Atención Médica: Medical Care
Atención Médica: Medical Care
Atención Médica: Medical Care
Medical therapy for menorrhagia should be tailored to the individual. Factors taken into
consideration when selecting the appropriate medical treatment include the patient's age,
coexisting medical diseases, family history, and desire for fertility. Medication cost and adverse
effects are also considered because they may play a direct role in patient compliance
Atencin mdica
El tratamiento mdico para la menorragia debe adaptarse a la persona. Los factores que se tienen en
cuenta a la hora de seleccionar el tratamiento mdico adecuado incluyen la edad del paciente, las
enfermedades coexistentes mdicos, antecedentes familiares, y el deseo de fertilidad. Efectos adversos
y el costo de medicamentos tambin son considerados, ya que pueden desempear un papel directo en
el cumplimiento del paciente
.[27]
secundaria a atrofia endometrial. [29] ACO suprimir la liberacin de gonadotropina pituitaria, impidiendo la
ovulacin.
Los efectos adversos comunes incluyen sensibilidad en los senos, sangrado intermitente, nuseas, y,
posiblemente, el aumento de peso, relacionadas en algunos individuos.
Se encontr una combinacin a largo plazo de valerato de estradiol y dienogest ser altamente eficaz en
comparacin con el placebo en el tratamiento de mujeres con sangrado menstrual abundante. [30] En
marzo de 2012, dienogest / valerato de estradiol (Natazia) fue el primer anticonceptivo oral aprobado por
la FDA para el sangrado menstrual abundante.
Progestin therapy
Progestin is the most frequently prescribed medicine for menorrhagia. Therapy with this drug
results in a significant reduction in menstrual blood flow when used alone. Progestin works as an
antiestrogen by minimizing the effects of estrogen on target cells, thereby maintaining the
endometrium in a state of down-regulation. Common adverse effects include weight gain,
headaches, edema, and depression.
progestina
La progestina es el medicamento ms prescrito para la menorragia. El tratamiento con este frmaco da
como resultado una reduccin significativa en el flujo de sangre menstrual cuando se usa solo. La
progestina funciona como un antiestrgeno, reduciendo al mnimo los efectos del estrgeno en las
clulas diana, manteniendo de ese modo el endometrio en un estado de baja regulacin. Los efectos
adversos comunes incluyen aumento de peso, dolores de cabeza, edema, y la depresin.
Los efectos adversos incluyen sangrado uterino o manchado, dolor de cabeza, quistes ovricos ,
vaginitis, dismenorrea y dolor en los senos.
34]
Un estudio de Kim et al indic que la presencia de un gran mioma aumenta la probabilidad de fracaso
del tratamiento, ya sea con ablacin con baln trmico o el sistema intrauterino de levonorgestrel. En el
estudio participaron 106 mujeres con menorragia y cualquiera de los miomas intramurales o
submucosos, incluidos 67 pacientes sometidos a ablacin con baln trmico y 39 que fueron tratados
con el sistema intrauterino de levonorgestrel; El seguimiento fue de ms de 12 meses.[35]
Los investigadores encontraron que el fracaso del tratamiento (es decir, la histerectoma en algn
momento durante el seguimiento o la recurrencia o persistencia de la menorragia el plazo de un ao de
tratamiento) para la ablacin con baln trmico para las mujeres con miomas de menos de 2,5 cm fue
del 12%, frente al 28% para las mujeres con miomas que estaban a menos de 5 cm, pero mayor o igual
a 2,5 cm, y 56% para las mujeres cuyos miomas fueron al menos 5 cm de tamao. Estas cifras para las
mujeres tratadas con el sistema intrauterino levonorgestrel fueron 14%, 29% y 25%, respectivamente. [35]
Danazol
Danazol competes with androgen and progesterone at the receptor level, causing amenorrhea in
4-6 weeks. Androgenic effects cause acne, decreasing breast size, and, rarely, lower voice.
danazol
Danazol compite con andrgenos y progesterona a nivel del receptor, causando la amenorrea en 4-6
semanas. efectos andrognicos causan el acn, la disminucin de tamao de los senos, y, rara vez, la
voz ms baja.
Surgical Care
Surgical management has been the standard of treatment in menorrhagia due to organic causes
(eg, fibroids) or when medical therapy fails to alleviate symptoms. Surgical treatment ranges from
a simple D&C to a full hysterectomy.
Cuidado quirrgico
El tratamiento quirrgico ha sido el estndar de tratamiento de la menorragia debido a causas orgnicas
(por ejemplo, fibroides) o cuando fracasa el tratamiento mdico para aliviar los sntomas. El tratamiento
quirrgico vara desde un simple D & C a una histerectoma completa.
Dilatacin y legrado
Un D & C deben ser utilizados para propsitos de diagnstico. No se utiliza para el tratamiento, ya que
slo proporciona alivio a corto plazo, por lo general 1-2 meses.
Este procedimiento es el ms utilizado en conjuncin con la histeroscopia para evaluar la cavidad
endometrial para la patologa.
Est contraindicado en pacientes con infeccin plvica conocida o sospechada. Los riesgos incluyen la
perforacin uterina, infeccin, y el sndrome de Asherman.
Myomectomy[10]
Myomectomy can be useful in women who wish to retain their uterus and/or fertility.
Since myomectomy can be associated with large blood loss, this procedure is often reserved for
cases of a single or few myomas.
Risks include large blood loss or recurrence.
Hysterectomy[11, 12]
Hysterectomy provides definitive cure for menorrhagia.
This procedure is more expensive and results in greater morbidity than ablative procedures.
The mortality rate ranges from 0.1-1.1 cases per 1000 procedures.
The morbidity rate is usually 40%.
Risks include those usually associated with major surgery.
A study by Roberts et al reviewed the cost effectiveness of first-generation and secondgeneration endometrial ablative techniques, hysterectomy, and the levonorgestrel-releasing
intrauterine system (Mirena) for the treatment of heavy menstrual bleeding. [41] Although the
authors did not define "heavy menstrual bleeding," their analysis concluded that the most costeffective initial treatment for menorrhagia that yielded the best quality of life was hysterectomy.