuhkan peralatan special atau dikerjakan oleh staf terlatih dan berpengalaman.

CARA MENCARI KODE YANG BENAR SESUAI PERATURAN DARI ICD-10

1. Tentukan lead-term (nama diagnosis

penyakit)

2. Cari code yang cocok di indeks daftar

alfabet (ICD volume 3)

3. Baca Note dan keterangan atau

perintah lain yang berpengaruh

CARA MENCARI KODE YANG BENAR SESUAI PERATURAN DARI ICD-10

Tentukan code dan kontrol kembali dengan yang ada di daftar tabulasi (ICD volume 1) 5. Baca Note, Excludes, Includes dan
4.

Subdivisions

Teliti kembali dg yg terdokumentasi di RM pasien 7. Pilih code akhir.

6.

Tugas dan Tanggung Jawab

Tugas dokter adalah menulis diagnosa dan

tindakan yang jelas dan spesifik

Tugas Koders adalah memberi kode pada

diagnosa dan tindakan sesuai yang ditulis oleh dokter (tidak membuat diagnosa sendiri)

Semoga bermanfaat

TERIMA KASIH