Test Audit

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TEST AUDIT Fecha: / /

Nombre y Apellido: Cargo:

Tipo de empresa: Pública Privada 10. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha
necesitado beber en ayunas para recuperarse después de
Sexo: F M Edad: haber bebido mucho el día anterior?

5. ¿Con que frecuencia consume alguna bebida alcohólica? Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o
vez al mes vez al mes casi a diario
Nunca 1 o menos 2 ó 4 veces 2 ó 3 veces 4 ó mas veces 11. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido
veces al mes al mes a la semana a la semana remordimientos o sentimientos de culpa después de haber
6. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele bebido?
realizar en un día de consumo normal?
Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o
vez al mes vez al mes casi a diario
1ó2 3ó4 5ó6 7ó9 10 ó mas
12.¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido
7. ¿ Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas
recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado
en una sola ocasión de consumo? bebiendo?

Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario o Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o
vez al mes casi a diario vez al mes vez al mes casi a diario
8. ¿ Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido 13.¿Usted o alguna otra persona han resultado heridos porque
incapaz de parar de beber una vez había empezado? usted había bebido?

Nunca Menos de una Mensualmente No Si, pero no en el curso


Semanalmente A diario o Si, en el último año
del último año
vez al mes casi a diario
14.¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario han
9. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo mostrado preocupación por su consumo de bebidas
hacer lo que se esperaba de usted porque había bebido? alcohólicas o le han indicado que deje de beber?

Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o No Si, pero no en el curso
Si, en el último año
vez al mes vez al mes casi a diario del último año

TEST AUDIT Fecha: / /

Nombre y Apellido: Cargo:

Tipo de empresa: Pública Privada 10. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha
necesitado beber en ayunas para recuperarse después de
Sexo: F M Edad: haber bebido mucho el día anterior?

5. ¿Con que frecuencia consume alguna bebida alcohólica? Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o
vez al mes vez al mes casi a diario
Nunca 1 o menos 2 ó 4 veces 2 ó 3 veces 4 ó mas veces 11. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha tenido
veces al mes al mes a la semana a la semana remordimientos o sentimientos de culpa después de haber
6. ¿Cuantas consumiciones de bebidas alcohólicas suele bebido?
realizar en un día de consumo normal?
Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o
vez al mes vez al mes casi a diario
1ó2 3ó4 5ó6 7ó9 10 ó mas
12.¿Con qué frecuencia en el curso del último año no ha podido
7. ¿ Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas
recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado
en una sola ocasión de consumo? bebiendo?

Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario o Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o
vez al mes casi a diario vez al mes vez al mes casi a diario
8. ¿ Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido 13.¿Usted o alguna otra persona han resultado heridos porque
incapaz de parar de beber una vez había empezado? usted había bebido?

Nunca Menos de una Mensualmente No Si, pero no en el curso


Semanalmente A diario o Si, en el último año
del último año
vez al mes casi a diario
14.¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario han
9. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año no pudo mostrado preocupación por su consumo de bebidas
hacer lo que se esperaba de usted porque había bebido? alcohólicas o le han indicado que deje de beber?

Nunca Menos de una Más de una Semanalmente A diario o No Si, pero no en el curso
Si, en el último año
vez al mes vez al mes casi a diario del último año

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