JOB SAFETY ANALYSIS

CONSIDER THE HAZARDS JOB SAFETY ANALYSIS FORM

Work Environment
* Falls, Slips and Trips * Stored Pressure * Dust * Noise
* Electrical Isolations * Manual handling * Fuels * Fumes
* Housekeeping * Chemicals * Hot Work * Confined Space
*Change in conditions * Impact of other work in the area has on your job
Work Procedures
Title: Pengecoran
* Procedures / Work
* Job Safety Analysis * MSDS
Instructions Area: New Conveyor Project Area
* Waste Management * Procedures “Up to Date” * Changes
Competent People
Exploration Environment: (include significant hazards)
* Fit for Work
* Trained / Competent * Authorised

* Familiar with task * Awareness * Fatigue

Equipment
* Correct tools * Regular Inspections * Fit for Purpose Exploration Operational Activity: (Define the Task/Equipment Type/Work Methods, etc)
* Good condition * Meet Standards
Safe Behaviour
* Safe Position * Alert to Hazards * Communication
* Off site Impacts * Attitude to work * Physical Capability JSA/Risk Assessment Team members:
CONSIDER THE HUMAN FACTORS
Omission Failure to perform Act – Distractions / Response Process Role Do You
Process /Task
Name Organisational Role (Facilitator/Team Agree Signature
Wrong Timing Action not performed within time limit. Member) Experience
Yes/No
Extraneous Act Unnecessary action not required SM   
Quantitative/Qualitative
Error
Task performed to excess / Not performed sufficiently Project Engineer   

Transposition Correct Action wrong unit / system / component HSE Officer   

Wrong Selection Wrong control, wrong response or incorrect action Civil Supervisor   

Incorrect Sequence Correct actions performed in the wrong sequence.

Communication Information not received or received incorrectly. Failure to communicate.
Other Fatigue, Distractions, Perception of hazard / risk and not familiar with task.
Unfit for work Persons impaired or unfit for work.
PERALATAN PELINDUNG DIRI (PPE)YANG DIHARUSKAN DAN / ATAU DISARANKAN : Safety Helmet, Safety
HIERARCHY OF CONTROLS Shoes, Safety Glove, and Safety Vest,
1 Elimination Complete removal of the HAZARD Most Effective
PT. Document No. 017
Page | 1 Rev. : 0
Date :
 JOB SAFETY ANALYSIS

2 Substitution Replacing the material/process with a less hazardous one

3 Re-Design Redesign the equipment or process Reference Materials:
4 Separation Isolation of the hazard by guarding / enclosing
Signature:
5 Administration Providing training or procedures JSA Prepared by: Date:

Signature:
Personal Protective Authorising
6
Equipment
Use of PPE where other controls are not practical Least Effective
Supervisor:
Date:

PLEASE RETURN THE COMPLETED AND SIGNED FORM TO YOUR SUPERVISOR PRIOR TO COMMENCING ANY WORK

PT. Document No. 017

Page | 2 Rev. : 0
Date :
 JOB SAFETY ANALYSIS

Urutan Langkah Pelaksanaan Bahaya-Bahaya Yang Dikenali Pengendalian dan Pemeriksaan Yang Dibutuhkan Dilakukan Oleh
 No. Pekerjaan (Hazards Identified) (Controls and Checks Required) (Action By)
(Job Step Sequence)
Mempersiapkan / 1.1 Kaki kejatuhan material atau 1.1.1 Pastikan posisi kaki aman saat mempersiapkan peralatan kerja
1 Mengembalikan Alat dan peralatan 1.1.2 Gunakan sepatu safety selama pekerjaan berlangsung - HSE
Peralatan - Supervisor Sivil
1.2 Tangan terjepit, terluka, 1.2.1 Pastikan posisi jari atau tangan aman saat mengangkat atau - Semua pekerja yang
tergores material dan memegang alat terlibat
peralatan 1.2.2 Pastikan APD digunakan Safety Helmet, Safety Shoes, Safety
Glove, and Safety Vest,
2 Pengadukan 2.1 Tangan terjepit 2.1.1 Pastikan alat sudah di periksa sebelum digunakan
2.1.2 Gunakan sarung tangan selama pekerjaan pembesian
berlangsung

2.2 Pekerja terpapar debu 2.2.1 Menggunakan perlengkapan PPE yaitu : Masker, Kaca mata
semen dan menggangu pengaman, Sepatu Safety, Sarung tangan, baju lengan
lingkungan panjang, Helm

2.3 Sampah bungkus semen 2.3.1 Pastikan setiap peralatan dan material tersusun rapi
berserakan/yang 2.3.2 Material yang tidak terpakai agar segera di singkirkan dan
- HSE
mengakibatkan pekerja disusun rapi diarea yang aman agar tidak mengganggu
- Supervisor Sivil
terjatuh pekerjaan
- Semua pekerja yang
terlibat
2.4 Pengangkatan semen 2.4.1 Bila berat beban angkat 50 – 60 pastikan di lakukan berdua
dengan manual / berakibat atau lebih
sakit pada pinggang 2.4.2 Pekerja di larang mengangkat sendiri beban yang berat

2.5 Terkena percikan semen 2.5.1 Operator Pengaduk berpengalaman dan telah mengikuti
HSE Induction dari ITM Project
2.5.2 Supervisor memberitahukan tata cara penggunaan
Pengaduk beton yang benar kepada Operator.

PT. Document No. 017

Page | 3 Rev. : 0
Date :
 JOB SAFETY ANALYSIS

3. Penarikan selang cor 3.1 Pengankatan manual 3.1.1 Pastikan di angkat berdua atau lebih
3.1.2 Pastikan semua pekerja menggunakan APD yang
disarankan sarung tangan sepatu safety, masker, helem dan
APD lain - HSE
- Supervisor Sivil
3.2.1 Pastikan supervisor menuntun para pekerja - Semua pekerja
3.2 Tangan / kaki Pekerja 3.2.2 Pastikan posisi kaki mengijak ditempat yang aman pada yang terlibat
terjepit saat melangkah
3.2.3 Bersikan area yang akan dicor dari material lain.
3.2.4 Pastikan sepatu safety standar digunakan

4 Pengecoran 4.1 Mata terkena percikan cor- 4.1.1 Pastikan posisi pengecoran sudah di siapkan dengan aman
coran atau semen basah 4.1.2 Menggunakan perlengkapan APD yaitu : Masker, Kaca mata
pengaman, dengan benar.

4.2 Kerusakan mesin 4.2.1 Pastikan mesin yang digunakan telah di inspeksi dan aman untuk
pengecoran digunakan .
4.2.2 Pastikan stopkan penggunaan mesin apa bila terjadi kerusakan.

4.3 Selang bocor 4.3.1 Pastikan selang di taruh pada dasar yang rata
4.3.2 Pastikan slang tidak tertindis benda lain/material

4.4 Selang tersumbat / 4.4.1 Pastikan lubang ujung selang tidak tertutup atau tenggelam
mengakibatkan selang 4.4.2 Pastikan Tidak ada sisa cor coran di dalam selang
pecah, percikan terkena
pekerja

5 Pembersihan area kerja 7.1 hidung dan mata terpapar 7.1.1 Gunakan masker dan kaca mata selama pembersihan
PT. Document No. 017
Page | 4 Rev. : 0
Date :
 JOB SAFETY ANALYSIS

debu

7.2 Tangan terluka dan tergores 7.2.1 Gunakan sarung tangan saat pembersihan

7.3 Punggung terkilir dan keseleo 7.3.1 Posisikan tubuh yang ergonomik saat bekerja

7.4 Tersandung dan terjatuh 7.4.1 Rapikan area kerja setelah kerja
7.4.2 Jangan menempatkan material dan peralatan berserakan

DAFTAR HADIR SOSIALISASI JOB SAFETY ANALISIS

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

PT. Document No. 017

Page | 5 Rev. : 0
Date :
 JOB SAFETY ANALYSIS

PT. Document No. 017

Page | 6 Rev. : 0
Date :