Auto Secure Private Car Package Policy

Date : 31/05/2017
Name : MRS VEENA GOGIA
Your Policy Details : 
Address : 115 VASANT ENCLAVE
Policy Number : 0157112742 00
DELHI ­ 110057
DELHI Policy Period : From 25/05/2017 to. Midnight
DELHI Of 24/05/2018 
INDIA Premium Paid :   7,112.00

Dear MRS VEENA GOGIA,

Welcome to Tata AIG General Insurance Company Limited’s  
family & we thank you for choosing our Auto Secure Private
Car Package Policy for your vehicle insurance.

We are enclosing Policy schedule cum certificate of insurance of
y o u r   v e h i c l e .   Y o u  are requested to visit our website
www.tataaiginsurance.in for policy wording.

We would like to inform you that policy has been issued based
on the information and declaration provided by you. No Claim
Bonus (NCB) if shown on your policy schedule has been
allowed as you had not reported any claim in the previous
policy.

Kindly go through the enclosed information/declaration
provided by you and in case your policy shows No Claim
Bonus, for which you are not entitled as explained above or
any other error/discrepancy then we request you to get in
touch with us within 15 days of receipt of the policy for
correction otherwise all particulars will be deemed to be
correct.

You may reach us at our 24*7 helpline 1800 266 7780 for
providing any information or in case you desire to have a
printed copy of policy wording.

We, thank you once again, for choosing Tata AIG General
Insurance Company Limited for insuring your vehicle. We
assure you of our best of services at all times. Happy driving!

 
Sincerely,
For Tata AIG General Insurance Company LTD.

Atri Chakraborty
Authorized Signatory

      TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                             IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425,UIN No.: UIN not allocated by IRDAI 
                                                                       Website: www.tataaiginsurance.in 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: customersupport@tata­aig.com
 

^Premium mentioned covers Self and Family and is inclusive of Service Tax, Swachh Bharat Cess & Krishi Kalyan Cess @ 15%, Conditions
apply.
 

#Premium mentioned is inclusive of Service Tax, Swachh Bharat Cess & Krishi Kalyan Cess @ 14%, Conditions apply.
 

*Tax benefit under section 80D of Income Tax Act 1961. Tax benefits are subject  to changes in tax laws. If one purchases a health
insurance policy for self/spouse/children, he/she can claim a tax deduction of upto   25000. When one purchases a health insurance
policy for parents (a senior citizen), he/she is eligible for an additional tax deduction benefit upto   30000.
Purchase of Tata AIG General Insurance Company Limited products are purely on voluntary  basis. Insurance is the subject matter
of the solicitation. For more details on risk factors, terms and conditions please read sales brochure carefully before concluding a
sale.
Accident Guard Policy UIN: IRDA/NL­HLT/TAGI/P­P/V.I/195/13­14 MediPrime UIN:IRDA/NL­HLT/TAGI/P­H/V.I/34/13­14
Homesecure (Householders) Instachoice Policy for health component i.e. Personal Accident cover UIN: 53/IRDAI/HLT/TAGI/NL­
PACKAGE/2015­16

      TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                             IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425,UIN No.: UIN not allocated by IRDAI 
                                                                       Website: www.tataaiginsurance.in 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: customersupport@tata­aig.com
  
Certificate Of Insurance and Policy Schedule Form 51 of the Central Motor Vehicle Rules, 1989
Agent/Broker/Producer Name: ASHWANI KUMAR MEHROTRA
Agent/Broker License Code: 330790; Agent/Broker Contact No.: 9810473074
 Certificate & Policy  0157112742 00  Policy Type:  Auto Secure ­ Private Car Package Policy
No.:
 Period of Insurance:  From 00:00 Hrs on 25/05/2017  Date of Expiry  To midnight of 24/05/2018
 Premium (Incl. of all
 Insured Name & Address:  7,112.00 
tax/cess)
MRS VEENA GOGIA  Insured
SELF­EMPLOYED 
115 VASANT ENCLAVE Business/Profession:
DELHI ­ 110057  Geographical Area: India 
DELHI  Registration Authority: Delhi South West: Palam 
DELHI  HPA / Hyp / Lease to: N/A 
INDIA
Seating
Registration No. Make & Model Engine No. Chassis No. CC Mfg. Year Body Type
Capacity
MARUTI SWIFT
DL  09  CW  2986  06645  190560  1298  2009  SALOON  5
DZIRE ­ VXI (1298)
Bi­ IDV of non­built­in Accessories( ) Total Insured
IDV of Vehicle IDV of trailers
Fuel/CNG/LPG Declared
() () Electrical Non­Electrical
Kit( ) Values(IDV) ­ ( )
 191,680.00  0.00  0.00  0.00  0.00  191,680.00
SCHEDULE OF PREMIUM
A. OWN DAMAGE B. LIABILITY
Premium on Vehicle and non electrical accessories 3,964.33 Basic 2,863.00
Less : 20% for NCB 792.87 Add: Compulsory PA Cover for Owner­Driver  2,00,000 100.00
A. TOTAL OWN DAMAGE PREMIUM 3,171.46 Add: Legal Liability to paid driver as per (IMT 28) 50.00
C. TOTAL ADD ON PREMIUM 0.00 B. TOTAL LIABILITY PREMIUM 3,013.00
COMPREHENSIVE PREMIUM(A+B+C) 6,184.46
NET PREMIUM 6,184.00
Service Tax  @14% 866.16
Swachh Bharat Cess @0.5% 30.92
Krishi Kalyan Cess @0.5% 30.92
TOTAL PREMIUM 7,112.00
Drivers Clause: Persons or classes of persons entitled to drive: Any person including the insured. Provided that a person driving holds an
effective driving license at the time of the accident and is not disqualified from holding or obtaining such a license. Provided also that the
person holding an effective Learner's License may also drive the vehicle and that such a person satisfies the requirements of Rule 3 of the
Central Motor Vehicles Rules, 1989.
Limitations as to Use: The Policy covers use of the vehicle for any purpose other than : a) Hire or Reward b) Carriage of goods (other
than samples or personal luggage) c) Organized racing d) Pace Making e) Speed testing f) Reliability Trials g) Any purpose in connection with
Motor Trade
Limits of Liability: Under Section II ­1 (i) of policy (Death of or bodily injury): I/we hereby certify that the Policy to which this
Such amount as is necessary to meet the requirements of the Motor Vehicles Act, Certificate relates as well as this Certificate of
1988. Insurance are issued in accordance with provisions of
Under Section II ­1 (ii) of policy (Third Party Property Damage):    7,50,000.00 Chapter X and XI of Motor Vehicles Act,1988.
Under Section III : PA to Owner Driver CSI:    200,000.00 In witness whereof this Policy has been signed at
Nominee:ANIL KR GOGIA          Relationship:Husband     DELHI on 31/05/2017 
Number of claims covered under Depreciation Reimbursement Cover : NA  Receipt No.(s): 101551003644729 24/05/2017
Basis of claim settlement for Tyre Secure cover :0 The stamp duty of  0.50 paid in cash or demand draft
or by pay order, vide Receipt/Challan
no:MH000987759201718E dated :03/05/2017
This policy does not cover pre­existing damages as per Inspection photographs and For Tata AIG General Insurance Company LTD.
Report
Deductible Under Section ­ I :   1,000.00 ­ (Compulsory Deductible :   1,000,
Voluntary Deductible:   0,Imposed Excess:   0)Franchisee:   0.00
No Claim Bonus : The insured is entitled for a No Claim Bonus (NCB) on the own
damage section of the policy, if no claim is made or pending during the preceding     
year(s), as follows: The preceding year ­ 20%,, preceding two consecutive years ­ Atri Chakraborty
25%, preceding three consecutive years ­ 35%, preceding four consecutive years ­ Authorized Signatory
45%, preceding five consecutive years ­50% of NCB on OD Premium. NCB will only
      TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                             IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425,UIN No.: UIN not allocated by IRDAI 
                                                                       Website: www.tataaiginsurance.in 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: customersupport@tata­aig.com
be allowed provided the policy is renewed within 90 days of the expiry date of the
previous policy.
Subject to: A) IMT Endorsement No.: 22,28
B. TATA AIG Auto Secure endorsement No.(TA): 08
Service Tax Registration No : AABCT3518QST004
Policy Servicing Office : North, Lotus Towers, 1st Floor, Community Centre,New Friends Colony,New Delhi ­ 110 025, Tel No:011­
66563600, Fax No:011­26930506
IMPORTANT NOTICE
The Insured is not indemnified if the vehicle is used or driven otherwise than in accordance with this Schedule.Any payment made by the Company by reason of wider terms appearing in the Certificate in order to comply
with the Motor Vehicles Act, 1988 is recoverable from the Insured. See the clause headed 'AVOIDANCE OF CERTAIN TERMS AND RIGHT OF RECOVERY'.
Note :This Schedule, Policy terms and conditions available on company website and Endorsements mentioned herein above shall read together and word or expression to which a
specific meaning has been attached in any part of this Policy or of the Schedule shall bear the same meaning wherever it may appear. Any amendments/modifications/alterations made
on this system generated policy document is not valid and Company shall not be liable for any liability whatsoever arising from such changes. Any changes required to be made in the
policy once issued, would be valid and effective, only after written request is made to the Company and Company accepts the requested amendments/modifications/alterations and
records the same through separate endorsement to be issued by the Company. You are advised to go through the policy schedule cum certificate of insurance which is issued based
on your declaration and if any error/ discrepancy is found in respect of vehicle details, No Claim Bonus or any other material information, it should be brought to our notice within 15
days of receipt of this policy for necessary correction along with the supporting documents, otherwise it will be deemed correct. You may visit company website at
www.tataaiginsuarance.in for detailed benefits, terms & conditions & exclusions of the policy. You may also reach us at our 24*7 helpline 1800 266 7780 in case you desire to have a
printed copy of policy wording. Our grievance redressal procedure and details about ombudsman is also available in our policy wording. Please note that any misrepresentation, non
disclosure or withholding of material facts will lead to cancellation of policy ab initio with forfeiture of premium and non consideration of claim, if any. We will specifically seek
confirmation on No Claim Bonus availed by you from your previous insurer. In case we receive confirmation that you had lodged claim with them then we will forfeit all the benefits
under section I i.e. own damage section of the policy.
 

      TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                             IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425,UIN No.: UIN not allocated by IRDAI 
                                                                       Website: www.tataaiginsurance.in 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: customersupport@tata­aig.com
 RECEIPT
 
Receipt No. : 101551003644729 Receipt Date : 24/05/2017
 
  Policy No : 0157112742 00
 
 
Received with thanks from MRS VEENA GOGIA a sum of   7,112.00 ( Rupees Seven Thousand One Hundred Twelve And
   
Paise 00 Only) vide Card no. XXXXXXXXXXXX9999
 

Utilized from the receipt
Sr. Policy 
Total Premium ( ) for  Balance ( )
No. Number
policy ( )
1 0157112742 00 7,112.00 7,112.00 0.00

 
 
 
  Note:
  1. This is a computer generated receipt and does not require a signature.
2. Upon issuance of this Receipt, all previously issued temporary receipts, if any, related to this Policy shall be considered null
 
and void.
  3. Amounts received by cheque shall be subject to realisation.
  4. Any amount received in excess of the Premium is being/shall be refunded by the Company.
   
  Service Tax Registration No : AABCT3518QST004
   

   
   Revenue (consolidated) Stamp Duty duly paid vide challan No.MH000986314201718E date 03/05/2017 for applicable cases.
   

      TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                             IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425,UIN No.: UIN not allocated by IRDAI 
                                                                       Website: www.tataaiginsurance.in 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: customersupport@tata­aig.com
 
1. Name (Registered Owner of the Motor Vehicle)*: MRS VEENA GOGIA
 
2. Address for : 115 VASANT ENCLAVE
Communication* DELHI ­ 110057
DELHI
DELHI
INDIA
 
3. Vehicle Details: Please refer policy schedule cum certificate.
 
4. Vehicle Purchased is Used   5. Vehicle Type: Indigenous
 
6. Fuel Type: Petrol
 
7. Insured’s Declared Value ­ Please refer policy schedule cum certificate.
 
8. Previous Insurance Particulars*:
 
Policy Number*:98089627  Date of Expiry*:24/05/2017  Type of Cover :PackageComprehensive
 
Name of the Insurer*: IFFCO TOKIO GENERAL INSURANCE CO. LTD. / 4 and 5th Floors,IFFCO Tower,Plot No.3, Sector
29,GURGAON,HARYANA,122001
 
Accident in the previous policy period:  No  NCB in previous policy:  N/A  NCB claimed: 0
 
9. Period of Insurance Desired from*:25/05/2017 to midnight of 24/05/2018
 
10. Financier’s Details: Please refer policy schedule cum certificate.
 
11. Extra Benefits opted
 
Un­Named Persons Personal Accident Cover for seating capacity, including driver: CSI   N/A
 
Wider Legal Liability to Paid Driver (As per Workmen’s Compensation Act, Fatal Accident Act & Common Law) : Yes
 
Personal Accident Cover for Owner Driver: CSI 200000
 
Name of the Nominee & Age: ANIL KR GOGIA 60  Relationship: Husband
 
Name of Appointee (if Nominee is Minor): N/A  Relationship to the Nominee: N/A
 
12. Restriction of Cover/Discounts/Concessions/Extended Covers
 
Name of Automobile:   Membership no
 
Third Party Property Damage Cover restricted to   6,000/ only: No
 
Is Voluntary Deductible opted NO Amount of Deductible opted :   N/A
 
Vehicle is fitted with Anti Theft Device approved by ARAI : No
 
13. Add on covers ­ Please refer policy schedule cum certificate.
 
14. Bank Details (Required for Refund / Claims)
 
Name of the Account Holder: MRS VEENA GOGIA
 
Name of Bank & Branch:N/A , N/A   Account Number:N/A     IFSC Code of Bank: N/A
 
15. Declaration for No Claim Bonus (If NCB Confirmation is not submitted but NCB claimed)
 
I/We declare that the rate of NCB claimed by me/us is correct and that NO CLAIM has arisen in the expiring Policy Period (Copy of Policy
enclosed). I/We further undertake that if this declaration is found incorrect all benefits under the Policy in respect of Section­1 of the Policy
will stand forfeited.
 
16. I hereby give my consent to receive one page insurance policy.
      TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                             IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425,UIN No.: UIN not allocated by IRDAI 
                                                                       Website: www.tataaiginsurance.in 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: customersupport@tata­aig.com
 
17. AML Guidelines:
 
1. I/we hereby confirm that all premiums have been/will be paid from bonafide sources and no premiums have been/will be paid out of
proceeds of crime related to any of the offence listed in Prevention of Money Laundering Act, 2002.
2. I understand that the Company has the right to call for documents to establish sources of funds.
3. The insurance company has right to cancel the insurance contract in case I am/have been found guilty by any competent court of law under
any of the statutes, directly or indirectly governing the prevention of money laundering in India.
 
 

      TATA AIG General Insurance Company Ltd. Regd. Office: 15th floor, Tower A, Peninsula Business Park,Ganpatrao Kadam Marg, Off Senapati Bapat Marg, Lower Parel, Mumbai­ 400 013.
                                                                             IRDA Registration No.108, CIN No : U85110MH2000PLC128425,UIN No.: UIN not allocated by IRDAI 
                                                                       Website: www.tataaiginsurance.in 24X7 Tollfree Helpline 1800­266­7780 E­mail: customersupport@tata­aig.com