LAPORAN TUGAS PRAKTIK MANDIRI DAY 2

KUISIONER PENGELOLAAN SAMPAH TINGKAT RUMAH TANGGA

Kuisioner ini ditujukan untuk penilaian awal pengelolaan sampah tingkat rumah tangga yang
sudah dilakukan oleh peserta Kelas Pengelolaan Sampah Tingkat Rumah Tangga. Pengisian kuisioner
ini akan membantu peserta kelas untuk melihat kondisi terkini pengelolaan sampah yang ada serta
merencanakan pengelolaan sampah lebih lanjut.
A. IDENTITAS
1. Nama : Amin Adiyaksa
2. Usia : 34
3. Alamat Lengkap : Kp. Kutamaneuh
4. Kabupaten/Kota : Sukabumi
5. Lama Tinggal di Alamat yang : 25 Tahun
Disebutkan
6. Nomor Telepon : 081289582517
7. Alamat E-mail : Aminadiyaksa2889@gmail.com

B. STATUS SOSIAL EKONOMI

1. Status kepemilikan tempat tinggal (klik checkbox di jawaban yang dipilih) *
☒ Tempat tinggal pribadi
☐ Tempat tinggal sewa
2. Jumlah anggota keluarga dalam tempat tinggal: 3 (orang)
3. Posisi dalam keluarga jika tinggal bersama keluarga (klik checkbox di jawaban yang dipilih)
☒ Bapak
☐ Ibu
☐ Anak

C. PENGELOLAAN SAMPAH DALAM RUMAH TANGGA

4. Siapa yang biasa mengelola sampah di dalam rumah tangga? (klik checkbox di jawaban yang
dipilih)
☒ Bapak
☒ Ibu
☐ Anak
☐ Asisten rumah tangga
☐ Cleaning service
☐ Lainnya
 5. Apakah sampah dipilah di rumah? (klik checkbox di jawaban yang dipilih) *
☐ Ya
☐ Tidak
☒ Kadang-kadang

6. Sampah terbanyak yang dihasilkan Rumah Tangga (klik checkbox di jawaban yang dipilih)
☒ Sisa makanan/ sampah dapur
☒ Sampah daun/ sampah kebun/ sisa tanaman
☒ Plastik
☒ Kertas
☐ Lainnya sebutkan:

7. Kategorikan sampah yang ditemukan di lingkungan rumah tangga menjadi kategori berikut:
Jenis Sampah Tuliskan Contohnya Bukti Foto/ Gambar
Sampah Organik Cair Bekas cucian beras

Sampah Organik Sisa makanan

Basah
Sampah Organik Daun daun
Kering
Sampah Organik Ranting pohon
Keras

Sampah Anorganik Plastik bekas minuman

Guna Ulang (memiliki
nilai jual)
Sampah Anorganik Plastik bekas minuman
Daur Ulang (memiliki
nilai jual)

Sampah Spesifik -
Sampah Residu -

8. Apakah sampah sebagian atau keseluruhan sudah dikelola? Bagaimana cara pengelolaannya?
Jawab dengan uraian serinci mungkin, contohnya:
 sampah masih belum dikelola secara mandiri, semua masih diangkut oleh petugas
kebersihan
 sampah daur ulang seperti botol plastik, botol kaca, kaleng sudah disalurkan melalui
Bank Sampah Apel dengan alamat Jalan Condongcatur Nomor 15, Sleman, Yogyakarta
 dst.
Jawab: belum dikelola mandiri, masih dibuang ke TPA
__________________________________________________________________
9. Jika diwajibkan memilah sampah oleh pemerintah setempat apakah Saudara bersedia? (klik
checkbox di jawaban yang dipilih)
☒ Ya
☐ Tidak
☐ Belum Tahu

10. Jika bersedia memilah sampah, berapa jenis pilahan sampah yang sebaiknya dilakukan (klik
checkbox di jawaban yang dipilih)? *
☐ Dua jenis: organik dan anorganik
☒ Tiga jenis: organik, daur ulang, dan residu
☐ Empat jenis: organik, guna ulang, daurulang, dan residu
☐ Lima jenis: organik, guna ulang, daur ulang, residu, dan sampah spesifik

11. Bagaimanakah kondisi persampahan di lingkungan rumah Saudara (klik checkbox di jawaban
yang dipilih)? *
☐ Bersih dan bebas sampah
☒ Sedikit kotor dan ada sampah yang tidak terkelola
☐ Kotor dan banyak sampah yang tidak terkelola

12. Siapakah yang mengumpulkan sampah di lingkungan tempat tinggal Saudara (klik checkbox di
jawaban yang dipilih)? *
☒ Dinas Kebersihan
☐ Swasta
☒ RT/RW
☒ Dikelola pemilik tempat tinggal
☐ Mengumpulkan sendiri/ mengelola sendiri
☐ Lainnya, sebutkan:

13. Berapa kali sampah dikumpulkan/ diambil/ dikelola sendiri? (klik checkbox di jawaban yang
dipilih) *
☒ Setiap hari
☐ 5 hari dalam seminggu
☐ 3 hari dalam seminggu
☐ 2 hari dalam seminggu
☐ Seminggu sekali
☐ Tidak menentu
14. Berapa iuran sampah Saudara dalam sebulan (dalam rupiah)? (uang yang harus dibayarkan
untuk penanganan sampah). Mohon sebutkan kemana Saudara harus membayar dan besar
biaya yang harus dibayarkan.
Contoh:
 Biaya iuran sampah Rp 25.000 per bulan dikelola oleh layanan TPS3R Bersih.
 Biaya iuran sampah Rp 50.000 per bulan dikelola swasta dan disetorkan melalui Ketua
RT
Jawab: biaya iuran Rp 30.000 per bulan dikelola oleh DLH ( dinas lingkungan hidup )
_______biaya iuran 30.000 /rumah___________________________________________________
15. Ke mana kah sampah tersebut dibawa? (klik checkbox di jawaban yang dipilih) *
☐ TPS/ depo sampah kemudian dikelola pemerintah
☒ Langsung ke TPA
☐ Diolah terlebih dahulu
☐ Tidak tahu
☐ Lainnya, sebutkan:

16. Apakah Saudara puas dengan pelayanan pengumpulan sampah di lingkungan Saudara? (klik
checkbox di jawaban yang dipilih) *
☒ Ya
☐ Tidak
☐ Tidak tahu/ Tidak peduli

17. Jika tidak puas dengan layanan persampahan yang ada, apa penyebabnya? (klik checkbox di
jawaban yang dipilih)? *
☐ Sampah jarang diangkut hingga menumpuk dan bau
☐ Pengumpulan sampah selalu terlambat
☐ Jadwal pengumpulan sampah tidak jelas
☐ Sampah dikelola secara ilegal (misal dibakar, dibuang ke sungai)
☐ Sampah langsung dibawa ke TPA
☒ Saya tidak tahu sampahnya dikelola dengan cara seperti apa

18. Apakah Saudara sudah menjadi nasabah salah satu bank sampah atau menggunakan aplikasi
jasa pengolahan sampah? Jika Ya, sebutkan namanya.
Contoh:
 saya sudah menjadi nasabah Bank Sampah Apel
 saya sudah langganan aplikasi Duitin
_______belum_____________________________________________________________
 _____________________________________________________________________
19. Jika YA untuk jawaban nomor 26, jenis sampah apa saja yang Saudara setorkan dan berapa
jumlahnya dalam sekali setor? Mohon sebutkan juga frekuensi penyetoran sampahnya.
Contoh:
 sampah yang saya setorkan adalah botol plastik dengan jumlah sekitar 1 kg setiap
sebulan sekali
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
20. Uraikan masukan atau harapan Saudara terkait pengelolaan sampah yang ada di lingkungan
tempat tinggal saat ini!
_____________________________________________________________________

PRAKTIK PEWADAHAN DAN PEMILAHAN SAMPAH

Nama:

A. PENYEDIAAN SARANA PEWADAHAN DAN PEMILAHAN SAMPAH

JENIS SAMPAH SAMPAH YANG AKAN DOKUMENTASI WADAH

DIMASUKKAN SAMPAH
 JENIS SAMPAH SAMPAH YANG AKAN DOKUMENTASI WADAH
DIMASUKKAN SAMPAH
Sampah organic Sampah sisa makanan
Daun-daunan
dst

Sampah anorganik kering Botol2an

Sampah residu Bungkus sachet sampo

Pembalut
Popok bayi
Contoh (hapus contoh ini ketika mengumpulkan file):

JENIS SAMPAH SAMPAH YANG AKAN DOKUMENTASI WADAH SAMPAH

DIMASUKKAN YANG DIGUNAKAN
Sampah Organik Sampah sisa makanan
Daun-daunan
dst

Sampah Anorganik Kering Botol air mineral

Botol yoghurt
Kaleng kopi
dst

Sampah Residu Bungkus sachet sampo

Pembalut
Popok bayi
dst

B. HASIL PEWADAHAN DAN PEMILAHAN SAMPAH YANG TELAH DILAKUKAN

JENIS SAMPAH DOKUMENTASI PEMILAHAN DAN PEWADAHAN

JENIS SAMPAH DOKUMENTASI PEMILAHAN DAN PEWADAHAN
Sampah organic
Sampah anorganic kering

Sampah residu

Contoh (hapus contoh ini ketika mengumpulkan file):

JENIS SAMPAH DOKUMENTASI PEMILAHAN DAN PEWADAHAN

Sampah Organik
Sampah Anorganik Kering

Sampah Residu

Instruksi pengumpulan file:

 Kumpulkan file ini dengan nama file TPM2_SRT_Nama Lengkap dalam bentuk PDF document
dengan ukuran maksimal 20MB.