PROPOSAL

BANTUAN SOSIAL TERENCANA

TAHUN ANGGARAN 2024

YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH KP. KAJANG

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
(LKSA)
DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG

YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH KP. KAJANG

LKSA “DAARUSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
Jl. Trisari RT.020 Kp. Kajang – Kelurahan Singa Geweh – Kec. Sangatta Selatan – Kab.Kutai Timur

2023

YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH

 LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

Nomor : 003/YPPDS.SS/LKSA-DS/IX/2023
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Sosial Terencana T.A 2024

Kepada Yth :
Gubernur Provinsi Kalimantan Timur
C.q Kepala Dinas Sosial Provinsi Kalimantan Timur
di
Samarinda

‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

Segala puji bagi Allah SWT, Atas segala ni’mat serta karunianya sehingga kita bisa
merasakan ni’matul iman wal islam, dan ni’matusshihhah wal ‘afiyah,
Sholawaturrohman wasalamurrohim senantiasa kita haturkan pada kekasih Allah SWT.,
Muhammad SAW. beserta keluarganya
Selanjutnya, dengan segala kerendahan hati, kami pengelola dari Lembaga
Kesejahteraan Sosial Anak (LKSA) Daarussholah Kampung Kajang yang merupakan
Lembaga di bawah naungan Yayasan Pondok Pesantren Daarussholah Kelurahan Singa
Geweh Kecamatan Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur mengajukan permohonan
Kepada Bapak, semoga sudi kiranya memberikan bantuan kepada kami berupa Bantuan
Sosial Terencana Tahun Anggaran 2024 untuk kebutuhan dasar dan pokok santri putra
dan putri kami, maka dari itu kami menyampaikan lampiran permohonan ini sebagai
berikut;

1. Profil Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak Daarussholah Kp. Kajang

2. RAB (Rencana Anggaran Belanja) sesuai dengan kebutuhan Santri
3. Susunan Pengurus LKSA
4. Struktur Organisasi Pengurus LKSA
5. Photo Copy KTP Pengurus LKSA
6. Daftar Nama-nama Santri
7. Photo Copy Akta Notaris Yayasan
8. Photo Copy NPWP Yayasan
9. Photo Copy Buku Rekening Yayasan
10. Photo Copy Surat Izin Operasional Pendirian LKSA
11. Surat Keterangan Domisili LKSA

Demikian permohanan kami, atas perhatian dan bantuanya, kami mengucapkan terima
kasih,

‫والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

Sangatta, 20 September 2023

Pemohon,
Lembaga Kesejahteraan Sosial Anak
Daarussholah Kampung Kajang

AFIF ALI MURTADLO

 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

PROFIL
LKSA “DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
I. IDENTITAS
1. Nama LKSA : DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG
2. Alamat : Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh Sangatta Selatan Kb. Kutai Timur 75612
3. Nomor Daftar : 466.3/186/DS-04/III/2023
Di Dinas Sosial Kabupaten
Berlaku sampai tanggal : 20 Maret 2024
4. Peringkat Akreditasi : -
No. Piagam Akreditasi : -
Tanggal : -
5. Status : Swasta
6. Badan yang menjadi : Yayasan Pondok Pesantren “Daarussholah” Kampung Kajang
Induk organisasi
yang membawahi
7. Tahun Pendirian : 2007
8. Menghuni tempat ini : Sejak tanggal 10 Juli 2007

II. KEADAAN FISIK

1. Luas tanah yang digunakan panti : 207 m2
2. Luas bangunan :
a. Kantor : 10 m2
b. Ruang tidur : 100 m2
c. Dapur : 20 m2
d. Gudang : 8 m2
e. Ruang Makan : 20 m2
f. Kamar Mandi /WC : 9 m2
g. Asrama Pengasuh : 40 m2
Jumlah : 207 m2

III. ANAK ASUH

1. Jumlah Anak Asuh Panti : 125 Orang
2. Dalam Panti : 66 Orang
3. Luar Panti : 59 Orang

IV. SUMBER DANA

1. Para Donatur/ Agniya
2. Yayasan /Lembaga
3. Bantuan Pemerintah

V. KEGIATAN
1. Pemberian permakanan.
2. Santunan pendidikan meliputi : Beasiswa anak kurang mampu, Beasiswa anak berprestasi, Beasiswa
anak yatim dan yatim piatu, Santunan alat pelengkapan sekolah, dll.
3. Pemberian santunan kepada anak yatim dan yatim piatu.
4. Pelatihan keterampilan (life skill).
5. Bantuan sarana pendidikan.

VI. NOMOR REKENING BANK

PT. BANK KALTIMTARA Cab. Kutai Timur : an. YAYASAN PP DAARUSSHOLAH KP. KAJANG
Nomor : 0102644131
 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

DENAH LOKASI LKSA “DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”

Jl. APT. Pranoto

Jembatan Kp. Kajang

Masjid
Al-Muhajirin
Ke Kampung Tengah

LKSA
Daarussholah Kp. Kajang

SDN 010
Ke Kantor Kecamatan Sangatta Selatan
Sangatta Selatan

LKSA “DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”

Kec. Sangatta Selatan Kab. Kutai Timur

Ketua LKSA Sekretaris

(AFIF ALI MURTADLO) (ABDUL MUZH’AF SURIADI)

 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

PERMOHONAN

Nama Bantuan : Belanja Bantuan Sosial Kebutuhan Dasar Anak

Jumlah Dana : Rp. 203.625.000,- (Dua Ratus Tiga Juta Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah)
Lokasi Kegiatan : Jl. Trisari Rt.20 Rw.007 Kelurahan Singa Geweh - Sangatta Selatan - Kutai Timur
Tahun Anggaran : 2024
Waktu
Rincian Perhitungan
Pelaksanaan
No Uraian Belanja
Harga Satuan Jumlah
Vol Satuan
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6 7
I. Belanja Personalia/ Pegawai
Jumlah I
II. Belanja Barang dan Jasa
1 Beras Raja Lele Super @ 25Kg 150 Sak Rp. 375.000,- Rp. 56.250.000,-
2 Mie Sedap Goreng 120 Doz Rp. 115.000,- Rp. 13.800.000,-
3 Minyak Goreng Bimoli @ 5 Liter 70 Bgks Rp. 90.000,- Rp. 6.300.000,-
4 Daging Sapi 100 Kg Rp. 160.000,- Rp. 16.000.000,-
5 Ayam Potong 100 Ekor Rp. 75.000,- Rp. 7.500.000,-
6 Gula Pasir Rosebrand Putih 20 Sak Rp. 490.000,- Rp. 9.800.000,-
7 Kecap Manis ABC 100 Botol Rp. 16.000,- Rp. 1.600.000,-
8 Teh Sari Wangi isi 48 Box 15 Ktk Rp. 325.000,- Rp. 4.875.000,-
9 Susu Kental Manis cap Enaak 150 Klg Rp. 18.000,- Rp. 2.700.000,-
10 Saus Tomat ABC 150 Btl Rp. 15.000,- Rp. 2.250.000,-
11 Kacang Ijo 50 Kg Rp. 23.000,- Rp. 1.150.000,-
12 Sayur Mayur (Sawi, Bayam, dll) 1000 ikat Rp. 8.000,- Rp. 8.000.000,-
13 Lombok/ Cabai 130 Kg Rp. 100.000,- Rp. 13.000.000,-
14 Tomat Sayur 100 Kg Rp. 50.000,- Rp. 5.000.000,-
15 Tahu Lauk 2000 Bgks Rp. 5.000,- Rp. 10.000.000,-
16 Tempe Lauk 2000 Bgks Rp. 7.000,- Rp. 14.000.000,-
17 Bumbu rempah-rempah 100 Kg Rp. 50.000,- Rp. 5.000.000,-
18 Bawang Merah 150 Kg Rp. 65.000,- Rp. 9.750.000,-
19 Bawah Putih 150 Kg Rp. 75.000,- Rp. 11.250.000,-
Jumlah II - - - Rp. 198.225.000,-
III. Transportasi/Biaya Perjalanan
1 Tansportasi Perjalanan Dalam 20
kali Rp. 150.000 Rp. 3.000.000,-
Area Kota Sangatta
2 Transportasi Kutai Timur – 4 kali Rp. 600.000,- Rp. 2.400.000,-
Samarinda
Jumlah III - - - Rp. 5.400.000,-
Jumlah I, II, & III - - - Rp. 203.625.000,-

Terbilang : Dua Ratus Tiga Juta Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

LKSA “DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”

Kec. Sangatta Selatan Kab. Kutai Timur

Ketua LKSA Sekretaris

(AFIF ALI MURTADLO) (ABDUL MUZH’AF SURIADI)

 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

SUSUNAN PENGURUS
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
Tahun 2023

Keterangan
No. Nama Jabatan Alamat
(No. HP)
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
01 Afif Ali Murtadlo Ketua LKSA Sangatta Selatan – Kutai Timur
0822 5122 7100
Kp. Kajang RT.03 Singa Geweh -
02 Abdul Muzh’af S. Sekretaris Sangatta Selatan – Kutai Timur
0853 4521 6325
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
03 Hika Kawuryan Bendahara Sangatta Selatan – Kutai Timur
0813 4489 7794
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
04 M. Zulfa Azka S. Koor. Pendidikan Sangatta Selatan – Kutai Timur
0878 8254 3057
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
05 Umi Sholihatin Nisa Koor. Konsumsi Sangatta Selatan – Kutai Timur
0857 0826 0717
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
06 Avivah Nur Azizah Ka. Dapur Umum Sangatta Selatan – Kutai Timur
0812 5371 7782
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
07 Khabib Maslukhi Pengasuh Putra Sangatta Selatan – Kutai Timur
0812 6847 0123
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
08 Hj. Malihah Pengasuh Putri Sangatta Selatan – Kutai Timur
0812 5384 8436
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
09 Ai Hidayatun Nafsiah Ketrampilan Sangatta Selatan – Kutai Timur
0813 4759 3923
Jl. Trisari RT.20 Singa Geweh -
10 Khozin Fauzi Pengadaan Sangatta Selatan – Kutai Timur
0852 5744 3342

LKSA “DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”

Kec. Sangatta Selatan Kab. Kutai Timur

Ketua LKSA Sekretaris

(AFIF ALI MURTADLO) (ABDUL MUZH’AF SURIADI)

 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

STRUKTUR ORGANISASI
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG

AFIF ALI MURTADLO

KETUA LKSA

ABDUL MUZH’AF SURIADI HIKA KAWURYAN

SEKRETARIS SEKRETARIS

M. ZULFA AZKA SABIILA KHABIB MASLUKHI Hj. MALIHAH

BAG. PENDIDIKAN PENGASUH PUTRA PENGASUH PUTRI

UMI SHOLIHATIN NISA AVIVAH NUR AZIZAH AI HIDAYATUN NAFSIAH

KOOR. KONSUMSI BAG. DAPUR UMUM KETRAMPILAN

KHOZIN FAUZI EKA CANDRA SETIAWAN

BAG. PENGADAAN BAG. PENGADAAN
 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

PHOTO COPY KTP PENGURUS

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”

Ketua

Sekretaris

Bendahara
 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

DAFTAR NAMA-NAMA SANTRI

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”

NAMA SANTRI NAMA ORANG TUA/ WALI PEKERJAAN

NO NIK ALAMAT LENGKAP NO HP
ANDIK/ ANSUH AYAH IBU AYAH/IBU
Tepian Indah, Rt.016, Desa/ Kel. Tepian Indah,
Nursalim Eko Karyawan
1 Musta'in Husni Salim 6408090303070002 Esti Sayogi Kec. Bengalon, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. 081350905321
Prihartono Swasta/ Guru
Kaltim
Wira Swasta/ Kamp. Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa Geweh,
2 Muhammad Yusuf 6408042711110002 SAMSUL Siti Asmi Arni Mengurus Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, 087882543057
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Wira Swasta/ Ring Road, Rt.007, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
3 Muhammad Dandi 6408121101100002 Joni Purwanto Halimah Mengurus Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 082251481776
Rumah Tangga Kaltim
Buruh Harian Jl. Teluk Rawa, Rt.016, Desa/ Kel. Sangatta Utara,
Imroatus
4 Wahyu Trian Rahmadani 6408040209080006 Sakri Lepas/ Karyawan Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai Timur, 085247599700
Sholiha
Swasta Prov. Kaltim
Nelayan/ SEI Papan , Rt 018, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec
5 Muhammad Farhan 6408122404100003 Bahril Mirna Mengurus Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. 082153240414
Rumah Tangga Kaltim
Wira Swasta/ Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
6 6408122403090002 Mengurus Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 082354917600
Andi Sarman Sahiruddin Andi Sumarni Rumah Tangga Timur, Prov. Kaltim
Wira Swasta/ Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
7 M. Najih Fakhri Labib 6408120108100001 Khabib Maslukhi Siti Munfiatik Mengurus Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 082353024895
Rumah Tangga Timur, Prov. Kaltim
8 Ilham Akbarudin 6472050609100004 Ngatno Wiwik Sugiarti Karyawan Jl. Sentosa Gg Kenangan, Rt.075, Desa/ Kel. 085247603407/
Swasta/ Sungai Pinang Dalam, Kec. Sungai Pinang, Kab/ 081253446471
 Mengurus
Kota. Samarinda, Prov. Kaltim
Rumah Tangga
Jl. Apt Pranoto Gg Kutilang 2 No 49, Rt. 052,
Santana Raka Andra Karyawan
9 3372010211100002 Candra Prasetyo Mical Andri P. Desa/ Kel. Sangatta Utara, Kec. Sangatta Utara, 087882543057
Prasetiyo Swasta
Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. Kaltim
Wira Swasta/ Kamp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh,
10 Bayu Ady Nugroho 6408122612100002 Herianto Susilo Rahayu Mengurus Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, 081347137604
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Harian Lepas/ Bibis Wetan, Rt.005, Desa/ Kel. Gilingan, Kec.
Elham Makmun Kartika
11 Nael Zana Trivodka 3372050307090006 Mengurus Banjarsari, Kab/ Kota. Surakarta, Prov. Jawa 085393924118
BC Ratnaningrum
Rumah Tangga Tengah
Wira Swasta/ Muara Bengalon, Rt.011, Desa/ Kel. Muara
085332389376/
12 Ahmad Hudaturrahman 6408093012110002 Andi Jumiyati Mengurus Bengalon, Kec. Bengalon, Kab/ Kota. Kutai Timur,
082199701160
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Mengurus
13 Reihan 6474010303100002 Diana Bonang 081256505174
Rumah Tangga
Jl. Bayam No.22, Rt. 002, Desa/ Kel. Swarga Bara,
Mengurus
14 Raswan 7602142302080002 Ambas Jumrah Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai Timur, 081242753429
Rumah Tangga
Prov. Kaltim
Petani/ Janggar, Rt. 001, Desa/ Kel. Gedongsari, Kec.
082158523836/
15 3323100603090002 Paryudi Yukenti Mengurus Jumo, Kab/ Kota Temanggung, Prov. Jawa
085386657823
Adit Sulistyawan Rumah Tangga Tengah
Jl. Ring Rood Gg. Setia, Rt.017, Desa/ Kel. Singa
Muhammad Arya Maya Purnama Mengurus
16 6408043105100003 Dwi Saputra Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab. Kutai Timur, 081350926805
Saputra Sari Rumah Tangga
Prov. Kaltim
Jl. Ring Rood Gg. Setia, Rt.017, Desa/ Kel. Singa
Muhammad Iqbal Maya Purnama Mengurus
17 6408043012110004 Dwi Saputra Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab. Kutai Timur, 081350926805
Maulana Sari Rumah Tangga
Prov. Kaltim
Jl. Yos Sudarso, Rt.016, Desa/ Kel. Swarga Bara,
Muhammad Akbar Karyawan 085787959939/
18 64080417101000005 Istamah Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai Timur,
Maulana Saputra Swasta 085226531581
Prov. Kaltim
Karyawan
Jl. Tung Rayah H 207, Rt.032, Desa/ Kel. Teluk
Suyandi Swasta/
19 Ahmad Abid Al-Banjari 6408040610120003 Siti Rahmah Lingga, Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota Kutai 085260772777
Jamaludin Mengurus
Timur, Prov. Kaltim
Rumah Tangga
Petani/
Eka Chandra Jl. Kapur, Rt.002, Desa/ Kel. Bumi Etam, Kec.
20 Putra Raditia 6408150909130001 Hasniati Mengurus 082149631874/082151334161
Saputra Kaubun, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. Kaltim
Rumah Tangga
 Sp.3 Km.102, Rt.018, Desa/ Kel. Tepian Indah, Kec.
21 M. Tegar Baktiar 64080930060500005 Supriyanto Rubiyah Perdagangan
Bengalon, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
082262586756
Petani/
Kadek Bayu Pradipta/ Komang Jl. Danau Toba, Rt. Desa/ Kel. Bumi Rapak, Kec.
22 6408101312120001 I Gede Antara Mengurus 082253500033
Muhammad Khadik Sariyani Kaubun, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. Kaltim
Rumah Tangga
Candra Jl.Tepian, No.06, Rt.015, Desa/ Kel. Singa Geweh,
Muhammad Hafizh Karyawan Swasta/
23 6408121609130001 Prasetyo/ Andi Mulianti Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, 082149088884
Alviandra Wiraswasta
Kivar Ferozalfadi Prov. Kaltim
Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
M.Ataya Mutawakkil Wira Swasta/
24 6408122008140001 Khabib Maslukhi Siti Munfiatik Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 082353024895
Jabbari Dosen
Timur, Prov. Kaltim
Jl. Hidayatullah, Rt.004, Desa/ Kel. Teluk Lingga,
25 Muhammad Alfarizi 6408041205150001 Syamsul Wati Pedagang Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081271891466
Kaltim
Karyawan
Sumber Makmur Barat, Rt.010, Desa/ Kel.
Swasta/
26 Alfiannur 6408092101140001 Darham Salbiah Sepaso Barat, Kec. Bengalon, Kab/ Kota. Kutai 082223886375
Mengurus
Timur, Prov. Kaltim
Rumah Tangga
Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
Muhammad Azka Binti Wiraswasta/
27 6408120108170001 Isom Fadli Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 085399153487
Abdillah Muthoharoh Guru
Timur, Prov. Kaltim
Jl. Trisari, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
081344897794/
28 Muhammad Arzan Fauzi 6408122101180001 Khozin Fauzi Hika Kawuryan Guru/ Guru Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov.
085257443342
Kaltim
Karyawan
Ahmad Mulki Gg Nusantara, Rt.010, Desa/ Kel. Teluk Lingga,
Swasta/
29 Abidzar Arfan Muttaqi 6408040406170007 Wahdan Nurdiana Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai Timur, 085346539428
Kurniawan A. Mengurus
Prov. Kaltim
Rumah Tangga
Buruh Tani/ Sangkima Lama, Rt. 001, Desa/ Kel. Sangkima,
30 Fadhil Ramadhan 7310092608090001 Murtada Rahma Mengurus Kec. Sangatta Selatan, Kab/Kota. Kutai Timur, 085248706155
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Nelayan/ SEI Papan Sendawar, Rt 018, Desa/ Kel. Singa
Muhammad Ihsan
31 Maulana
6408122401100000 Alwi Iina Mengurus Geweh, Kec Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 082352211989
Rumah Tangga Timur, Prov. Kaltim
Karyawan
Gg. Seroni, Rt.007, Desa/ Kel. Sangatta Utara,
Ahmad Nur Yasin Swasta/
32 6408042005160008 M. arifin Darma Wati Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai Timur, 082156327392
Fadhillah Mengurus
Prov. Kaltim
Rumah Tangga
 Gunung Menangis, Rt.012, Desa/ Kel. Semongko,
Petani/ Mengurus
33 Muhammad Nuzur 6402172601160001 Sapri Nurhalimah Kec. Marang Kayu, Kab/ Kota Kutai Kertanegara, 085390671128
Rumah Tangga
Prov. Kaltim
Buruh Tani/ Kampung Kajang, Rt.034, Desa/ Kel. Singa
34 Lukman Novendi 6408123011090002 Safruddin Watini Mengurus Rumah Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai 082149056647
Tangga Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Jl.Poros Kajang Nung Bakong, Rt.017, Desa/ Kel.
35 Raja Satria Mulana 6408120304100003 Roni Hajiah Mengurus Rumah Singa Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kb/ Kota 083875580849
Tangga Kutai Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Ds. Sangkima, Rt.003, Desa/ Kel. Sangkima,
36 Tahansyah 6408122603100001 Hasan Nurintan Mengurus Rumah Lama, Kecamatan Sangatta Selatan, Kab/ Kota/ 085248465151
Tangga Kutim, Prov. Kaltim
Jl.Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
Mengurus
37 Anugerah Alamsya 6408120506100003 Hasan Dini Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai 082149881816
Rumah Tangga
Timur, Prov. Kaltim
Nelayan/
Teluk Lombok, Rt.015, Desa/ Kel. Sangkima, Kec.
38 Muhammad Akbar 6408121010100001 Amiruddin Samsia Mengurus
Sangatta Selatan, Kab. Kutai Timur, Prov. Kaltim
Rumah Tangga
39 Rahmadhi 081390925358
40 Rizky 081390925358
Petani/
Km 09 Jl. P.Sgt.BTG, Rt.001, Desa/ Kel. Sangatta
41 Halina 6408125004000001 Harun Nurung Mengurus 085390671128
Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. Kaltim
Rumah Tangga
Jl. Apt Pranoto, Rt.038, Desa/ Kel. Sangatta
Mengurus
42 Viola Plorensia Agnes 6408146907080001 Jusni Utara, Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai 085346926877
Rumah Tangga
Timur, Prov. Kaltim
Buruh Tani/ Sangkima Lama, Rt. 001, Desa/ Kel. Sangkima,
43 Aina Musrifa 7310094905110001 Murtada Rahmah Mengurus Kec. Sangatta Selatan, Kab/Kota. Kutai Timur, 085248706155
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Buruh Tani/ Sangkima Lama, Rt. 001, Desa/ Kel. Sangkima,
44 Aini Magfira 7310094905110002 Murtada Rahmah Mengurus Kec. Sangatta Selatan, Kab/Kota. Kutai Timur, 085248706155
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
Ulfanur Wiraswasta/
45 Aulia Rahma Ramadhani 6408126108110001 wahyudi Ihsan Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 082156193602
Rosidah Guru
Timur, Prov. Kaltim
46 Cika Suriani 640844305110008 Masrah Mengurus Gang Beringin, Rt.011, Desa/ Kel. Teluk Lingga, 081251859899
Rumah Tangga Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai Timur,
 Prov. Kaltim
Gg H Syahrul, Rt.001, Desa/ Kel. Sangatta Utara,
Zahwa Wildana Aviva Nur Karyawan
47 6408046512110000 Afif Ali Murtadlo Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota. Kutai Timur, 081253717782
Tadzkiroh Azizah Swasta/ Guru
Prov. Kaltim
Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
Wiraswasta/
48 Asqi Soraya Ashafa 6408124112110001 Isom Fadli Binti Masruroh Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 085399153487
Guru
Timur, Prov. Kaltim
Buruh Tani/ Sangkima Lama, Rt. 001, Desa/ Kel. Sangkima,
49 Aisya Putri 7310094803130000 Murtada Rahmah Mengurus Kec. Sangatta Selatan, Kab/Kota. Kutai Timur, 085248706155
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Jl. Kampung Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa
50 Adelia Mufliha Adianti 6408126709120001 Adi Samsoko Atik Malawati Mengurus Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 081255209284
Rumah Tangga Timur, Prov. Kaltim
51 Afrliyani Dwi Anggraeni 6408047004120003 Saharruddin Hardiani Wiraswasta 082152990622
Jl. Trisari, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
081344897794/
52 Wafda Zayyana Fauzi 3504024202140002 Khozin Fauzi Hika Kawuryan Guru/ Guru Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov.
085257443342
Kaltim
Kampung Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa
Mengurus
53 Wiwit Widya 6408094202120001 Siti Maisaroh Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 082358146025
Rumah Tangga
Timur, Prov. Kaltim
Kampung Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa
Lu'lui Lauhinnisa Ulfanur Wiraswasta/
54 6408126303160002 Wahyudi Ihsan Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 082156193602
Rafanda Rosidah Guru
Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Jl. Kampung Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa
55 Iis Duwi Rahmadhani 6408126507150003 Adi Samsoko Atik Malawati Mengurus Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 081255209284
Rumah Tangga Timur, Prov. Kaltim
Wira Swasta/ Jl. Pinang Dalam, Gg PDAM, Rt. 022, Desa/ Kel.
Ade Mulyati
56 Nazila Zulfatul Jannah 6408044604110002 Wahyudin Mengurus Sangatta Utara, Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota 082151544494
Nurunnazwa
Rumah Tangga Kutai Timur, Prov. Kaltim
SEI Papan Sendawar, Rt 018, Desa/ Kel. Singa
Mengurus
57 Nasriya 7602036906130002 Saiful ST Radia Geweh, Kec Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 081348701419
Rumah Tangga
Timur, Prov. Kaltim
Industri/ SEI Papan Sendawar, Rt 018, Desa/ Kel. Singa
58 Avika Salwa Amalina 6408125702100002 Achmad Yani Sri Yunati Mengurus Geweh, Kec Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai 085333334647
Rumah Tangga Timur, Prov. Kaltim
59 Nurwasilla 7602015109090002 Suharli Sunarti Wira Swasta/ SEI Papan Sendawar, Rt 018, Desa/ Kel. Singa 081348701419
Mengurus Geweh, Kec Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai
 Rumah Tangga Timur, Prov. Kaltim
Dusun I, Desa/ Kel. Tindaki, Kec. Parigi Selatan,
Mengurus
60 Asifa 7208116011130001 Erwin Lemba Nur'aeni Kab/ Kota. Parigi Moutong, Prov. Sulawesi 085246093120
Rumah Tangga
Tengah
Wiraswasta/ Jl. Pantai Santing, Rt. 014, Desa/Kel. Benua Baru
Fadhila Salwa Nur
61 6408046008140005 Yudhi Nining Pubiati Mengurus Ulu, Kec. Sangkulirang, Kab/ Kota Kutai Timur, 082156327392
Habibah
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Petani/ Ds. Susuk Dalam, Rt. 001, Desa/Kel. Susuk Dalam,
62 Artika Lestari 6408054606120001 Ardhi Juriana Mengurus Kec. Sandaran, Kab./Kota Kutai Timur, Prov. 085821198925
Rumah Tangga Kaltim
Buruh Tani/ Sangkima Lama, Rt. 001, Desa/ Kel. Sangkima,
63 Aila Nurjannah 6408127011160003 Murtada Rahmah Mengurus Kec. Sangatta Selatan, Kab/Kota. Kutai Timur, 085248706155
Rumah Tangga Prov. Kaltim
Harian Lepas/ Bibis Wetan, Rt.005, Desa/ Kel. Gilingan, Kec.
Elham Makmun Kartika
64 Rahel Gladis Sterina 3372057005130003 Mengurus Banjarsari, Kab/ Kota. Surakarta, Prov. Jawa 085393924118
BC Ratnaningrum
Rumah Tangga Tengah
Karyawan
Jl.Rawa Gabus, Rt.033, Desa/ Kel. Singa Geweh,
Swasta/
65 Farras Rofifah Humaira 6408126811090001 Sugianto Siti Hamidah Kec. Sangatta Selatan, Kab./Kota Kutai Timur, 085651023774
Mengurus
Prov. Kaltim
Rumah Tangga
66 Diva Yunisalsabila 6408045811110002 Panji Lestari Tuti Mawarti Rumah Tangga 085314627287
Wiraswasta/
Muhammad Ainan
67 Muhlis Siti Soleha Mengurus Rumah 081347222846
Razak Tangga
Kryawan Swasta/ Kp. Kajang, Gg.Trisari 2, Rt.003, Desa/ Kel. Singa
68 Alfarisi Yenni Nantan 6474031903170001 Agus Kuncoro Jeris Mengurus Rumah Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, 082246312241
Tangga Prov. Kaltim
Wiraswasta/
Fery Doni Astri Kp.Kajang, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
69 Fedro Alsyafa 6408121006160001 Mengurus Rumah 081347420610
Frastiawan Wahyuningsih Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Karyawan Swasta/ Kp. Kajang, Ds.Sendawar, Rt.005, Desa/ Kel. Singa
70 Ananda Arham 6408120312150003 Edi Yanto Dina Mengurus Rumah Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, 082331222239
Tangga Prov. Kaltim
Jl.Kampung Kajang Nung Bakung, Rt.017, Desa/ Kel;.
Sopir/ Mengurus
71 Alief 6408120809120001 Wahida Singa Geweh, Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai 082357486434
Rumah Tangga
Laukase Timur, Prov. Kaltim
Muhammad Arsyad Wiraswasta/ Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
72 Mulyadi Suwati 085332663672
Faturrizky Wiraswasta Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
73 Muhammad 6408042607140002 Irfhan Basri Agus Wulandari Wiraswasta/ Jln.Poros Kabo, Rt.006, Desa/ Kel. Swarga Bara, Kec.
 Ramadhan Irlansyah Wiraswasta Sangatta Utara, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Kampung Kajang Ds. Sendawar, Rt.005, Desa/ Kel;.
Muhammad
74 Muhammad Afandi 6408120504130002 Ayu Mengurus Rumah Singa Geweh, Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai 082251322820
Alias
Tangga Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Kampung Kajang, Rt.020, Desa/ Kel;. Singa Geweh,
75 Muhammad Haikal Zaki 6408121906130001 Hendra Fitri Indrawati Mengurus Rumah Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 082158863109
Tangga Kaltim
Wiraswasta/ Kam Jl. Kampung Kajang, , Desa/ Kel. Singa Geweh,
76 Adam Faiz Abdillah 6408040107130009 Muhlis Soleha Mengurus Rumah Kec. Sangatta Selatan, 86Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081347222846
Tangga Kaltim pung Kajang
Wiraswasta/
Karya Etam, Rt.014, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
77 Wahyu Saputra 6408042005120004 Sugianto Khanifah Mengurus Rumah
Sangtta Utara, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Muhammad Novan Tiyo Wiraswasta/ Kp. Kajang, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh Kec.
78 6408121311110002 Heru Kuswanto Erna 081342611246
Saputra Wiraswasta Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Dsn. Sendawar, Rt.020, Desa/ Kel. Singa
79 Deo Saputra 6408120612110002 Made Sriah Mengurus Rumah Geweh Kec. Sangatta Selatan, Kab/ 94Kota. Kutai 082135123788
Tangga Timur, Pr95ov. Kaltim
Karyawan Swasta/ Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
Muhammad Raditya
80
Anhar
6408121103090001 M. Rojak Suci Rahayu Mengurus Rumah Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 083143950801
Tangga Kaltim
Kp. Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
81 Muhammad Aden Galeh 6408120303090001 Dwi Suyono Yanti Buruh Tani Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 082153830265
Kaltim
Aswar/ Wiraswasta/ Kp. Kajang, Ds. Sendawar, Rt.005, Desa/ Kel.
Musipa/
82 Muhammad Ibrahim 7372923112080011 Muhammad Mengurus Rumah Singa Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota 082251322820
Masipa
Alias Tangga Kutai Timur, Prov. Kaltim
Ayu Mengurus Rumah Kp. Kajang, Rt.006, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
83 Fizi Cesiyansyah 6408040411100003
Kusumawati Tangga Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tukang Kayu/
Kp. Kajang, Rt.035, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
84 Muhammad Risky 6408121707100004 Najemudin Haripan Mengurus Rumah 085250369709
Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Petani/ Mengurus Kp. Kajang, Rt.030, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
85 Noel Cristian 6408122211110001 Lukas Paino Katmini
Rumah Tangga Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Karyawan Swasta/
Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
86 Dimas Juni Anggara 6408122606160001 Sutimin Lina Mengurus Rumah 081231369182
Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Mengurus Rumah Kp. Kajang, Rt.005, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
87 Alfian 6408120503170002 Misraini 085391193785
Tangga Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
88 Muhammad Marsam 6408123003140001 Samsul Siti Asmi Arni Karyawan Swasta/
 Mengurus Rumah
Tangga
Muhammad Akhdan Mengurus Rumah Kampung Tengah, Rt.017, Desa/ Kel Singa Geweh, Kec
89 6408121307150002 Gatot Subekti Lilik Utami
Ramadhani Tangga Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
90 Aminudin 6408121910060001 Murdani Siti Muslimah Mengurus Rumah Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081346106271
Tangga Kaltim
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
91 Aji Muhammad Salih 6408122000000001 Asni Sulasmi Mengurus Rumah Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov.
Tangga Kaltim
Belum Bekerja/ Kp.Kajang, Dsn.Sendawar, Desa/ Kel. Singa Geweh,
92 Altaf Rifki Arkana 6408120209170001 Supriyono Sairah Mengurus Rumah Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 085255742815
Tangga Kaltim
93 Restu
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Ds.Sendawar, Rt.005, Desa/ Kel. Singa
Muhammad
94 Nur Alia 6408126809150003 Musipa Mengurus Rumah Geweh, Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, 082251322820
Alias
Tangga Prov. Kaltim
Karyawan Swasta/
Gg. H.Sahrul, Rt.001, Desa/ Kel. Teluk Lingga, Kec.
95 6408046606150004 Mengurus Rumah
Sangatta Utara, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Zhavira Putri Ginanjar Budi Ginanjar Nurfita Tangga
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Dsn. Sendawar,, Desa/ Kel. Singa Geweh
96 Aviva Darwin Juliati Mengurus Rumah Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. 081347475633
Tangga Kaltim
Buruh Tani
Kampung Kajang, Rt.034, Desa/ Kel;. Singa Geweh,
Perkebunan/
97 Monalisa 6408126403140003 Safruddin Watini Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 082149056649
Mengurus Rumah
Kaltim
Tangga
Jl.Poros Kajang, Rt.017, Desa/ Kel;. Singa Geweh,
Petani/ Mengurus
98 Feliza Puteri Waluyo 6408124305140001 Waluyo Murni Rudding Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081343093873
Rumah Tangga
Kaltim
Karyawan Swasta/ Kampung Kajang, Rt.004, Desa/ Kel;. Singa Geweh,
Zulfi Rahmawati
99 6408126804140002 Didik Lukito Ernawati Mengurus Rumah Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081350920400
Luckyta
Tangga Kaltim
Wiraswasta/ Kampung Kajang, Rt.020, Desa/ Kel;. Singa Geweh,
100 Zivana nur syarifah P 6408125605140001 Winarto Eva Mengurus Rumah Kec.Sangatta Selatan, 78Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 082253751322
Tangga Kaltim
Wiraswasta/ Kampung Kajang, Rt.005, Desa/ Kel;. Singa Geweh,
101 6408125512140002 Kamran Nur Aini Mengurus Rumah Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 085394151891
Humairah K Tangga Kaltim
102 Balqis Zahra Anindita 6408125001130001 Rusdianto Yustina Karyawan Swasta/ Jl. Syahrul Yulidar Gg.Bintang, Rt.009, Desa/ Kel. 081347015384
Mengurus Rumah Sepaso, Kec. Bengalon, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov.
 Tangga Kaltim
Karyawan Swasta/ Kampung Kajang Gg. Trisari 2, Rt.003, Desa/ Kel;.
103 6474037007130001 Agus Kuncoro Jeris Mengurus Rumah Singa Geweh, Kec.Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai 082246312241
Julia Yenni Nantan Tangga Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/ Jl. Kampung Kajang, Rt.034, Desa/ Kel. Singa Geweh,
104 Laili Nurul Mahmudah 64081265121300001 Marsidi Rosyd Umi Kalsum Mengurus Rumah Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081253052164
Tangga Kaltim
Petani/ Mengurus Jl. Poros Kajang, Rt.017, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
105 Fiona Putri Waluyo 6408125307120001 Waluyo Murni Rudding 081343093873
Rumah Tangga Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Mekanik/ Kp. Kajang, Rt.20, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec
106 Jenia Sari 6408126501120001 Sudarto Purbawati 085250977808
Pedagang Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Karyawan Swasta/ Kp. Kajang, Rt.20, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec 082353133944/
107 Feni Amanda Shafa 3507045203120001 Sayedi Tumiyah
Karyawan Swasta Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim 082158007136
Wiraswasta/
Kp. Kajang, Rt.20, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec
108 fifi Sumanti 6408125905110003 Sudarmanto Ida Irawati Mengurus Rumah 082148867265
Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Wiraswasta/
Jl. Trisari, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
109 Giska Divani 6408121906110003 Budiono Tunik Mengurus Rumah 085349713053
Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
Fery Dony Astri
110 Asvi Ananta 6408125002100001 Mengurus Rumah Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081347420610
Frastiawan Wahyuningsih
Tangga Kaltim
Kp. Kajang, Rt.020, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
Mengurus Rumah
111 Rahmatiah Helleng 6408124611100001 Susiana Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 081347284873
Tangga
Kaltim
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Dsn. Sendawar,, Desa/ Kel. Singa Geweh
112 Nur Asifa Darwin Juliati Mengurus Rumah Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota. Kutai Timur, Prov. 081347475633
Tangga Kaltim
Wiraswasta/ Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
113 Rizky Lestari 6408028410090002 Suwondo Rukiyah Mengurus Rumah Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 085248708931
Tangga Kaltim
Tukang Batu/ Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
114 Amel Misda Kenia 6408124605080003 Kaseri Masri’ah Mengurus Rumah Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 082159535285
Tangga Kaltim
Nelayan/
Tambu, Desa/ Kel. Tambu, Kec. Balasaeng, Kab/ Kota
115 Salsabila 7203126004070002 Muchlis Juliati Mengurus Rumah 081347475633
Donggala, Prov. Sulawesi Tengah
Tangga
Wiraswasta/
Jl.Kp.Kajang, Rt.034, Desa/ Kel Singa Geweh, Kec.
116 Nurul Magfiroh 6408124206070005 Marsidi Rasyid Umi Kasum Mengurus Rumah 081253052164
Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
 Wiraswasta/ Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
117 Ayudia Ramadani 6408126310060002 Mulyadi Suwati 085332663672
Wiraswasta Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Karyawan Swasta/
Muhammad Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
118 Aulia Sheva Savitri 6408126710060001 Suci Rahayu Mengurus Rumah 083143950801
Rojak Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Jl.Kampung Kajang, Rt.017, Desa/ Kel Singa Geweh,
Sopir/ Mengurus
119 Hikmah Soleha 6408125010060001 Laukase Wahid Kec Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 082357486434
Rumah Tangga
Kaltim
Wiraswasta/ Kampung Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh,
120 Kiki Dian Lestari 6408135102100002 Ariyanto Narmiyati Mengurus Rumah Kec. Sangatta Selatan, Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. 085250885332
Tangga Kaltim
Karyawan Swasta/
Kp. Kajang, Rt.003, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
121 Fara Mila Agustin 6408125708100004 Sutimin Lina Mengurus Rumah 081231369182
Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
Jl. Rawa Indah No73,Rt.011, Desa/ Kel. Sangatta
Rahmi Abd Mengurus Rumah
122 Putri diva salsabillah 6408024510120003 Holipik Utara, Kec. Sangatta Utara, Kab/ Kota Kutai Timur, 0852330222239
Hamid Tangga
Prov. Kaltim
Petani/ Mengurus Kp. Kajang, Rt.030, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
123 Anita Lestiyana 6408127108150001 Lukas Pino Katmini
Rumah Tangga Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Wiraswasta/
Kp. Kajang, Rt.005, Desa/ Kel. Singa Geweh, Kec.
124 Maretia Fitriasari 6408124103120002 Aco Hasanuddin Yuliati Ningsih Mengurus Rumah
Sangatta Selatan Kab/ Kota Kutai Timur, Prov. Kaltim
Tangga
125 Aruni
 YAYASAN PONDOK PESANTREN DAARUSSHOLAH
LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK
“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”
JL. TRISARI RT.20 RW.007 KELURAHAN SINGA GEWEH KEC. SANGATTA SELATAN
KABUPATEN KUTAI TIMUR

COPY AKTA NOTARIS YAYASAN

COPY REKENING YAYASAN

COPY NPWP YAYASAN

 PEMERINTAH KABUATEN KUTAI TIMUR
KECAMATAN SANGATTA SELATAN
KELURAHAN SINGA GEWEH
RT. 020
Kampung Kajang Dsn.Sendawar Kel. Singa Geweh Kec. Sangatta Selatan Kab. Kutai Timur

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : …………………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rukun Tetangga (RT) 020 Kelurahan Singa Geweh Kecamatan
Sangatta Selatan Kabupaten Kutai Timur menerangkan bahwa :

LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)

“DAARUSSHOLAH KAMPUNG KAJANG”

Tersebut diatas adalah benar berdomisili di lingkungan :

Jalan : Jl. Trisari
RT/Dusun : 020 / Sendawar
Kelurahan : Singa Geweh
Kecamatan : Sangatta Selatan
No. Notaris/No. TDP :
No. NPWP :

Demikian surat keterangan Domisili ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sangatta, 18 September 2023

Ketua RT : 020

PARJI