Кръвопреливане

(Хемотрансфузия)
Задачи на акушерката
 Определение
 Лечебен метод, при който се въвежда
кръв или отделни нейни съставки във
венозната система от здрав човек -
дарител (донор) на болен – приемател
(реципиент)
 Хемотрансфузията е изключително
важно и отговорно мероприятие,
понякога е с животоспасяващ характер!
 Задачи на акушерката при хемотрансфузия

 Хемотрансфузия се извършва по
назначение на лекар след преценка на
съответните показания и рискове.
 Акушерката асистира на лекаря при
изследване на кръвните групи и
включване на инфузията.
 Задачи на акушерката при хемотрансфузия

 отговаря за доставяне и затопляне на кръвта

непосредствено преди вливането й, както и
за наблюдението на общото състояние на
пациентката по време на кръвопреливане и
за късни реакции до 24 часа след това.
 Тя отговаря за правилното съхранение и
безопасно изхвърляне на контаминираните с
кръв консумативи и материали.
 Най-важните действия на прелятата кръв са:

 заместващо действие – при кръвозагуба

 хемостатично действие – чрез нея се
внасят факторите обуславящи нормално
кръвосъсирване
 стимулиращо действие – за общо
укрепване и усилване на организма
 антитоксично действие – при тежки ендо и
екзогенни интоксикации за организма
 Подготовка на акушерката за кръвопреливане:

 В деня на кръвопреливането акушерката изписва на

табела кръвта.
 Предварително е направила заявка за кръвта в
кръвния център.
 получава кръвта от кръвния център лично и я
транспортира според изискванията
 При получаване на кръвта извършва макроскопски
оглед на банката (сака) и съдържанието.
 Сверява имената, за кого е изписана кръвта и
кръвната група и Rh по табела и на етикета на сака
 Проверява срока на годност.
 Показания:

– След изгаряния
– Анемия
– След големи кръвозагуби
– Левкози
– След тежки операции
– Отравяния
– За лечение на шок
– При Rh несъвместимост
 Показания:

– Хеморагична диатеза
– Хемофилия
– Тежки инфекции
– Сепсис
– Измръзвания
– При заболявания на кръвотворните органи
 Противопоказания

– Бъбречна недостатъчност
– Мозъчни кръвоизливи
– Разстройство на ССС
– Белодробен оток
– Сърдечна емболия
– Инфаркт на миокарда
– Активна форма на туберкулоза
 Методи на извършване

 директен – от дарителя се въвежда

непосредствено в кръвното русло на
приемателя кръв чрез апарата на Цанк.
 Влива се пълноценна непроменена кръв.
 Съществува опасност от емболия или внасяне
на инфекция от донора на пациента.
 Необходимо е кръвопреливането да се
извърши бързо, за да не се съсири кръвта
 Методи на извършване

 индиректен – когато кръвта се

получава в сакове. Налице са по-малки
усложнения. Може да се извърши по
всяко време
 обемно кръвопреливане - Прилага
се при хемолитична болест нa
новороденото в резултат на
несъвместимост;
 при отравяния, при възрастни
 Видове биопродукти
 Пълноценна (хомоложна ) кръв
Хомоложна кръв се прелива при остра
кръвозагуба, при опасност от хиповолемичен
шок, при тежка анемия, при тежки
хирургически интервенции, при което се
предполага, че очакваната кръвозагуба ще
бъде около и над 1000-1500 мл.
 Пълноценната кръв съдържа плазма и затова
се прилага за по-добро обемно заместване
 Една стандартна единица кръв е кръвта взета
от един кръводарител 450 мл +/- 10 мл.
 Видове биопродукти
 Еритроцитен концентрат (Еr маса) – една
единица еритроцитна маса е равна на количеството
еритроцити, което се получава от една единица цяла
кръв.
 При Еr маса са отстранени около 70 % от
левкоцитите. Тя е много подходяща за пациенти,
които имат нужда от еритроцити, но не и от обемно
заместване, както е при пълноценната кръв.
 Тя се съхранява при 2-6 градуса С. Срокът на годност
е 35 дни.
 !! Еr маса се подбира по кръвната група на
реципиента съобразно А, В, О и Rh антигенните
системи
 Видове биопродукти
 Прясно замразена плазма – плазмата е кръв без
формените елементи.
 Получава се от пълноценната кръв при пълното
утяване на еритроцитите
 Плазмата може да бъде суха, концентрирана,
стабилизирана, замразена и смесена.
 Прелива се съобразно кръвногрупавата
принадлежност поради наличие на естествени
антитела
 Нативна плазма – отделя се от клетъчните
елементи на прясна кръв. Съхранява се при tо + 4
градуса за 24ч. Съдържа главно фибриноген и
албумин. Прилага се при шок, хипопротеинемия и
изгаряния.
 Видове биопродукти
 Тромбоцитен концентрат (тромбоцитна
маса) – при пациенти с тромбоцитопения
или тромбоцитна дисфункция.
 Най-често това се прилага при обилно
кървене.
 Срокът на годност е 3-5 денонощия, ако е
получен в пластмасов сак.
 Изписва се в единици, а не в милилитри,
както е при всички останали.
 Видове биопродукти
 Промити еритроцити – промит
еритроцитен концетрат
 Замразени еритроцити
 Човешки албумини
 Подготовка за кръвопреливане
 Преди да се прелее, кръвта трябва да
се затопли до телесна температура.
 Не бива да се затопля на електрически
уреди за отопление!
 Веднъж затоплена кръвта трябва да се
прелее и да не се връща за съхранение
в хладилник.
Подготовка на акушерката за кръвопреливане

 Преди да се предприеме затоплянето й

акушерката трябва да се убеди, че пациентът
няма противопоказания в момента за
кръвопреливане – висока температура,
влошаване на състоянието, провеждане на
неотложни изследвания и други.
 Преценка за това прави лекуващия лекар и
тогава се предприема подготовка за
хемотрансфузия.
 Информирано съгласие
 Пациентът трябва да е предоставил
на лекаря своето информирано
съгласие за кръвопреливане,
което удостоверява с личен подпис
в медицинската документация.
 Акушерката подготвя следните необходими за
хемотрансфузия принадлежности

 ръкавици,
 сак със затоплена, изо-групова кръв,
 две кръвни плочки и
 тест – серуми за контролно определяне на кръвните
групи на пациента и получената от кръвния център
кръв,
 бъркалки,
 инфузионна система,
 левкопласт за фиксиране,
 есмархова лента,
 спиртни тампони, лигнин,
 Необходими принадлежности

 мушама или парче найлон, за предпазване на

личното и постелно бельо от замърсяване
 ножица,
 бинт,
 шина / при необходимост
 абокат – с по-широк просвет на иглата, за да
не се запушва от кръвта или от Er.маса,
 статив,
 бъбрековидно легенче
 и химикал
 Сестринска техника за асистиране на лекар
при хемотрансфузия
 Хемотрансфузията е отговорност на лекаря и се
извършва от лекар!
 Медицинската сестра (акушерката) асистира при
манипулацията.
 поканва болния да извърши физиологичните си
нужди.
 Подпомага го да заеме удобно и подходящо
положение в леглото.
 Измива и дезинфекцира ръцете си, поставя си
ръкавици
 Успокоява пациента и го насърчава да съдейства за
предстоящото вливане
 Сестринска техника

 Подрежда необходимите материали и

пособия за манипулацията.
 Лекарят определя кръвната група на кръвта
на болния и на кръвта от банката, прави
директна проба – смесва капка серум от
кръвта на реципиента с капка кръв от
банката, кръстосана проба – смесва
серум от дарителя /банката/ - с кръв от
реципиента /пациента/.
 Сестринска техника за асистиране на
лекар при хемотрансфузия
 След като лекарят впише данните за
кръвта от етикета на сака в ИЗ
акушерката започва да подготвя
инфузионната система.
 Открива тапата и я дезинфекцира
 Поставя тръбичката за въздух
 Сестринска техника

 Скачва втората тръбичка и затваря

регулатора
 Изгонва въздуха от системата
 изчаква ако е необходимо, докато лекарят
не е приключил с определянето на
кръвните групи на пациента и кръвта за
преливане, както и с директната проба.
 Акушерката поставя под ръката на болния
мушамата и пристяга с есмарховия бинт над
мястото на убождане - повърхностна вена
най-често кубиталната.
 Сестринска техника

 Поставя сака с кръвта на статива/ на височина 1,0-

1,5м./ близо до болния
 Подава на лекаря спиртен тампон и абокат за да
извърши венепункцията
 Съчленява системата с абоката и го фиксира с
левкопласт
 покрива абоката със стерилна марля, надписва
дата и час на поставянето
 Имобилизира крайника на пациента
 Сестринска техника

 Лекарят настройва регулатора на по-

бърза капка , за да извърши
биологична проба на кръвта –
вливат се на бърза капка 20 мл. кръв и
се изчакват 5 мин.,за да се проследят
оплакванията на пациента.
 След приключването й регулира
капката.
 Сестринска техника

 Акушерката наблюдава пациента по време на

хемотрансфузията – общо състояние, пулс,
температура, дишане.
 При поява на тахикардия и хипотония скоро след
началото на трансфузията е сигнал за незабавното
и спиране.
 Подрежда, прибира, измива и дезинфекцира
работното място
 Предава пациентката за 24ч. сестринско
наблюдение по рапорт и вписва промените в
състоянието и оплакванията в сестринското досие.
 При оплаквания от страна на пациентката
информира лекар.
 Сестринска техника

 След приключване на
хемотрансфузията акушерката
изключва кръвта – затваря регулатора
на системата, изважда иглата от вената
и поставя компресивна превръзка на
мястото на убождането
 Сестринска техника

 Медицинската сестра съхранява

кръвните плочки с пробите и сака от
кръвта на подходящо място за
определеното време /24 часа/, след
което ги изхвърля в съдовете,
определени за опасен болничен
отпадък.
 Странични явления
– Безпокойство
– Болки в сърдечната и лумбалната област
– Тахикардия
– Бледа кожа
– Втрисване
– Студена пот
– Алергия
 Усложнения
 Септичен шок (когато се прелива
замърсена кръв - главоболие,
повръщане, загуба на съзнание,
хипертермия – 40-41 градуса)
 Въздушна емболия
 Хематом
 Инфекциозни усложнения – сифилис,
хепатит B, C; ХИВ; СПИН
 Усложнения
 Имунни усложнения – хемолитична
реакция и нехемолитични имунни реакции (в
резултат на сенсибилизация към белите
кръвни клетки на дарителя и се изразява във
фебрилна реакция, уртикария (характеризира
се с еритема, сърбеж, без втрисване),
анафилактична реакция, имунна супресия (до
задръжка на имунитета в резултат на
съдържащите се левкоцити)
 Усложения, които не са свързани с
имунитета – коагулопатии (причина за
кървене), хипотермия
 Усложнения
 Метаболитни усложнения –
хиперкалиемия (когато кръвта е съхранявана
повече от 15 дена), цитратна интоксикация
(бронхоспазъм, сърдечна недостатъчност)
 Късни реакции – след 7-10 дни – анемия,
субиктер, втрисане, бъбречна недостатъчност
 Нехемолитични реакции – диспнея,
тахикардия, но без симптоми на хемолиза
Грешки при кръвопреливане
– Основна и най-опасна грешка е погрешното
определяне на кръвните групи – преливане на
несъвместима кръв.
– Грешките може да произлизат при неспазване
инструкцията за кръвопреливане.
– Тогава веднага се спира вливането, сменя се
банката заедно със системата, включват се водно-
солеви разтвори и се поставят кортизонови
препарати
– Използване на стара или инфектирана кръв