Oktober 2023
Oktober 2023
Oktober 2023
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)
087865505585
BELUM/TIDAK BEKERJA
0 PETANI/PERKEBUNAN
081907093177 BELUM/TIDAK BEKERJA
081999513468
087863998730 BELUM/TIDAK BEKERJA
081916312807 KARYAWAN SWASTA
081805702461 BURUH TANI/PERKEBUNAN
087731993983 PETANI/PERKEBUNAN
087728728949
PETANI/PERKEBUNAN
085961411224 BELUM/TIDAK BEKERJA
087788402333 PETANI/PERKEBUNAN
081997517613 PENGACARA
0
BELUM/TIDAK BEKERJA
083141628930 MENGURUS RUMAH TANGGA
087752048643 PETANI/PERKEBUNAN
081775009876 MENGURUS RUMAH TANGGA
081917016155
085937014327 BELUM/TIDAK BEKERJA
0 PETANI/PERKEBUNAN
085736546687 PEDAGANG
0878166703111 BELUM/TIDAK BEKERJA
0 PETANI/PERKEBUNAN
0 BELUM/TIDAK BEKERJA
087861601494 PETANI/PERKEBUNAN
08594294253 BELUM/TIDAK BEKERJA
0 BELUM/TIDAK BEKERJA
085736546687 PEDAGANG
085736546687 BELUM/TIDAK BEKERJA
087761225516
081907093177 BELUM/TIDAK BEKERJA
081949802567 WIRASWASTA
0 BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
081917016155 PETANI/PERKEBUNAN
BELUM/TIDAK BEKERJA
085736546687 PEDAGANG
0881038344724 PELAJAR/MAHASISWA
085937014327 BELUM/TIDAK BEKERJA
085338781319
087864566525
0
0
081803678333
081917294278
081805776790
00000000000000
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
0 MENGURUS RUMAH TANGGA
081907707258
085939677541 BELUM/TIDAK BEKERJA
081936420767 PETANI/PERKEBUNAN
081905978756 BELUM/TIDAK BEKERJA
081917169807
085736546687 PEDAGANG
085964209410 PETANI/PERKEBUNAN
08175741661 PENSIUNAN
085937014327 BELUM/TIDAK BEKERJA
087728728949
081907093177 BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
081907191117 PETANI/PERKEBUNAN
087846130765 PETANI/PERKEBUNAN
081917169973
083132915918 PETANI/PERKEBUNAN
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK LEMAK
GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN
BERLEBIHAN
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
150 cm 53 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
151 cm 50 kg 85 cm
150 cm 48 kg 80 cm
160 cm 62 kg 90 cm
160 cm 60 kg 90 cm
150 cm 55 kg 90 cm
155 cm 40 kg 78 cm
168 cm 60 kg 90 cm
160 cm 57 kg 90 cm
170 cm 65 kg 90 cm
152 cm 50 kg 80 cm
150 cm 55 kg 90 cm
165 cm 60 kg 80 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 60 kg 90 cm
165 cm 56 kg 90 cm
149 cm 52 kg
165 cm 58 kg 90 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 60 kg 90 cm
165 cm 62 kg 90 cm
160 cm 55 kg
150 cm 50 kg 80 cm
147 cm 47 kg
150 cm 50 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
165 cm 54 kg 90 cm
160 cm 51 kg
150 cm 50 kg
150 cm 70 kg 90 cm
160 cm 60 kg 80 cm
165 cm 65 kg 93 cm
160 cm 60 kg 80 cm
165 cm 60 kg 90 cm
155 cm 55 kg 90 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 47 kg 80 cm
153 cm 54 kg 80 cm
159 cm 60 kg 80 cm
155 cm 56 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
154 cm 52 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
149 cm 42 kg
164 cm 57 kg 90 cm
150 cm 49 kg 80 cm
162 cm 60 kg 90 cm
165 cm 58 kg 90 cm
162 cm 60 kg 90 cm
150 cm 47 kg 80 cm
155 cm 52 kg 80 cm
150 cm 46 kg 86 cm
155 cm 55 kg 90 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 78 kg 89 cm
150 cm 50 kg 80 cm
70 cm 56 kg 70 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 56 kg 70 cm
165 cm 52 kg 85 cm
155 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
150 cm 50 kg 80 cm
165 cm 60 kg 90 cm
155 cm 55 kg 80 cm
165 cm 51 kg
155 cm 55 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
165 cm 60 kg 90 cm
150 cm 57 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
150 cm 50 kg 90 cm
150 cm 50 kg 90 cm
155 cm 55 kg 90 cm
160 cm 60 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
150 cm 50 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
164 cm 60 kg 90 cm
150 cm 54 kg 80 cm
153 cm 50 kg 80 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 60 kg 80 cm
170 cm 60 kg 80 cm
150 cm 48 kg
160 cm 60 kg 90 cm
152 cm 50 kg 80 cm
158 cm 56 kg 90 cm
150 cm 50 kg 80 cm
155 cm 49 kg 89 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 52 kg 80 cm
158 cm 55 kg 90 cm
150 cm 50 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
160 cm 60 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 90 cm
160 cm 60 kg 90 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 60 kg 100 cm
164 cm 101 kg 130 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
155 cm 60 kg 90 cm
150 cm 53 kg
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg
150 cm 43 kg 74 cm
152 cm 50 kg 80 cm
150 cm 55 kg 80 cm
162 cm 59 kg 90 cm
160 cm 60 kg 90 cm
150 cm 50 kg 80 cm
153 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
150 cm 50 kg 80 cm
155 cm 60 kg 90 cm
150 cm 55 kg 90 cm
155 cm 55 kg 80 cm
170 cm 60 kg 80 cm
155 cm 60 kg 90 cm
155 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
150 cm 55 kg 80 cm
150 cm 55 kg 90 cm
155 cm 54 kg 80 cm
155 cm 60 kg 90 cm
165 cm 60 kg 90 cm
160 cm 60 kg 90 cm
160 cm 60 kg 90 cm
155 cm 55 kg 80 cm
155 cm 55 kg 80 cm
150 cm 55 kg 90 cm
160 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
150 cm 55 kg 80 cm
157 cm 50 kg 80 cm
162 cm 50 kg 90 cm
155 cm 56 kg 70 cm
155 cm 56 kg 70 cm
155 cm 56 kg 70 cm
155 cm 65 kg 70 cm
150 cm 50 kg 80 cm
160 cm 53 kg 86 cm
165 cm 50 kg 80 cm
155 cm 56 kg 70 cm
155 cm 56 kg 70 cm
155 cm 56 kg 70 cm
155 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
160 cm 55 kg 80 cm
160 cm 60 kg 80 cm
158 cm 65 kg 90 cm
160 cm 58 kg 86 cm
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
PPOK
DIABETES MILITUS TIPE 2
Gastritis, unspecified (K29.7) HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
HIPERTENSI Gastritis, unspecified (K29.7)
DIABETES MILITUS TIPE 2
PPOK
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
HIPERTENSI
HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
Gastritis, unspecified (K29.7) HIPERTENSI
Myalgia (M79.1)
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
Gastritis, unspecified (K29.7) HIPERTENSI
Myalgia (M79.1) HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
Myalgia (M79.1)
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
Typhoid and paratyphoid fevers (A01) PPOK
Heart failure (I50) HIPERTENSI
HIPERTENSI
Myalgia (M79.1) HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
Myalgia (M79.1)
PPOK
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2 Volume depletion (E86)
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
Suppurative and unspecified otitis media (H66)
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
Myalgia (M79.1) HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
PPOK
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
HIPERTENSI
Other chronic obstructive pulmonary disease (J44)
HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
Myalgia (M79.1)
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
Suppurative and unspecified otitis media (H66)
HIPERTENSI
HIPERTENSI
Asthma (J45)
Asthma (J45)
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2 Abdominal and pelvic pain (R10)
PPOK
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
PPOK
ASMA BRONCHIALE
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
PPOK
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
Myalgia (M79.1)
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
Keratitis (H16)
ASMA BRONCHIALE
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
HIPERTENSI
Suppurative and unspecified otitis media (H66)
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
HIPERTENSI
HIPERTENSI
PPOK
DIABETES MILITUS TIPE 2
ASMA BRONCHIALE
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
DIABETES MILITUS TIPE 2
PPOK
HIPERTENSI
ASMA BRONCHIALE
ASMA BRONCHIALE
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM