Dr.

Neftali Vazquez Chanona

21 de octubre de 2022

LUNG CANCER
Summary
Lung cancer is a disease in which malignant (cancer) cells form in the tissues of the lung. In
2020, an incidence of more than 2 million cases of lung cancer in the world and around 1.8
million deaths from this cause were estimated. In Mexico, 7,811 new cases and 6,733 deaths
from lung cancer were registered. The evolution and prognosis of the disease is more serious
when it becomes metastatic, which is why the timely detection of this entity has become so
important and this is where Imaging plays a crucial role. In addition, once the diagnosis is
made, imaging methods continue to be an essential tool, both for staging and for evaluating the
response to treatment.

Classification
Non-small cell lung cancer:
• squamous cell carcinoma: cancer arising from squamous cells, which are thin, flat cells that
resemble fish scales. It is also known as epidermoid carcinoma. It accounts for 30% of all
cases of lung cancer, shows a strong association with smoking and is associated with the best
prognosis.
• Adenocarcinoma: cancer that originates in the cells that line the alveoli and manufacture
substances such as mucus and is also the most common type in non-smoking patients. It
arises from mucus-producing cells and is classified into four subtypes:
* Acinar.
* Papillary.
* Bronchioloalveolar.
* Mucin-secreting solid variety.
Small cell carcinoma: also called microcytic carcinoma of the lung, it is one of the forms of
lung cancer, usually classified as terminal. It shows the strongest relationship with smoking,
since 98% of the patients who present it have a history of smoking.

Clinical manifestations
The presenting symptoms vary according to the extent of the disease. Cough, dyspnea,
occasionally associated with stridor, mild hemoptysis, recurrent pneumonias and paraneoplastic

ELABORATED: DAVID GUSTAVO GALINDO SANCHEZ

 syndrome are the cardinal symptoms of the disease, at a stage where the cancer remains
con ned. Hoarseness, chest wall pain, brachial plexus neuropathy, superior vena cava
obstruction, dysphagia and symptoms caused by pleural effusion or tamponade are symptoms
indicating invasion of the mediastinum, pleura, pericardium and chest wall. The tumors are
clinically silent for a long period and are more commonly detected incidentally. Signs and
symptoms also vary according to histologic type.

Diagnosis
• Chest x-ray; Chest x-ray is usually the initial imaging study. It
may show clearly de ned abnormalities, such as a single mass
or multifocal masses or a solitary pulmonary nodule, enlarged
hilum, widened mediastinum, tracheobronchial narrowing,
atelectasis, parenchymal in ltrates that do not disappear,
cavitary lesions or unexplained pleural thickening or effusion. 
• CT or CT scan; shows many characteristic anatomical
patterns and features that strongly suggest the diagnosis….
• Cytopathological examination of pleural uid or sputum;
Cytology of sputum or pleural uid is the least invasive
method. In patients with productive cough, sputum samples
obtained upon awakening may contain high concentrations
of malignant cells.
• Bronchoscopy-guided biopsy is the most commonly used
procedure for the diagnosis of lung cancer. In theory, the
procedure of choice for obtaining tissue is the least invasive;
however, in practice, bronchoscopy is performed in addition
to or instead of less invasive procedures because the
diagnostic yields are higher and it is important for staging. A
combination of washings, brushings, and biopsies of visible
endobronchial lesions and paratracheal, subcarinal,
mediastinal, and hilar lymph nodes often provides a tissue
diagnosis

Treatment
Treatment varies according to cell type and stage of disease. 
MPC at any stage generally responds initially to treatment, but responses are usually short-lived.
Chemotherapy, with or without radiation therapy, is given depending on the stage of disease. In

ELABORATED: DAVID GUSTAVO GALINDO SANCHEZ

fi

fi
fi
fl
fl

 many patients, chemotherapy prolongs survival and improves quality of life enough to justify its
use. In general, surgery has no role in the treatment of MPC, although it may be curative in
occasional patients who have a small focal tumor without spread, Chemotherapeutic regimens of
etoposide and a platinum compound (cisplatin or carboplatin), as well as other drugs, are often
used: irinotecan, topotecan, vinca alkaloids (vincristine, vinblastine, vinorelbine), alkylating agents
(cyclophosphamide, ifosfamide), doxorubicin, taxanes (docetaxel, paclitaxel), and gemcitabina.
Treatment for NSCLC usually involves assessment of eligibility for surgery followed by the choice
of surgery, chemotherapy, radiation therapy or a combination of modalities on a case-by-case
basis, depending on tumor type and stage.

For stage I and II disease, the standard approach is surgical resection with lobectomy or
pneumonectomy combined with mediastinal lymph node sampling or complete lymph node
dissection.

Adjuvant chemotherapy after surgery is now standard practice for patients with stage II or III
disease and possibly also for those with IB disease and tumors > 4 cm.

Stage III disease is treated with chemotherapy, radiotherapy, surgery or a combination of

therapies; the sequence and choice of treatment depends on the location of the disease and the
patient's comorbidities. In general, concurrent radiotherapy and chemotherapy is considered the
standard treatment for clinically unresectable stage IIIA disease.

In stage IV disease, the goals are to prolong survival and alleviate symptoms. Chemotherapy,
targeted drugs and radiotherapy can be used to reduce tumor burden, relieve symptoms and
improve quality of life.

ELABORATED: DAVID GUSTAVO GALINDO SANCHEZ

 Cancer pulmonar

Resumen
El cáncer de pulmón es una enfermedad por la cual se forman células malignas
(cancerosas) en los tejidos del pulmón. En 2020, se estimó una incidencia de más de 2 millones
de casos de cáncer de pulmón en el mundo y alrededor de 1.8 millones de muerte por esta causa.
En México, se registraron 7 mil 811 casos nuevos y 6 mil 733 muertes por cáncer de pulmón. La
evolución y pronóstico de la enfermedad es más grave cuando se torna metastásico, es por eso
que la detección oportuna de esta entidad ha tomado tanta importancia y es aquí donde la
Imagenología juega un papel crucial. Además, una vez realizado el diagnóstico, los métodos de
imagen continúan siendo una herramienta indispensable, tanto para la estadi cación, como para
la evaluación de la respuesta al tratamiento

Clasi cación
Cáncer de pulmón de células no pequeñas:
• Carcinoma de célula escamosas: cáncer que se origina en las células escamosas, que son
células delgadas y planas que se asemejan a escamas de pescado. Se conoce también como
carcinoma epidermoide. Representa el 30% de todos los casos de cáncer de pulmón, muestra
una fuerte relación con el tabaco y está asociado al mejor pronóstico
• Adenocarcinoma: cáncer que se origina en las células que recubren los alvéolos y fabrican
sustancias tales como el moco y es también el tipo más común en pacientes no fumadores.
Surge de células mucoproductoras y se clasi ca en cuatro subtipos:
• Acinar.
• Papilar.
• Bronquioloalveolar.
• Variedad sólida secretora de mucina
Carcinoma de células pequeñas: también llamado carcinoma microcítico de pulmón, es
una de las formas de cáncer en el pulmón, normalmente clasi cado como terminal. Muestra la
mayor relación con el tabaquismo, ya que el 98% de los pacientes que lo presentan cuentan con
historia de tabaquismo.

Manifestaciones clínicas
Los síntomas que se presentan varían de acuerdo con la extensión de la enfermedad. Tos, disnea,
ocasionalmente asociada a estridor, hemoptisis leve, neumonías recurrentes y síndrome
paraneoplásico son los síntomas cardinales de la enfermedad, en un estadio en el que el cáncer

ELABORATED: DAVID GUSTAVO GALINDO SANCHEZ

fi

fi

fi

fi
 continúa con nado. Ronquera, dolor en pared torácica, neuropatía del plexo braquial,
obstrucción de vena cava superior, disfagia y síntomas causados por el derrame pleural o
tamponade son síntomas que indican invasión a mediastino, pleura, pericardio y pared torácica.
Los tumores son clínicamente silenciosos por un largo periodo y es más común que se detecten
incidentalmente. Los signos y síntomas también varían según el tipo histológico.

Diagnóstico
• Radiografía de tórax; La  radiografía de tórax  suele ser el
estudio por la imagen inicial. Puede mostrar anomalías
claramente de nidas, como una sola masa o masas
multifocales o un nódulo pulmonar solitario, hilio agrandado,
mediastino ensanchado, estrechamiento traqueobronquial,
atelectasias, in ltrados parenquimatosos que no desaparecen,
lesiones cavitarias o engrosamiento o derrame pleural
inexplicable. 
• TC o tomografía; muestra muchos patrones y aspectos
anatómicos característicos que sugieren fuertemente el
diagnóstico.
• Examen citopatológico del líquido pleural o del esputo;  La citología del esputo o del líquido
pleural es el método menos invasivo. En pacientes con tos productiva, las muestras de esputo
obtenidas al despertar pueden contener concentraciones elevadas de células malignas.
• Biopsia guiada por broncoscopia; es el procedimiento más
utilizado para el diagnóstico del cáncer de pulmón. En
teoría, el procedimiento de elección para obtener tejido es
aquel que sea menos invasivo; sin embargo, en la práctica,
la broncoscopia se realiza además de o en lugar de
procedimientos menos invasivos porque los rendimientos
diagnósticos son mayores y es importante para la
estadi cación. Una combinación de lavados, cepillados y
biopsias de las lesiones endobronquiales visibles y de los
ganglios linfáticos paratraqueales, subcarinales,
mediastínicos e hiliares a menudo brinda un diagnóstico
tisular.
Tratamiento
El tratamiento varía según el tipo celular y el estadio de la
enfermedad. 

ELABORATED: DAVID GUSTAVO GALINDO SANCHEZ

fi

fi
fi

fi

El CPM en cualquier estadio en general responde inicialmente al tratamiento, pero las respuestas
suelen ser de corta duración. La quimioterapia, con radioterapia o sin ella, se administra
dependiendo del estadio de la enfermedad. En muchos pacientes, la quimioterapia prolonga la
supervivencia y mejora la calidad de vida lo su ciente como para justi car su uso. En general, la
cirugía no cumple ninguna función en el tratamiento del CPM, aunque puede ser curativa en
pacientes ocasionales que tienen un pequeño tumor focal sin propagación, Con frecuencia se
utilizan regímenes quimioterápicos de  etopósido  y un compuesto de platino
(cisplatino o carboplatino), así como otros fármacos: irinotecán, topotecán, alcaloides de la vinca
(vincristina,  vinblastina,  vinorelbina), agentes alquilantes (ciclofosfamida,  ifosfamida),
doxorrubicina, taxanos (docetaxel, paclitaxel) y gemcitabina.

El tratamiento para el CPNM normalmente implica la evaluación de elegibilidad para la cirugía

seguida por la elección de la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia o una combinación de
modalidades según el caso, dependiendo del tipo de tumor y el estadio.

Para los  estadios I y II de la enfermedad, el enfoque estándar es la resección quirúrgica con

lobectomía o neumonectomía combinada con toma de muestras de los ganglios linfáticos
mediastínicos o disección completa de los ganglios linfáticos.

La quimioterapia adyuvante después de la cirugía es ahora práctica estándar para los pacientes

con enfermedad en estadio II o III y posiblemente también para aquellos con enfermedad IB y
tumores > 4 cm.

La  enfermedad en estadio III  se trata con quimioterapia, radioterapia, cirugía o una
combinación de terapias; la secuencia y la elección del tratamiento dependen de la localización
de la enfermedad y las comorbilidades del paciente. En general, la radioterapia y la
quimioterapia simultáneas se considera el tratamiento estándar para la enfermedad clínicamente
irresecable del estadio IIIA.

En la  enfermedad en estadio IV,  los objetivos son prolongar la supervivencia y aliviar los
síntomas. La quimioterapia, los fármacos dirigidos y la radioterapia pueden utilizarse para
reducir la carga tumoral, aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

ELABORATED: DAVID GUSTAVO GALINDO SANCHEZ

fi

fi