Surat Pernyataan Simpatisan

KECAMATAN : ................................................ NAMA RELAWAN :..........................................

TH
AHANTO
RACHMANSYA
H - HARSONO DESA/KEL : .................................................... NOMOR TLP : ................................................
BERSAMA
RUMAH KITA
MOROWALI,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

NAMA KEPALA KELUARGA : ................................................. NIK : ...................................................... TLP : .........................................

Dengan ini, saya siap menjadi relawan dan atau simpatisan bapak Rachmansyah Ismail dan Harsono Lamusa dalam pemilihan
kepala daerah/bupati Kabupaten Morowali pada 27 November 2024.
Berikut ini saya lampirkan nama-nama anggota keluarga yang telah wajib pilih :
Nama (Sesuai KTP) NIK (Nomor Induk KTP) Nomor Telephone (WA)
L P
1. .......................................................... 1. ........................................................ 1. ................................................

2. .......................................................... 2. ........................................................ 2. ................................................

3. .......................................................... 3. ........................................................ 3. ................................................

Demikian surat ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Morowali, 2024
Saran untuk kandidat : ......................................................................................................... Yang membuat pernyataan

.........................................................................................................

Permasalah di desa : .........................................................................................................

(................................................)
.........................................................................................................
AH ANTO Kepala Keluarga
AH - HARSON
O
RACHMANSY AMA
BERS
RUMAH KITA
MOROWALI,

...............................................................................
Surat Pernyataan Simpatisan
KECAMATAN : ................................................ NAMA RELAWAN :..........................................
TH
AHANTO
RACHMANSYA
H - HARSONO DESA/KEL : .................................................... NOMOR TLP : ................................................
BERSAMA
RUMAH KITA
MOROWALI,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

NAMA KEPALA KELUARGA : ................................................. NIK : ...................................................... TLP : .........................................

Dengan ini, saya siap menjadi relawan dan atau simpatisan bapak Rachmansyah Ismail dan Harsono Lamusa dalam pemilihan
kepala daerah/bupati Kabupaten Morowali pada 27 November 2024.
Berikut ini saya lampirkan nama-nama anggota keluarga yang telah wajib pilih :
Nama (Sesuai KTP) NIK (Nomor Induk KTP) Nomor Telephone (WA)
L P
1. .......................................................... 1. ........................................................ 1. ................................................

2. .......................................................... 2. ........................................................ 2. ................................................

3. .......................................................... 3. ........................................................ 3. ................................................

Demikian surat ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Morowali, 2024
Saran untuk kandidat : ......................................................................................................... Yang membuat pernyataan

.........................................................................................................

Permasalah di desa : .........................................................................................................

(................................................)
.........................................................................................................
AHANT O Kepala Keluarga
O
AH - HARSON
RACHMANSY AMABERS
RUMAH KITA
MOROWALI,