LOG BOOK

RAWAT INAP

RS GRAHA HUSADA

DAFTAR TARIF KAMAR

KELAS III
KAMAR : Rp
75.000
VISITE DOKTER : Rp
60.000* / Rp 12.500**
JASA PERAWAT/BIDAN :
Rp 12.500
TOTAL : Rp
147.500* / 100.000**
Per HARI

KELAS II
KAMAR : Rp
200.000
VISITE DOKTER : Rp
75.000* / Rp 18.750**
JASA PERAWAT/BIDAN :
Rp 12.500
TOTAL : Rp
287.500* / 231.250**
Per HARI

KELAS I
KAMAR : Rp
400.000
VISITE DOKTER : Rp
90.000* / Rp 25.000**
JASA PERAWAT/BIDAN :
Rp 15.000
TOTAL : Rp
505.000* / 440.000**
Per HARI
VIP
KAMAR : Rp
600.000
VISITE DOKTER : Rp
100.000* / Rp 37.500 **
JASA PERAWAT/BIDAN :
Rp 25.000
TOTAL : Rp
725.000* / 662.500**
Per HARI

SUPER VIP C
KAMAR : Rp
650.000
VISITE DOKTER : Rp
100.000* / Rp 37.500**
JASA PERAWAT/BIDAN :
Rp 25.000
TOTAL : Rp
775.000* / 712.500**
Per HARI
VVIP B
KAMAR : Rp
700.000
VISITE DOKTER : Rp
120.000* / Rp 37.500**
JASA PERAWAT/BIDAN :
Rp 30.000
TOTAL : Rp
850.000* / 767.500**
Per HARI
VVIP A
KAMAR : Rp
900.000
VISITE DOKTER : Rp
150.000* / 43.750**
JASA PERAWAT/BIDAN :
Rp 35.000
TOTAL : Rp
1.085.000* / 978.750**
Per HARI

KONSULTASI : Rp
90.000
PEMASANGAN VENTILATOR
:
SEWA ALAT VENTILATOR :
SEWA ALAT SYRING PUMP :
Rp 50.000
SEWA ALAT INFUS PUMP :
Rp 50.000
SEWA ALAT INKUBATOR :
Rp 75.000
SEWA ALAT FOTOTERAPI :
Rp 75.000
SEWA ALAT MONITOR :
Rp 200.000
Note : * Dokter Spesialis
** Dokter Umum
HARGA DIATAS BELUM
TERMASUK OBAT DAN
PEMERIKSAAN LAB

TARIF TINDAKAN DOKTER

OBGYN
PERSALINAN DENGAN : TARIF
SECTIO CAESARIA
VVIP A Rp 7.875.000
VVIP B Rp 7.000.000
VIP C / VIP Rp 6.125.000
KELAS 1 Rp 5.250.000
KELAS 2 Rp 4.375.000
KELAS 3 Rp 3.500.000

RIWAYAT SECTIO CAESARIA

VVIP A Rp 8.750.000
VVIP B Rp 7.875.000
VIP C / VIP Rp 7.000.000
KELAS 1 Rp 6.125.000
KELAS 2 Rp 5.250.000
KELAS 3 Rp 4.375.000

SECTIO CAESARIA DENGAN PENYULIT

VVIP A Rp 8.750.000
VVIP B Rp 7.875.000
VIP C / VIP Rp 7.000.000
KELAS 1 Rp 6.487.500
KELAS 2 Rp 5.687.500
KELAS 3 Rp 4.900.000

NOTE : - Sewa Kamar :

sesuai dengan lamanya
operasi
-Assisten : 15%
dari tarif operator
-Penata Anastesi : 10%
dari tarif operator
-Dokter Anastesi : 35%
dari tarif operator
TARIF TINDAKAN DOKTER
OBGYN
PERSALINAN TARIF
DENGAN :
PARTUS PRIMI MULTI
SPONTAN
VVIP A Rp 3.750.000 Rp
3.500.000
VVIP B Rp 3.250.000 Rp
3.000.000
VIP C / VIP Rp 3.000.000 Rp
2.750.000
KELAS 1 Rp 2.500.000 Rp
2.250.000
KELAS 2 Rp 2.250.000 Rp
2.200.000
KELAS 3 Rp 1.750.000 Rp
1.500.000
PARTUS SPONTAN + INDUKSI
VVIP A Rp 3.950.000 Rp
3.700.000
VVIP B Rp 3.450.000 Rp
3.200.000
VIP C / VIP Rp 3.200.000 Rp
2.950.000
KELAS 1 Rp 2.700.000 Rp
2.450.000
KELAS 2 Rp 2.450.000 Rp
2.200.000
KELAS 3 Rp 1.950.000 Rp
1.700.000

PARTUS SPONTAN + MANUAL PLASENTA/KURET

VVIP A Rp 4.050.000 Rp
3.800.000
VVIP B Rp 3.550.000 Rp
3.300.000
VIP C / VIP Rp 3.300.000 Rp
3.050.000
KELAS 1 Rp 2.800.000 Rp
2.550.000
KELAS 2 Rp 2.550.000 Rp
2.300.000
KELAS 3 Rp 2.050.000 Rp
1.800.000

NOTE : 1. Tarif belum

termasuk sewa kamar
bersalin
 2. Assisten 15% dari
tarif operator

TARIF TINDAKAN DOKTER

OBGYN
TINDAKAN TARIF
CURRETAGE AB INCOM/ODS MISS
ABORTION/B
O
VVIP A Rp 3.500.000 Rp
3.750.000
VVIP B Rp 3.000.000 Rp
3.250.000
VIP C / VIP Rp 2.750.000 Rp
3.000.000
KELAS 1 Rp 2.250.000 Rp
2.500.000
KELAS 2 Rp 2.000.000 Rp
2.250.000
KELAS 3 Rp 1.750.000 Rp
2.000.000

CURRETAGE AB INFEKSIOSA MOLA

HIDATIDOSA
VVIP A Rp 4.000.000 Rp
4.000.000
VVIP B Rp 3.500.000 Rp
3.500.000
VIP C / VIP Rp 3.250.000 Rp
3.250.000
 KELAS 1 Rp 2.750.000 Rp
2.750.000
KELAS 2 Rp 2.500.000 Rp
2.500.000
KELAS 3 Rp 2.000.000 Rp
2.000.000

RETENSIO PLASENTA (RUJUKAN)

VVIP A Rp 3.500.000
VVIP B Rp 3.000.000
VIP C / VIP Rp 2.750.000
KELAS 1 Rp 2.250.000
KELAS 2 Rp 2.000.000
KELAS 3 Rp 1.750.000

NOTE : - Sewa Kamar :

sesuai dengan lamanya
operasi
-Assisten : 15%
dari tarif operator
-Penata Anastesi : 10%
dari tarif operator
-Dokter Anastesi : 35%
dari tarif operator
ESTIMASI BIAYA
RAWAT INAP
Dx. DBD TF GEA SC STT APP
/
Kel
as
VVI Rp Rp Rp Rp Rp Rp
PA 3.327. 3.327. 3.327. 11.34 13.42 11.32
500 500 500 6.250 7.500 7.500
/3 /3 /3
hari hari hari
VVI Rp Rp Rp Rp Rp Rp
PB 2.622. 2.622. 2.622. 9.760. 10.72 9.022.
500 500 500 000 2.500 500
/3 /3 /3
hari hari hari
VIP Rp Rp Rp Rp Rp Rp
C 2.397. 2.397. 2.397. 8.660. 8.897. 7.497.
500 500 500 000 500 500
/3 /3 /3
hari hari hari
VIP Rp Rp Rp Rp Rp Rp
2.247. 2.247. 2.247. 8.510. 8.747. 7.347.
500 500 500 000 500 500
/3 /3 /3
hari hari hari
1 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
1.587. 1.587. 1.587. 6.962. 6.787. 5.687.
500 500 500 500 500 500
/3 /3 /3
hari hari hari
2 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
935.0 935.0 935.0 5.428. 5.135. 4.235.
00 00 00 750 000 000
/3 /3 /3
hari hari hari
 3 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
515.0 515.0 515.0 4.127. 3.815. 3.115.
00 00 00 500 000 000
/3 /3 /3
hari hari hari

NOTE : - Biaya diatas

belum termasuk Obat,
Laboratorium dan
BHP

TARIF TINDAKAN
OPERASI BEDAH
1. KECIL
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 650.00 800.00 1.000.0 1.300.0 1.600.0 2.000.0
TOR 0 0 00 00 00 00
Rp Rp
ANAST 227.50 280.00 Rp Rp Rp Rp
ESI 0 0 350.000 455.000 560.000 400.000

PENAT Rp Rp Rp Rp Rp Rp
A 65.000 80.000 100.000 130.000 160.000 200.000
Rp
ASSIST Rp 120.00 Rp Rp Rp Rp
AN 97.500 0 150.000 195.000 240.000 300.000
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
1.040 1.280 1.600. 2.080. 2.560. 2.900.
TOTAL .000 .000 000 000 000 000
 Ket: - Tarif belum termasuk biaya sewa
kamar operasi
- Sewa kamar sesuai lamanya
operasi/sesuai dg tabel sewa
kamar op di hal. 2

2. SEDANG
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 1.300. 1.650. 2.050.0 2.550.0 3.200.0 4.000.0
TOR 000 000 00 00 00 00
Rp Rp Rp Rp
ANAST 455.00 577.50 Rp Rp 1.120.0 1.400.0
ESI 0 0 717.500 892.500 00 00
Rp Rp
PENAT 130.00 165.00 Rp Rp Rp Rp
A 0 0 205.000 255.000 320.000 400.000
Rp Rp
ASSIST 195.00 247.50 Rp Rp Rp Rp
AN 0 0 307.500 382.500 480.000 600.000
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
2.080 2.640 3.280. 4.080. 5.120. 6.400.
TOTAL .000 .000 000 000 000 000
Ket: - Tarif belum termasuk biaya sewa
kamar operasi
- Sewa kamar sesuai lamanya
operasi/sesuai dg tabel sewa
kamar op di hal. 2

3. BESAR 1 (B 1)
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 1.650. 2.100. 2.600.0 3.250.0 4.050.0 5.050.0
TOR 000 000 00 00 00 00
Rp Rp Rp Rp Rp
ANAST 577.50 735.00 Rp 1.137.5 1.417.5 1.767.5
ESI 0 0 910.000 00 00 00
Rp Rp
PENAT 165.00 210.00 Rp Rp Rp Rp
A 0 0 260.000 325.000 405.000 505.000
Rp Rp
ASSIST 247.50 315.00 Rp Rp Rp Rp
AN 0 0 390.000 487.500 607.500 757.500
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
2.640 3.360 4.160. 5.200. 6.480. 8.080.
TOTAL .000 .000 000 000 000 000
Ket: - Tarif belum termasuk biaya sewa
kamar operasi
- Sewa kamar sesuai lamanya
operasi/sesuai dg tabel sewa
kamar op di hal. 2

4. BESAR 2 (B 2)
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 2.050. 2.600. 3.200.0 4.000.0 5.000.0 6.300.0
TOR 000 000 00 00 00 00
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
ANAST 717.50 910.00 1.120.0 1.400.0 1.750.0 2.205.0
ESI 0 0 00 00 00 00
Rp Rp
PENAT 205.00 260.00 Rp Rp Rp Rp
A 0 0 320.000 400.000 500.000 630.000
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
ASSIST 307.50 390.00 480.000 600.000 750.000 945.000
AN 0 0
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
3.280 4.160 5.120. 6.400. 8.000. 10.080
TOTAL .000 .000 000 000 000 .000
Ket: - Tarif belum termasuk biaya sewa
kamar operasi
- Sewa kamar sesuai lamanya
operasi/sesuai dg tabel sewa
kamar op di hal. 2

5. BESAR 3 (B 3)
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 2.500. 3.200. 3.900.0 4.900.0 6.100.0 7.600.0
TOR 000 000 00 00 00 00
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
ANAST 875.00 1.120. 1.365.0 1.715.0 2.135.0 2.660.0
ESI 0 000 00 00 00 00
Rp Rp
PENAT 250.00 320.00 Rp Rp Rp Rp
A 0 0 390.000 490.000 610.000 760.000
Rp Rp Rp
ASSIST 375.00 480.00 Rp Rp Rp 1.140.0
AN 0 0 585.000 735.000 915.000 00
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
4.000 5.120 6.240. 7.840. 9.760. 12.160
TOTAL .000 .000 000 000 000 .000
Ket: - Tarif belum termasuk biaya sewa
kamar operasi
- Sewa kamar sesuai lamanya
operasi/sesuai dg tabel sewa
kamar op di hal. 2
6. KHUSUS I
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 3.125. 3.906. 4.882.8 6.103.5 7.629.3 9.536.7
TOR 000 250 13 16 95 44
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
ANAST 1.093. 1.367. 1.708.9 2.136.2 2.670.2 3.337.8
ESI 750 188 85 31 89 61
Rp Rp
PENAT 312.50 390.62 Rp Rp Rp Rp
A 0 5 488.282 610.352 762.940 953.675
Rp Rp Rp Rp
ASSIST 468.75 585.93 Rp Rp 1.144.4 1.430.5
AN 0 8 732.422 915.528 10 12
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
5.000 6.250 7.812. 9.765. 12.207 15.258
TOTAL .000 .001 502 627 .034 .792
Ket: - Tarif belum termasuk biaya sewa
kamar operasi
- Sewa kamar sesuai lamanya
operasi/sesuai dg tabel sewa
kamar op di hal. 2

7. KHUSUS 2
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 3.906. 4.882. 6.103.5 7.629.3 9.536.7 11.920.
TOR 250 813 16 95 44 930
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
ANAST 1.367. 1.708. 2.136.2 2.670.2 3.337.8 4.172.3
ESI 188 985 31 89 61 26
 Rp Rp Rp
PENAT 390.62 488.28 Rp Rp Rp 1.192.0
A 5 2 610.352 762.940 953.675 93
Rp Rp Rp Rp Rp
ASSIST 585.93 732.42 Rp 1.144.4 1.430.5 1.788.1
AN 8 2 915.528 10 12 40
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
6.250 7.812 9.765. 12.207 15.258 19.073
TOTAL .001 .502 627 .034 .792 .489
Ket: - Tarif belum termasuk biaya sewa
kamar operasi
- Sewa kamar sesuai lamanya
operasi/sesuai dg tabel sewa
kamar op di hal. 2

8. KHUSUS 3
VIP/ VIP
III II I C VVIP B VVIP A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
OPERA 4.882. 6.103. 7.629.3 9.536.7 11.920. 14.901.
TOR 813 516 95 44 930 163
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
ANAST 1.708. 2.136. 2.670.2 3.337.8 4.172.3 5.215.4
ESI 985 231 89 61 26 07
Rp Rp Rp Rp
PENAT 488.28 610.35 Rp Rp 1.192.0 1.490.1
A 2 2 762.940 953.675 93 16
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
ASSIST 732.42 915.52 1.144.4 1.430.5 1.788.1 2.235.1
AN 2 8 10 12 40 74
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
4.882 6.103 7.629. 9.536. 11.920 14.901
TOTAL .813 .516 395 744 .930 .163
Ket:
 - Jika mengerjakan tindakan 2 secara
bersamaan :
a) Appendik + Hernia (2 sayatan yang
berbeda) maka tarif tindakan 2 :
Appendik 100%, Hernia 100%
b) Appendik + Hernia (1 sayatan yang
sama) maka tarif tindakannya :
Appendik 100%, Hernia 50%
- Biaya Operasi Cyto di tambah 25%
- Sewa kamar sesuai lamanya operasi/sesuai
dengan tabel sewa kamar op
9. TARIF OPERASI KECIL (JASA
OPERATOR)

Jenis KELAS
Ope III II I VIP/ VVIP B VVIP A
rasi VIP C
KI Rp Rp Rp Rp Rp Rp
250.00 375.0 500.00 625.00 750.00 875.00
0 00 0 0 0 0
K2 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
375.00 500.0 625.00 750.00 875.00 1.000.0
0 00 0 0 0 00
K3 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
500.00 625.0 750.00 875.00 1.000.0 1.125.0
0 00 0 0 00 00
K4 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
625.00 750.0 875.00 1.000. 1.125.0 1.320.0
0 00 0 000 00 00
K5 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
 750.00 875.0 1.000.0 1.125. 1.320.0 1.640.0
0 00 00 000 00 00
K6 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
875.00 1.000. 1.125.0 1.320. 1.640.0 2.040.0
0 000 00 000 00 00
K7 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
1.000. 1.125. 1.320.0 1.640. 2.040.0 2.560.0
000 000 00 000 00 00
K8 Rp Rp Rp Rp Rp Rp
1.125. 1.320. 1.640.0 2.040. 2.560.0 3.200.0
000 000 00 000 00 00

Ket :
- Anastesi : 35% dari
operasi
- Penata : 10% dari
operasi
- Assisten : 25% dari
operasi
- Sewa kamar : Sesuai
lamanya operasi/ sesuai
dengan tabel sewa
kamar operasi di
halaman 2 (dua)

10. ESTIMASI JUMLAH TARIF

OPERASI UROLOGI
TINDAKAN UFF STAIN
III II I VIP/V VVIP VVIP
 IP C B A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
TOT 3.300. 4.200. 5.200. 6.500. 8.100 10.100
AL 000 000 000 000 .000 .000

KHUSUS 1
VIP/VI VVIP VVIP
III II I PC B A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
TO 6.250. 7.812 9.765. 12.20 15.25 19.073
TAL 000 .501 628 7.034 8.792 .490

KHUSUS 2
VIP/VI VVIP VVIP
III II I PC B A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
TO 7.812 9.765. 12.20 15.25 19.07 23.84
TAL .501 628 7.034 8.792 3.490 1.861

TINDAKAN OPERASI MENGGUNAKAN ALAT

VIP/VI VVIP VVIP
III II I PC B A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
TOT 11.66 14.16 17.70 20.758 24.628 30.44
AL 2.501 5.686 7.034 .790 .490 1.861
Perkiraan Jumlah Total Pasien
Op :
UGD : dr. P. Ritonga, Sp.B
Rp 1.850.000,- (Tind
lokal anastesi, BHP, Obat dan
Lab)
Mata : dr. Iskandar, Sp.M
Rp 3.850.000
 4.350.000 (Tind lokal anastesi
katarak, BHP dan obat)

SEWA ALAT LAPARASCOPY

VIP/V VVIP VVIP
III II I IP C B A
Rp Rp Rp Rp Rp Rp
TO 2.500. 2.500. 2.500. 2.500. 2.500. 2.500.
TAL 000 000 000 000 000 000

TARIF PERAWATAN DI HCU

Jenis VVIP VVIP VIP Kelas Kelas Kelas

N
Peraw A B I II III
o
atan
Sewa Rp Rp Rp Rp Rp Rp
1 Kamar 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00 500.00
0 0 0 0 0 0
Sewa Rp Rp Rp Rp Rp Rp
2 Monito 150.00 150.00 150.00 150.00 150.00 150.00
r 0 0 0 0 0 0
Visite Rp Rp Rp Rp Rp Rp
Dokter 150.00 120.00 100.00 90.000 75.000 75.000
3
Spesia 0 0 0
lis
Jasa Rp Rp Rp Rp Rp Rp
4 Peraw 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000
at
Pemak
aian OKSIGEN DISESUAIKAN DENGAN JUMLAH
5
oksige PEMAKAIAN
n
JUMLAH Rp Rp Rp Rp Rp Rp
850.0 820.0 800.0 790.0 775.0 775.0
00 00 00 00 00 00

TARIF KAMAR ISOLASI

N JENIS PERAWATAN BIAYA
O.
1. SEWA KAMAR Rp 300.000
2. VISITE DOKTER Rp 75.000
3. JASA PERAWAT Rp 12.500
TOTAL Rp 387.500