CP Kardiomiopati Dilatasi

Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 3

INTEGRATED CLINICAL PATHWAY

KARDIOMIOPATI DILATASI

RUMAH SAKIT LARASATI PAMEKASAN

RUMAH SAKIT
LARASATI PAMEKASAN No. Dokumen No. Revisi Halaman
37/RSL/CP/JANTUNG/2018 0 1/2

Nama Pasien: Umur: Berat badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
........................... .....................tahun ...................Kg ...................Cm .................................
Diagnosis Awal:.................. Kode ICD 10:.............. Rencana Rawat: 5 hari Biaya (Rp)

Ruang Rawat:...................... Kelas: Tarif/hari(Rp) Tgl masuk Tgl keluar Lama


............ ..................... ................ ............... rawat ..................
....hari
Aktivitas Hari Rawat 1 2 3 4 5 6 7

Hari Sakit ................. ................... ................. ................... ................. ............ ...........


.
Diagnosis Utama
KARDIOMIOPATI
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
DILATASI

Penyerta  Kardiomegali (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 Hepatomegali (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 Aritmia (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Asessmen Klinis Visite (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Konsultasi : (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 Peny. Dalam (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 ..................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Komplikasi  Iskemi (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 Hipertensi
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Heart Disease
 Miokarditis (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 ....................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Pemeriksaan Penunjang:

 Darah lengkap (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 Thorax foto (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 ECG (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)


INTEGRATED CLINICAL PATHWAY

KARDIOMIOPATI DILATASI

RUMAH SAKIT LARASATI PAMEKASAN

RUMAH SAKIT
LARASATI PAMEKASAN No. Dokumen No. Revisi Halaman
37/RSL/CP/JANTUNG/2018 0 1/2

 (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 ……………. (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

 ……………..

Tindakan Infus kristaloid (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Oksigen (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Cateter (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

………………. (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

…..................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Nama Pasien: Umur: Berat badan: Tinggi Badan: Nomor Rekam Medis:
…........................ …..................tahun …................Kg …................Cm …..............................
Diagnosis Awal:…............... Kode ICD 10:…........... Rencana Rawat: 7 hari Biaya (Rp)
Ruang Rawat:…................... Kelas: Tarif/hari(Rp) Tgl masuk Tgl keluar Lama rawat
…......... ….................. …............. …............ ….......hari …...............
Aktivitas Hari Rawat 1 2 3 4 5 6 7

Hari Sakit
Obat Furosemid (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Spironolacton (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Lisinopril (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Valsartan (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Bisoprolol (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)

Nutrisi (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)


Mobilisasi (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Hasil Kesadaran: ...................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
(Outcome) Motorik: ........................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Sensorik: ......................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Otonom: .......................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Kognitif: .......................... (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
Pendidikan & rencana pemulangan Penjelasan perjalanan penyakit dan informed consent Kontrol poliklinik
Edukasi Pola makan Pengendalian Minum obat .................... ....................
faktor risiko teratur
Hindari stres Olahraga teratur .................... .................... ....................
Jumlah Biaya ....................
Nama Perawat: Diagnosis Kode ICD 10 Jenis Tindakan Kode ICD 9 CM
......................................... Utama Visite & konsultasi
Nama & Kode Dokter ........................... ......................
........................................ Penyerta ........................... ......................
Verifikasi Keuangan: Komplikasi .......................... ...................... ...............................
......................................... .......................... ...................... ...................................... ...............................

You might also like