Aplication ordinary 3-year PhD fellowships

Department of Psychology and Behavioral Sciences, Aarhus University, Denmark

Applicant's name : M. Francisca Cabezas H

Potential main supervisor : Dr. Helle Spindler
Word Count : 12.000

"Behavioral and Cognitive Motivational Determinants associated with Diet Adherence, Walking
Behavior and Subjective Well-Being in patients with Chronic Cardiovascular Diseases"

Cardiovascular disease (CVD) is a leading contributor to the burden of morbidity and

mortality across the world. Although the prevalence of CVD has declined significantly over the
last two decades in many countries 1, cardiovascular conditions remain the two most common
causes of disease worldwide according to Global Burden of Disease and World Health
Organization estimates2,3.
Compliance with the prescriptions made by health teams has been the subject of constant
attention in health psychology. Its definition and incidence, the factors that affect it, procedures
for its evaluation and the strategies for its intervention have not yet been fully resolved4,5. The
management of chronic disease implies adherence to a therapeutic regimen that can improve
functional status and intervene in the abandonment of harmful behaviors. Nevertheless, lack of
adherence to treatment has been identified as one of the main factors that influence its
maintenance6,7. It is essential to identify the elements that facilitate or hinder behavior change,
providing theoretical knowledge to health psychology on the variables involved in the adoption of
healthy habits.
Self-regulation of eating behavior, diet and chronic cardiovascular diseases

One of the explanatory proposals, both in the maintenance of health behaviors and in
their modification, is self-regulation 8,9, understood as the efforts made by individuals to invest
cognitive, emotional and behavioral resources to achieve a desired goal or outcome. Bandura's
Social Cognitive Theory of Self-regulation (1991) states that individuals have a self-system that
provides referential mechanisms with results given between the individual and the influence of
the environment, through three subfunctions: self-observation, self-assessment and self-
reaction. Self-regulation (SR) has been proposed as a central resource for the control of goal-
directed behavior and can be applied to various health-related behaviors, including eating
behavior10
Self-regulation of eating behavior (SREB) refers to certain internal processes,
automated or deliberate, that direct eating behavior, and that, like any self-regulatory strategy,
involves repeated observation of one's own behaviors, goal setting, monitoring, and
implementation of corrective actions, as well as maintaining a self-motivated attitude 9,10 SREB
involves behaviors such as postponing immediate gratification in favor of long-term goals 11,12,13.
Regarding CVD control, improvements in SREB translate into a reduction in systolic blood
pressure in hypertensive disease 14, consumption of fruits and vegetables and less consumption
of sweet snacks, as well as a good prognosis for weight loss 14,15.
Food literacy, diet and chronic cardiovascular diseases

1
 To self-regulate, perceive and evaluate behaviors, objective skills and knowledge are
required to implement a sequence of relevant acts. According to Nutbeam (2000) 16 Health
Literacy (HL) comprises three levels: basic/functional, interactive and critical. Its specific form
of food literacy (FL), defined as the set of knowledge, skills and behaviors needed to plan,
manage, select, prepare and eat food 17,18, it is presented as a predictor of healthy eating
practices, variability in food choices and cooking skills 19,20,21
Diet is an essential pillar in the treatment of CVD, hence the importance of adherence to
nutritional therapy. Previous studies found that participants with higher HL and FL skills
showed lower sodium intake22. The patients with lower FL feel less able to make changes in
their eating style, show less proactive coping behaviors, and are more likely to deny coronary
disease23. The dietary modifications such as changes in the energy intake, intake of
macronutrients, reduce consumption of glucose and sodium, can significantly reduce the risk
for increased mortality and morbidity. However, it has been observed that between 20-78% of
the patients are non-adherent to diet 24. Among the variables that hinder adherence to treatment
in hypertensive patients are low self-esteem, lack of social support, lack of knowledge and low
educational level25,26
Self-determined motivation for walking and physical activity

Another essential component of cardiovascular rehabilitation programs is physical

activity. There is convincing evidence supporting the health benefits of regular exercise for the
general population27 and particularly in cardiac patients28. Self-Determination Theory (SDT)29
provides a theoretical framework for long-term motivation for behavior change. Thus,
researchers have begun to apply physical activity recommendations based on the SDT, which
establishes three factors regarding motivation, which cause different consequences in the
person's behavior; intrinsic motivation, extrinsic motivation and amotivation. Cardiovascular
rehabilitation interventions have shown that self-determined motivation to walking is positively
related to the total volume of exercise at the end of the program 30. Furthermore, autonomy
reinforcement seems to be a crucial cognitive-motivational strategy to play an active role in the
maintenance of walking behavior over time 30,31,32. Although physical activity decreases CVD
mortality, its practice is not widespread.

Well-being and its association with diet and physical activity

Several studies have described that a healthy diet has a positive impact on subjective
well-being33,34,35, which is part of the hedonic tradition and is made up of the balance between
positive and negative affective states and satisfaction with life 36. Among the explanatory
proposals for this association is the presence of metabolic, endocrine, and neural pathways that
connect the intestine and the brain. Diets high in saturated fat were found to predict less well-
being, low energy levels, negative mood, increased corporal tension and stress 37.
It is possible to assume that people who control their own behaviour, self-regulate their
diet and are guided by internal signals, have a greater sense of personal efficacy, which is
directly associated with well-being. In addition, a healthy diet gives rise to a positive perception
of the state of health 36,38. The association between health, life satisfaction and happiness, as
demonstrated by the available empirical data, is practically universal 37,39. It is possible to
deduce a bidirectional relationship between these variables, while the perception of well-being
and life satisfaction also influence the self-care behaviors of the population. For example, high

2
levels of subjective well-being and positive affect have been correlated with a higher incidence
of healthy behaviors, such as physical activity 40,41, buffering stress42 and more favorable lipid
levels43 in patients with CVD43,44.

Based on the previously stated background, the following research question arises. ¿What is the
association between food literacy, self-regulation of eating, self-determined motivation to
walking, diet, physical activity and subjective well-being in users with CVD of a Family Health
Center?

Hypothesis

H1 Food literacy, self-regulation of eating and self-determined motivation to walking are

positively related to a healthier diet, physical activity and well-being
H2 Self-regulation of eating moderates the relationship between food literacy and diet
H3 Food literacy and self-regulation of eating predict diet
H4 Self-determined motivation to walking predicts physical activity
H5 Diet and physical activity predict subjective well-being

General objective

To establish the association between food literacy, self-regulation of eating, self-determined

motivation to walking, diet, physical activity and subjective well-being in users with CVD of a
Family Health Center

Specific objectives

1. To characterize food literacy, self-regulation of eating, self-determined motivation to

walking, diet, physical activity and subjective well-being
2. To establish the magnitude and type of relationship between food literacy, self-
regulation of eating, self-determined motivation to walking, diet, physical activity and
subjective well-being
3. To determine the moderating role of self-regulation of eating with respect to the
relationship between food literacy and diet
4. To analyze the predictive role of food literacy and self-regulation of eating in diet
5. To analyze the predictive role of self-determined motivation to walking in the physical
activit
6. To analyze the predictive role of diet and physical activity on subjective wellbeing

Method

The present project has a non-experimental, cross-sectional, quantitative, descriptive and

correlational design. The participants will belong to the Cardiovascular Health Program,
Lirquén Family Health Center, Chile, formed in 2020, by 3712 users.

3
The calculation of the sample size will consider criteria for finite samples, whose size is small
and known45. A confidence level of 95% will be applied, admitting a margin of error of 5%.

= 349

The following inclusion criteria will be formulated:

- Age between 18-70 years

- Belonging to the program with one or more diagnoses: arterial hypertension, coronary
disease, cerebrovascular disease, peripheral arterial disease, atherosclerotic aortic
disease, renovascular disease, and carotid disease, for at least one year.
- Absence of limitations for physical activity

The following exclusion criteria will be formulated:

- Present severe cognitive impairment

- Presenting illiteracy/inability to read the informed consent.

Measure

- Sociodemographic characterization survey and health history: age, sex, marital

status, educational level, occupation and chronic diseases.

- The Short Food Literacy Questionnaire46 12 items, one-dimensional structure. It has an

internal consistency of α=.82. Exploratory factor analysis found one factor explaining
76% of the total variance.

- Self-regulation of Eating Scale47 14 items and three dimensions; self-observation

(α=.73); self-assessment (α=.71); self-reaction (α=.86). Exploratory factor analysis found
one factor explaining 46% of the total variance.

- Pemberton Happiness Index, Remembered Well-Being Scale 48 11 items, one-

dimensional structure. It presents an internal consistency of α=.91, with 56% of the
variance explained.

- Self-Determined Motivation for Physical Activity Scale 49, 24 items and six factors:
(α=.86) introjected regulation; (α=.92) integrated regulation; (α=.89) external regulation;
(α=.91) regulation identified and (α=.97); intrinsic motivation and demotivation. Factor
analysis found six factors and explained 68% of the variance.

- National Health Survey Questionnaire 2016-2017 Module Diet 50, aimed at evaluating
the health and lifestyle of the Chilean population. It consists of 14 questions about the
frequency and type of food consumption.

4
 - International Physical Activity Questionnaire 51, it has an internal consistency of
α=.xx. Exploratory factor analysis found one factor explaining xx% of the variance.

Procedure

The research project will be presented to the Ethical-Scientific Committee of Aarhus University
and to the Ethical-Scientific Committee of the Family Health Center Lirquén. Cognitive
interviews and the pilot test (n=20) will be carried out in order to ensure the semantic
understanding and adequacy of the response options of the instruments. Before data collection,
an informed consent will be given to each participant. The administration of the instruments
will be carried out in a multipurpose room of CESFAM.

Statistical analysis

The reliability of the scales will be determined by means of Cronbach's Alpha and Omega
coefficient. Descriptive analysis of the variables, normal distribution analysis using the
Kolmogorov-Smirnov test, moderation analysis and multivariate regression will be performed.
For data management SPSS and R-Studio program will be used.

Schedule

1 year 2 year 3 year

First Second First Second First Second
Term Term Term Term Term Term
Updated bibliographic review
Submit thesis project to the University Committee
Sending the project to the Ethics and
Bioethics Committee
Conduct cognitive interviews and determine
Properties instrument psychometrics
Pilot test
Data collection phase
Tabulation of instruments in SPSS/ R-Studio
Analysis of collected data
Writing results and conclusions
Drafting of final report
Delivery final report
Final defense of the thesis
Writing scientific articles

5
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9
 “Determinantes conductuales y cognitivos motivacionales asociados a la adherencia a la
dieta, conducta del caminar y el bienestar subjetivo en pacientes con enfermedades
cardiovasculares crónicas”

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son una de las principales causas de

morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Aunque la prevalencia de ECV ha disminuido
significativamente en las dos últimas décadas en muchos países 1, las afecciones
cardiovasculares como la cardiopatía coronaria y el ictus siguen siendo las dos causas más

10
comunes de enfermedad en todo el mundo según las estimaciones de la Carga Mundial de
Morbilidad y la Organización Mundial de la Salud 2,3. Además, los niveles de muertes
relacionadas con las ECV y los años perdidos por mala salud o muerte prematura han
aumentado considerablemente desde 2006 debido al crecimiento y el envejecimiento de la
población4.
Si bien a nivel mundial, se han realizado esfuerzos por ralentizar la progresión y
mitigar el impacto de las ECV, la falta de adherencia al tratamiento ha sido identificada como
uno de los principales factores que inciden en su mantenimiento (x). Así, el cumplimiento de
las prescripciones realizadas por los equipos de salud ha sido objeto de constante atención en la
psicología de la salud por no estar aun totalmente resueltos su definición e incidencia, los
factores que la afectan, los procedimientos para su evaluación y las estrategias para su
intervención. (x). Considerando que el manejo de enfermedades crónicas implica habilidades
de autodeterminación y motivación orientadas a cumplimiento un régimen terapéutico que
pueda mejorar el estado funcional e intervenir en el abandono conductas nocivas, se vuelve
fundamental poner en marcha nuevas estrategias de abordaje destinadas a fortalecer factores
protectores, tales como el control personal en el consumo de alimentos y actividad física, así
como la adopción y mantenimiento de múltiples cambios de comportamiento y estilos de vida
conducentes a un estado óptimo de salud 6,7

Self-regulation of eating, diet and chronic cardiovascular diseases

Una de las propuestas explicativas, tanto en la mantención de conductas de salud como en

su modificación, es la autorregulación 8,9, entendida como los esfuerzos que realizan las personas
por invertir recursos cognitivos, emocionales y de comportamiento para lograr un objetivo o
resultado deseado. La Teoría Cognitivo Social (TCS) de la Autorregulación de Bandura (1991)
plantea que los individuos poseen un autosistema que provee mecanismos referenciales con
resultados dados en el interjuego entre el individuo y las fuentes de influencia del medio
ambiente, a través de tres subfunciones: autoobservación, autoevaluación, autorreacción. Así, la
autorregulación (AR) se ha planteado como un recurso central para el control de la conducta
dirigida a un fin y puede ser aplicada a diversas conductas relacionadas con la salud, entre ellas
la conducta alimentaria10.
La autorregulación alimentaria (ARA) se refiere a ciertos procesos internos,
automatizados o deliberados, que dirigen la conducta alimentaria, y que, al igual que cualquier
estrategia autorregulatoria, implica la observación repetida de las propias conductas, el
establecimiento de metas, su monitoreo e implementación de acciones correctivas, así como
mantener una actitud automotivada9,10.
En cuanto al control de ECV, estudios han encontrado que mejoras en ARA se traducen en
reducción de presión arterial sistólica en la enfermedad hipertensiva 11, mayor probabilidad de
iniciar y mantener consumo de frutas y verduras, y menor consumo de aperitivos dulces 12, así
como buen pronóstico para la pérdida del exceso de peso corporal 13. La ARA supone conductas
como establecer y priorizar objetivos, postergar la gratificación inmediata en favor de metas a
largo plazo, monitorear avances, superar barreras que limiten el logro de objetivos,
implementar acciones correctivas, entre otras estrategias necesarias para la autogestión de
afecciones crónicas14,15,9.

Food literacy, diet and chronic cardiovascular diseases

11
 Para autorregular, percibir y evaluar conductas se requieren habilidades y conocimientos
objetivos para implementar una secuencia de actos relevantes 8. El modelo de Alfabetización en
Salud (AS) planteado por Nutbeam (2000) 16 está formado por tres niveles de la alfabetización:
funcional, interactivo y crítico. Su forma específica de alfabetización alimentaria (AA)
definida como el conjunto de conocimientos, habilidades y comportamientos necesarios para
planificar, gestionar, seleccionar, preparar y comer alimentos 17, se presenta como un predictor
de prácticas alimentarias saludables, variabilidad en opciones alimentarias y nuevas habilidades
en la cocina. Promueve habilidades de pensamiento crítico respecto al valor social de los
alimentos, la relación entre el sistema de alimentación y su repercusión en el
medioambiente18,19. Asimismo, incluye el reconocimiento de las implicancias sociales,
económicas, culturales y políticas de las decisiones de alimentación, conducente a un mayor
bienestar físico y psíquico17,20.
La alimentación es un pilar esencial en el tratamiento de las ECV, de ahí la importancia de
la adherencia a la terapia nutricional. Esta última consiste en la modificación del régimen
alimentario con la finalidad de propiciar un adecuado control de peso, lípidos, glucosa, sodio,
presión arterial y prevenir otras complicaciones de salud derivadas de eventos
cardiovasculares21,22. Estudios previos han encontrado que los participantes con mayores
habilidades de AS y AA mostraron menor ingesta de sodio 23. Hallazgos sugieren que los
pacientes con menor AA se sienten menos capaces de realizar cambios en su estilo de
alimentación, muestran menos conductas proactivas de afrontamiento y son más propensos a
negar la cardiopatía coronaria 24,25. Si bien es evidente el efecto de la intervención nutricional en
el manejo de la enfermedad, persisten desafíos respecto a la adherencia a la dieta. Entre las
variables que dificultan la adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos se encuentran la
baja autoestima, falta de apoyo social, ausencia de conocimientos y bajo nivel educacional 25,26

Self-determined motivation for walking and physical activity

Otro componente primordial de los programas de rehabilitación cardiovascular es el

ejercicio físico. Existen pruebas considerables que respaldan los beneficios para la salud del
ejercicio regular para la población general27 y en particular, en pacientes cardíacos 28. La Teoría
de la Autodeterminación (TAD) 29 proporciona un marco teórico para la motivación a largo
plazo para el cambio de comportamiento. Así, los investigadores han empezado a aplicar
recomendaciones de actividad física basadas en la TAD, que establece tres factores respecto de
la motivación, que provocan diferentes consecuencias en la conducta de la persona; motivación
intrínseca, motivación extrínseca y desmotivación. Intervenciones en rehabilitación
cardiovscular han demostrado que la motivación autodeterminada para caminar se relaciona
positivamente con la duración del tiempo que los participantes realizan sesiones de ejercicio,
así como con el volumen total de ejercicio al finalizar el programa 30. Asimismo, reforzar a la
autonomía parece ser una estrategia cognitiva motivacional crucial para desempeñar un papel
activo en el mantenimiento de la conducta del caminar a lo largo del tiempo 30,31,32. Pese a que la
actividad física disminuye la mortalidad por ECV, su práctica no es generalizada.

Well-being and its association with diet and physical activity

Numerosos estudios han descrito que una dieta saludable repercute positivamente en el
bienestar subjetivo33,34,35, el cual se enmarca en la tradición hedónica y se compone del balance

12
entre satisfacción con la vida, estados afectivos positivos y estados afectivos negativos 36. Entre
las propuestas explicativas de esta asociación, está la presencia de vías metabólicas, endocrinas
y neurales que conectan el intestino y el cerebro. Strahler y Nater (2018) demostró el efecto del
consumo de alimentos en el bienestar a través de bio-marcadores de actividad neuroendocrina.
Se encontró que las dietas altas en grasas saturadas predijeron un menor bienestar, energía,
peor estado de ánimo, mayor tensión y estrés 37.
Es posible suponer que personas que controlan su propia conducta, autorregulan su
alimentación y se guían por señales internas tienen mayor sensación de eficacia personal lo que
se asocia directamente al bienestar. Adicionalmente, una alimentación saludable da lugar a una
percepción positiva del estado de salud, lo que también conduce a una mayor satisfacción vital
y quienes califican su salud como buena o muy buena, afirman ser más felices 36,38.
La asociación entre salud, satisfacción vital y felicidad, tal como demuestran los datos
empíricos disponibles, es prácticamente universal 36,37,39. Es posible deducir una relación
bidireccional entre estas variables, en tanto la percepción de bienestar y satisfacción vital
también influyen en las conductas de autocuidado de la población, por ejemplo, niveles altos de
bienestar subjetivo y afecto positivo se han correlacionado con mayor incidencia
comportamientos saludables, tales como la actividad física 39,40,41, amortiguamiento del estrés42,
niveles de lípidos más favorables43 en pacientes con ECV y en general, mejoras de los
resultados relacionados con enfermedades coronarias 42,43,44.

Con base en los antecedentes planteados previamente, surge la siguiente pregunta de

investigación.

¿Cuál es la asociación entre alfabetización alimentaria, autorregulación alimentaria,

motivación autodeterminada para caminar, dieta, actividad física y bienestar subjetivo en
usuarios/as con ECV de un Centro de Salud Familiar?

Hipótesis

H1 La alfabetización alimentaria, autorregulación alimentaria y motivación

autodeterminada para caminar se relacionan positivamente con una dieta más saludable,
actividad física y bienestar en usuarios/as con ECV.
H2 La autorregulación alimentaria modera la relación entre alfabetización alimentaria y
dieta en usuarios/as con ECV.
H3 La alfabetización alimentaria y autorregulación alimentaria predicen la dieta en
usuarios/as con ECV.
H4 La motivación autodeterminada para caminar predice la actividad física en usuarios/as
con ECV.
H5 La dieta y la actividad física predicen el bienestar subjetivo en usuarios/as con ECV.

Objetivo general

13
 - Establecer la asociación entre alfabetización alimentaria, autorregulación alimentaria,
motivación autodeterminada para caminar, dieta, actividad física y bienestar subjetivo
en usuarios/as con ECV de un Centro de Salud Familiar.

Objetivos específicos

1. Caracterizar la alfabetización alimentaria, autorregulación alimentaria, motivación

autodeterminada para caminar, dieta, actividad física y bienestar subjetivo de adultos en
usuarios/as con ECV.
2. Establecer la magnitud y tipo de relación entre alfabetización alimentaria, autorregulación
alimentaria, motivación autodeterminada para caminar, dieta, actividad física y bienestar
subjetivo en usuarios/as con ECV.
3. Conocer el rol moderador de la autorregulación alimentaria respecto a la relación entre
alfabetización alimentaria y dieta de adultos en Chile pertenecientes al PSCV en
usuarios/as con ECV.
4. Analizar el rol predictor de la alfabetización alimentaria y la autorregulación en la dieta en
usuarios/as con ECV.
5. Analizar el rol predictor de la motivación autodeterminada para caminar en la actividad
física de adultos en Chile pertenecientes al PSCV en usuarios/as con ECV.
6. Analizar el rol predictor de la dieta y actividad física en el bienestar subjetivo en
usuarios/as con ECV.

Método
El presente proyecto de investigación tiene un carácter cuantitativo, descriptivo y
correlacional. Su diseño es no-experimental, transversal.

Participantes
Los participantes pertenecerán al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), del Centro de
Salud Familiar Lirquén, Chile, conformado al año 2020, por 3.712 usuarios.

Los criterios de inclusión son los siguientes: The following inclusion criteria will be
formulated:

- Edad entre 18 a 70 años

- Pertenecer a PSCV con uno o más diagnóstico/s: hipertensión arterial, enfermedad
coronaria, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, enfermedad
aórtica aterosclerótica, enfermedad renovascular y enfermedad carotídea, de al
menos un año.
- Ausencia de limitaciones para el ejercicio físico

Los criterios de exclusión son los siguientes:

- Presentar deterioro cognitivo severo

- Presentar analfabetismo/incapacidad de leer el consentimiento informado.

14
El cálculo del tamaño muestral considerará criterios para muestras finitas, cuyo tamaño es
pequeño y conocido45. Se aplicará un nivel de confianza del 95%, admitiendo un margen de
error del 5%.

= 349

Instrumentos
Encuesta de caracterización sociodemográfica y antecedentes de salud: edad, sexo,
estado civil, nivel de estudios, ocupación y enfermedades crónicas.

Short Food Literacy Questionnaire46 consta de 12 ítems agrupados en una estructura

unidimensional con escala Likert. Posee una consistencia interna de α=,82. El análisis factorial
exploratorio encontró un factor explicando un 76,4% de la varianza total.

Escala de Autorregulación de Hábitos Alimentarios 47 consta de 14 ítems con cinco

opciones de respuesta y tres dimensiones autoobservación, cuatro reactivos (α=,73);
autoevaluación, cuatro reactivos (α=,71); autorreacción, seis reactivos (α=,86). El análisis de
mínimos cuadrados no ponderados encontró tres factores y explico el 46,9% de la varianza
total.

Índice de Felicidad de Pemberton, Escala de Bienestar Recordado 48 consta de 11 ítems

que incluyen bienestar general, eudaimónico, hedónico y social. Presenta una consistencia
interna de α=,91, con un 56,08% de la varianza explicada.

Escala de Motivación Autodeterminada para la Actividad Física 49 Escala del Locus

Percibido de Causalidad en AF. Consta de 24 ítems y seis factores con 4 ítems cada uno:
(α=,86) regulación introyectada; (α=,92) regulación integrada; (α=,89) regulación externa;
(α=,91) regulación identificada y (α=,97); motivación intrínseca y desmotivación. El análisis
factorial encontró seis factores y explicó el 68% de la varianza total.

Cuestionario Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 Módulo XII Dieta 50, destinado a
evaluar la salud y los hábitos de vida de la población de Chile diseñado por el MINSAL (2016).
Consta de 14 preguntas sobre frecuencia y tipo de consumo de alimentos como pescados,
lácteos, legumbres, frutas y verduras, bebidas gaseosas, agua y grasas.

Cuestionario Internacional de Actividad Física 51 se orienta a indagar en los últimos siete

días la actividad física moderada y vigorosa, acción de caminar, tiempo sentado en un día
laboral en función del tiempo y frecuencia.

Procedimiento

15
 En primer lugar, se realizarán entrevistas cognitivas con el fin de asegurar la
comprensión semántica y adecuación de opciones de respuesta de los instrumentos. Se
presentará el proyecto de investigación al director del CESFAM Lirquén, encargado del PSCV
del mismo establecimiento, Comité Ético-Científico del Hospital Penco-Lirquén y Universidad
de Aarhus. Una vez recibida la aprobación, se realizará la prueba piloto. Luego, durante la fase
de reclutamiento, se contactarán a los usuarios/as identificados. Durante la recolección de datos
se entregará un consentimiento informado a cada participante. La administración de los
instrumentos será efectuada en un box o sala multiuso del CESFAM o en el hogar del
participante. Luego se realizará la construcción de la base de datos, con mecanismo de doble
digitación.

Análisis de datos

Se determinará la confiabilidad de las escalas por medio del coeficiente Alpha de

Cronbach y Omega (ω). Se realizará análisis descriptivo de las variables, análisis de
distribución normal por medio de la prueba Kolmogorov-Smirnov, análisis de moderación y
regresión multivariada. Para el manejo de datos se utilizará el programa SPSS 23 y R-Studio.

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