Labial Adhesions

Gonzalez D, Mendez MD.

Publication Details

Introduction
Labial adhesion is the fusion of the labia minora or majora, and it is mostly located near the
clitoris. It also may be known as synechia vulvae or labial agglutination. The exact cause for
labial adhesions remains unknown. However, it is believed that a state of low estrogen may
be a contributing cause. Therefore, these patients are typically managed with estrogen cream
when symptomatic.

Adhesi labial adalah perpaduan dari labia minora atau majora, dan sebagian besar terletak di
dekat klitoris. Ini juga dapat dikenal sebagai synechia vulvae atau aglutinasi labial. Penyebab
pasti untuk adhesi labial masih belum diketahui. Namun, diyakini bahwa keadaan estrogen
yang rendah dapat menjadi penyebab. Karena itu, pasien-pasien ini biasanya dikelola dengan
krim estrogen ketika bergejala.

Etiology
This entity is mostly an incidental finding since the majority of the patients have no
symptoms. As the name implies, labial adhesion is a fusion of the labia minora or majora.
The exact cause of labial fusion remains unknown. However, it is believed to occur in a low
estrogen state. It is rare in the reproductive age group due to the sufficient levels of estrogen
found in this population.

In females who are currently in the reproductive stage, labial adhesions are rare. For those
who do develop labial adhesions, there is usually a history of some sort of genital trauma or
irritation to the genitalia. Examples of genital trauma may include childbirth, sexual abuse,
and genitourinary surgery. Management for these patients tends to consist of lysis of the
adhesion as well as applying topical estrogen cream. There have been cases of labial adhesion
in the postpartum period. It is believed that a possibility may be due to breastfeeding along
with the irritation and trauma that occurs during a vaginal delivery. The reasoning behind
breastfeeding as a cause is that when a mother breastfeeds her baby, prolactin is increased
prolactin, leading to a decrease in estrogen and resulting in a hypoestrogenic state.
Management remains the same. For preventive measures, it is recommended for
minimization of vulvar irritation accompanied by adequate hygiene to the perineal area.
Another recommendation may be for the resumption of sexual activity.

Labial adhesions also may be found during another low estrogen stage, the postmenopausal
stage. In this stage, due to the low estrogen, the genital area is susceptible to irritation and
inflammation, which may lead to adhesion. In this age group, the risk of fusion increases
when the patient has a history of diabetes mellitus, lichen sclerosis, or with diminished sex.

Entitas ini sebagian besar merupakan temuan insidentil karena mayoritas pasien tidak
memiliki gejala. Sesuai namanya, adhesi labial merupakan perpaduan dari labia minora atau
majora. Penyebab pasti dari fusi labial masih belum diketahui. Namun, diyakini terjadi dalam
keadaan estrogen rendah. Ini jarang terjadi pada kelompok usia reproduksi karena kadar
estrogen yang cukup yang ditemukan pada populasi ini.

Pada wanita yang saat ini dalam tahap reproduksi, perlekatan labial jarang terjadi. Bagi
mereka yang mengalami adhesi labial, biasanya ada riwayat semacam trauma genital atau
iritasi pada genitalia. Contoh-contoh trauma genital termasuk persalinan, pelecehan seksual,
dan operasi genitourinari. Penatalaksanaan untuk pasien ini cenderung terdiri dari lisis adhesi
serta pemberian krim estrogen topikal. Ada kasus adhesi labial pada periode postpartum.
Diyakini bahwa kemungkinan disebabkan oleh menyusui bersamaan dengan iritasi dan
trauma yang terjadi selama persalinan pervaginam. Alasan di balik menyusui sebagai
penyebab adalah bahwa ketika seorang ibu menyusui bayinya, prolaktin adalah peningkatan
prolaktin, yang menyebabkan penurunan estrogen dan menghasilkan keadaan hipoestrogenik.
Manajemen tetap sama. Untuk tindakan pencegahan, dianjurkan untuk meminimalkan iritasi
vulva disertai dengan kebersihan yang memadai ke daerah perineum. Rekomendasi lain
mungkin untuk dimulainya kembali aktivitas seksual.

Adhesi labial juga dapat ditemukan selama tahap estrogen rendah lainnya, tahap
postmenopause. Pada tahap ini, karena estrogen yang rendah, area genital rentan terhadap
iritasi dan peradangan, yang dapat menyebabkan adhesi. Pada kelompok usia ini, risiko fusi
meningkat ketika pasien memiliki riwayat diabetes mellitus, lichen sclerosis, atau dengan
berkurangnya hubungan seks.

Epidemiology
Labial adhesion may affect up to 2% of prepubertal girls, with the typical age of presentation
for labial adhesions at two years of age.

Adhesi labial dapat mempengaruhi hingga 2% dari anak perempuan prapubertas, dengan usia
presentasi yang khas untuk adhesi labial pada usia dua tahun.

Pathophysiology
The condition is believed to be due to inflammation of the labia in a low-estrogen
environment. It is thought to occur in a hypoestrogenic state due to it being very uncommon
in the newborn period when there is maternal estrogen influence as well as during the
reproductive period when there are adequate estrogen levels. The inflammation can be due to
infection as well as to poor hygiene, including stool contamination.

Some studies are against the idea that labial fusion is due to a hypoestrogenic state. A study
in 2007 published in "Pediatric Dermatology" that measured the serum estradiol levels of 59
prepubertal females with labial adhesion and 60 prepubertal females showed no statistically
significant difference in their estrogen levels.

Kondisi ini diyakini karena peradangan labia di lingkungan yang rendah estrogen.
Diperkirakan terjadi dalam keadaan hipoestrogenik karena sangat jarang terjadi pada periode
baru lahir ketika ada pengaruh estrogen pada ibu dan juga selama periode reproduksi ketika
terdapat kadar estrogen yang memadai. Peradangan dapat disebabkan oleh infeksi dan
kebersihan yang buruk, termasuk kontaminasi tinja.
Beberapa penelitian menentang gagasan bahwa fusi labial disebabkan oleh keadaan
hipoestrogenik. Sebuah studi pada tahun 2007 yang diterbitkan dalam "Dermatologi Anak"
yang mengukur kadar estradiol serum dari 59 wanita prapubertas dengan adhesi labial dan 60
wanita prapubertas menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
kadar estrogen mereka.

History and Physical

Patients usually have no clinical manifestations, and labial fusion is found incidentally on
routine examination. A common location for the fusion of the labia is near the clitoris. The
labial adhesion consists of thin fibrotic tissue, which can range from being a small partial
fusion to a complete fusion occluding the vaginal orifice.

When clinical manifestations do occur, they usually consist of post-void dripping, hematuria,
dysuria, and local inflammation in the labial area. These females may come in complaining of
difficulty voiding and retention of urine. Urinary tract infections (UTIs) also may be
associated with this condition, thus prompting treatment. Some studies have shown that a
prepubertal female who has labial adhesion has a higher risk of having a urinary tract
infection. It is of utmost importance to do a physical exam that includes evaluation of the
genitourinary region. When the labial adhesions resolve successfully, the risk for an infection
of the urinary tract decreases.

Pasien biasanya tidak memiliki manifestasi klinis, dan fusi labial ditemukan secara kebetulan
pada pemeriksaan rutin. Lokasi umum untuk fusi labia adalah di dekat klitoris. Adhesi labial
terdiri dari jaringan fibrotik tipis, yang dapat berkisar dari menjadi fusi parsial kecil hingga
fusi lengkap yang terjadi pada lubang vagina.

Ketika manifestasi klinis benar-benar terjadi, mereka biasanya terdiri dari tetesan pasca-
kosong, hematuria, disuria, dan peradangan lokal di area labial. Wanita-wanita ini mungkin
mengeluh kesulitan berkemih dan retensi urin. Infeksi saluran kemih (ISK) juga dapat
dikaitkan dengan kondisi ini, sehingga memicu pengobatan. Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa wanita prapubertas yang memiliki adhesi labial memiliki risiko lebih
tinggi mengalami infeksi saluran kemih. Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan fisik
yang mencakup evaluasi wilayah genitourinari. Ketika adhesi labial berhasil diselesaikan,
risiko infeksi saluran kemih berkurang.

Evaluation
This is a clinical diagnosis. There is no need for labs or imaging.

Treatment / Management
If the patient is clinically asymptomatic, there is no need for treatment and reassurance can be
provided to the family as well as education on proper hygiene. The first line in management
is reassurance since most of the labial adhesions resolve spontaneously within one year. It is
reported that up to 80% resolve without any treatment.
When treatment is indicated, it consists of applying estrogen cream to the labial area. One of
the major indications for treatment is a urinary tract infection. Some studies have
demonstrated a success rate of up to 90% with the use of topical estrogen cream. Another
common topical management is a topical steroid, such as beclometasone. Even though topical
estrogen is the most commonly used, studies have not shown a statistically significant
difference between topical estrogen and beclometasone.

After application of the estrogen cream on the vulvar area, side effects may include
tenderness to the breast and changes to pigmentation on the area applied. Because there
have been no studies on adverse effects with long-term use of topical estrogen in the pediatric
population, the recommendation is to use topical estrogen cream for the shortest duration as
possible that will provide effective treatment.

Other forms of management include topical betamethasone and surgical removal. With the
use of betamethasone, there may be thinning of the skin as well increased the risk for
infection of the hair follicle, redness, thinning of hair growth, and itchiness on the area
applied.

There is not a precise length of treatment currently recommended for any form of topical
treatment; therefore, the shortest duration that resolves the adhesion is recommended. Topical
treatment is usually done so once or twice a day for up to six weeks. Some authors have
recommended topical management for up to three months. When topical management fails,
then adhesion may be managed surgically.

A few weeks of topical management is recommended before surgical management is

considered. Surgical lysis of the fusion is recommended if topical management is
unsuccessful. The surgical management is usually performed under general anesthesia and
consists of gentle traction.

Recurrences are common in labial adhesions, regardless of the mode of treatment used.
Labial adhesions may keep reforming until the female patient goes through puberty. Some
studies report a rate of recurrence from 11% to 14% with either topical or surgical
management. Recurrences may be managed with topical treatment or with surgical lysis of
the fusion. Another treatment modality includes manual separation with a continuation of
proper hygiene and cleanliness.

Evaluasi

Ini adalah diagnosis klinis. Tidak perlu untuk laboratorium atau pencitraan.

Perawatan / Manajemen

Jika pasien tidak menunjukkan gejala klinis, tidak perlu untuk perawatan dan jaminan dapat
diberikan kepada keluarga serta pendidikan tentang kebersihan yang tepat. Baris pertama
dalam manajemen adalah jaminan karena sebagian besar perlekatan labial sembuh secara
spontan dalam satu tahun. Dilaporkan bahwa hingga 80% sembuh tanpa perawatan apa pun.

Ketika pengobatan diindikasikan, itu terdiri dari mengoleskan krim estrogen ke daerah labial.
Salah satu indikasi utama untuk perawatan adalah infeksi saluran kemih. Beberapa penelitian
telah menunjukkan tingkat keberhasilan hingga 90% dengan penggunaan krim estrogen
topikal. Penatalaksanaan topikal umum lainnya adalah steroid topikal, seperti beclometasone.
Meskipun estrogen topikal adalah yang paling umum digunakan, penelitian belum
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara estrogen topikal dan
beclometason.

Setelah pengaplikasian krim estrogen pada area vulva, efek sampingnya mungkin termasuk
nyeri pada payudara dan perubahan pigmentasi pada area yang diaplikasikan. Karena belum
ada penelitian tentang efek samping dengan penggunaan jangka panjang estrogen topikal
pada populasi anak, rekomendasinya adalah menggunakan krim estrogen topikal untuk durasi
sesingkat mungkin yang akan memberikan pengobatan yang efektif.

Bentuk manajemen lainnya termasuk betametason topikal dan pengangkatan secara bedah.
Dengan penggunaan betamethasone, mungkin ada penipisan kulit serta meningkatkan risiko
infeksi folikel rambut, kemerahan, penipisan pertumbuhan rambut, dan rasa gatal pada area
yang digunakan.

Tidak ada lama pengobatan yang tepat saat ini yang direkomendasikan untuk segala bentuk
pengobatan topikal; karena itu, durasi terpendek yang menyelesaikan adhesi
direkomendasikan. Perawatan topikal biasanya dilakukan sekali atau dua kali sehari hingga
enam minggu. Beberapa penulis merekomendasikan manajemen topikal hingga tiga bulan.
Ketika manajemen topikal gagal, maka adhesi dapat dikelola dengan operasi.

Beberapa minggu manajemen topikal direkomendasikan sebelum manajemen bedah

dipertimbangkan. Lisis bedah fusi direkomendasikan jika manajemen topikal tidak berhasil.
Manajemen bedah biasanya dilakukan dengan anestesi umum dan terdiri dari traksi yang
lembut.

Rekuren sering terjadi pada adhesi labial, terlepas dari cara perawatan yang digunakan.
Adhesi labial dapat terus berubah sampai pasien wanita melewati masa pubertas. Beberapa
penelitian melaporkan tingkat kekambuhan dari 11% menjadi 14% dengan manajemen
topikal atau bedah. Rekurensi dapat dikelola dengan pengobatan topikal atau dengan lisis
bedah fusi. Modalitas pengobatan lain termasuk pemisahan manual dengan kelanjutan
kebersihan dan kebersihan yang tepat.

Questions
To access free multiple choice questions on this topic, click here.

References
1.
Mayoglou L, Dulabon L, Martin-Alguacil N, Pfaff D, Schober J. Success of treatment
modalities for labial fusion: a retrospective evaluation of topical and surgical
treatments. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009 Aug;22(4):247-50. [PubMed]
2.
Sentürk S, Ustüner P, Balık G, Kağıtcı M, Ural UM, Sahin FK. Labial adhesion with
acute urinary retention secondary to vaginitis. Case Rep Obstet Gynecol.
2014;2014:259072. [PMC free article] [PubMed]
3.
 Bacon JL, Romano ME, Quint EH. Clinical Recommendation: Labial Adhesions. J
Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Oct;28(5):405-9. [PubMed]
4.
Schober J, Dulabon L, Martin-Alguacil N, Kow LM, Pfaff D. Significance of topical
estrogens to labial fusion and vaginal introital integrity. J Pediatr Adolesc Gynecol.
2006 Oct;19(5):337-9. [PubMed]
5.
Kumar RK, Sonika A, Charu C, Sunesh K, Neena M. Labial adhesions in pubertal
girls. Arch. Gynecol. Obstet. 2006 Jan;273(4):243-5. [PubMed]
6.
Melek E, Kılıçbay F, Sarıkaş NG, Bayazıt AK. Labial adhesion and urinary tract
problems: The importance of genital examination. J Pediatr Urol. 2016
Apr;12(2):111.e1-5. [PubMed]
7.
Sharma B, Arora R, Preston J. Postpartum labial adhesions following normal vaginal
delivery. J Obstet Gynaecol. 2005 Feb;25(2):215. [PubMed]
8.
Cağlar MK. Serum estradiol levels in infants with and without labial adhesions: the
role of estrogen in the etiology and treatment. Pediatr Dermatol. 2007 Jul-
Aug;24(4):373-5. [PubMed]
9.
López Aramburu MA, Rosa Arias J, Peña Pérez P. [Labial adhesions: unusual cause
of urinary obstruction]. Actas Urol Esp. 2008 Nov-Dec;32(10):1037-8. [PubMed]
10.
Morić BV, Lesar T. [TREATMENT MODALITIES OF LABIAL FUSION IN
PREPUBERTAL GIRLS]. Acta Med Croatica. 2014 Dec;68(4-5):389-92. [PubMed]
11.
Watanabe T, Matsubara S, Fujinaga Y, Asada K, Ohmaru T, Suzuki M. Manual
separation followed by local cleanliness for pediatric labial adhesion. J. Obstet.
Gynaecol. Res. 2010 Jun;36(3):667-70. [PubMed]
12.
Goldman RD. Child health update: estrogen cream for labial adhesion in girls. Can
Fam Physician. 2013 Jan;59(1):37-8. [PMC free article] [PubMed]
13.
Silva D, Jayalath GK, Ranaweera AK, Jayawardane M, Sudeshika MD. A new
method of surgical treatment for recurrent labial adhesions in a pre-pubertal girl.
Ceylon Med J. 2012 Dec;57(4):168-9. [PubMed]
14.
Tsujita Y, Asakuma J, Kanbara T, Yoshii T, Azuma R, Sumitomo M, Asano T. [A
case of labial adhesion in a reproductive woman]. Hinyokika Kiyo. 2010
Aug;56(8):463-5. [PubMed]
15.
Eroğlu E, Yip M, Oktar T, Kayiran SM, Mocan H. How should we treat prepubertal
labial adhesions? Retrospective comparison of topical treatments: estrogen only,
betamethasone only, and combination estrogen and betamethasone. J Pediatr Adolesc
Gynecol. 2011 Dec;24(6):389-91. [PubMed]

Publication Details
Author Information

Authors

Dulce Gonzalez1; Magda D. Mendez2.

Affiliations
1
Lincoln Hospital
2
Lincoln Medical Center/Weil Cornell

Publication History

Last Update: October 27, 2018.

Copyright

Copyright © 2018, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0
International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits use,
duplication, adaptation, distribution, and reproduction in any medium or format, as long as
you give appropriate credit to the original author(s) and the source, a link is provided to the
Creative Commons license, and any changes made are indicated.

Publisher

StatPearls Publishing, Treasure Island (FL)

NLM Citation

Gonzalez D, Mendez MD. Labial Adhesions. [Updated 2018 Oct 27]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 Jan-.