Coqueluche 2017

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Tos ferina

(coqueluche) y
Síndrome
Dr. José A. González Valdés
coqueluchoide
Profesor Titular Consultante
Universidad Médica Habana
TOSFERINA. California. 10 mil casos 2014

Epidemiología
• Enfermedad reemergente .
(Europa, USA, Latinoamérica)
• Solo afecta a humanos, de cualquier edad.
Altamente contagiosa.
• 50 millones de casos anuales en el mundo.
• 300,000 a 400,000 fallecidos.
• Una de las 10 primeras causas de
muerte en menores de 5 años en el
mundo.
Causas de la reemergencia
-Disminución de la inmunidad Inducida
por la Vacuna.
-Mejoría en el reporte de casos y pruebas
diagnósticas mas específicas.
Tos ferina
• Altamente contagiosa.
• Etiología: Bordetella pertussis.
• Es un cocobacilo muy pequeño e
inmóvil, gramnegativo, aerobio,
que posee cápsula.
• Se trasmite por Vías Respiratorias,
en el periodo prodrómico y catarral.
• Muy grave en los primeros
seis meses, prematuros no
vacunados.
Bordetella pertussis.
Constituyentes antigénicos
• Toxina Pertussis. PT
• Hemaglutinina Filamentosa.
• Fimbria 2 y 3.
• Pertactin.
• Toxina Adenilatociclasa.
• Citotoxina Traqueal. CTT.
• Endotoxina Lipopolisacárida. LPS.
• Factor de colonización Traqueal. TCF.
Síndrome coqueluchoide, tosferinoso o
pertusoide
Cuadro clínico indistinguible de la tosferina.

No se identifica la presencia de Bordetella


pertussis o parapertussis por ningún método de
laboratorio.

Puede deberse a otras causas


infecciosas o no infecciosas.
Infecciosa Etiología No infecciosa
Bacterias
Bordetellas: B pertussis, B parapertussis, Asma
B bronchisepticus, B hemoliticus, Fibrosis Quística
B holmesii. Reflujo Gastroesofágico
Virus Cuerpo Extraño en vías aéreas
Adenovirus, Virus Sincitial Respiratorio. Aspirativas
Parainfluenza, Influenza, Rinovirus. Irritativas
Bocavirus, Adenopatías
Metaneumovirus. Tumores
Otros gérmenes Discinesia ciliar primaria
Mycoplasma Pneumoniae. Compresiones extrínsecas
Chlamydia Trachomatis. Otras
Chlamydophila Pneumoniae.
Mycobacterias.
Hongos
Aspergillus fumigatus, Histoplasma
capsulatum, Neumocystis jirovecci.
PATOGENIA
La infección por B pertusis ocurre en cuatro etapas:

1.Inicia con la unión de la bacteria a las células ciliadas


del epitelio resp. por medio de factores de adherencia.
2.La evasión de la defensa local del huésped
(adenilcatociclasa y toxina pertussis).
3. Hay evidencia de daño local
(toxina traqueal y dermonecrótica).
4. Manifestaciones sistémicas por liberación de toxinas al
torrente sanguíneo.

La intensidad de los síntomas dependerá de:


 La virulencia de la cepa.
 La inmunidad específica de cada hospedero.
Tos ferina. Clínica
 Periodo de incubación entre 7 y 10 días (rango 4-21 días)
 Curso insidioso
 En la mayoría hay historia de contacto con enfermo con
tos persistente.
 La tos es el síntoma guía que permite el diagnóstico, en
ausencia de tos típica, éste se realiza de forma tardía, a
menos que se sospeche el contacto con un paciente
infectado.

Tres fases definidas; solo un 60% de los pacientes


presentan la forma clásica, mientras que un 40%
de ellos presentan una enfermedad más leve
Fase silente o período de incubación (7 y 10
días)

Intensidad de las crisis:


LEVE: No rubicundez ni cianosis. MODERADA: Rubicundez. SEVERA: Cianosis
Lactante menor de 3-4 meses
- Cuadro muy grave, atípico.
- Crisis de apnea y sincopales.
-Tos quintosa
pero menos intensa y
sin gallo o estridor
- Cianosis, Convulsiones
- Arritmias.

Alta mortalidad.
Tos ferina. Diagnóstico
Caso probable Caso confirmado.
Aquel que cumple los Cuadro respiratorio que
criterios de cumple los criterios de
diagnóstico clínico, diagnóstico clínico,
pero no se ha con cultivo positivo para
podido demostrar B pertussis,
microbiológicamente PCR positiva para B
ni existe evidencia pertussis o asociación
epidemiológica de epidemiológica con un
contacto con caso caso que tiene diagnóstico Cultivo en medio de
enfermo microbiológico - Bordet Gengou
- Regan Lowe
PCR
Tos ferina. Factores asociados a
severidad y muerte
TOSFERINA. Complicaciones

RESPIRATORIAS NEUROLOGICAS OTRAS


Neumonías Hemorragia subconjuntival
Convulsión por hipoxia
Neumotórax Hernias
Hemorragia intracraneal Epistaxis y petequias
Neumomediatino Ulceras del frenillo
Parálisis espástica
Atelectasia Prolapso rectal
Edema cerebral Ruptura diafragmática
Fibrosis pulmonar Dilatación cavidades der.
Afasia
Enfisema mediastinal Reactivación foco TB
Encefalitis Desnutrición
Bronquiectasias
TRATAMIENTO
Sintomático y según la etiología
Se debe disminuir la intensidad y frecuencia de la tos,
proporcionando adecuadas medidas de soporte; así
como erradicar la infección de la nasofaringe, a fin de
interrumpir la transmisión.

Tanto en el caso de neonatos como lactantes menores de


tres meses, deben ser hospitalizados, debido al riesgo de
complicaciones.

Posterior a los tres meses, la decisión de hospitalización


depende del cuadro clínico.
TRATAMIENTO
La Bordetella Pertussis es universalmente
susceptible a macrólidos y sulfas por lo que el
fármaco de elección en recién nacidos y
menores de 6 meses es la azitromicna
10mg/kg/día por 5 días.

Se pueden administrar otros macrólidos y sulfas.


Terapia antimicrobiana contra Bordetella Pertussis
según grupo etario

Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual


Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN 1409-0015
Prevención
Profilaxis
Individuos que han estado en contacto con
personas infectadas, dentro de 21 días de iniciados
los síntomas, sobre todo los considerados de
riesgo: neonatos, menores de un año, mujeres
embarazadas en II y III trimestre, pacientes con
enfermedad respiratoria crónica y ancianos.

La dosis recomendada de profilaxis antibiótica


es la misma que se utiliza en el tratamiento
Inmunogenicidad superior al 80%
tras recibir 3 dosis de vacuna.
La duración de la inmunidad es variable:
Vacuna de células A los 2 años disminuyen los anticuerpos.
enteras (WP) Entre 7-12 años desaparece el 50% de los
anticuerpos.
Vacuna muy reactogénica.
Prevención La inmunidad que confiere es de mayor
duración que las vacunas acelulares
por
vacunas Años ochenta, nuevo tipo de vacunas.
Contiene antígenos purificados como
Vacuna antipertusis pertactina y hemaglutinina.
acelular (AP) Seroprotección: 85 al 95%.
Menos reactogénica
Se recomienda vacunar adolescentes
entre los 12 y los 14 años.
GRACIAS

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