Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Siti Aminah

Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 15

RUMAH SAKIT UMUM

MUHAMMADIYAH SITI AMINAH


Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com
Name : AJENG PRAMESWARI Doctor : dr. Nia
Med Record : 307038 Clinic : General Clinic
Date Of Birth : Time Of Examination : 15.30 WIB

Gender : Date Of Result : 13/12/2022

Adress : Time Out Result : 15.50 WIB

Diagnose : Date Out Result : 13/12/2022


KTP (Passport) :

LABORATORY EXAMINATION RESULTS

SPECIME : Swab Nasofaring


N
Examination Result The Unit Normal value Methode
Name

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIVE
KETERANGAN :
1. SARS-CoV-2 Antigen Positive Result
Advice :
a. Confirmation examination with RT-PCR examination
b. Perform quarantine or isolation according to the Criteria
c. Implement PHBS (clean and healthy living behavior: washing hands, applying cough etiquette, using
masks, maintaining stamina), and physical distancing.
2. SARS-CoV-2 Antigen Negative Result
Note :
a. Negative results do not rule out the possibility of being infected with SARS-CoV-2 so there is still a risk
of transmitting it to others, a retest or confirmation test with the NAAT method (nucleic acid
amplification tests) is recommended, if the pretest probability is relatively high, especially if the patient
is symptomatic or is known to have contact with a person who is confirmed COVID-19.
b. Negative results can occur when the quantity of antigen in the specimen is below the detection level of
the device.

Clinic Pathology Specialist Doctor Examiner

(Nadya Nurul, A.Md)


(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK)
RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : ROJIAH Dokter : dr. Tangguh


NO.RM : 310587 CM/Poli/Kelas/Bangsal : IGD
Tgl.Lahir : 23/01/1988 Jam Pengambilan Sampel : 10.00 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 13/04/2023
Alamat : DK KALITAPEN 06/13 BUMIAYU Jam Keluar Hasil : 10.20 WIB
Diagnosa : INPARTU Tgl.Keluar Hasil : 13/04/2023
NIK : 6403 0963 0188 0003

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIVE
KETERANGAN :
1.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Ilma Tsania N,S.Tr.AK)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com
RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : IRFATUL NADIA Dokter : dr. Yuanita,Sp.S


NO.RM : 303328 CM/Poli/Kelas/Bangsal : Mukaromah Lt.1
Tgl.Lahir : 15/09/2000 Jam Pengambilan Sampel : 13.20 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 04/01/2023
Alamat : KARANG SALAM 2/3 MENDALA, Jam Keluar Hasil : 13.50 WIB
SIRAMPOG
Diagnosa : INPARTU Tgl.Keluar Hasil : 04/01/2023
No Hp : -
NIK : 3329

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Nadya Nurul A,A.Md)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : FRISCA AYU ANINDYA Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 19/08/1991 Jam Pengambilan Sampel : 09.00 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : LAREN RT07/04, LAREN, Jam Keluar Hasil : 09.30 WIB
BUMIAYU
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 081285056063
NIK : 3329045908910008

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
c. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
d. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : ADE NENDAH Dokter : dr. Rijal


NO.RM : 310372 CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 06/03/1981 Jam Pengambilan Sampel : 09.00 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : BANJARSARI 4/4 Jam Keluar Hasil : 09.30 WIB
Diagnosa : INPARTU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022

NIK : 3329 040508990002

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : AHMAD KURNIAWAN Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 26/04/2001 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : DK. KARANG GANDUL RT05/03, Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
PAKUJATI, PAGUYANGAN
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 085291938480
NIK : 3329042604010005

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : ELMA FUADATUNNASIKHA Dokter : dr. Dessy Sp.OG


NO.RM : 255671 CM/Poli/Kelas/Bangsal : MARWAH
Tgl.Lahir : 30/03/1995 Jam Pengambilan Sampel : 09.45 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 30/02/2022
Alamat : BENDA II 3/2 SIRAMPOG Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
Diagnosa : INPARTU Tgl.Keluar Hasil : 30/02/2022
No Hp : -
NIK : 3329 0570 0395 0001

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
d. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
e. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
f. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
c. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
d. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Ar Liza Sri,A.Md)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : ADE MAULANA Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 24/02/2001 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : DK KRAJAN RT04/05, Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
PAGOJENGAN, PAGUYANGAN
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 087828320634
NIK : 3329 0424 0201 0006

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : ARDI SAPUTRA Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 02/07/1995 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : KARANGJONGKENG RT02/06, Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
TONJONG
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 082252177727
NIK : 3329 0612 0795 0005

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : DESI RAHMAWATI Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 20/12/2000 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : GUMELAR RT02/03, GUMELAR Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 087868747047
NIK : 330215601200001

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
d. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
e. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : YOGI PRASETIA Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 04/08/1994 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : DK.PAYAN RT06/05, PAKUJATI, Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
PAGUYANGAN
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 085647700979
NIK : 3329040408940002

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : REFINTI SINTA Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 19/06/2002 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : DK.CIGOBANG RT01/06, Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
KEDUNGOLENG, PAGUYANGAN
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 085799195119
NIK : 3329041906020005

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : NURUL AFIFAH Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 21/01/2002 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : PEREMPUAN Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : DK LO RT02/08, TARABAN, Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
PAGUYANGAN
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 088219946166
NIK : 3329046101020005

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

2.Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)


RUMAH SAKIT UMUM
MUHAMMADIYAH SITI AMINAH
Jl. P. Diponegoro, Jatisawit, Bumiayu, Kab. BrebesJawa Tengah 52273
(0289) 432209 Fax. (0289) 430683
Email : rsm.sitiaminah@gmail.com – Website : rsumsitiaminah.com

NAMA : JULI YANTO Dokter : dr. Rijal


NO.RM : - CM/Poli/Kelas/Bangsal : Poli Umum
Tgl.Lahir : 10/11/1955 Jam Pengambilan Sampel : 09.30 WIB
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI Tgl.Pengambilan Sampel : 22/02/2022
Alamat : DK.PAYAN RT03/05, PAKUJATI, Jam Keluar Hasil : 10.00 WIB
PAGUYANGAN
Diagnosa : MCU Tgl.Keluar Hasil : 22/02/2022
No Hp : 089663182080
NIK : 3329041011950007

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

SPESIME : Swab Nasofaring


N
NamaPemeriksaa Hasil Satuan Nilai Normal Metode
n

SARS-CoV-2 Antigen SARS-CoV-2 NEGATIF Lateral Flow Method


Antigen Test NEGATIF
KETERANGAN :
1. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Positif
Saran :
a. Pemeriksaan konfirmasi dengan pemeriksaan RT-PCR
b. Lakukan karantina atau isolasi sesuai dengan Kriteria
c. Menerapkan PHBS (perilaku hidup bersih dan sehat : mencuci tangan, menerapkan etika batuk,
menggunakan masker, menjaga stamina), danphysical distancing

d. Hasil Antigen SARS-CoV-2 Negatif


Catatan :
a. Hasil Negative tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih berisiko
menularkan ke orang lain, disarankan tes ulang atau tes konfirmasi dengan metode NAAT (nucleic acid
amplification tests), bila probabilitas pretest relative tinggi, terutama bila pasien bergejala atau diketahui
memiliki kontak dengan orang yang terkonfirmasi COVID-19
b. Hasil Negative dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada specimen di bawah level deteksi alat.

dr. Spesialis Patologi Klinik Pemeriksa

(dr. Hegaria Rahmawati, Sp.PK) (Heri Agustiawan,S.Tr.Kes)

You might also like