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Reliance Deden Nurpajri

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NO.則M

RAHA S IA RESUME MEDIS


KODE RS 3203038 Nama Pasien :
Tanggal Lahir :   Th / Bln / Hr JenisKelamin : L / P

Jalan / Inap
Keluhan Utama / Alasan Masuk Rumah Sakit

I/IIIIⅡ/VIP/VVIP

Riwayat Penyakit
I/II/IⅡ/VIP/VVIP

Ruang Rawat I七rakhir

Pemeriksaan Fisik :
Penanggung Pembayaran
TekananDarah ∴…・∴∴∴ ResplraSi ∴・高士…‥ Gizi

Berat Lahir
Nadi      ∴…………. Suhu GCS

Tinggal Masuk Pemeriksaan Fisik yang bemakna

Tinggal Keluar

Alergi (Reaksi Obat) :


Pemeriksaan Penurjang (Hasil Laboratorium & Rontgen)佃iagnostik
Penting :

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PENGOBATAN TINDAKAN MEDIK /


DIAGNOSIS
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Kondisi wiktu Keluar : Intruksi Tindak Lanjut

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Pulang Atas Pem宣intaan Sendiri

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Pengobatan d組anjutkan : Cia巾u阜…‥清….上….L..」 20...茄..…......

□ poliklinik RSDH CiaIjur □ Dokter Luar Dokter Penanggung Jawab Pelayanan


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Apabila pasien mengalami kegawatan : Resume Medis Sudah Diterima Oleh Pasien

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