22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.

com/article/809993-print
 

 
emedicine.medscape.com

Sedacija
Ažurirano: 5. travnja 2021
Autor: Arul M Lingappan, dr. med.; Glavni urednik: Erik D Schraga, dr. med 

Pregled
Jedan od najvažnijih ciljeva kliničara je udobnost pacijenta. Kada pacijenti dođu u odjel hitne pomoći (ED), liječenje boli i
tjeskobe koji prate glavnu tegobu ključni su za zadovoljstvo pacijenata i kvalitetu skrbi. Usprkos tome, kliničari mogu
premalo koristiti sedaciju, obično zbog nedostatka iskustva ili zbog neospornih mitova u vezi s njezinom upotrebom.

Sedacija je depresija pacijentove svijesti o okolini i smanjenje njegove ili njezine reakcije na vanjsku stimulaciju. To se
postiže nizom razina sedacije:

Minimalna sedacija ekvivalentna je anksiolizi, odnosno lijekom izazvanom ublažavanju straha s minimalnim učinkom
na osjetilo.

Umjerena sedacija je depresija svijesti u kojoj pacijent može odgovoriti na vanjske podražaje (verbalne ili taktilne).
Održavaju se refleksi dišnih putova, spontana ventilacija i kardiovaskularna funkcija.

Duboka sedacija je depresija svijesti u kojoj se pacijent ne može probuditi, ali namjerno reagira na ponovljene ili
bolne podražaje. Pacijent možda neće moći održati reflekse dišnih putova ili spontanu ventilaciju, ali je
kardiovaskularna funkcija očuvana.

Opća anestezija je stanje nesvjestice; autonomni živčani sustav nije u stanju odgovoriti na kirurške ili proceduralne
podražaje.

Disocijacija, koja se može smatrati vrstom umjerene sedacije, uočava se pri korištenju lijekova iz skupine fenciklidina
(npr. ketamin). Oni uzrokuju prekid veze između talamoneokortikalnog sustava i limbičkih sustava, sprječavajući više
centre da prime senzorne podražaje. Kao i umjerena sedacija, održavaju se refleksi dišnih putova, spontana
ventilacija i kardiovaskularna funkcija.[1, 2]

Prije primjene lijekova, kliničari moraju znati razinu sedacije potrebnu za određeni postupak i odgovarajuću dozu odabranog
farmakološkog sredstva ili sredstava. Ovo određuje opremu koju treba imati pri ruci prije početka postupka.

Individualni odgovor bolesnika na lijekove može varirati; stoga kliničar može potencijalno premašiti željenu razinu
anestezije. Kliničari moraju biti spremni na to i trebali bi imati na raspolaganju aparat za hitne slučajeve u slučaju da se
pojave problemi.[3]

Lijekovi koji se koriste tijekom sedacije obično imaju dodatne korisne učinke, jednako važne kao i sedacija. Te radnje
uključuju sljedeće:

Anksioliza - Ublažavanje drhtanja ili uznemirenosti uz minimalnu promjenu senzorija

Amnezija - gubitak pamćenja na određeno vrijeme

Analgezija - Ublažavanje boli bez promijenjenog senzorija

Sedativi obično imaju više od jednog od ovih djelovanja, iako jedno može prevladati. Idealan sedativ bi pokazao sve gore
navedene kvalitete; većina ne. Lijekovi različitih kvaliteta obično se primjenjuju zajedno kako bi se nadoknadili nedostaci. Na
primjer, midazolam je prvenstveno anksiolitik s nekim amnestičkim svojstvima koji se često miješa s fentanilom, prvenstveno
analgetikom. Kada se lijekovi koriste kao pomoćni lijekovi, važno je smanjiti dozu svakog pojedinog lijeka kako bi se
smanjila učestalost nuspojava.

Dolje navedeni lijekovi prikazani su prema farmakološkoj klasi. Općenito, ti se lijekovi obično daju intravenski kada se
koriste za postupke u odjelu hitne pomoći (ED), uz neke iznimke za djecu (za više informacija, pogledajte Pedijatrija,
Sedacija). U usporedbi s drugim načinima primjene, intravenski lijekovi općenito imaju brz početak, imaju predvidljivu
apsorpciju lijeka i mogu se titrirati. Intravenski put je naglašen u raspravi u nastavku.
 

Sedativi i analgetici

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 1/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

Benzodiazepini

Benzodiazepini djeluju stimulirajući specifične benzodiazepinske receptore u CNS-u. Stimulacija ovog receptora potencira
inhibitorne učinke gama-aminomaslačne kiseline (GABA) na GABA-A receptore. To rezultira priljevom klorida,
hiperpolarizacijom i smanjenom sposobnošću neurona da dosegne akcijski potencijal, stvarajući sedaciju i anksiolizu. Osim
toga, ova skupina lijekova proizvodi amneziju i ima antikonvulzivno djelovanje. Nemaju analgetska svojstva.

Njihov najznačajniji štetni učinak je depresija disanja i posljedična hipoksemija. Stoga budite oprezni pri primjeni ovog lijeka
u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB). [4, 1] Kardiovaskularna depresija, koja rezultira
hipotenzijom s refleksnom tahikardijom, još je jedna nuspojava, ali nije značajna pri tipičnim dozama osim u slučaju
hipovolemije. prisutan ili osim ako se ne primjenjuje istodobno s analgeticima centralnog djelovanja. Budite oprezni kada
dajete benzodiazepin koji se metabolizira u jetri (npr. midazolam) pacijentu sa zatajenjem jetre i/ili cirozom.[4]

Benzodiazepini se razlikuju po načinu primjene, vremenu početka, trajanju djelovanja, mehanizmu metabolizma i prisutnosti
aktivnih metabolita. Kao što je ranije spomenuto, njihov mehanizam djelovanja klinički se vidi kao anksioliza, amnezija i
sedacija; ako je određeni postupak bolan, ti se lijekovi moraju davati s analgeticima. U neintubiranih bolesnika željeni se
učinak utvrđuje titracijom dok se ne postigne željeni učinak. Potreban je oprez kod djece; oni mogu imati paradoksalnu
dezinhibiciju i povećanu agitaciju pri malim dozama.[1] Za više informacija pogledajte Pedijatrija, Sedacija.

Benzodiazepini uključuju midazolam, lorazepam i diazepam.

Midazolam je benzodiazepin s jedinstvenim imidazolskim prstenom koji omogućuje i lipofilna i hidrofilna svojstva.[5] Kada je
pH manji od 4, topiv je u vodi i mogućnost boli na mjestu ubrizgavanja je smanjena. Za razliku od drugih benzodiazepina,
midazolam postaje lipofilan pri pH vrijednosti većem od 4. Midazolam s lakoćom prolazi krvno-moždanu barijeru kao lipofilna
molekula, stvarajući sedaciju za manje od 5 minuta.

Ukupna doza u odraslih je 0,02-0,1 mg/kg (ukupno približno 2-10 mg). Početna pedijatrijska doza je 0,05-0,15 mg/kg IV ili
IM. Trajanje djelovanja je oko 30 minuta, iako sedacija može biti produljena u starijih bolesnika. Midazolam se metabolizira
mikrosomalnim sustavom jetre i na njega ne utječe zatajenje bubrega (oprez kod ciroze).[4]

Midazolam ima najbrže djelovanje u svojoj klasi zbog svojih lipofilnih sposobnosti i superiorniji je od lorazepama i
diazepama u svojim amnestičkim učincima, što ga čini idealnim benzodiazepinom za upotrebu u kratkim ED postupcima.[1]

Lorazepam je benzodiazepin topiv u vodi. Raspon doza kod odraslih je obično 1-4 mg. Početna pedijatrijska doza je 0,1
mg/kg. To je benzodiazepin srednjeg djelovanja; njegovi učinci počinju unutar 3-5 minuta i dosežu vrhunac nakon 20-30
minuta. Učinci lorazepama općenito traju 1-4 sata.

Lorazepam ima nekoliko prednosti u odnosu na midazolam: prvo, metabolizam se odvija putem konjugacije, što ga čini
prikladnijim od drugih benzodiazepina za upotrebu u prisutnosti zatajenja bubrega ili jetre. Drugo, lorazepam nema aktivne
metabolite. Stoga se može davati kao kontinuirana intravenska infuzija (0,03-0,1 mg/kg/h) s manje brige o nuspojavama od
intravenske kapajne primjene midazolama.

Korisnost lorazepama u hitnoj pomoći mogla bi biti za dugotrajnu sedaciju; na primjer, pacijenti koji su podvrgnuti
mehaničkoj ventilaciji.[1]

Diazepam, benzodiazepin duljeg djelovanja, bio je prvi benzodiazepin razvijen za intravenoznu primjenu. Netopljiv je u vodi i
komercijalno se priprema u propilen glikolu. Raspon intravenske doze za odrasle je 2-10 mg. Početak djelovanja je relativno
brz, ali trajanje djelovanja je 2-4 sata. Metabolizira se gotovo isključivo u jetri; stoga se ovaj lijek ne smije koristiti u
bolesnika s cirozom. Kada se razgradi, njegovi metaboliti ne samo da su aktivni, već imaju i vrlo duga vremena poluraspada
(tj. 36-90 h). Profil lijeka diazepama nije baš pogodan za proceduralnu sedaciju.

Barbiturati
Barbiturati su vrlo jaki sedativi. Neke od uobičajenih uporaba uključuju indukciju za endotrahealnu intubaciju i ED sedaciju.
Posjeduju primarno sedativna svojstva i neka amnestička svojstva, ali ne i analgetska svojstva. Kao i benzodiazepini, često
se koriste kao dodaci analgeticima za bolne postupke. Barbiturate treba davati s oprezom osobama s KOPB-om, budući da
je u ranim studijama pokazano da povećavaju potencijal respiratornih supresivnih učinaka.[1]

Lijekovi u klasi barbiturata uključuju metoheksital i tiopental.

Metoheksital ima najkraće djelovanje od barbituratnih sedativa, s brzim početkom djelovanja (< 1 min) i kratkim trajanjem
djelovanja (5-10 min). Doza za indukciju kod odraslih je 0,75-1 mg/kg. Također se može koristiti kao sedativ za kratke
postupke, u kojem slučaju se titrira do učinka. Štetni učinci uključuju hipotenziju (zbog vazodilatacije i depresije miokarda s
refleksnom tahikardijom), koja može biti izraženija u hipovolemiji. Treba ga koristiti s oprezom u hemodinamski nestabilnih
bolesnika, počevši s nižim dozama (0,5 mg/kg) i polako titrirajući do sedacije [1, 4].

Thiopental je još jedan kratkodjelujući barbituratni sedativ, koji traje oko 5-20 minuta. Kao i metoheksital, koristi se za
indukciju tijekom intubacije, a može se koristiti i tijekom kratkih zahvata. Doza je 2-4 mg/kg. Dozu treba smanjiti za kritično
bolesne ili starije bolesnike. Glavne nuspojave uključuju hipotenziju, koja je pojačana kod pacijenata koji su hipovolemični ili
kritično bolesni.[4] Tiopental je često teško ili nemoguće nabaviti u Sjedinjenim Državama. 

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 2/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

Nebarbituratni sedativi

Nebarbituratni sedativi imaju sva sedativna svojstva barbiturata. Stekli su značajnu popularnost u proceduralnoj sedaciji ED.
Dva najčešće korištena (i proučavana) su propofol i etomidat.

Propofol je derivat alkil fenola pripravljen u 10% lipidnoj emulziji. Izvorno promoviran kao sredstvo za uvod u anesteziju,
propofol se također koristi kao kratkodjelujući sedativ za bolusnu primjenu ili kontinuiranu infuziju. Djeluje brzo (< 1 min) i
kratko traje (otprilike 10 min, ali ovisi o dozi). Na klirens lijeka ne utječe renalna ili jetrena disfunkcija, budući da nema
aktivnih metabolita.

Propofol je depresor dišnog i kardiovaskularnog sustava; ovi su učinci u prošlosti ograničili njegovu upotrebu u hitnoj
pomoći, ali je postao vrlo popularan, osobito za duboku proceduralnu sedaciju.[6, 7, 8, 9] Proučavan je kod dislokacije
prijeloma, incizije i drenaže te kardioverzije. [9] Propofol se može koristiti u hitnoj pomoći kao sedativ za kratkotrajne
postupke, počevši od 1 mg/kg i titrirajući do učinka u koracima od 0,5 mg/kg kod odraslih.[6, 5] Ovo je također vrlo dobro
sredstvo za sedaciju. u bolesnika koji primaju mehaničku ventilaciju; pod tim okolnostima, primjenjuje se kao kontinuirana
infuzija počevši od 5-10 mcg/kg/min, a zatim se titrira do učinka.

Primijenjena doza infuzije obično se kreće od 25-125 mcg/kg/min. Maloj djeci mogu biti potrebne veće doze infuzije. Ima
izravne kardiodepresivne učinke, što dovodi do sniženog krvnog tlaka i otkucaja srca. Kako je propofol čisti
sedativ/amnestik, prije njegove primjene treba dati analgetik; njihovo istodobno davanje povećava rizik od štetnih učinaka.
[9, 10]

Tijekom titracije potrebno je često kontrolirati krvni tlak. Pacijenti koji imaju temeljnu bolest (Američko društvo anesteziologa
[ASA] klasa 3 ili 4) imaju povećani rizik od razvoja hipotenzije.[9] Supresija hipoksičnog respiratornog pogona ovisi o dozi.
Pacijenti kojima je potrebna ventilatorska potpora općenito su stariji.[9, 11] Propofol je kontraindiciran u bolesnika s
alergijama na soju ili jaja.[12]

Etomidat je derivat imidazola sa sedativnim svojstvima. Primijenjen intravenski, etomidat ima brzi početak djelovanja (< 1
min) i kratko, ali ovisno o dozi, djelovanje (5-8 min). Glavna značajka ovog sredstva je da su kardiovaskularni učinci
zanemarivi tijekom duboke sedacije. Može uzrokovati prolazno neuromuskularno trzanje koje se ponekad miješa s
napadima. Jedna je studija pokazala da prethodni tretman magnezijevim sulfatom može spriječiti mioklonus izazvan
etomidatom.[13]

Njegova glavna primjena je indukcija za endotrahealnu intubaciju, posebno za pacijente s rizikom od hemodinamskog
kompromisa. Preporučena doza za intubaciju je 0,3 mg/kg u odraslih i djece, iako se doza može smanjiti na 0,15 mg/kg u
kritično bolesnih bolesnika. Može se koristiti iu postupcima kao jednokratna doza. Pokazalo se da etomidat smanjuje
kortikalnu funkciju nadbubrežne žlijezde u kritično bolesnih pacijenata [14, 15], ali to ne mora biti klinički značajno u
kratkotrajnoj primjeni [16]. Zbog ovog učinka i budući da je lijek umiješan u propilen glikol, ne preporučuje se ni titracija ni
kontinuirana infuzija.

opioidi

Opioidi su sredstva koja izazivaju sustavnu analgeziju, donekle anksiolizu i blagu sedaciju. Ne izazivaju značajnu amneziju.
Opioidi se obično daju zajedno s benzodiazepinima za dodatnu sedaciju, anksiolizu i amneziju. Djeluju tako da se vežu na
specifične opioidne receptore u SŽS-u. Oni su klasa lijekova koji se najčešće koriste za kontrolu boli.

Opioidi uključuju morfin, fentanil i meperidin.

Morfij je najstarije i najuglednije sredstvo za ublažavanje boli u ED. U intravenskom obliku ima brzi početak djelovanja.
Međutim, njegovo djelovanje može trajati i do 3-4 sata. Doza je 0,1-0,15 mg/kg (5-10 mg u početku za odrasle), s dodatnim
dozama po potrebi. Primarni nuspojava je hipotenzija, koja se djelomično objašnjava oslobađanjem histamina. Polagana
primjena lijeka može umanjiti ovaj učinak. Također se može pojaviti respiratorna supresija, a rizik od nje se povećava
istodobnom primjenom sedativa.[1]

Fentanil je vrlo snažan sintetski opioid i jedan od često korištenih analgetičkih dodataka u hitnoj pomoći. Brzo prolazi krvno-
moždanu barijeru i stoga ima brz početak analgezije (< 90 s). Međutim, razine u serumu brzo opadaju zbog preraspodjele u
tkivima, zbog čega djelovanje traje oko 30-40 minuta. Ima minimalne kardiovaskularne učinke poput hipotenzije.
Respiratorna depresija je neuobičajena, ali se pojačava kada se koristi u kombinaciji s benzodiazepinima.

Intravenska doza je 2-3 mcg/kg (50-200 mcg u odraslih), titrirana u koracima od 50 do 100 mcg. To je preferirani lijek za
analgeziju u kratkim zahvatima iu slučajevima traume s potencijalnim hemodinamskim kompromisom.[1] Kao analgetski
dodatak kontinuiranoj sedaciji, može se primijeniti kao kontinuirana infuzija u dozama od 1-3 mcg/kg/h.

Trajanje djelovanja meperidina (2-3 h) srednje je u usporedbi s fentanilom i morfijem. Intravensko doziranje je 0,5-1 mg/kg
početno (35-100 mg za odrasle). Ima aktivni metabolit, normeperidin, koji može sniziti prag napadaja, a postaje
problematičan kod zatajenja bubrega. Ne nudi nikakvu prednost u odnosu na fentanil ili morfij. Rijetko se koristi u
proceduralnoj sedaciji.

Nenopioidni analgetik

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 3/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

Ketamin je disocijativni anestetik i analgetik s kratkim djelovanjem. Jedinstven je po tome što stvara stanje u kojem se
održavaju disanje i refleksi dišnih putova dok pacijenti nisu svjesni svoje okoline. Pri manjim dozama pacijenti mogu
reagirati na jednostavne naredbe, ali izgleda da nisu svjesni bolnih podražaja. Rijetko dovodi do hemodinamske depresije.

Ketamin je topiv u vodi i lipofilan. Kada se daje intravenski, početak djelovanja je brz (uzrokuje minimalnu bol na mjestu
injiciranja), a trajanje djelovanja je oko 15-30 minuta. Preporučena doza je 1-2 mg/kg IV, što obično dovodi do potpunog
disocijativnog stanja, iako neki podaci pokazuju da je odgovarajuća sedacija moguća s manjim dozama.[17] Reakcija
pojavljivanja (tj. halucinacije koje se razvijaju tijekom oporavka od disocijativnog stanja) jedan je od nuspojava. Teža je u
odraslih i može se ublažiti primjenom benzodiazepina (npr. midazolama) prije oporavka.[1]

Upotreba ketamina ima nekoliko nuspojava. Laringospazam je vjerojatno nuspojava od koje se najviše strahuju. Iako se
laringospazam obično može kontrolirati konzervativnim tehnikama, stručnost i oprema moraju biti dostupni za upravljanje
dišnim putovima u ovoj situaciji. Ketamin također inhibira ponovnu pohranu kateholamina na neuromuskularnom spoju, što
dovodi do blagog povećanja otkucaja srca, krvnog tlaka i minutnog volumena srca. Kod djece ketamin može izazvati
pojačano lučenje sline i dišnih putova; može se dati s atropinom kako bi se ublažio ovaj učinak (0,01 mg/kg; ne smije prijeći
0,5 mg/dozi).

Zbog fenomena pojavljivanja, većina podataka o ketaminu dolazi iz pedijatrijske populacije. Dobar je izbor kod djece kada je
potrebna analgezija i gubitak svijesti (npr. za popravak složene rane na licu).[1] U nedavnoj studiji koja je ispitivala postupke
proceduralne sedacije u pedijatrijskim ED-ovima, ketamin je bio daleko najčešće odabrano sredstvo za sedaciju za
smanjenje ekstremiteta.[18] Koristan je i kod odraslih.

Ketamin uzrokuje opuštanje glatke muskulature bronha, što ga čini preferiranim lijekom za sedaciju/analgeziju kod
pacijenata s astmom.[1] Također, budući da su njegovi kardiovaskularni učinci minimalni, to je još jedno sredstvo koje treba
razmotriti za upotrebu u hemodinamski nestabilnih pacijenata (npr. indukcija za intubaciju).[1] Štoviše, obećava kao
preferirani lijek kod pacijenata s traumatskom ozljedom mozga, suprotstavljajući se ranijim tvrdnjama o povećanom
intrakranijalnom tlaku s upotrebom ketamina.[19, 20]

Ketamin se također koristio u subdisocijativnim dozama (0,1-0,5 mg/kg) kao analgetik u kombinaciji sa sedativno-
amnestičkim lijekovima. Jedna studija koja je uspoređivala subdisocijativnu dozu ketamina s fentanilom tijekom sedacije s
propofolom pokazala je manje epizoda hipoksije i hipoventilacije s prvim.[21]

Sredstva za inhalaciju

Inhalacijski anestetik dušikov oksid, kao 30-70% smjesa u kisiku, djeluje kao sedativ i analgetik. Ima brzi početak djelovanja
(1-2 min) i kratko trajanje djelovanja (5 min). Smatra se da djeluje tako što se veže za opijatne receptore u CNS-u. Štetni
učinci uključuju povraćanje i hipoksiju, ako nisu pomiješani s odgovarajućim udjelom postotka kisika.

Sedativna svojstva dušikovog oksida klinički su uočljivija od njegovih analgetskih svojstava. Stoga, osim ako je postupak
manji, preporučuje se istodobna primjena s analgetikom.[22] Za njegovu upotrebu često je potreban sustav za čišćenje kako
bi se spriječilo onečišćenje zraka iz okoliša. Iako neki podaci upućuju na određenu korisnost, osobito u pedijatrijskoj
populaciji [23], dušikov oksid se ne primjenjuje rutinski u ED. Za više informacija pogledajte Primjena dušikovog oksida.

Deksmedetomidin

Deksmedetomidin (Precedex) je visoko selektivan alfa2-adrenergički agonist koji osigurava sedaciju, anksiolizu, hipnozu,
analgeziju i simpatolizu. Također ima svojstva uštede opioida. Indiciran je za sedaciju na intenzivnoj njezi kod pacijenata koji
su mehanički ventilirani. Također je indiciran za sedaciju neintubiranih pacijenata prije i/ili tijekom kirurških i drugih zahvata.
[24]

Sedacija na intenzivnoj njezi

Deksmedetomidin je indiciran za sedaciju inicijalno intubiranih i mehanički ventiliranih bolesnika tijekom liječenja u
okruženju intenzivne njege kontinuiranom IV infuzijom do 24 sata. Kontinuirano je davan u infuziju mehanički ventiliranim
pacijentima prije ekstubacije, tijekom ekstubacije i nakon ekstubacije. Nije potrebno prekinuti primjenu deksmedetomidina
prije ekstubacije. U randomiziranim, dvostruko slijepim, multicentričnim MIDEX i PRODEX ispitivanjima koja su proučavala
pacijente na intenzivnoj njezi koji su primali produženu mehaničku ventilaciju, deksmedetomidin nije bio inferioran
midazolamu i propofolu u održavanju lagane do umjerene sedacije. Deksmedetomidin je smanjio trajanje mehaničke
ventilacije u usporedbi s midazolamom i poboljšao sposobnost pacijenata da komuniciraju bol u usporedbi s midazolamom i
propofolom.Bolesnici koji su primali deksmedetomidin imali su veću incidenciju hipotenzije i bradikardije u usporedbi s
midazolamom (20,6% naspram 11,6% odnosno 14,2% naspram 5,2%) [5].

Smjernice kliničke prakse Društva za medicinu kritične njege koje uključuju preporuke o sedaciji kod odraslih pacijenata na
JIL-u potiču upotrebu lagane sedacije (nasuprot duboke sedacije) kod kritično bolesnih, mehanički ventiliranih odraslih
osoba. Smjernice također preporučuju upotrebu ili propofola ili deksmedetomidina umjesto benzodiazepina za sedaciju u
kritično bolesnih, mehanički ventiliranih odraslih osoba.[25]

Proceduralna sedacija

Deksmedetomidin je također indiciran za sedaciju neintubiranih pacijenata prije i/ili tijekom kirurških i drugih zahvata. Lijek
ima nekoliko karakteristika koje njegovu upotrebu za proceduralnu sedaciju čine vrlo privlačnom. Prvo, uzrokuje malu ili
https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 4/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

nikakvu respiratornu depresiju.[26] Također, pacijenti mogu slijediti naredbe i odgovoriti na verbalne i taktilne podražaje, ali
brzo zaspu kada nisu stimulirani. Omogućuje donekle ublažavanje boli, poput ketamina, ali ne u istom stupnju. To čini
upotrebu drugih analgetika nužnom za bolnije zahvate. Vidljivi su minimalni kardiovaskularni učinci koji uključuju blagu
bradikardiju i smanjenje sistemskog vaskularnog otpora.[27] Početak djelovanja je brz, a poluvijek lijeka je otprilike 4 minute
nakon 10-minutne infuzije.[28] Deksmedetomidin je 1600 puta selektivniji za alfa2 nego alfa1 receptore i daje predvidljive
rezultate.[29]
 

Pristup sedaciji
Terapijski ciljevi sedacije u hitnoj pomoći moraju se neprestano razmatrati prije, tijekom i nakon procesa kako bi se osigurala
nužnost i primjerenost anestezije. Kliničar mora odvagnuti potencijal boli i nelagode određenog postupka s rizicima koji bi
mogli biti povezani s lijekovima za smirenje. Međutim, kliničari ne bi trebali uskratiti potrebnu analgeziju ili sedaciju, osobito
u posebno bolnim ili stresnim postupcima. Doze se uvijek mogu prilagoditi prema kliničkoj situaciji.

Postoje brojne indikacije za sedaciju; invazivni postupci vrlo su stresni i trebali bi barem potaknuti razmatranje sedacije. Čak
i manji zahvati koji se rutinski izvode bez sedacije, kao što je lumbalna punkcija, mogu se olakšati i izvesti uz veću udobnost
pacijenta kada se primjenjuju sedativi. Brza sekvencijska endotrahealna intubacija u bolesnika koji nije u arestu još je jedna
indikacija za sedaciju, koja se često koristi zajedno s paraliticima. Ako se koriste neuromuskularni blokatori/paralitici,
odgovarajuća sedacija je apsolutni uvjet. Uznemireni ili zbunjeni pacijent koji ne reagira na uvjeravanje drugi je kandidat za
sedaciju, osobito ako pacijent ima kardiopulmonalni poremećaj na koji utječe fiziološki stres.

Razmatranja prije i tijekom sedacije

Razmatranja prije i tijekom sedacije uključuju periproceduralno procjenjivanje pacijenta, periproceduralno gladovanje i
praćenje.[30]

Zdravstveno stanje pacijenta prije zahvata važan je čimbenik koji treba razmotriti prije primjene bilo kojeg sedativa ili
analgetika. To kliničaru pomaže u određivanju treba li koristiti sedaciju za određeni postupak i odrediti koji farmakološki
agens koristiti.

Trenutačno je dostupno vrlo malo studija temeljenih na ishodu koje diktiraju na koje se kliničke parametre treba usredotočiti.
Liječnici ED-a ovise o sveobuhvatnoj medicinskoj i kirurškoj povijesti, vitalnim znakovima, mentalnom statusu te procjeni
dišnih putova i kardiopulmonalnog sustava. U ovom trenutku, nikakvi dijagnostički testovi prije postupka nisu podržani
literaturom.[30]

Američko društvo anesteziologa (ASA) razvilo je sustav klasifikacije fizičkog statusa za stratificiranje rizika pacijenata koji
primaju sedaciju za kirurške zahvate.

Klasa 1 - normalni zdravi pacijent

Klasa 2 - Pacijent s blagom bolešću

Klasa 3 - Pacijent s teškom bolešću

Klasa 4 - Pacijent s teškom bolešću koja je stalna prijetnja životu

Klasa 5 - Umirući pacijent za kojeg se ne očekuje da će preživjeti bez operacije

Dokazano je da je ASA klasa 3 ili viša neovisni čimbenik rizika za neželjeni ishod kod pacijenata koji su pod općom
anestezijom.[31] Proceduralna sedacija u hitnoj pomoći najopsežnije je proučavana kod pacijenata koji su ASA klase 1 i 2.
Ovi pacijenti imaju nizak rizik od periproceduralnih i postproceduralnih komplikacija.[30] Mnogi kliničari ne bi dali sedaciju
pacijentu u ASA klasi 3 ili višoj, s obzirom na rizik od morbiditeta ili mortaliteta. Nadamo se da će se ova tema proučavati
kako bi se dodatno pojednostavila periproceduralna procjena i primjenjivost ASA sustava klasifikacije fizičkog statusa na
ED.

Periproceduralno gladovanje je kroz povijest predstavljalo problem kliničara zbog sumnje na rizik od aspiracije. Većina
podataka potječe od pacijenata koji su primali opću anesteziju;[30] u tim se postupcima gube refleksi dišnih putova i stoga
se povećava rizik od aspiracije. Aspiracija se najčešće događa tijekom intubacije i ekstubacije.[30] Dakle, dok bi dubina
sedacije trebala biti razlog za zabrinutost, ideja prijeproceduralnog gladovanja za proceduralnu sedaciju je kontroverzna i
nepraktična. Trenutna preporuka anesteziološke zajednice je 2 sata gladovanja za bistre tekućine i 6 sati za krutu hranu.[31]
Međutim, u hitnoj pomoći, gdje je protok pacijenata konstantan i gdje je moguća vrlo mala kontrola vremena gladovanja prije
postupka, ove preporuke možda nisu realne.

Do danas je prijavljen jedan slučaj aspiracije koji je uključivao proceduralnu sedaciju u ED, bez nuspojava.[32, 33] To se
može objasniti sljedećim: (1) Da bi se aspirirala, osoba mora povraćati i izgubiti zaštitni dišni put. reflekse i, s iznimkom
sedacije koja se koristi u brzoj intubaciji, malo je vjerojatno da će se ova kombinacija dogoditi tijekom proceduralne sedacije,
i (2) s izuzetkom dušikovog oksida, proceduralna sedacija se ne postiže u ED-u korištenjem inhalacijskih sredstava, što
poznato je da su emetogeni.

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 5/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

S obzirom na nedostatak čvrstih dokaza koji podupiru periproceduralna vremena gladovanja, akademska zajednica hitne
medicine ne stratificira rizike na temelju posljednjeg obroka pacijenta; umjesto toga, savjetuju kliničare da se oslanjaju na
kliničku prosudbu.[30] Smjernice o proceduralnoj sedaciji Američkog koledža hitnih liječnika (ACEP) navode da "nedavni
unos hrane nije kontraindikacija za provođenje proceduralne sedacije i analgezije, ali bi se trebalo uzeti u obzir pri odabiru
vremena i ciljane razine sedacije."[30]

Iako je rizik od aspiracije malen, on je stvaran i potencijalno smrtonosan, te mora biti u ravnoteži s udobnošću i sigurnošću
pacijenta koju pruža proceduralna sedacija. U tu svrhu, Green i suradnici preporučuju procjenu u 4 koraka kako bi se
aspiracija svela na minimum.[34] Prvo predlažu stratifikaciju rizika pacijenata na temelju individualnog rizika. Oralni unos se
kvantificira, kao i hitnost postupka, a daje se mišljenje temeljeno na konsenzusu za odgovarajuću razinu sedacije.[34] Na
primjer, visokorizični pacijent koji je pojeo lagani obrok i treba mu polu-hitni postupak trebao bi primiti samo minimalnu
sedaciju. Iako se ova procjena temelji na konsenzusu vodećih istraživača hitne medicine, a definicije određenih skupina su
nejasne, ona daje opću smjernicu koju treba slijediti. Naravno, nijedna smjernica ne smije zamijeniti zdravu kliničku
prosudbu.

Kliničar mora koristiti vizualno promatranje kako bi procijenio pacijentovu razinu svijesti (tj. razinu sedacije), zajedno s
vitalnim znakovima, zasićenjem kisikom putem pulsne oksimetrije i praćenjem srčanog ritma. Međutim, to nije dovoljno.

Razine izdahnutog ugljičnog dioksida mogu se pokazati vrlo korisnima u procjeni supresije disanja. Koncentracija ugljičnog
dioksida na kraju plime (ET CO2) već je standardni alat za procjenu u JIL-u i OR-u, ali studije u okruženju hitne pomoći su
rijetke. Dok je pulsna oksimetrija korisna u otkrivanju hipoksemije, nije korisna u otkrivanju hiperkapnije koja često prethodi
hipoksemiji u bolesnika s respiratornom supresijom. Hipoksija je kasni znak neadekvatne ventilacije.

U maloj studiji na 63 odrasla pacijenta koji su bili podvrgnuti proceduralnoj sedaciji udišući sobni zrak, desaturacija vidljiva
pulsnim oksimetrom obično se dogodila prije nego što su identificirane očite promjene u kapnometriji.[35]

Povećanje izdahnutog CO2 može biti jedini znak respiratornog problema. ET CO2 detektira respiratornu depresiju ranije od
kriterija standardne prakse (tj. klinički markeri, oksimetrija i hemodinamsko praćenje). [36, 37] Druga studija je pokazala da
davanje dodatnog kisika putem nosne kanile može prikriti respiratornu depresiju u pacijenata koji primaju umjerenu sedaciju
midazolamom i fentanil.[38] Ovo odgađanje nije rezultiralo štetnim događajima, tako da klinički značaj ovoga ostaje nejasan.

Bispektralni indeks (BIS) također može biti vrlo koristan. BIS su nekoć koristili samo anesteziolozi. Uzorci encefalografskih
valova koriste se za određivanje dubine sedacije, mjereno na ljestvici od 100 točaka, gdje 1 znači da nema aktivnosti
mozga, a 100 znači da je osoba puna budnost. BIS rezultat ispod 60 odgovara maloj vjerojatnosti odgovora na verbalne
podražaje.[39, 40]

Provedene su studije kako bi se potvrdio BIS kao pouzdani marker za respiratornu supresiju. [40, 41] Jedna takva
opservacijska studija pokazala je da BIS rezultati između 70 i 85 osiguravaju odgovarajuću amneziju i analgeziju dok
minimalizira rizik od respiratorne depresije.[40] Praćenje je nastojalo pokazati da je znanje o BIS vrijednosti promijenilo
ponašanje kliničara.[41] U ovoj prospektivnoj randomiziranoj studiji, incidencija respiratorne supresije izazvane propofolom
bila je smanjena kada je BIS bio poznat kliničaru. Iako najnovije preporuke ACEP-a navode da "nema dovoljno dokaza za
zagovaranje (rutinske upotrebe BIS-a) u proceduralnoj sedaciji i analgeziji", buduće studije će vjerojatno procijeniti njegovu
korisnost.[30]

Put i učestalost sedacije

Svaki pacijent drugačije reagira na dozu i vrstu sedativa, a trajanje djelovanja uvelike varira među pacijentima. Bolesnika se
mora ponovno procijeniti i prema potrebi ponovno primijeniti lijek. Do danas, međutim, nema smjernica u medicinskoj
literaturi.

U hitnoj pomoći, idealan način primjene je intravenski.[1] Oralna i intramuskularna apsorpcija može biti nepouzdana i često
može biti odgođena. Kod intravenske primjene učinak se može u potpunosti procijeniti, budući da se vrijeme do vršnog
učinka može predvidjeti s razumnom točnošću. To može omogućiti ponovljeno doziranje s mnogo manje šanse za
neočekivano pogoršanje zbog nakupljanja lijeka.

Intramuskularni put može biti atraktivna alternativa intravenskoj primjeni, osobito u djece. Jedna studija u djece pokazala je
učinkovitiju sedaciju intramuskularno (upotrebom 4 puta veće doze IM u usporedbi s IV), ali dulje vrijeme oporavka. Štetni
respiratorni događaji (uključujući laringospazam) nisu se povećali, ali studija nije bila dovoljno snažna da otkrije značajnu
razliku.[42] Dulje vrijeme oporavka za intramuskularnu primjenu reproducirano je u novijoj prospektivnoj seriji slučajeva,
zajedno s više nuspojava.[43] Očigledno bolja učinkovitost intramuskularnog ketamina i jednostavnost primjene u usporedbi
s intravenskim putem mogli bi biti kompenzirani većim brojem nuspojava i dužim vremenom oporavka.
 

Pedijatrijska razmatranja
Uglavnom svi gore navedeni sedativi i analgetici mogu se koristiti kod djece. Međutim, kliničar bi trebao prepoznati razlike
između djece i odraslih i kako se to odnosi na odabranu vrstu sedacije. Razlike postoje u kognitivnim sposobnostima i
razvojnom statusu, respiratornoj mehanici, anatomiji dišnih putova, metabolizmu lijekova i toksičnim dozama. Presedacijska
procjena djeteta vrlo je različita od one kod odraslih i mora se prilagoditi ograničenim govornim i izražajnim sposobnostima
djece.[44] Stanje ponašanja djeteta mora se procijeniti prije odabira sredstva, jer njegovo ili njezino stanje može utjecati na
izbor lijeka i doze.[44, 45, 46]
https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 6/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

Mala djeca imaju veću potrošnju kisika i manji alveolarni volumen u odnosu na njihovu težinu, što ih čini osjetljivijima na
desaturaciju i apneju.[22] Štoviše, njihovi su jezici veći i izloženi su povećanom riziku od opstrukcije dišnih putova tijekom
umjerene ili duboke sedacije.[22] Sastav tijela se mijenja kako dijete raste, mijenjajući tako raspodjelu danog lijeka. Sustavi
jetrenih enzima, koncentracija proteina u plazmi i bubrežna dinamika mijenjaju se kako dijete raste; stoga bi vodič trebao biti
pri ruci kliničaru kako bi se prilagodio tim razlikama.

Početno doziranje i inkrementalno doziranje općenito se temelje na težini. Dva važna razmatranja su (1) produljena
primjena propofola, koja je povezana s laktacidozom (vidi nebarbituratne sedative, propofol u Sedativima i Analgeticima); i
(2) korištenje opijata u novorođenčadi. Klirens opijata je relativno spor u novorođenčadi; kontinuirano praćenje pulsnog
oksimetra i lak pristup opremi za dišne putove snažno se preporučuju jer apneja predstavlja rizik.[22] Praćenje CO2 na kraju
plime također može biti korisno.

Pedijatrijska proceduralna sedacija koristi se na siguran i učinkovit način izvan akademskog okruženja. Prema nedavnom
registru Procedural Sedation in the Community Emergency Department (ProSCED), hitna proceduralna sedacija pod
vodstvom kliničara rezultirala je uspješnim završetkom postupaka u 99,4% slučajeva, s komplikacijama koje su se pojavile u
samo 0,6% slučajeva.[47] Ti slučajevi nisu rezultirali značajnim nuspojavama niti značajnim odgodom trajanja boravka u
hitnoj pomoći. Mala studija iz 2010. uspoređivala je učinke etomidata/fentanila s ketaminom/midazolamom tijekom
ortopedskih redukcija u pedijatrijskoj ED.[48] Rezultati su pokazali da je učestalost nuspojava na ketamin, uključujući
fenomen pojavljivanja, niža nego što se prije mislilo.

Srećom, vrlo teške nuspojave su rijetke u pedijatrijskoj sedaciji. Međutim, javljaju se manje ozbiljne reakcije, a mnogi
smatraju da ih se premalo prijavljuje jer definicije većine nuspojava nisu standardizirane. Jedan primjer je nedovoljno
prijavljivanje povraćanja u pedijatrijskoj literaturi o proceduralnoj sedaciji.[49] Istaknuti stručnjaci unutar pedijatrijske
zajednice nedavno su objavili konsenzusnu ploču za standardizaciju neke terminologije koja se koristi u proceduralnoj
sedaciji, posebno neželjenih događaja i taktika ili manevara spašavanja.

Ciljevi takve standardizacije su stvoriti neke utvrđene definicije koje mogu potaknuti ujednačenije izvješćivanje u budućim
publikacijama i dati točniju statistiku o nuspojavama dostupnih lijekova; i smanjiti pojavu štetnih događaja pružanjem
standardiziranog pristupa njihovom otklanjanju.[44, 49] Nadajmo se da će se takve konsenzusne smjernice prevesti iu
literaturu za odrasle.

Za potpunu raspravu o sedaciji u pedijatrijskoj populaciji, pogledajte Pediatrics, Sedation.

 

Uobičajeni režimi sedacije

Benzodiazepini i barbiturati (u kombinaciji s analgetikom) dokazano su učinkoviti sedativi. Ovaj odjeljak fokusira se na
učinkovitost nekih novijih lijekova u usporedbi s drugim sedativima i analgeticima.

Primjena propofola u proceduralnoj sedaciji dobiva sve veću popularnost od 1990-ih. Mnoga su istraživanja dokazala
njegovu korisnost kao učinkovitog sredstva. Havel i suradnici pokazali su da su rezultati sedacije i stope desaturacije kisika
između propofola i midazolama slični unutar pedijatrijske populacije, s jednakim stopama komplikacija.[50] Nedavni sustavni
pregled među odraslim pacijentima pokazao je da nema razlike u uspješnosti proceduralne sedacije kada se uspoređuju
propofol i midazolam, a nijedan lijek nije pokazao značajan rizik od većih nuspojava.[51]

Druga studija koju su proveli Miner i suradnici randomizirala je pacijente u skupinu metoheksital/morfij ili propofol/morfij za
smanjenje prijeloma ED-a. 2 skupine bile su jednako učinkovite u pružanju odgovarajuće sedacije (kako je izmjereno BIS-
om) i imale su statistički slične stope respiratorne depresije.[52] Slični rezultati studije viđeni su u drugoj randomiziranoj
studiji koja je uspoređivala propofol s etomidatom i midazolamom tijekom kardioverzije.[53]

Taylor i suradnici imali su jednako dobre rezultate kada su uspoređivali propofol s midazolamom/fentanilom kod pacijenata
kojima je bilo potrebno smanjenje ramena, s kraćim vremenima oporavka u prvoj skupini.[8] Neka potencijalna ograničenja
za upotrebu propofola postoje. Taylor i ostali izrazili su zabrinutost zbog respiratorne depresije. Kliničari moraju biti oprezni
pri primjeni propofola u bolesnika s kardiovaskularnim ili plućnim bolestima. U tim okolnostima etomidat bi mogao biti bolja
alternativa.

Etomidat je siguran i učinkovit u ED za proceduralnu sedaciju. Kao i propofol, ima brz početak i kratkotrajno djelovanje. U
prospektivnom, dvostruko slijepom ispitivanju, Burton i suradnici usporedili su midazolam s etomidatom za smanjenje
ramena i pronašli jednaku stopu uspjeha između 2 skupine, bez kardiopulmonalnih komplikacija.[54] Hunt i suradnici [55]
pronašli su brzu sedaciju i vrijeme oporavka s etomidatom u usporedbi s drugim lijekovima. Podaci o korištenju etomidata
kod djece ograničeni su, ali obećavaju u usporedbi s popularnijim sedativima poput midazolama.[56]

Kombinacija ketamina i propofola, poznata kao ketafol, postala je sve popularnija u proceduralnoj sedaciji, dijelom zbog vrlo
različitih profila nuspojava. Kombinacija također zadovoljava ravnotežu sedacija-amnestik-analgezija koja je idealna u
proceduralnoj sedaciji. Neki ga definiraju kao mješavinu 1:1 ketamina 10 mg/mL i propofola 10 mg/mL, iako postoje različite
mješavine. Prospektivna procjena ketafola pokazala je 96% učinkovitosti u pružanju odgovarajuće sedacije i analgezije.[57]
Srednje vrijeme oporavka od 15 minuta usporedivo je s drugim režimima s kratkim vremenima oporavka. Nuspojave su bile
manje, a nisu zabilježene epizode hipotenzije.[57] Ketafol će zahtijevati veće, rigoroznije usporedne studije s drugim
režimima kako bi se odredila njegova uloga u proceduralnoj sedaciji.
 

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 7/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

Antagonisti
Flumazenil

Flumazenil je kompetitivni antagonist benzodiazepinske klase lijekova. Početak djelovanja je unutar 1-2 minute nakon
intravenske primjene, s vršnim učinkom unutar 10 minuta. Trajanje djelovanja ovisi o dozi, ali je obično kraće nego kod
benzodiazepina s duljim djelovanjem. Može biti potrebno ponovljeno doziranje. Ukupna preporučena doza za odrasle je 1
mg, koja održava poništenje do 48 minuta. Flumazenil se općenito daje u povećanjima od 0,2 mg, titrirajući do učinka. U
pedijatriji je doza 0,01 mg/kg, do 0,2 mg, uz mogućnost ponavljanja dodatnih doza po potrebi. Budite oprezni kod pacijenata
koji primaju dugotrajnu terapiju benzodiazepinima jer to može pospješiti akutno ustezanje i napadaje.[1]

Nalokson

Nalokson je konkurentni opijatski antagonist. Početak djelovanja nakon intravenske primjene je brz, a učinci se pojavljuju
unutar 2-3 minute. Trajanje djelovanja ovisi o dozi. Početna doza u odraslih je 0,04-0,4 mg intravenski. Kako bi se rizik od
nekontrolirane boli nakon invazivnog postupka sveo na najmanju moguću mjeru, niže doze treba postupno titrirati, pod
pretpostavkom da se pacijentu može pružiti podrška iz perspektive ventilacije. Međutim, u situaciji akutnog zastoja disanja,
osobito ako se ne može ventilirati, treba koristiti veću dozu. Može se ponavljati do ukupne doze od 2 mg. Ovaj antagonist
može imati kraće djelovanje u usporedbi s onim opioida duljeg djelovanja. U tom slučaju, pacijentu će možda trebati više
doza. Ako pacijent pokazuje znakove respiratorne depresije prije završetka postupka, 0.Za djelomično poništenje može se
primijeniti 1-0,4 mg. Praktično nema štetnih učinaka kada se nalokson daje za proceduralnu prekomjernu sedaciju.[1]
 

Dodaci
Proceduralna sedacija ima mnogo dodataka koji se mogu koristiti za smanjenje potrebne doze lijekova ili čak potpuno
uklanjanje potrebe za sedacijom. Blokade hematoma mogu se koristiti u bolesnika s prijelomima dugih kostiju (klasično se
izvode kod prijeloma distalnog radijala). Nedavni sustavni pregled pokazao je da je intraartikularna injekcija lidokaina za
prijelome dugih kostiju rezultirala značajno manjim brojem komplikacija u usporedbi s proceduralnom sedacijom opijatima i
benzodiazepinima (0,67% naspram 13%, respektivno) i kraćim boravcima u ED.[58]

Blokade digitalnih i regionalnih živaca mogu se izvesti uz proceduralnu sedaciju s anksiolitičkom dozom kao alternativu
umjerenoj ili dubokoj sedaciji, čime se smanjuju potencijalni rizici koji se vide kod ovih razina sedacije. Ova praksa može biti
korisna kod odraslih i djece.[59]
 

Sažetak
Ukratko, primjena analgetika i sedativa važan je dio kliničke prakse u hitnoj pomoći. Poznavanje dostupnih sredstava
omogućuje njihov odgovarajući odabir i omogućuje učinkovitu i sigurnu primjenu ovih lijekova. Daljnje proučavanje svakog
od korištenih lijekova i kombinacija koje se češće koriste pomoći će u tom nastojanju.
 

Pitanja i odgovori
Pregled

Koji su ciljevi sedacije u odjelu hitne pomoći (ED)?

Koje su razine sedacije?

Koje mjere opreza treba poduzeti prije primjene sedativa?

Koja su dodatna djelovanja sedativa?

Koja je preferirana metoda za davanje lijekova za smirenje u odjelu hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga deksmedetomidina (Precedex) u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga benzodiazepina u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga midazolama u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga lorazepama u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga diazepama u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga barbiturata u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 8/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

Koja je uloga metoheksitala u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga tiopentala u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga propofola u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga etomidata u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga opioida u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga morfija u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga fentanila u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga meperidina u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga ketamina u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga inhaliranog dušikovog oksida u sedaciji odjela hitne pomoći (ED)?

Koja je uloga deksmedetomidina (Precedex) u sedaciji na intenzivnoj njezi?

Koja je uloga deksmedetomidina (Precedex) u proceduralnoj sedaciji?

Kada je indicirana sedacija u odjelu hitne pomoći (ED)?

Kako se procjenjuje zdravstveno stanje pacijenta prije sedacije u hitnoj službi (ED)?

Koja je ASA klasifikacija fizičkog statusa za procjenu rizika prije sedacije?

Koliki je rizik od aspiracije tijekom sedacije?

Koji je rizik od aspiracije minimiziran tijekom sedacije?

Kako se procjenjuje respiratorna supresija tijekom sedacije?

Koji su načini primjene za sedaciju?

Što treba razmotriti prije sedacije djece?

Koji su uobičajeni režimi sedacije?

Kako se flumazenil koristi za suzbijanje sedacije benzodiazepina?

Kako se nalokson koristi za suzbijanje opioidne sedacije?

Što su dodaci proceduralnoj sedaciji?

Informacije o suradnicima i objave

Autor

Arul M Lingappan, dr. med., suradnik za pedijatrijsku anesteziologiju, Dječja bolnica u Philadelphiji

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Specijalni urednički odbor

Mary L Windle, izvanredna profesorica PharmD-a, Farmaceutski fakultet Medicinskog centra Sveučilišta u Nebraski; Glavni
urednik, Medscape Reference o drogama

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Gino A Farina, MD, FACEP, FAAEM profesor hitne medicine, Hofstra North Shore-LIJ School of Medicine na Sveučilištu
Hofstra; Direktor programa, Odjel za hitnu medicinu, Židovski medicinski centar Long Islanda

Gino A Farina, MD, FACEP, FAAEM član je sljedećih medicinskih društava: Američka akademija hitne medicine, Američki
koledž liječnika hitne medicine, Društvo za

otkrivanje akademske hitne medicine: Ništa za otkriti.

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 9/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print

Glavni urednik

Erik D Schraga, MD Staff Physicians, Odjel za hitnu medicinu, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Dodatni suradnici

Mark Louden, MD Docent kliničke medicine, Odjel za hitnu medicinu, Odjel za medicinu, Sveučilište u Miamiju, Medicinska
škola Leonard M Miller.

Mark Louden, MD član je sljedećih medicinskih društava: American College of Emergency Physicians

Otkrivanje: Ništa razotkriti.

Priznanja

Andre Holder, dr. med., stručni liječnik, odjeli za hitnu medicinu i internu medicinu, Medicinski centar Jacobi

Andre Holder, MD, član je sljedećih medicinskih društava: Američke akademije za hitnu medicinu, Američkog koledža
liječnika hitne pomoći i Nacionalne liječničke udruge

Otkrivanje: Ništa za otkriti. Lorenzo Paladino, MD docent, Odjel za hitnu medicinu, SUNY Health Science Center u
Brooklynu; Konzultantsko osoblje, pomoćnik direktora za istraživanje, Odjel za hitnu medicinu, bolnički centar okruga Kings

Lorenzo Paladino, dr. med. član je sljedećih medicinskih društava: Alpha Omega Alpha

Otkrivanje: Ništa za otkriti.

Reference

1. Chudnofsky CR, Lozon MM. Sedacija i analgezija za zahvate. Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, ur. Rosenova hitna
medicina: koncepti i klinička praksa. 5. izd. St. Louis, Mo: Mosby, Inc; 2002. 2578-90.

2. Zajedničko povjerenstvo za akreditaciju zdravstvene organizacije. Standardi za sedaciju i anesteziju iz 2001. Oakbrook Terrace
(IL).

3. Krauss B, Green SM. Proceduralna sedacija i analgezija u djece. Lanceta. 4. ožujka 2006. 367(9512):766-80. [QxMD MEDLINE
veza].

4. Charney DA, Mihić SJ, Harris RA. Hardman JG, Limbird LE, ur. Goodman i Gilman's The Pharmacologic Basis of Therapeutics.
10. izd. New York: McGraw-Hill; 2001. 399-427.

5. Jakob SM, Ruokonen E, Grounds RM, Sarapohja T, Garratt C, Pocock SJ, et al. Deksmedetomidin protiv midazolama ili
propofola za sedaciju tijekom produljene mehaničke ventilacije: dva randomizirana kontrolirana ispitivanja. JAMA. 21. ožujka
2012. 307(11):1151-60. [QxMD MEDLINE veza].

6. Bassett KE, Anderson JL, Pribble CG, Guenther E. Propofol za proceduralnu sedaciju u djece na hitnom odjelu. Ann Emerg
Med. 2003. prosinac 42(6):773-82. [QxMD MEDLINE veza].

7. Frazee BW, Park RS, Lowery D, Baire M. Propofol za duboku proceduralnu sedaciju u ED. Am J Emerg Med. 2005. ožujak
23(2):190-5. [QxMD MEDLINE veza].

8. Taylor DM, O'Brien D, Ritchie P, Pasco J, Cameron PA. Propofol u odnosu na midazolam/fentanil za smanjenje prednjeg
iščašenja ramena. Acad Emerg Med. 2005. siječnja 12(1):13-9. [QxMD MEDLINE veza].

9. Miner JR, Burton JH. Savjetovanje kliničke prakse: proceduralna sedacija propofolom u hitnoj službi. Ann Emerg Med. 2007.
kolovoz 50(2):182-7, 187.e1. [QxMD MEDLINE veza].

10. Miner JR, Moore JC, Plummer D, Gray RO, Patel S, Ho JD. Randomizirano kliničko ispitivanje učinka dodatnih opioida u
proceduralnoj sedaciji propofolom na serumske kateholamine. Acad Emerg Med. 2013 Travanj 20(4):330-7. [QxMD MEDLINE
veza].

11. Amornyotin S, Leelakusolvong S, Chalayonnawin W, Kongphlay S. Analiza sigurnosti duboke sedacije temeljene na propofolu
za ERCP i EUS postupke ovisna o dobi u centru za obuku endoskopa u zemlji u razvoju. Clin Exp Gastroenterol. 2012. 5:123-8.
[QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

12. Miner JR, Krauss B. Istraživanje proceduralne sedacije i analgezije: stanje tehnike. Acad Emerg Med. 2007. veljače 14(2):170-8.
[QxMD MEDLINE veza].

13. Guler A, Satilmis T, Akinci SB, et al. Predtretman magnezijevim sulfatom smanjuje mioklonus nakon etomidata. Anesth Analg.
2005. rujan 101(3):705-9, sadržaj. [QxMD MEDLINE veza].

14. Hildreth AN, Mejia VA, Maxwell RA, Smith PW, Dart BW, Barker DE. Adrenalna supresija nakon jedne doze etomidata za brzu
indukciju sekvence: prospektivna randomizirana studija. J Trauma. 2008, rujan 65(3):573-9. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 10/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print
15. Schenarts CL, Burton JH, Riker RR. Adrenokortikalna disfunkcija nakon indukcije etomidatom u bolesnika hitne službe. Acad
Emerg Med. 2001. siječnja 8(1):1-7. [QxMD MEDLINE veza].

16. Ruth WJ, Burton JH, Bock AJ. Intravenski etomidat za proceduralnu sedaciju u pacijenata hitne službe. Acad Emerg Med. 2001.
siječnja 8(1):13-8. [QxMD MEDLINE veza].

17. Bleiberg AH, Salvaggio CA, Roy LC, Kassutto Z. Niska doza ketamina: učinkovitost u pedijatrijskoj sedaciji. Pediatr Emerg Care.
2007. ožujka 23(3):158-62. [QxMD MEDLINE veza].

18. Bhargava R, Young KD. Obrasci proceduralnog liječenja boli u akademskim pedijatrijskim odjelima hitne pomoći. Acad Emerg
Med. Svibanj 2007. 14(5):479-82. [QxMD MEDLINE veza].

19. Himmelseher S, Durieux ME. Revizija dogme: ketamin za pacijente s neurološkim oštećenjima? Anesth Analg. 2005. kolovoz
101(2):524-34, sadržaj. [QxMD MEDLINE veza].

20. Flower O, Hellings S. Sedacija kod traumatske ozljede mozga. Emerg Med Int. 2012. 2012:637171. [QxMD MEDLINE veza].
[Puni tekst].

21. Messenger DW, Murray HE, Dungey PE, van Vlymen J, Sivilotti ML. Subdisocijativna doza ketamina u odnosu na fentanil za
analgeziju tijekom proceduralne sedacije propofolom: randomizirano kliničko ispitivanje. Acad Emerg Med. 2008. listopada 15
(10): 877-86. [QxMD MEDLINE veza].

22. Bauman BH, McManus JG. Liječenje pedijatrijske boli u hitnoj službi. Emerg Med Clin North Am. Svibanj 2005. 23(2):393-414,
ix. [QxMD MEDLINE veza].

23. Babl FE, Oakley E, Seaman C, Barnett P, Sharwood LN. Dušikov oksid visoke koncentracije za proceduralnu sedaciju kod
djece: nuspojave i dubina sedacije. Pedijatrija. 2008. ožujak 121(3):e528-32. [QxMD MEDLINE veza].

24. Naaz S, Ozair E. Deksmedetomidin u sadašnjoj praksi anestezije - pregled. J Clin Diagn Res. 2014. 8. listopada (10):GE01-4.
[QxMD MEDLINE veza]. [Puni tekst].

25. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Smjernice kliničke prakse za prevenciju i liječenje boli, agitacije/sedacije, delirija,
nepokretnosti i poremećaja spavanja kod odraslih pacijenata na JIL-u. Crit Care Med. 2018. Rujan 46 (9): e825-e873. [QxMD
MEDLINE veza].

26. Ebert TJ, Hall JE, Barney JA, Uhrich TD, Colinco MD. Učinci povećanja koncentracije deksmedetomidina u plazmi kod ljudi.
Anesteziologija. 2000. kolovoz 93 (2):382-94. [QxMD MEDLINE veza].

27. Dyck JB, Maze M, Haack C, Azarnoff DL, Vuorilehto L, Shafer SL. Računalno kontrolirana infuzija intravenskog
deksmedetomidin hidroklorida u odraslih dobrovoljaca. Anesteziologija. Svibanj 1993. 78 (5): 821-8. [QxMD MEDLINE veza].

28. Venn RM, Karol MD, Grounds RM. Farmakokinetika deksmedetomidinskih infuzija za sedaciju postoperativnih bolesnika kojima
je potrebna intenzivna njega. Br J Anaesth. Svibanj 2002. 88 (5): 669-75. [QxMD MEDLINE veza].

29. Virtanen R, Savola JM, Saano V, Nyman L. Karakterizacija selektivnosti, specifičnosti i potencije medetomidina kao agonista
alfa 2-adrenoreceptora. Eur J Pharmacol. 1988. 20. svibnja 150 (1-2): 9-14. [QxMD MEDLINE veza].

30. Pododbor za kliničku politiku Američkog koledža liječnika hitne pomoći. Klinička politika: Proceduralna sedacija i analgezija u
hitnoj službi. Ann Emerg Med. 2005;45(2):177-96.

31. Radna skupina Američkog društva anesteziologa za sedaciju i analgeziju od strane neanesteziologa. Praktične smjernice za
sedaciju i analgeziju za neanesteziologe. Anesteziologija. Travanj 2002. 96(4):1004-17. [QxMD MEDLINE veza].

32. Cheung KW, Watson ML, Field S, Campbell SG. Aspiracijski pneumonitis koji zahtijeva intubaciju nakon proceduralne sedacije i
analgezije: prikaz slučaja. Ann Emerg Med. Travanj 2007. 49(4):462-4. [QxMD MEDLINE veza].

33. Smith MA, Hibino M, Falcione BA, Eichinger KM, Patel R, Empey KM. Pregled imunosupresivnih aspekata analgetika i sedativa
koji se koriste kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji: nedovoljno cijenjen faktor rizika za razvoj upale pluća povezane s
ventilatorom u kritično bolesnih pacijenata. Ann Pharmacother. 4. studenog 2013. [QxMD MEDLINE Link].

34. Green SM, Roback MG, Miner JR, Burton JH, Krauss B. Procedura sedacije i analgezije na postu i hitnoj službi: savjetodavna
klinička praksa temeljena na konsenzusu. Ann Emerg Med. 2007. travanj 49(4):454-61. [QxMD MEDLINE veza].

35. Sivilotti ML, Messenger DW, van Vlymen J, Dungey PE, Murray HE. Usporedna procjena kapnometrije u odnosu na pulsnu
oksimetriju tijekom proceduralne sedacije i analgezije na sobnom zraku. CJEM. 2010, rujan 12 (5): 397-404. [QxMD MEDLINE
veza].

36. Burton JH, Harrah JD, Germann CA, Dillon DC. Otkriva li praćenje ugljičnog dioksida na kraju plime i oseke respiratorne
događaje prije trenutne prakse praćenja sedacije?. Acad Emerg Med. Svibanj 2006. 13(5):500-4. [QxMD MEDLINE veza].

37. Anderson JL, Junkins E, Pribble C, Guenther E. Kapnografija i dubina sedacije tijekom sedacije propofolom u djece. Ann Emerg
Med. 2007. siječnja 49(1):9-13. [QxMD MEDLINE veza].

38. Deitch K, Chudnofsky CR, Dominici P. Korisnost dodatnog kisika tijekom proceduralne sedacije i analgezije s midazolamom i
fentanilom u hitnoj službi: randomizirano, kontrolirano ispitivanje. Ann Emerg Med. 2007. siječnja 49(1):1-8. [QxMD MEDLINE
veza].

39. Rowow C, Manberg P. Praćenje bispektralnog indeksa. Anesteziološka klinika North Am. 1998. 2:89-107.
https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 11/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print
40. Miner JR, Biros MH, Heegaard W, Plummer D. Bispektralna elektroencefalografska analiza pacijenata koji su podvrgnuti
proceduralnoj sedaciji u hitnoj službi. Acad Emerg Med. lipnja 2003. 10(6):638-43. [QxMD MEDLINE veza].

41. Miner JR, Biros MH, Seigel T, Ross K. Korisnost bispektralnog indeksa u proceduralnoj sedaciji propofolom u hitnoj službi. Acad
Emerg Med. ožujak 2005. 12(3):190-6 [QxMD MEDLINE veza].

42. Roback MG, Wathen JE, MacKenzie T, Bajaj L. Randomizirano, kontrolirano ispitivanje iv u odnosu na im ketamin za sedaciju
pedijatrijskih pacijenata koji primaju ortopedske zahvate hitne službe. Ann Emerg Med. 2006. studeni 48(5):605-12. [QxMD
MEDLINE veza].

43. Ramaswamy P, Babl FE, Deasy C, Sharwood LN. Pedijatrijska proceduralna sedacija ketaminom: vrijeme do otpusta nakon
intramuskularne u odnosu na intravensku primjenu. Acad Emerg Med. 2009. veljače 16(2):101-7. [QxMD MEDLINE veza].

44. Bhatt M, Kennedy RM, Osmond MH, Krauss B, McAllister JD, Ansermino JM, et al. Preporuke temeljene na konsenzusu za
standardizaciju terminologije i prijavljivanje nuspojava za proceduralnu sedaciju i analgeziju u hitnoj službi kod djece. Ann
Emerg Med. 2009. travanj 53(4):426-435.e4. [QxMD MEDLINE veza].

45. Kannikeswaran N, Sethuraman U, Sivaswamy L, Chen X, Mahajan PV. Djeca sa i bez poteškoća u razvoju: zahtjevi za
lijekovima za sedaciju i nuspojave povezane sa sedacijom. Pediatr Emerg Care. 2012. 28. listopada (10): 1036-40. [QxMD
MEDLINE veza].

46. McCann ME, Soriano SG. Opći anestetici u pedijatrijskoj anesteziji: utjecaj na mozak u razvoju. Curr Ciljevi lijekova. 2012. lipnja
13(7):944-51. [QxMD MEDLINE veza].

47. Sacchetti A, Stander E, Ferguson N, Maniar G, Valko P. Pediatric Procedural Sedation in Community Emergency Department:
rezultati iz ProSCED registra. Pediatr Emerg Care. 2007. Travanj 23(4):218-22. [QxMD MEDLINE veza].

48. Lee-Jayaram JJ, Green A, Siembieda J, Gracely EJ, Mull CC, Quintana E, et al. Ketamin/midazolam u odnosu na
etomidat/fentanil: proceduralna sedacija za pedijatrijske ortopedske redukcije. Pediatr Emerg Care. 2010. lipnja 26(6):408-12.
[QxMD MEDLINE veza].

49. Zeleni SM. Napredak istraživanja u proceduralnoj sedaciji i analgeziji. Ann Emerg Med. 2007. siječnja 49(1):31-6. [QxMD
MEDLINE veza].

50. Havel CJ, Strait RT, Hennes H. Kliničko ispitivanje propofola protiv midazolama za proceduralnu sedaciju u pedijatrijskom
hitnom odjelu. Acad Emerg Med. 1999 listopad 6(10):989-97. [QxMD MEDLINE veza].

51. Hohl CM, Sadatsafavi M, Nosyk B, Anis AH. Sigurnost i klinička učinkovitost midazolama u odnosu na propofol za proceduralnu
sedaciju u hitnoj službi: sustavni pregled. Acad Emerg Med. 2008. siječnja 15 (1): 1-8. [QxMD MEDLINE veza].

52. Miner JR, Biros M, Krieg S, et al. Randomizirano kliničko ispitivanje propofola u odnosu na metoheksital za proceduralnu
sedaciju tijekom smanjenja prijeloma i dislokacija u hitnoj službi. Acad Emerg Med. 2003. rujan 10(9):931-7. [QxMD MEDLINE
veza].

53. Coll-Vinent B, Sala X, Fernandez C, et al. Sedacija za kardioverziju u hitnoj službi: analiza učinkovitosti u četiri protokola. Ann
Emerg Med. 2003. prosinac 42(6):767-72. [QxMD MEDLINE veza].

54. Burton JH, Bock AJ, Strout TD, Marcolini EG. Etomidat i midazolam za smanjenje prednjeg iščašenja ramena: randomizirano,
kontrolirano ispitivanje. Ann Emerg Med. 2002. studeni 40(5):496-504. [QxMD MEDLINE veza].

55. Hunt GS, Spencer MT, Hays DP. Etomidat i midazolam za proceduralnu sedaciju: prospektivna, randomizirana studija. Am J
Emerg Med. Svibanj 2005. 23(3):299-303. [QxMD MEDLINE veza].

56. Di Liddo L, D'Angelo A, Nguyen B, Bailey B, Amre D, Stanciu C. Etomidat protiv midazolama za proceduralnu sedaciju u
pedijatrijskih ambulantnih bolesnika: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Ann Emerg Med. Listopad 2006. 48(4):433-40,
440.e1. [QxMD MEDLINE veza].

57. Willman EV, Andolfatto G. Prospektivna procjena "ketofola" (ketamin/propofol kombinacija) za proceduralnu sedaciju i analgeziju
u odjelu hitne pomoći. Ann Emerg Med. 2007. siječnja 49(1):23-30. [QxMD MEDLINE veza].

58. Fitch RW, Kuhn JE. Intraartikularni lidokain u odnosu na intravensku proceduralnu sedaciju s narkoticima i benzodiazepinima za
smanjenje iščašenog ramena: sustavni pregled. Acad Emerg Med. 2008. kolovoz 15(8):703-8. [QxMD MEDLINE veza].

59. Doyle L, Colletti JE. Pedijatrijska proceduralna sedacija i analgezija. Pediatr Clin North Am. 2006. travanj 53(2):279-92. [QxMD
MEDLINE veza].

60. Burton JH, Miner JR, Shipley ER, Strout TD, Becker C, Thode HC Jr. Propofol za proceduralnu sedaciju i analgeziju hitne
službe: priča o tri centra. Acad Emerg Med. 2006. siječnja 13(1):24-30. [QxMD MEDLINE veza].

61. Dickinson R, Singer AJ, Carrion W. Etomidat za pedijatrijsku sedaciju prije smanjenja frakture. Acad Emerg Med. 2001. siječnja
8(1):74-7. [QxMD MEDLINE veza].

62. Falk J, Zed PJ. Etomidat za proceduralnu sedaciju u hitnoj službi. Ann Pharmacother. 2004. srpanj-kolovoz 38(7-8):1272-7.
[QxMD MEDLINE veza].

63. Guenther E, Pribble CG, Junkins EP, et al. Sedacija propofolom od strane liječnika hitne pomoći za elektivne pedijatrijske
ambulantne postupke. Ann Emerg Med. 2003. prosinac 42(6):783-91. [QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 12/13
22. 12. 2022. 21:16 https://emedicine.medscape.com/article/809993-print
64. Malviya S, Voepel-Lewis T, Tait AR. Štetni događaji i čimbenici rizika povezani sa sedacijom djece od strane neanesteziologa.
Anesth Analg. 1997. prosinac 85(6):1207-13. [QxMD MEDLINE veza].

65. Migita RT, Klein EJ, Garrison MM. Sedacija i analgezija za smanjenje prijeloma kod djece u hitnoj službi: sustavni pregled. Arch
Pediatr Adolesc Med. 2006. siječnja 160(1):46-51. [QxMD MEDLINE veza].

66. Miller MA, Levy P, Patel MM. Proceduralna sedacija i analgezija u hitnoj službi: koji su rizici?. Emerg Med Clin North Am. Svibanj
2005. 23(2):551-72. [QxMD MEDLINE veza].

67. Miner JR, Heegaard W, Plummer D. Praćenje ugljičnog dioksida na kraju plime tijekom proceduralne sedacije. Acad Emerg
Med. 2002. travanj 9(4):275-80. [QxMD MEDLINE veza].

68. Miner JR, Martel ML, Meyer M, et al. Proceduralna sedacija kritično bolesnih pacijenata u hitnoj službi. Acad Emerg Med. 2005.
veljače 12(2):124-8. [QxMD MEDLINE veza].

69. Skokan EG, Pribble C, Bassett KE, Nelson DS. Primjena sedacije propofolom u pedijatrijskoj hitnoj službi: prospektivna studija.
Clin Pediatr (Phila). 2001. prosinac 40(12):663-71. [QxMD MEDLINE veza].

70. Vinson DR, Bradbury DR. Etomidat za proceduralnu sedaciju u hitnoj medicini. Ann Emerg Med. 2002. lipnja 39(6):592-8.
[QxMD MEDLINE veza].

https://emedicine.medscape.com/article/809993-print 13/13