FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan
* No KTP Nama Pasien *

1 1-Feb-2019 8206036302730002 SAIBA

2 2-Feb-2019 8206031505480001 HI. ISHAK KARIM
3 2-Feb-2019 8206035012480001 FUJI HOAT
4 2-Feb-2019 8206031810640001 TAHER YASIN
5 2-Feb-2019 8206030107490019 PARANG AMIS
6 2-Feb-2019 8206035501490001 SANAWIA KOROMO
7 3-Feb-2019 8206031706570001 RABBO HAJI
8 4-Feb-2019 8206032005020001 GESA
9 4-Feb-2019 8206034107490003 ALWIA ISMAIL
10 4-Feb-2019 8206030906890001 SUAIB SURIN
11 5-Feb-2019 8206031208520001 SURIANI
12 5-Feb-2019 8206030805620002 IKBAL HASAN
13 5-Feb-2019 8206034805490001 RAJIBA UMAR
14 5-Feb-2019 8206036503560001 MUN BADA
15 5-Feb-2019 8206034708600001 SURYATI TJAN
16 5-Feb-2019 8206034107800012 INNIA DUKER
17 7-Feb-2019 8206035906510001 JAMIMA SOEMPIET
18 7-Feb-2019 8206092606760002 SAIDAN HI. ALI
19 8-Feb-2019 8206032309110001 MELINDA
20 8-Feb-2019 - GATRI
21 13-Feb-2019 8206030510700001 SADEK SALAMA
22 13-Feb-2019 8206036808740001 RAKIDA SADAR
23 14-Feb-2019 8206032609690001 HI. SAHIBUDDIN
24 14-Feb-2019 8206034107800012 INNIA DUKER
25 14-Feb-2019 8206031707450001 IBRAHIM SOEMPIET
26 14-Feb-2019 - ZAHRA
27 15-Feb-2019 8206031002830001 JADDI PETAK
28 18-Feb-2019 - KASUM
29 18-Feb-2019 8206036511690001 HADIJAH ABDULLAH
30 18-Feb-2019 8206030801081080 MUNA RAKI
31 18-Feb-2019 8206030701610001 SULEMAN HAMZA
32 18-Feb-2019 8206030306940001 NAJIR WALID
33 19-Feb-2019 8206030306940001 NAJIR WALID
34 19-Feb-2019 8206010107540009 ABDURAHMAN
35 21-Feb-2019 8206035804730001 YANI
36 21-Feb-2019 1611011808775001 HI. WOOM UCU
37 21-Feb-2019 8206030510700001 SADEK SALAMA
38 22-Feb-2019 7505022010920001 INDRAJID BANJIR
39 22-Feb-2019 - TIA
40 23-Feb-2019 8206032902840001 SUHENDRY TJAN
41 23-Feb-2019 8206030108630001 BAINUR
42 23-Feb-2019 8206031102050001 ALE SABUA
43 26-Feb-2019 8206034707840001 RANI UDIN
44 26-Feb-2019 8206034107800012 INNIA DUKER
45 27-Feb-2019 8206084107860008 IBA FADILA
46 27-Feb-2019 8206031707450001 IBRAHIM SOEMPIET
47 28-Feb-2019 8206030107140001 ADISTA
48 28-Feb-2019 8206034107490001 ABDIA
49 28-Feb-2019 8206036706900001 SAIMA DUL
50 28-Feb-2019 8206086008700001 SAIDA DJAFAR
M
Identitas Peserta

Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Agama * Alamat *

23-Feb-1973 PEREMPUAN ISLAM BICOLI

15-May-1948 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
10-Dec-1958 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
24-Oct-1965 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
1-Jul-1949 PEREMPUAN ISLAM KASUBA
15-Jan-1949 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
17-Jun-1957 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
20-May-2002 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
1-Jul-1949 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
9-Jun-1989 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
12-Aug-1952 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
8-May-1962 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
8-May-1949 PEREMPUAN ISLAM WACI
25-Mar-1956 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
7-Aug-1960 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
1-Jul-1980 PEREMPUAN ISLAM KASUBA
19-Jun-1951 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
26-Jun-1976 LAKI-LAKI ISLAM SIIL
23-Sep-2011 PEREMPUAN ISLAM WACI
- PEREMPUAN ISLAM SIIL
5-Oct-1970 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
18-Aug-1974 PEREMPUAN ISLAM KASUBA
26-Sep-1969 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
1-Jul-1980 PEREMPUAN ISLAM KASUBA
17-Jul-1945 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
 - PEREMPUAN ISLAM PETELEY
10-Feb-1983 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
- LAKI-LAKI ISLAM MOMOLE
25-Nov-1969 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
12-Sep-1984 PEREMPUAN ISLAM MOMOLE
7-Jan-1961 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
3-Jun-1994 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
3-Jun-1994 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
1-Jul-1954 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
18-Apr-1973 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
2-Apr-1946 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
5-Oct-1970 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
29-Nov-1992 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
- PEREMPUAN ISLAM MOMOLE
29-Feb-1984 LAKI-LAKI ISLAM KASUBA
1-Aug-1963 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
11-Feb-2005 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
7-Jul-1984 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
1-Jul-1980 PEREMPUAN ISLAM KASUBA
1-Jul-1986 PEREMPUAN ISLAM KASUBA
17-Jul-1945 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
1-Jul-2014 LAKI-LAKI ISLAM BICOLI
1-Jul-1949 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
27-Jun-1990 PEREMPUAN ISLAM MOMOLE
20-Aug-1970 PEREMPUAN ISLAM BICOLI
ta

Pendidikan Golongan
No Telp/ HP Pekerjaan Status
Terakhir Darah

IBU RUMAH MENIKAH

TANGGA
PETANI MENIKAH
IBU RUMAH BELUM
TANGGA
PNS MENIKAH
IBU RUMAH JANDA/DU
TANGGA DA
IBU RUMAH JANDA/DU
TANGGA DA
PETANI MENIKAH
BELUM BEKERJA BELUM
IBU RUMAH JANDA/DU
TANGGA DA
PETANI MENIKAH
IBU RUMAH BELUM
TANGGA
PENSIUNAN MENIKAH
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH JANDA/DU
TANGGA DA
PETANI MENIKAH
PELAJAR BELUM
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
LAINNYA MENIKAH
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
PEDAGANG / MENIKAH
WIRASWASTA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
PETANI MENIKAH
 IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
DOSEN/GURU MENIKAH
PETANI MENIKAH
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
PETANI MENIKAH
BELUM BEKERJA MENIKAH
BELUM BEKERJA MENIKAH
PETANI MENIKAH
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
PETANI MENIKAH
PETANI MENIKAH
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
PELAJAR BELUM
PEDAGANG / MENIKAH
WIRASWASTA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
PELAJAR BELUM
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
PETANI MENIKAH
PELAJAR BELUM
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
IBU RUMAH MENIKAH
TANGGA
 DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
a Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri

Kolesterol Benjolan Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit

Tinggi Payudara Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah

Kurang
Kolesterol Merokok Aktivitas Kurang Sayur Konsumsi Sistol Diastol
Tinggi dan Buah Alkohol
Fisik

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 90

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 80
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK 180 100
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK 150 90
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170 90
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK 170 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 100
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK 120 80
TIDAK YA TIDAK YA YA 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK - -
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK 110 80
YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 180 80
YA TIDAK TIDAK YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK 160 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK - -
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK YA TIDAK TIDAK YA 120 70
TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 130 90
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 120 80
TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK 150 90
TIDAK YA TIDAK TIDAK YA 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 80
TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK 190 80
TIDAK YA TIDAK TIDAK YA 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
YA TIDAK TIDAK YA TIDAK 150 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 200 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 160 80
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK - -
TIDAK TIDAK YA YA TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120 70
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 170 80
 IMT Pemeriksaan
Rujuk
Lingkar FKTP
Tinggi Berat Perut(CM) Benjolan
Gula Kolesterol
Badan(CM) Badan(Kg) Payudara

156.00 58.00 87.00

157.00 66.00 88.00
147.00 42.00 83.00
153.00 56.00 90.00
146.00 40.00 59.00
154.00 67.00 95.00
152.00 57.00 87.00
157.00 47.00 72.00
153.00 60.00 80.00
164.00 58.00 88.00
148.00 48.00 76.00
153.00 60.00 94.00
152.00 58.00 83.00
147.00 45.00 87.00
148.00 54.00 82.00
153.00 86.00 107.00 315.00
146.00 38.00 68.00
166.00 59.00 70.00
132.00 35.00 48.00
149.00 58.00 85.00
163.00 57.00 82.00
153.00 76.00 95.00
169.00 78.00 98.00
153.00 86.00 108.00 290.00
160.00 63.00 95.00
 - - -
165.00 62.00 87.00
157.00 57.00 88.00
149.00 64.00 92.00
153.00 57.00 81.00
160.00 52.00 80.00
163.00 53.00 75.00
163.00 53.00 75.00
162.00 57.00 82.00
148.00 62.00 92.00
153.00 65.00 98.00
163.00 57.00 82.00
165.00 56.00 80.00
153.00 46.00 67.00
164.00 86.00 91.00
158.00 63.00 90.00
145.00 40.00 60.00
153.00 50.00 78.00
153.00 86.00 108.00 289.00
148.00 49.00 75.00
160.00 63.00 95.00
120.00 35.00 47.00
150.00 48.00 77.00
148.00 57.00 74.00
154.00 64.00 93.00
 DIISI OLEH : FKTP
DIAGNOSA

Benjolan Riwayat Hasil

Abnormal Pemeriksa Periksa Pap Smear Krioterapi
Payudara an IVA IVA Diagnosa 1 Diagnosa 2

HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
CEDERA
AKIBAT KLL
ASMA
BRONCHIALE
HIPERTENSI
CEDERA
AKIBAT KLL
CEDERA
AKIBAT KLL
HIPERTENSI
CEDERA
AKIBAT KLL
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES
MILITUS TIPE HIPERTENSI
2
CIDERA
AKIBAT JATUH
CIDERA
AKIBAT JATUH
CIDERA
AKIBAT JATUH
CIDERA
AKIBAT JATUH
CEDERA
AKIBAT KLL
ASMA
BRONCHIALE
HIPERTENSI
DIABETES
MILITUS TIPE HIPERTENSI
2
HIPERTENSI
 CEDERA
AKIBAT KLL
CEDERA
AKIBAT KLL
CIDERA
AKIBAT JATUH
ASMA
BRONCHIALE
ASMA
BRONCHIALE
CEDERA
AKIBAT KLL
ASMA
BRONCHIALE
ASMA
BRONCHIALE
HIPERTENSI
CIDERA
AKIBAT JATUH
ASMA
BRONCHIALE
HIPERTENSI
CEDERA
AKIBAT KLL
CEDERA
AKIBAT KLL
HIPERTENSI
HIPERTENSI
CIDERA
AKIBAT JATUH
ASMA
BRONCHIALE
DIABETES
MILITUS TIPE HIPERTENSI
2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
CIDERA
AKIBAT JATUH
HIPERTENSI
ASMA
BRONCHIALE
HIPERTENSI
TP
DIAGNOSA

Rujuk RS
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5
LAKI-LAKI ISLAM TIDAK SEKOLAH
PEREMPUAN KATOLIK SD/SLTP
PROTESTAN SLTA
HINDU DIPLOMA
BUDDHA SARJANA
KONGHUCU PASCASARJANA
PETANI BELUM A
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O
NELAYAN JANDA/DUDA B
PENDIDIKAN AB
PENGEMUDI
PENSIUNAN
LAINNYA
TNI/POLRI
PNS
BURUH
DOSEN/GURU
IBU RUMAH TANGGA
KARYAWAN / PEGAWAI
BELUM BEKERJA
DOKTER/BIDAN
PELAJAR
YA DITEMUKAN POSITIF
TIDAK TIDAK DITEMUKAN NEGATIF
ASMA BRONCHIALE
CEDERA AKIBAT DIGIGIT ULAR
CEDERA AKIBAT KEKERASAN
CEDERA AKIBAT KLL
CEDERA AKIBAT TENGGELAM
CEDERA AKIBAT TERBAKAR
CIDERA AKIBAT JATUH
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1
DIABETES MILITUS TIPE 2
DM-TB
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI
GINJAL KRONIK
GLAUKOMA
HIPERTENSI
HIPERTIROID
HIPERTROPI PROSTAT
HIPOTIROID
JANTUNG KORONER
KANKER KOLOREKTAL
KANKER PAYUDARA
KANKER SERVIKS
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
NIHL
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL