LAPORAN BULANAN KEHADIRAN PNS

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KEMBANGBAHU

KEADAAN : BULAN NOPEMBER 2008

NO NAMA / NIP / NRPTT JABATAN HADIR S I A D P C KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Dr. SUNARMIE 140188505 Ka. Puskesmas 20
2 Dr. ROZANAH 510151462 DOKTER 20
3 Drg. INNA SUERLIN 510165993 Dr. Gigi 20
4 HERI KUSNIATI 140066012 PERAWAT 20 Bulan :PEB 2008
5 SUKARTI 140117429 BIDAN 20 Sebanyak : 20
6 SRI SUWARTI 140177372 PERAWAT 20 Hari
7 ABD MUZAKIR 140184135 BENDH. DOP 20
8 SRI SUWARNI 510065959 TU 20
9 LILIK LATHIFAH 140194069 PERAWAT 20
10 SADJI HANDOKO, SH 140095703 PERAWAT 20
11 RISAH 510098484 BENDH. RET. 20
12 SITI CHANAH 510098494 TU 20
13 SUWAJIN 510098524 TU 20
14 MARDLIYAH HAYATI 140 286 849 PERAWAT 20
15 MARUWAN 140189994 PEKARYA 20
16 SITI LUTMIYATI 140227984 PERAWAT 20
17 SUWANTO 140246304 PERAWAT 20
18 LILIS MN 140251736 BIDAN 18 2
19 PURWANTO 140246285 PERAWAT 20
20 IMAM TARYONO 140175952 PELKS. IMUN 20
21 SONAH 140282346 PERAWAT 20
22 NINGLIN 140260176 BIDAN 18 2
23 SUHARTATIK Q. 140282162 BIDAN 20
24 EDY SISWANTO 140308728 PELAKS. PKL 20
25 NINIK LUMIANIS 140320879 PELKS GIZI 20
26 KUSWADJI 140152481 TU 20
27 ERWIN 'AINUL YAQIN 510149419 PERAWAT 20
28 SOLEH 510106192 PMD 20
29 SUNARTO 510092354 PET LAB 20
30 ABD. ROHIM 510113827 TU 20
31 WIWIK HIDAYATI 510151543 BIDAN DESA 20
32 LIN SUSANA 510173079 BIDAN DESA 20
33 RINSIYAH 510173052 BIDAN DESA 20
34 IKA SULIANA 510173151 BIDAN DESA 20
35 RAHAYUNINGSIH 510165533 BIDAN DESA 20
36 AKHISTIN SA 510151553 BIDAN DESA 20
37 KHUSNUL IMARWATIN 13.4.031191 BIDAN PTT 20
38 YAYUK INDRAWATI 13.4.036558 BIDAN PTT 20
39 RATNA INDRIAWATI 510173061 BIDAN DESA 20
40 SULIKAH 510165554 BIDAN DESA 20
41 LUTHFIATIN 13.4.0487297 BIDAN PTT 20
42 SUPIYATI 13.4.0487307 BIDAN PTT 20
JUMLAH

Kembangbahu, 28 Nopember 2008

Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Kembangbahu

Dr. Sunarmie
Pembina
NIP. 140 188 505
 LAPORAN TRIBULAN KEHADIRAN PNS
DALAM PELAKSANAAN APEL PAGI

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KEMBANGBAHU

KEADAAN : TRI BULAN IV TAHUN : 2007

NO NAMA / NIP JABATAN HADIR S I A D P C KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Dr. SUNARMIE 140229095 Ka. Puskesmas 48
2 Dr. ROZANAH 510151462 DOKTER 58
3 Drg. INNA SUERLIN 510165993 Dr. Gigi 58
4 KASTIRAHATIEN 140056120 BIDAN 58
5 HERI KUSNIATI 140066012 PERAWAT 58 Pelaksanaan
6 SUKARTI 140117429 BIDAN 58 Apel pada
7 SRI SUWARTI 140177372 PERAWAT 58 Tribulan : IV
8 ABD MUZAKIR 140184135 BENDH. DOP 58 Sebanyak :
9 SRI SUWARNI 510065959 TU 58 58 kali
10 LILIK LATHIFAH 140194069 PERAWAT 58
11 SADJI HANDOKO, SH 140095703 PERAWAT 58
12 RISAH 510098484 BENDH. RET. 58
13 SITI CHANAH 510098494 TU 58
14 SUWAJIN 510098524 TU 58
15 MARDLIYAH HAYATI 140 286 849 PERAWAT 58
16 MARUWAN 140189994 PEKARYA 58
17 SITI LUTMIYATI 140227984 PERAWAT 58
18 SUWANTO 140246304 PERAWAT 58
19 LILIS MN 140251736 BIDAN 58
20 PURWANTO 140246285 PERAWAT 58
21 IMAM TARYONO 140175952 PELKS. IMUN 58
22 SONAH 140282346 PERAWAT 58
23 NINGLIN 140260176 BIDAN 58
24 SUHARTATIK Q. 140282162 BIDAN 58
25 EDY SISWANTO 140308728 PELAKS. PKL 58
26 NINIK LUMIANIS 140320879 PELKS GIZI 58
27 KUSWADJI 140152481 TU 58
28 ERWIN 'AINUL YAQIN 510149419 PERAWAT 58
29 SOLEH 510106192 PMD 58
30 SUNARTO 510092354 PET LAB 58
31 ABD. ROHIM 510113827 TU 58
32 WIWIK HIDAYATI 510151543 BIDAN DESA 58
33 LIN SUSANA 13.4.007105 BIDAN PTT 58
34 RINSIYAH 13.4.007151 BIDAN PTT 58
35 IKA SULIANA 13.4.014125 BIDAN PTT 58
36 RAHAYUNINGSIH 510165533 BIDAN DESA 58
37 AKHISTIN SA 510151553 BIDAN DESA 58
38 KHUSNUL IMARWATIN 13.4.031191 BIDAN PTT 58
39 YAYUK INDRAWATI 13.4.036558 BIDAN PTT 58
40 RATNA INDRIAWATI 13.4.006.579 BIDAN PTT 58
41 SULIKAH 510165554 BIDAN DESA 58
JUMLAH

Kembangbahu, 28 Desember 2007

Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Kembangbahu

Drg. Inna Suerlin

NIP. 510 165 993
 LAPORAN TRIBULAN KEHADIRAN PNS
DALAM PELAKSANAAN SKJ

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KEMBANGBAHU

KEADAAN : TRI BULAN IV TAHUN : 2007

NO NAMA / NIP JABATAN HADIR S I A D P C KET

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Dr. SUNARMIE 140229095 Ka. Puskesmas - V Pergi Haji
2 Dr. ROZANAH 510151462 DOKTER 11
3 Drg. INNA SUERLIN 510165993 Dr. Gigi 11 Kegiatan SKJ
4 KASTIRAHATIEN 140056120 BIDAN 11 Pada Tribulan :
5 HERI KUSNIATI 140066012 PERAWAT 11 Sebanyak : 11
6 SUKARTI 140117429 BIDAN 11 kali
7 SRI SUWARTI 140177372 PERAWAT 11
8 ABD MUZAKIR 140184135 BENDH. DOP 11
9 SRI SUWARNI 510065959 TU 11
10 LILIK LATHIFAH 140194069 PERAWAT 11
11 SADJI HANDOKO, SH 140095703 PERAWAT 11
12 RISAH 510098484 BENDH. RET. 11
13 SITI CHANAH 510098494 TU 11
14 SUWAJIN 510098524 TU 11
15 MARDLIYAH HAYATI 140 286 849 PERAWAT 11
16 MARUWAN 140189994 PEKARYA 11
17 SITI LUTMIYATI 140227984 PERAWAT 11
18 SUWANTO 140246304 PERAWAT 11
19 LILIS MN 140251736 BIDAN 11
20 PURWANTO 140246285 PERAWAT 11
21 IMAM TARYONO 140175952 PELKS. IMUN 11
22 SONAH 140282346 PERAWAT 11
23 NINGLIN 140260176 BIDAN 11
24 SUHARTATIK Q. 140282162 BIDAN 11
25 EDY SISWANTO 140308728 PELAKS. PKL 11
26 NINIK LUMIANIS 140320879 PELKS GIZI 11
27 KUSWADJI 140152481 TU 11
28 ERWIN 'AINUL YAQIN 510149419 PERAWAT 11
29 SOLEH 510106192 PMD 11
30 SUNARTO 510092354 PET LAB 11
31 ABD. ROHIM 510113827 TU 11
32 WIWIK HIDAYATI 510151543 BIDAN DESA 11
33 LIN SUSANA 13.4.007105 BIDAN PTT 11
34 RINSIYAH 13.4.007151 BIDAN PTT 11
35 IKA SULIANA 13.4.014125 BIDAN PTT 11
36 RAHAYUNINGSIH 510165533 BIDAN DESA 11
37 AKHISTIN SA 510151553 BIDAN DESA 11
38 KHUSNUL IMARWATIN 13.4.031191 BIDAN PTT 11
39 YAYUK INDRAWATI 13.4.036558 BIDAN PTT 11
40 RATNA INDRIAWATI 13.4.006.579 BIDAN PTT 11
41 SULIKAH 510165554 BIDAN DESA 11

Kembangbahu, 28 Desember 2007

Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Kembangbahu
Plh.

DrInna Suerlin
NIP. 1510 165 993
 DAFTAR LAPORAN BULANAN
REKAP JUMLAH CPNS / PNS PER GOLONGAN DAN JABATAN, DAN PTT
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KEMBANGBAHU
BAGIAN BULAN : PEBRUARI 2008
] PEGAWAI TIDAK TETAP
GOLONGA ESELON PEJABAT JUMLAH CPNS GTT JUMLAH
NO PEJABAT TKK PTT TOTAL 10 + 17
N RUANG STRUKTURAL STAF / PNS (3 PTT DR PTT BID GBS NON PTT (11
FUNGSIONAL PEMKAB LAIN
I II III IV V S/D 9 ) GBS S/D 15)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 IV / a 1 1 1
2 IV / b
3 IV / c
4 IV / d
5 IV / e
Jml Gol IV 1 1 1
1 III / d - 1 1 1
2 III / c - 1 1 1
3 III / b 7 2/3 2 / 10 12
4 III / a 1 7 8 8
Jml Gol III 8 2 / 12 2 / 20 22
1 II / d 2 0 2 2
2 II / c 1 1/- 1/1 2
3 II / b 3 - 3 3
4 II / a 4/- 4/- 4
Jml Gol II 6 5/- 5/6 6 6 17
1 I/d
2 I/c
3 I/b
4 II / a
Jml Gol I
TOTAL 1 14 7 / 12 7/ 27 6 6 40

CATATAN Kembangbahu, 29 Pebruari 2008

PTT S-3 MASUK KOTAK GOL. III/c PTT D-2 MASUK KOTAK GOL. II/b Mengetahui Pelapor,
PTT S-2 MASUK KOTAK GOL. III/b PTT SLTA MASUK KOTAK GOL. II/a Kepala UPT Puskesmas
PTT S-1 MASUK KOTAK GOL. III/a PTT SLTP MASUK KOTAK GOL. I/c Kecamatan Kembangbahu
PTT D-3 MASUK KOTAK GOL. II/c PTT SD MASUK KOTAK GOL. I/a
Sri Suwarni
DR. SUNARMIE NIP. 510 065 959
NIP. 140 188 505
 LAPORAN BULANAN REKAP JUMLAH CALON PNS DAN PNS DAERAH
MENURUT GOL. RUANG KEPANGKATAN SETIAP SUB UNIT KERJA

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KEMBANGBAHU

KEADAAN : BULAN APRIL TAHUN 2008

CALON PEGAWAI NEGERI JML

PEGAWAI NEGERI SIPIL GOLONGAN JML 31
SUB UNIT SIPIL 10, 15,
NO JML TTK DAN
KERJA I II III I II III IV 20, 25,
JML JML JML JML JML 30 32
a b a b c a b a b c d a b c d a b c d a b c d
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

1 Puskesmas - - 4 - - - - - - 4 3 2 2 11 7 13 1 1 22 1 - - - 1 38 2 40

JUMLAH
- - 4 - - - - - - 4 3 2 2 11 7 13 1 1 22 1 - - - 1 38 2 40
SELURUHNYA

Kembangbahu, 30 APRIL 2008

Mengetahui Pelapor,
Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Kembangbahu

Sri Suwarni
Dr. Sunarmie NIP. 510 065 959
NIP. 140 188 505
 LAPORAN TRIBULAN NOMINATIF DATA PERSONIL
UNIT KERJA : UPT. PUSKESMAS KEMBANGBAHU
KEADAAN : TRIBULAN IV TAHUN : 2007
PANGKAT / JENIS STATUS DIKLAT
NAMA / NIP / TMT JABATAN / STATUS PEND. TERAKHIR JURUSAN /
NO GOL. RUANG / KELA AGAMA PERKAW PENJENJANG KET.
TEMPAT TGL LAHIR CPNS TMT KEPEG. TAHUN NEGERI / SWASTA AN / TAHUN
TMT MIN INAN
1 Dr. Sunarmie 1/12/1986 Pembina / IV a Ka. Puskesmas P Islam K PNSD FK Unair Lulus Th. 1985 Negeri
140 188 505 4/1/2001 1/3/1986
Malang, 23-10-1958
2 Dr. Rozanah 1/4/2006 Penata md Tk. I/ IIIb Dokter Puskesmas P Islam TK CPNSD FK Unhas Lulus Th 2001 Negeri LPJ 16/9/07 s/d CPNS
510 151 462 1/4/2006 29/9/07
Lamongan, 04-09-1974
3 Drg. Inna Suerlin 1/4/2006 Penata md Tk. I/ IIIb Dokter Gigi P Islam K CPNSD FKG Lulus Th. 1993 Negeri LPJ 3/6/07 s/d CPNS
510 165 993 1/4/2006 16/6/07
Surabaya, 23-9-1965
4 Kastirahatien 5/1/1972 Penata Tk. I/IIId Bidan P Islam TK PNSD Kebidanan Lulus Th. 1972 Negeri
140 056 320 10/1/2002 5/1/1972
Kediri, 7/12/1951
5 Heri Kusniati 1/1/1975 Penata Tk I/ IIId Perawat P Islam TK PNSD SPR Lulus Th. 1974 Negeri
140 066 012 4/1/2004 1/1/1975
Tegal, 10-1-1954
6 Sukarti 7/1/1981 Penata / IIIc Bidan P Islam K PNSD Kebidanan Lulus Th. 1978 Negeri
140 117 429 4/1/2005 7/1/1981
Tlg.agung, 19/1/1956
7 Sri Suwarti 3/1/1986 Penata md Tk. I /IIIb Perawat P Islam K PNSD AKPER Lulus Th. 2000 Swasta
140 177 372 4/1/2005 3/1/1986
Lamongan, 26/6/1959
8 Abdul Muzakir, SE 3/1/1986 Penata md Tk. I /IIIb Staf L Islam K PNSD Fak. Ek. Lulus Th. 2003 Swasta
140 184 135 4/1/2005 3/1/1986
Lamongan, 1/10/1959
9 Sri Suwarni 3/1/1980 Penata md Tk. I /IIIb Staf TU P Islam TK PNSD SMA Lulus Th. 1982 Swasta
510 065 959 4/1/2006 3/1/1980
Blitar, 10/1/1955
10 Lilik Lathifah 3/1/1987 Penata md Tk. I /IIIb Perawat P Islam K PNSD SPK Lulus Th. 1985 Swasta
140 194 069 4/1/2006 3/1/1987
Lamongan, 5/7/1963
 PANGKAT / JENIS STATUS DIKLAT
NAMA / NIP / TMT JABATAN / STATUS PEND. TERAKHIR JURUSAN /
NO GOL. RUANG / KELA AGAMA PERKAW PENJENJANG KET.
TEMPAT TGL LAHIR CPNS TMT KEPEG. TAHUN NEGERI / SWASTA AN / TAHUN
TMT MIN INAN

11 Sadji Handoko, SH 3/1/1979 Penata md Tk. I /IIIb Staf L Islam K PNSD FH Unisda Lulus Th. 1994 Swasta
140 095 703 10/1/2006 10/1/2002
Gresik, 4/9/1954
12 Suwajin 3/1/1986 Penata md Tk. I /IIIb Staf TU L Islam K PNSD Fak. Ek. Lulus Th. 1983 Swasta
510 098 524 4/1/2007 3/1/1986
Lamongan, 8/3/1960
13 R i s a h 3/1/1986 Penata md Tk. I /IIIb Staf TU P Islam K PNSD Fak. Ek. Lulus Th. 1981 Swasta
510 098 484 4/1/2007 3/1/1986
Lamongan, 7/4/1961
14 Siti Chanah 3/1/1986 Penata md Tk. I /IIIb Staf TU P Islam K PNSD SMEA Lulus Th. 1982 Swasta
510 098 494 4/1/2007 3/1/1986
Lamongan, 4/6/1964
15 Madliyah Hayati 1/3/1992 Penata md Tk. I /IIIb Pelaks. Perawatan P Islam TK PNSD AKPER Lulus Th. 1989 Negeri
140 286 849 4/1/2007 1/3/1992
Madiun, 21/3/1968
16 Marwan 3/1/1987 Penata md Tk. I /IIIb Staf L Islam K PNSD SMA + Lulus Th. 1986 Negeri
140 189 994 4/1/2007 3/1/1987 (Pek.Kes.)
Lamongan,8/2/1962
17 Siti Lutmiyati 3/1/1989 Penata muda /III a Perawat P Islam TK PNSD SPK Lulus Th. 1988 Swasta
140 227 984 4/1/2004 3/1/1989
Lamongan, 10/4/1967
18 Purwanto 2/1/1990 Penata muda /III a Perawat L Islam K PNSD AKPER Lulus Th. 2003 Swasta
140 246 285 4/1/2005 2/1/1990
Lamongan, 10/8/1970
19 Suwanto 3/1/1990 Penata md/III a Perawat L Islam K PNSD SPK Lulus Th. 1988 Swasta
140 246 304 4/1/2006 3/1/1990
Lamongan, 5/9/1968
20 Lilis Muddiyayantiningsih 3/1/1990 Penata md/III a Bidan P Islam TK PNSD P2B Lulus Th. 1990 Swasta
140 251 736 4/1/2006 3/1/1990
Lamongan, 17/7/1970
21 Ning Lin 2/1/1991 Penata md/III a Bidan P Islam TK PNSD P2B Lulus Th. 1991 Swasta
140 260 176 10/1/2007 2/1/1991
Lamongan, 20/8/1970
22 Sonah 3/1/1992 Penata md/III a Perawat P Islam TK PNSD P2B Lulus Th. 1990 Swasta
 PANGKAT / JENIS STATUS DIKLAT
NAMA / NIP / TMT JABATAN / STATUS PEND. TERAKHIR JURUSAN /
NO GOL. RUANG / KELA AGAMA PERKAW PENJENJANG KET.
TEMPAT TGL LAHIR CPNS TMT KEPEG. TAHUN NEGERI / SWASTA AN / TAHUN
TMT MIN INAN
140 282 346 4/1/2007 3/1/1992
Tuban, 13/2/1967
23 Suhartatik Qomariyatun 3/1/1992 Penata md/III a Bidan P Islam K PNSD P2B Lulus Th. 1992 Swasta
140 282 162 10/1/2007 3/1/1992
Lamongan, 10/3/1969
24 Edy Siswanto 3/1/1994 Pengatur Tk. I/ II d Sanitarian L Islam K PNSD SPPH Lulus Th. 1990 Negeri
140 208 738 4/1/2005 3/1/1994
Lamongan, 12/9/1967
25 Ninik Lumianis 3/1/1995 Pengatur Tk I/ II d Ahli Gizi P Islam TK PNSD SPAG Lulus Th. 1992 Negeri
140 320 879 4/1/2006 3/1/1995
Lamongan, 14/6/1973
26 Kuswadji 3/1/1982 Pengatur / II c Staf TU L Islam K PNSD SMP Lulus Th. 1980 Swasta
140 152 481 1/4/2004 3/1/1982
Mojokerto, 11/7/1962
27 Imam Taryono, SE 2/1/1986 Pengatur / III a Pekarya L Islam TK PNSD Fak. Ek. Lulus Th. 2003 Swasta
140 175 952 4/1/2006 2/1/1986
Lamongan, 21/2/1962
28 Soleh 11/1/1987 Pengt.md Tk. I/ II b Staf TU L Islam K PNSD SMA Lulus Th. 2003 Swasta
510 106 192 1/4/2005 11/1/1987
Lamongan, 27/7/1959
29 Sunarto 8/1/1985 Pengt.md Tk. I/ II b Staf TU L Islam K PNSD SMA Lulus Th. 2003 Swasta
510 092 354 4/1/2005 8/1/1985
Lamongan, 29/10/1964
30 Abdul Rohim 3/1/1990 Pengt.md Tk. I/ II b Staf TU L Islam K PNSD MTs. Lulus Th. 1987 Swasta
510 113 827 4/1/2006 3/1/1990
Lamongan, 7/7/1970
31 Wiwik Hidayati 4/1/2006 - Bidan Desa P Islam TK CPNS P2B Lulus Th. 1994 Swasta LPJ 22/3/07 s/d CPNS
510 151 543 4/1/2006 31/3/07
Lamongan, 29/9/1973
32 Rinsiyah - - Bidan Desa P Islam PTT P2B Lulus Th. 1994 Swasta
13.4.007151
Lamongan, 3/8/1974
33 Lin Susana Bidan Desa P Islam PTT P2B Lulus Th. 1994 Negeri
13.4.007105 - -
Mojokerto, 12/11/1974
 PANGKAT / JENIS STATUS DIKLAT
NAMA / NIP / TMT JABATAN / STATUS PEND. TERAKHIR JURUSAN /
NO GOL. RUANG / KELA AGAMA PERKAW PENJENJANG KET.
TEMPAT TGL LAHIR CPNS TMT KEPEG. TAHUN NEGERI / SWASTA AN / TAHUN
TMT MIN INAN
34 Akhistin SA 4/1/2006 Bidan Desa P Islam CPNS P2B Lulus Th.1995 Swasta LPJ 16/7/07 s/d CPNS
510 165 553 - - 4/1/2006 25/7/07
Malang, 9/8/1973
35 Rahayuningsih 4/1/2006 Bidan Desa P Islam K CPNS P2B Lulus Th.1995 Swasta LPJ 22/3/07 s/d CPNS
510 151 533 - - 4/1/2006 31/3/07
Surabaya, 17/11/1972
36 Ika Suliana Bidan Desa P Islam PTT P2B Lulus Th.1995 Negeri
13.4.014125 - -
Lamongan, 18/11/1975
37 Yayuk Indrawati Bidan Desa P Islam PTT P2B Lulus Th.1995 Negeri
13.4.036558 - -
Lamongan, 9/6/1979
38 Khusnul Imarwatin Bidan Desa P Islam PTT P2B Lulus Th. 1997 Swasta
13.4.031191 - -
Lamongan, 27/7/1977
39 Sulikah 4/1/2006 Bidan Desa P Islam CPNS P2B Lulus Th. 1994 Swasta LPJ 6/8/07 s/d CPNS
510 165 554 - - 4/1/2006 15/8/07
Lamongan, 12/8/1973
40 Ratna Indriawati Bidan Desa P Islam PTT P2B Lulus Th. 1994 Negeri
13.4.016579 - -
Kediri, 14/9/1974
41 Erwin 'Ainul Yaqin 4/1/2006 Perawat L Islam CPNS AKPER Lulus Th. 2003 Swasta LPJ 11/4/07 s/d CPNS
510 149 419 4/1/2006 20/4/07
Lmg, 27-06-1980

Kembangbahu, 3 Januari 2008

Kepala UPT Puskesmas Pelapor,
Kecamatan Kembangbahu
Plh.

Sri Suwarni
Drg. Inna Suerlin NIP. 510 065 959
NIP. 510 165 993
 DAFTAR GAJI POKOK PNS/ CPNS PER JULI 2007

NO NAMA NIP GOLRU TMT GOLRU GAJI POKOK

1 DR. SUNARMIE 140 188 505 IV a 01-Apr-01 1,778,400
2 DR. ROZANAH 510 151 463 III b 01-Apr-06 1,047,680
3 DRG. INNA SUERLIN 510 165 993 III b 01-Apr-06 1,121,520
4 KASTIRAHATIN 140 056 320 III d 01-Oct-02 1,738,400
5 HERI KUSNIATI 140 066 012 III d 01-Apr-04 1,868,400
6 SUKARTI 140 117 429 III c 01-Apr-05 1,636,900
7 ABDUL MUZAKIR, SE 140 184 135 III b 01-Apr-05 1,500,700
8 SRI SUWARTI, AMD KEP 140 177 372 III b 01-Apr-05 1,500,700
9 SRI SUWARNI 510 065 959 III b 01-Apr-06 1,643,400
10 LILIK LATHIFAH 140 194 069 III b 01-Apr-06 1,467,000
11 SADJI HANDOKO, SH 140 095 703 III b 01-Oct-06 1,535,200
12 SUWAJIN, SE 510 098 524 III b 01-Apr-07 1,500,700
13 RISAH, SE 510 098 484 III b 01-Apr-07 1,500,700
14 SITI CHANAH 510 098 494 III b 01-Apr-07 1,500,700
15 MARDLIYAH HAYATI, AMD KEP 140 286 849 III b 01-Apr-07 1,434,100
16 MARWAN 140 189 994 III b 01-Apr-07 1,467,000
17 SITI LUTMIYATI 140 227 984 III a 01-Apr-04 1,375,900
18 PURWANTO, AMD KEP 140 246 285 III a 01-Apr-05 1,375,900
19 SUWANTO, AMD KEP 140 246 304 III a 01-Apr-06 1,375,900
20 IMAM TARYONO, SE 140 175 952 III a 01-Apr-06 1,375,900
21 LILIS MUDDIYAYANTININGSIH 140 251 736 III a 01-Apr-06 1,375,900
22 SONAH 140 282 346 III a 01-Apr-07 1,345,000
23 NING LIN 140 260 176 II d 01-Oct-03 1,290,400
24 SUHARTATIK Q 140 282 162 II d 01-Oct-03 1,290,400
25 EDY SISWANTO 140 308 728 II d 01-Apr-05 1,261,400
26 NINIK LUMIANIS 140 320 879 II d 01-Apr-06 1,233,100
27 KUSWADJI 140 152 481 II c 01-Apr-04 1,295,500
28 SUNARTO 510 092 354 II b 01-Apr-05 1,271,500
29 SOLEH 510 106 192 II b 01-Apr-05 1,187,800
30 ABDUL ROHIM 510 113 827 II b 01-Apr-06 1,161,100
31 ERWIN 'AINUL YAQIN 510 149 419 II c 01-Apr-06 864,240
32 WIWIK HIDAYATI 510 151 543 II a 01-Apr-06 871,120
33 RAHAYUNINGSIH 510 165 533 II a 01-Apr-06 851,600
34 SULIKAH 510 165 554 II a 01-Apr-06 871,120
35 AKHISTIN SA 510 165 553 II a 01-Apr-06 851,600
 DAFTAR JUMLAH PNS/ CPNS PER GOLONGAN DAN PER JABATAN

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

PER 31 MEI 2007

GOLONGAN ESELON NON ESELON KETERANGAN/

TENAGA JUMLAH CPNS /
RUANG II III IV FUNGSIONA STAF PNS
L
GOLONGAN IV / e 1 1
GOLONGAN IV / d
GOLONGAN IV / c
GOLONGAN IV / b
GOLONGAN IV / a
JUMLAH GOLONGAN IV 1 1
GOLONGAN III / d 1 - 1
GOLONGAN III / c 1 - 1
GOLONGAN III / b 2/2 7 2/9
GOLONGAN III / a 7 1 11
JUMLAH GOLONGAN III 2 / 13 8 2 / 19
GOLONGAN II / d - 2 4
GOLONGAN II / c 1/- 1 1/1
GOLONGAN II / b - 3 3
GOLONGAN II / a 4/- 4/-
JUMLAH GOLONGAN II 5/2 6 5/8
GOLONGAN I/d
GOLONGAN I/c
GOLONGAN I/b
GOLONGAN II / a
JUMLAH GOLONGAN I

TOTAL 1 7 / 13 14 7/ 28

Lamongan, 28 Juni 2007

Kepala UPT Puskesmas Kembangbahu

Dr. Sunarmie
Pembina
NIP. 140 188 505
UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KEMBANGBAHU
INSTANSI : DINAS KESEHATAN KAB. LAMONGAN
KEADAAN : DESEMBER 2007

JUMLAH PNS
GOL DAERAH OTONOM DPB DPK
NO.
RUANG
CPNS PNS JUMLAH CPNS PNS JUMLAH CPNS PNS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 IV/e - - - - - - - -
2 IV/d - - - - - - - -
3 IV/c - - - - - - - -
4 IV/b - - - - - - - -
5 IV/a - 1 1 - - - - -
JUMLAH - 1 1 - - - - -
1 III/d - 2 2 - - - - -
2 III/c - 1 1 - - - - -
3 III/b 2 10 12 - - - - -
4 III/a - 8 8 - - - - -
JUMLAH 2 19 21 - - - - -
1 II/d - 2 2 - - - - -
2 II/c 1 1 2 - - - - -
3 II/b - 3 3 - - - - -
4 II/a 4 - 4 - - - - -
JUMLAH 5 6 11 - - - - -
1 I/d - - - - - - - -
2 I/c - - - - - - - -
3 I/b - - - - - - - -
4 I/a - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - -
JML TOTAL 7 28 35 - - - - -

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Kembangbahu

Dr. Sunarmie
Pembina
NIP. 140 188 505
 JUMLAH
DPK JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
KARYW
(3+6+9) (4+7+10) (5+8+11) HONDA
JUMLAH ABRI
11 12 13 14 15 16
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - 1 1 - -
- - 1 1 - -
- - 2 2 - -
- - 1 1 - -
- 2 10 12 - -
- - 8 8 - -
- 2 21 23 - -
- - 2 2 - -
- 1 1 2 - -
- - 3 3 - -
- 4 - 4 - -
- 5 5 11 - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
- - - - -
- 7 28 35 - -

Kembangbahu, 31 Agustus 2007

Kepala UPT Puskesmas Kembangbahu
Pelapor,

Sri Suwarni
NIP. 510 065 959
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
U. P. T. PUSKESMAS KECAMATAN KEMBANGBAHU
Jl. Raya Kembangbahu No. 35 Telp. No. ( 0322 ) 322575
KEMBANGBAHU - 62282

KEPADA

Yth. Kepala Badan Kepegawaian Daerah

Kabupaten Lamongan
DI -
LAMONGAN

DAFTAR - PENGANTAR
NOMOR : 800 / 074 / 413.105.06 / 2009

NO JENIS SURAT YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1 Laporan Bulanan Kepegawaian bag. Bulan Dikirim dengan hormat untuk menjadikan
Maret 2009 masing-2 : periksa dan guna seperlunya.
1. Laporan kehadiran PNS 1 lembar
2. Laporan kehadiran SKJ 1 lembar
3. Rekap jumlah CPNS/ PNS per Golongan dan 1 lembar
Jabatan, dan PTT
4. Rekap jumlah CPNS/ PNSrah menurut Gol. 1 lembar
Ruang Kepangkatan

2 Laporan Tribulan Kepegawaian bag. Trib. I

tahun 2009 masing-2 :
1. Laporan kehadiran PNS 1 lembar
2. Laporan kehadiran SKJ 1 lembar
3. Laporan Nominatif Data Personil 1 lembar

Kembangbahu, 4 Maret 2009

Kepala U. P. T. Puskesmas Kec. Kembangbahu
Plh.

Dr. Sunarmie
Tembusan : Pembina
Yth.: 1. Bpk. Inspektur Kab. Lamongan NIP. 140 188 505
2. Bpk. Kepala Dinas Kes. Kab. Lamongan
3. Bpk. Camat Kembangbahu
4. A r s I p . -
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KECAMATAN KEMBANGBAHU
Jl. Raya Kembangbahu No. 35 Telp. No. ( 0322 ) 322575
KEMBANGBAHU - 62282

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR: 820 / 275 / 413.105.06 / 2016

Dasar : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan, Tgl. 15 Agustus 2016

No. 933.3/ 1052 /413. 203/ 2016 Perihal : Panggilan peserta diklat program HIV
dengan strategi PITC ( Profider Intiated Testing and Counselling )

yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nanang Rahardi
Nip. : 19650308 200212 1 004
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kec.Kembangbahu

Menugaskan Kepada :

NO Nama petugas Pangkat / Golongan Jabatan

1. dr.Ni'matur Rohma Pengatur Muda TK.I/III b Dokter

2. anton cahyono,.Amd.Kep Perawat
3. Anik Widiastutik . Analis

Instansi : UPT Puskesmas Kec. Kembangbahu

Untuk : Peserta Diklat Program HIV Strategi PITC
Tanggal : 22 s/d 27 Agustus 2016
Tempat : Ruang pertemuan " Bina Krida Dyaksa " Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Lamongan Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 1 Lamongan

Demikian suran perintah tugas ini dibuat untuk di laksanakan dengan sebaik baiknya dan
penuh tanggung jawab

Dikeluarkan di Kembangbahu
Pada Tanggal, 18 Agustus 2016
Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Kembangbahu

dr. Nanang Rahardi

NIP. 19650308 200212 1 004
NO NAMA / NIP / NRPTT JABATAN
1 2 3
1 SRI SUWARNI 510065959 TU
2 SUNARTO 510092354 PET LAB
3 RISAH 510098484 BENDH. RET.
4 SITI CHANAH 510098494 TU
5 SUWAJIN 510098524 TU
6 SOLEH 510106192 PMD
7 ABD. ROHIM 510113827 TU
8 ERWIN 'AINUL YAQIN 510149419 PERAWAT
9 Dr. ROZANAH 510151462 DOKTER
10 RAHAYUNINGSIH 510165533 BIDAN DESA
11 WIWIK HIDAYATI 510151543 BIDAN DESA
12 AKHISTIN SA 510151553 BIDAN DESA
13 SULIKAH 510165554 BIDAN DESA
14 Drg. INNA SUERLIN 510165993 Dr. Gigi
15 RINSIYAH 510173052 BIDAN DESA
16 RATNA INDRIAWATI 510173061 BIDAN DESA
17 LIN SUSANA 510173079 BIDAN DESA
18 IKA SULIANA 510173151 BIDAN DESA
19 HERI KUSNIATI 140066012 PERAWAT
20 SADJI HANDOKO, SH 140095703 PERAWAT
21 SUKARTI 140117429 BIDAN
22 KUSWADJI 140152481 TU
23 IMAM TARYONO 140175952 PELKS. IMUN
24 SRI SUWARTI 140177372 PERAWAT
25 ABD MUZAKIR 140184135 BENDH. DOP
26 MARUWAN 140189994 PEKARYA
27 LILIK LATHIFAH 140194069 PERAWAT
28 SITI LUTMIYATI 140227984 PERAWAT
29 PURWANTO 140246285 PERAWAT
30 SUWANTO 140246304 PERAWAT
31 LILIS MN 140251736 BIDAN
32 NINGLIN 140260176 BIDAN
33 SUHARTATIK Q. 140282162 BIDAN
34 SONAH 140282346 PERAWAT
35 MARDLIYAH HAYATI 140286849 PERAWAT
36 EDY SISWANTO 140308728 PELAKS. PKL
37 NINIK LUMIANIS 140320879 PELKS GIZI
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
DINAS KESEHATAN
U. P. T. PUSKESMAS KECAMATAN KEMBANGBAHU
Jl. Raya Kembangbahu No. 35 Telp. No. ( 0322 ) 322575
KEMBANGBAHU - 62282

SURAT - TUGAS
NOMOR : 800 / / 413.105.06 / 2016

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan

tanggal : 24 Pebruari 2016, Nomor : 005/670/413.105/2016
Perihal Undangan Pertemuan Petugas Kesehatan Kerja

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Nanang Rahardi

NIP : 19650308 200212 2 004
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kembangbahu

Menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT/GOLONGAN JABATAN

1. Rinsiyah , Amd Keb. Pengatur / II c Bidan Pelaksana

Untuk : Menjadi Peserta pada pertemuan Petugas Kesehatan Kerja

Tanggal : 10 Maret 2016
Nip. : 19740803 200701 2 012
NPWP : 55.169.313 .8.645.000.
Tujuan : Dinas Kesehatan Kabupaten Lamongan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat di laksanakan sebaik-baiknya

Dikeluarkan di : Kembangbahu
Pada tanggal : 3 Maret 2016
_________________________
Kepala UPT Puskesmas
Kecamatan Kembangbahu

dr. Nanang Rahardi

Pembina
NIP. 19650308 200212 1 004
 LAPORAN SEMESTER REKAP JUMLAH CPNS DAN PNS DAERAH PER GOLONGAN KEPANGKATAN,
BERDASARKAN STATUS AGAMA, JENIS KELAMIN, STATUS PERKAWINAN DAN JENIS PENDIDIKAN

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS KEMBANGBAHU

KEADAAN : SEMESTER : II TAHUN : 2007

Golongan IV Golongan III Golongan II Golongan I

J J J J JML 8+13
NO URAIAN KET.
e d c b a M d c b a M d c b a M d c b a M +18+23
L L L L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
A ISLAM 1 1 2 1 12 6 21 4 2 3 4 13 0 35
B KRISTEN 0 0 0 0 0
1 AGAMA C KATOLIK 0 0 0 0 0
D HINDU 0 0 0 0 0
E BUDHA 0 0 0 0 0
A L 0 4 3 7 1 2 3 0 6 0 13
2 JENIS KELAMIN
B P 1 1 2 1 8 2 13 4 4 8 0 22
A KAWIN 1 1 1 8 2 11 2 2 3 3 10 0 22
STATUS B BLM KAWIN 0 2 3 4 9 2 1 3 0 12
3
PERKAWINAN C JANDA 0 1 1 0 0 1
D DUDA 0 0 0 0 0
A S-3 0 0 0 0 0
B S-2 0 0 0 0 0
C S-1 1 1 6 1 7 0 0 8
D SARMUD 0 2 2 4 1 1 0 5
E KDC 0 0 0 0 0
4 PENDIDIKAN F D-2 0 0 0 0 0
G D-1 0 0 3 1 3 7 0 7
H SMTA 0 2 1 4 3 10 1 2 3 0 13
I SMTP 0 0 1 1 2 0 2
J SD 0 0 0 0 0
K NON SD 0 0 0 0 0

Kembangbahu, 29 Desember 2007

Mengetahui Kepala UPT Puskesmas Kec. Kembangbahu
Kepala UPT Puskesmas Kec. Kembangbahu Pembuat Laporan

Dr. Sunarmie
Pembina Sri Suwarni
NIP. 140 188 505 NIP. 510 065 959