Infecciones de Trasmisión Sexual

Infecciones de Trasmisin Sexual
8vo C Dr. Jaime Ayala Barragan Alumna: Marina Itzel Rosales Corral
Vagina Normal.
La flora vaginal normal es predominantemente aerobia con una media de 6 especies distintas de bacterias.
Lactobacilos productores de perxido de Hidrogeno.
Ph vaginal mejor de 4, 5 y se matin por la produccin de acido lctico.

Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition
Infecciones Vaginales
La vaginosis bacteriana (VB) es un desorden del ecosistema vaginal caracterizado por un cambio en la flora vaginal, desde el predominio normal de lactobacilos hacia uno dominado por organismos productores de enzimas tipo sialidasa, microorganismos que incluyen Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Prevotella bivia, Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis
Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. Garca, MPH2007;53:167-171
Vaginosis Bacteriana
Inespecfica o Por Gardnerella.
Es una alteracin dela flora bacteriana anormal que provoca perdida de lactobacilos y sobrececimiento de bacterias anaerobias.
Cusas
Se desconoce la causa que la alteracin la flora vaginal normal. Alcalinizacin repetida de la vagina Relaciones Sexuales Frecuentes Duchas Vaginales
EPIDEMIOLOGA
La enfermedad fue mayor en mujeres negras no hispanas y la ms baja en blancas no hispanas, asociada a pobreza, tabaquismo, ndice de masa corporal elevado haber tenido mas una pareja sexual.
Enfermedad Inflamatoria Pelvica
EIP PostAborto Vaginosis Bacteriana Inf. Post Qx de Colptomia Histerectomia.
Alteraciones en la Citologia.
Gestantes VB
Ruptura prematura de Membranas Amenaza de Parto Prematuro
Parto Prematuro
Corioaminionitisis
Endometriosis Post Cesara.
DIAGNSTICO
La condicin es confirmada por la presencia de al menos tres de los cuatro criterios clnicos siguientes
pH vaginal por encima de 4,5,. la produccin de un olor a pescado al adicionar KOH al 10% a una muestra de secrecin vaginal (prueba de aminas positiva), la presencia de clulas clave . un incremento en el flujo vaginal, el cual es de tipo lechoso homogneo y adherente a la vagina
Pruebas de Diagnostico Alternativas

Tiras Reactivas del PH Y DE AINAS Deteccin de ARNrib ala G. Gaginalis, o tincion e gram. Cultivo de G. Vaginalis, poca especificidad.
Tratamiento no Gestante
1) aliviar los sntomas vaginales y los signos de infeccin; 2) reducir el riesgo de complicaciones infecciosas despus de un aborto o una histerectoma 3) disminucin del riesgo para otras infecciones (esto es, VIH y otras ITS)
Metronidazol, 500 mg, va oral, dos veces al da, por 7 das, Metronidazol gel, 0,75%, un aplicador lleno (5 g), intravaginal, una vez al da, por 5 das. Clindamicina crema, 2%, un aplicador lleno (5 g), intravaginal, al acostarse, por 7 das.
Medicamento Alternativo
Clindamicina, 300 mg, va oral, dos veces al da, por 7 das, o Clindamicina vulos, 100 mg, intravaginal, al acostarse, durante 3 das.
Rgimen para Gestantes

Metronidazol, 500 mg, va oral, dos veces al da, por 7 das, Metronidazol, 250 mg, va oral, tres veces al da, por 7 das, Clindamicina, 300 mg, va oral, dos veces al da, por 7 das.
El beneficio establecido de la terapia para la VB en la gestante es aliviar los sntomas vaginales y los signos de infeccin. 1) reducir el riesgo de complicaciones infecciosas asociadas con VB durante el embarazo; 2) reducir el riesgo para otras infecciones (esto es, VIH y otras ITS).
se recomienda considerar la probabilidad de tratamiento a gestantes con VB asintomtica que tengan riesgo obsttrico alto.
Vaginitis Por Trichomonas
La trichomoniasis vaginal es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms frecuentes, estimndose que ocurren 5 millones de casos nuevos anualmente en EE.UU responsable de entre el 10% 25% de las infecciones vaginales, aunque su incidencia est disminuyendo en los pases industrializados
Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida Garca, F Publicado en Semergen. 2005;31:121-4. - vol.31 nm 03
La transmisin es de carcter sexual, siendo excepcional que ocurra a travs de fmites, de tal manera que se considera que el nico modo no sexual de transmisin es la vertical perinatal.
Las Trichomonas pueden ser identificadas en el 30% - 80% de las parejas sexuales de las mujeres.
Mujer infectada Hobre sano Hombre infectado
Infeccin en Mujer (Hogar) Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165:1168-76.
La trichomoniasis puede actuar como vector para otras enfermedades de transmisin sexual (ETS). Hasta en el 30% de los casos se asocia a otras enfermedades venreas, pero quizs el aspecto ms preocupante es que esta infeccin incrementa la transmisin del virus de la inmunodeficiencia humana multiplicando por dos el riesgo.
Kent HL. Epidemiology of vaginitis. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165:1168-76.
Cuando la infeccin est presente en la gestacin se ha asociado con peores resultados perinatales al relacionarse: Incremento de rotura prematura de membranas Parto pretrmino Bajo peso al nacer Adems, la infeccin por trichomonas puede ser adquirida perinatalmente, ocurriendo esto en el 5% de los hijos nacidos de madres infectadas.
Vaginitis por Trichomonas Cancelo Hidalgo, MJ Cancelo Hidalgo, C Chavida Garca, F Publicado en Semergen.
ETIOLOGIA
es un protozoo mvil, Anaerobio de forma ovoide, con una longitud de 10 a 20 m, flagelado
Frecuentemente acompaa a la VB que puede diagnosticarse hasta 60% con la Vaginitis por trichomonas
Las manifestaciones clnicas de la infeccin no son suficientemente sensibles ni especficas el 50% de los casos son asintomticos. aparecer entre 5 y 28 das despus de la exposicin, pero alrededor del 30% de las mujeres pueden tener un perodo ms largo de latencia de hasta 6 meses
Los signos y sntomas

El aumento de la secrecin vaginal que suele ser maloliente Eritema de la mucosa vaginal Introito, prurito, dispareunia y molestias durante la miccin. Ocasionalmente puede aparecer dolor hipogstrico.
Pacientes con altas concentraciones del microorganismos puede observase eritema vaginal parchado y colpitis macular (cuello en fresa) Secrecin vaginal amarillo-verdosa y espumosa no es un signo constante, apareciendo en menos de la mitad de las paciente.
la determinacin del pH vaginal tampoco son especficas, ya que aunque casi siempre ste es superior a 4,5, esto tambin puede ocurrir en otras infecciones, como en la vaginosis bacteriana. La prueba de las aminas, liberndose mal olor al aadir unas gotas de hidrxido potsico al 10% a una muestra de la secrecin vaginal, es positiva en el 50% de los casos, pero esto tambin ocurre en la vaginosis bacteriana.
Diagnostico.
El elemento diagnstico ms til y asequible en la identificacin de la tricomoniasis vaginal es el examen en fresco de la secrecin vaginal, que permite visualizar fcilmente, hasta en el 90% de las mujeres sintomticas, el movimiento de las Trichomonas.
sensibilidad que vara del 40% 70% en funcin de la experiencia del observador y de la calidad en la obtencin de la muestra.
la tincin de Giemsa o Papanicolau, que tienen una limitada sensibilidad y una baja especificidad. El cultivo en medio de Diamond, que tiene una sensibilidad ms alta que el examen en fresco. La prueba de inmunofluorescencia identificando antgeno de superficie T. vaginalis
TRATAMIENTO
Tasa de curaciones espontneas en aproximadamente el 20% de los casos las Trichomonas son altamente sensibles al metronidazol, con una tasa de curas del 95%. Las parejas sexuales tambin deben recibir tratamiento.
Metronidazol
Recomendndose dosis nica de 2 g por va ora. Dosis de 500 mg dos veces al da durante 7 das. Es necesario hacer la recomendacin de no ingerir alcohol desde 12 horas antes hasta 48 horas despus de realizar el tratamiento
En el embarazo
Algunos protocolos recomiendan precaucin a su uso en el primer trimestre. No se ha demostrado teratogenicidad con el metronidazol y se recomienda la misma pauta que fuera de l.
Fallo del Tx
La persistencia o recurrencia de los sntomas, a pesar de la abstinencia sexual o despus de mantener relaciones slo con una pareja tratada. Repetir la misma pauta (2 g en dosis nica), asegurndose del correcto tratamiento de las parejas. Ante nuevo fallo del tratamiento se puede utilizar metronidazol 2 g/da cada 3-5 das, y en ltima instancia paromomicina o timidazol oral.
Fallo total
Investigar causa de este Observar el comportamiento del seguimiento del tratamiento. Investigar si no hay otra ETS asociada
PREVENCION
Se debe informar sobre la necesidad de abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta la curacin (una semana despus del tratamiento). La utilizacin de preservativos de ltex o poliuretano, as como la reduccin del nmero de parejas sexuales, puede reducir el riesgo de transmisin de la tricomoniasis vaginal.
Candidiasis Vulvovaginal.
De los casos de flujo vaginal, la vaginosis bacteriana (VB) suele representar el 50% de los casos y la candidiasis vulvovaginal (CVV) el 30 a 35% de los casos.
Candidiasis Rev Pacea Med Fam 2007; 4(6): 121-127
La candidiasis vaginal es una enfermedad inflamatoria de la vagina, producida por diferentes especies de Cndida, Secundaria generalmente a condiciones fisiolgicas alteradas que determinan disminucin de la inmunidad local Se caracterizada principalmente por la presencia de flujo vaginal blanco, inodoro como leche cortada, prurito, sensacin de quemadura, eritema y edema vaginal
EPIDEMIOLOGA:
La segunda causa de vaginitis en mujeres en edad frtil as como en adolescentes. La prevalencia de candidiasis vulvovaginal en mujeres adultas es del 6 al 13.8% de las mujeres en actividad sexual, de las cuales el 74 al 94% es producida por Cndida albicans
En mujeres asintomticas puede aislarse Cndida spp hasta en un 20%. En mujeres embarazadas la prevalencia es mayor (28% a 38%) pero menor que la hallada en el tercer trimestre, tambin se encuentra a C. albicans como la principal etiologa
FACTORES DE RIESGO:
Es una patologa estrgeno - dependiente y se identifican factores predisponentes : Embarazo, anticonceptivos orales, Diabetes no controlada uso de antimicrobianos de amplio espectro ( Tetraciclina, Ampicilina, Cefalosporinas), inmunodepresin, terapia de reemplazo hormonal, estrs coticoterapia citostticos, obesidad, VIH positivo
Otros factores son:

Uso de pantalones ajustados duchas vaginales ropa interior de nylon clima tropical, subtropical, dietas ricas en carbohidratos y frutas que condicionan a la candidiasis asintomtica edades extremas de la vida, hiper o hipoparatiroidismo uso de espermicidas, edad joven( 15 a 19 aos), nuliparidad y fase luteal del ciclo menstrual (24).
CLASIFICACIN
espordica o poco frecuente,
Recurrente
no existe inmunosupresin No se relaciona con el Embarazo C. albicans sntomas leves a moderados
especias diferentes a C. albicans, infeccin severa, Rel. Embarazo Inmunosuprecion y DM
Candidiasis vaginal no complicada
Candidiasis vaginal complicada.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
casos asintomticos en 10 a 20% de mujeres en edad frtil. prurito y ardor vulva
vulvodinea dispareunia Sntomas: sensacin de quemadura Sntomas urinarios Disuria Poliaquiuria Tenesmo
leche cortada en 78.3% Flujo variable blanco grisceo Eritema vulvar Eritema vaginal Test de aminas negativo
Signos
pH vaginal 4.4 +- 0.7
lesiones descamativas lesiones descamativas lceras
DIAGNOSTICO:
flujo genital interrogatorio Sntomas
Medidas higinicas,
La observacin de leucorrea y de la mucosa vaginal mediante la especuloscopa. el PH es inferior a 4.5 y el test de aminas (-).
Exmenes complementarios.
Examen directo: (Examen en fresco) Microscpica con KOH al 10 a 20%. Cultivo Recuento de leucocitos en flujo Cervicovaginal
TRATAMIENTO
Farmacolgico
No Farmacolgico
No Farmacolgico
Corregir factores predisponentes Discontinuar uso de productos vaginales perfumados Estimular el uso de ropa interior de algodn
Tratamiento farmacolgico.
Tratamiento de la candidiasis no complicada
Tratamiento de la candidisis vaginal complicada
Candidiasis vaginal recurrente
No complicada
tratamiento por va oral o intravaginal con triazoles e imidazoles. Requiere tratamiento de corto tiempo hasta monodosis
Tratamiento de la candidisis vaginal complicada

La terapia oral, siendo mejor tres dosis de fluconazol a una sola dosis. La vulvitis severa puede ser tratada acompaando un corticoide de baja potencia asociado a una crema antifngica. Debe ser prolongado a 7 o 14 das por la severidad de los sntomas.
Candidiasis V. Recurrente.
Vaginitis Inflamatoria Descamativa
Sndrome Caracterizado por una vaginitis exudativa difusa, por exfoliacin de celulas epiteliales y por una seccin vaginal purulenta profusa
Se desconoce su causa Tincin de Gram ausencia de bacilos largos grampositivos (Lactobacilos) Remplazado por cocos grampositvios (Estreptococos) Mujer con esta patologa: Secrecin vaginal purulenta, Ardor o irritacin vulvovaginal Dispareunia.
Eritema Vaginal Y Eritema Vulvar. Puntos equimales vulvovaginales. Colitismacular Ph mayor a 4.5
Tratamiento
Uso de tubito vaginal entero %g de crema de clindamicina al 2%. Una vez al dia X 7 Dias. Recidivas: clindamicina intravaginal en crema 2% durante 2 semanas.
Vaginitis Atrfica.
Menopausia, extirpacin de ovarios. Secrecin vaginal purulenta Disparenuria Sangrado Poscoital
Mucosa vaginal atrofiada, perda de rugosidades vaginales. Clulas epiteliales para basales Numero aumentado de Leucocitos
Tramiento
Estrgenos tpicos en crema vaginal, 1g de crema de estrgenos conjugados intravaginales, diarios durante 1 a 2 semana.
Cervicitis.
Proceso inflamatorio en el epitelio y el estroma cervical que, cuando es causada por determinados agentes infecciosos, puede resultar en una infeccin ascendente del tracto genital.
National Network of STD/HIV Prevention Training Centers- Cervicitis January 2003
Etiologa
1. Enfermedades de transmisin sexual infecciosa No infecciosa
a) Neisseria gonorrhoeae (GC). b) Chlamydia trachomatis (CT). c) Virus del herpes simple (HSV). d) Trichomonas vaginalis. e) Otras causas posibles: Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, los virus, el Treponema pallidum.
a) Neoplasia. b) Trauma (mecnico). c) Productos qumicos irritantes (duchas vaginales, espermicidas). d) enfermedad inflamatoria sistmica (sndrome de Behcet).
Patognesis.
A. Normal cuello uterino: 1. Endocrvix: compuesto por epitelio columnar. 2. Exocrvix: compuesto por epitelio escamoso
B. Infecciosas causas de cervicitis: 1. Endocervicitis: por lo general causada por la gonorrea, la clamidia, o VHS. 2. Ectocervicitis: causas incluyen tricomonas, HSV, sfilis (raro)
Manifestaciones Clnicas
1. Ninguno (infeccin asintomtica). 2. Flujo vaginal anormal de cualquier color o consistencia. 3. Sangrado anormal, especialmente despus del coito. 4. Disuria (que se puede ver en los pacientes con infeccin simultnea de la uretra).
Los signos en la exploracin fsica:

Endocervicitis: Mucopurulenta (verde, amarillo, u opaco) Sangrado fcilmente inducido endocervical Los leucocitos polimorfonucleares (PMN) en la tincin de Gram, en las secreciones endocervicales.
Ectocervicitis: a) edematoso b) General eritema. c) lesiones discretas (lceras, erosiones). d) Cervical petechia-"cuello de fresa" que se ve con un 1-2% de las mujeres con Tricomoniasis vaginal (hasta un 45% si se examina por colposcopia), siempre acompaado por vaginitis
Tratamiento

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Ph vaginal mejor de 4, 5 y se matin por la produccin de acido lctico.

Lippincott Williams & Wilkins; Ginecologia de Novak, Jonathan S. Berek 14 edition

Vaginosis Bacteriana Rev Per Ginecol Obstet. Pedro J. Garca, MPH2007;53:167-171

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Candidiasis Rev Pacea Med Fam 2007; 4(6): 121-127

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