TARGET / SASARAN GME PUSKESMAS

SUMBER DATA : PUSDATIN

USIA PRODUKTIF (15-64 TAHUN)
PUSKESMAS
LAKI LAKI PEREMPUAN TOTAL
LUPAK
1 7,304 7,148 14,452
TAMBAN CATUR
2 2,314 2,265 4,579
TAMBAN BARU
3 3,392 3,267 6,659
ANJIR SERAPAT
4 9,043 9,087 18,130
5 SELAT 3,390 3,407 6,797
6 MELATI 12,625 12,539 25,164
PULAU TELO
7 4,061 3,909 7,970
PANAMAS
8 1,954 1,950 3,904
TERUSAN TENGAH
9 4,639 4,508 9,147
10 PULAU KUPANG 8,603 8,249 16,852
11 BASARANG 7,101 6,823 13,924
12 BARIMBA 5,085 4,957 10,042
13 SEI TATAS 7,281 7,257 14,538
14 PALINGKAU 7,398 7,290 14,688
15 PALANGKAU 2,169 2,081 4,250
16 DADAHUP 1,893 1,783 3,676
17 TALEKUNG PUNEI 2,621 2,375 4,996
MANDOMAI
18 7,290 6,896 14,186
19 MANTANGAI 6,071 5,584 11,655
20 DANAU RAWAH 3,558 3,285 6,843
21 LAMUNTI 4,608 4,235 8,843
22 TIMPAH 3,794 3,561 7,355
23 PUJON 5,746 5,262 11,008
24 JANGKANG 2,429 2,222 4,651
25 SEI HANYO 3,073 2,743 5,816
26 SEI PINANG 2,177 1,943 4,120
129,619 124,626 254,245
SASARAN GME PUSKESMAS TAHUN 2021

USIA TIDAK PRODUKTIF (65+ TAHUN) TOTAL TARGET PUSKESMAS

LAKI LAKI PEREMPUAN TOTAL ≥ 15 TH TAHUN
565 568 1,133 15,585 315
179 180 359 4,938 100
262 260 522 7,181 145
700 722 1,422 19,552 395
262 271 533 7,330 148
977 996 1,973 27,137 548
314 310 624 8,594 173
151 155 306 4,210 85
359 360 719 9,866 199
666 656 1,322 18,174 367
549 541 1,090 15,014 303
394 395 789 10,831 219
564 577 1,141 15,679 316
571 579 1,150 15,838 320
169 166 335 4,585 92
145 142 287 3,963 80
205 189 394 5,390 109
565 550 1,115 15,301 309
471 445 916 12,571 254
278 260 538 7,381 149
358 336 694 9,537 192
294 282 576 7,931 160
442 418 860 11,868 239
190 177 367 5,018 101
237 218 455 6,271 126
169 154 323 4,443 89
10,036 9,907 19,943 274,188 5533
ARGET PUSKESMAS
BULAN
26
8
12
33
12
46
14
7
17
31
25
18
26
27
8
7
9
26
21
12
16
13
20
8
11
7
461
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota :Kapuas Bulan :Juni

Puskesmas :Basarang Tahun :2021

Instrumen Skrining
SDQ SRQ 20 ASSIST
No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 Basarang 4 19 1 1
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ YANG MENDAPAT LAYANAN

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan :
Provinsi : Tahun :

Jumlah penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan

Sasaran (estimasi Skizofrenia Psikotik Akut Persentase Penderita ODGJ yang mendapat layanan*
penderita ODGJ
0-14 15 - 59 th > 60 th 0-14 15 - 59 th > 60 th

* Layanan yang dimaksud adalah pemeriksaan kesehatan jiwa (wawancara psikiatrik dan pemeriksaan status mental), memberikan informasi dan edukasi,
tatalaksana pengobatan dan atau melakukan rujukan bila diperlukan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan :
Provinsi: Tahun :

Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**

Sasaran (estimasi penderita Hasil SDQ

Persentase Penderita GME yg
SDQ* SRQ 20 borderline / Hasil SRQ 20 (cut off point >6)
GME > 15 tahun) abnormal
mendapat layanan

15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau prevensi, dan/ atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan
 PELAPORAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA DEPRESI PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan:
Provinsi: Tahun:

Sasaran (estimasi penderita Jumlah penderita Depresi (F.32) yang mendapat

Depresi > 15 tahun) layanan Persentase Penderita Depresi yang
mendapat layanan* Penderita Depresi yang dirujuk
15 - 18 th 19-59 th > 60 th Jumlah Persentase

* Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau pencegahan, dan/ atau penanganan awal, dan/atau rujukan, dan/ atau penanganan lanjutan
 PENCATATAN PELAPORAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA

Puskesmas :
Kab/Kota : Bulan :
Provinsi : Tahun :

Skrining ASSIST
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Rehab Sukarela Jumlah Rehab Jumlah Rehab
No Penduduk di Jumlah Risiko Risiko Risiko Pembantaran Pidana
Rendah Rujukan Non
Skrining Sedang Tinggi Assist Rujukan
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
 DATA SUMBER DAYA DETEKSI DINI MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA DI PUSKESMAS
TAHUN…

Kabupaten :
Puskesmas :

Status Deteksi Dini Jumlah SDM Terlatih Deteksi Dini

Tahun Pelatihan/
No Nama Puskesmas
Orientasi
Jumlah
Belum Nakes Jumlah yang Jumlah yang
Terlatih Dokter Perawat Non Nakes bermasalah
Terlatih Lainnya di deteksi keswa dirujuk

Total

Petunjuk Pengisian
1. Status Deteksi dini diisi dengan angka 1 pada kolom terlatih atau belum terlatih
2. SDM terlatih diisi dengan angka 1
3. Jumlah yang dideteksi diisi dengan jumlah orang yang dideteksi di PKM tersebut
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota :Kapuas Bulan :Agustus

Puskesmas :Basarang Tahun :2021

Instrumen Skrining
SDQ SRQ 20 ASSIST
No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 Basarang 6 8 2 2
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota :Kapuas Bulan :JULI

Puskesmas :Basarang Tahun :2021

Instrumen Skrining
SDQ SRQ 20 ASSIST
No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 Basarang 8 4 2 2
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Kabupaten/ Kota :Kapuas Bulan : September

Puskesmas :Basarang Tahun :2021

Instrumen Skrining
SDQ SRQ 20 ASSIST
No Nama Puskesmas
4-10 th 11-18 th 19-59 th > 60 th 0-14 th 15-59 th > 60 th
L P L P L P L P L P L P L P
1 Basarang 5 7 8 10 1 0