Guia Semarnat Manejo Rpbi

GUA DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA
GUA DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
PROTECCIN AMBIENTAL SALUD AMBIENTAL RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS CLASIFICACIN Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO

Proteccin Ambiental - Salud Ambiental - Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos - Clasificacin y Especificaciones de Manejo
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DIRECTORIO
Ing. Juan Rafael Elvira Quesada

Secretario de Medio Ambiente y Recursos Naturales-SEMARNAT
AUTORES
C. M. en Bil. Exp. Laura Edith Castaeda Rosas

Asesora de la Subsecretara de Fomento y Normatividad Ambiental-SEMARNAT
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

Secretario de Salud-SALUD
C. Patricio Patrn Laviada

Procurador Federal de Proteccin al Ambiente-PROFEPA
C. M. en C. Jorge Jimnez Prez

Jefe de Departamento de Transporte y Residuos BiolgicoInfecciosos-SEMARNAT
Ing. Sandra Denisse Herrera Flores

Subsecretaria de Fomento y Normatividad Ambiental-SEMARNAT
Lic. Araceli Urza Garca

Subdirectora de Transparencia de la Gestin-SEMARNAT
Lic. Mauricio Limn Aguirre

Subsecretario de Gestin para la Proteccin Ambiental-SEMARNAT
Q.F.B. Rosa Evelia Manzano Montao

Lder de Proyecto de Residuos Slidos Hospitalarios-COFEPRIS
Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios-COFEPRIS
M. C. Jos de Jess Valentn Hernndez

Salud Ocupacional-COFEPRIS
Ing. Gustavo Mario Gonzlez Gonzlez

Subprocurador de Inspeccin Industrial-PROFEPA
I.Q. Enriqueta Sagrario Prez Garca

Salud Ocupacional-COFEPRIS
Ing. Sergio Cruz Pablo

Subdirector de Control de Residuos Peligrosos-PROFEPA
M.C. Csar Rafael Chvez Ortz

Director General de Fomento Ambiental Urbano y Turstico-SEMARNAT
Ing. Ana Mara Glvez Ortiz

Profesional Ejecutivo de Servicios Especializados-PROFEPA
M. en C. Alfonso Flores Ramrez

Director General de Gestin Integral de Materiales y Actividades Riesgosas-SEMARNAT
M. en C. Roco del Carmen Alatorre Eden-Wynter

Comisionada de Evidencia y Manejo de Riesgos- COFEPRIS
Dr. Gerardo Anselmo Alvarado Salinas

Director General de Asistencia Tcnica Industrial-PROFEPA
La Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales y la Secretara de Salud agradecen el apoyo brindado por las autoridades del Instituto Nacional de Pediatra, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubiran, Hospital Lomas Verdes (IMSS) y el Hospital de Jess, para la obtencin de fotografas referentes al manejo de sus residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
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NDICE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
Antecedentes Histricos Marco Jurdico Objetivo de la Gua Generalidades de los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos Consideraciones sobre la Gestin de los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos Clasicacin de los Generadores Manejo de los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos Vigilancia Programa de Contingencias Capacitacin Gestin de Trmites
Anexo I: Consideraciones contenidas en el Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos Anexo II: Norma Ocial Mexicana 087 Anexo III: Bases de Colaboracin Bibliografa
7 9 10 11 12
14 16 36 37 39 40 41
44 56 63
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Son indicio de salud tambin estos signos: ver y or agudamente lo que sucede sobre tierra, caminar con firmeza y correr con seguridad y rapidez sin miedo, ver la tierra lisa y bien trabajada, y los rboles orecientes, y cargados de frutos y bien cuidados, y ros que uyen con normalidad y con agua clara ni ms ni menos de la conveniente, y las fuentes y los pozos por el estilo. Todo eso indica salud en el hombre, y que el cuerpo y sus circuitos y las aportaciones del exterior y las secreciones estn en orden.
Hipcrates (Tratados Hipocrticos, Biblioteca Bsica Gredos, Edit. Gredos, S.A., Espaa 2000).
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Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

NOM-087 SEMARNAT-SSA1-2002
1. ANTECEDENTES HISTRICOS
Ya en los escritos de Hipcrates encontramos que en la Grecia Antigua se consideraba que la salud representa la unidad del ser humano con su entorno, y que por lo tanto para que aquel alcance y conserve su salud debe respetar y conservar limpio el medio ambiente. Sin embargo, la historia nos demuestra que cumplir esta aspiracin aparentemente sencilla no ha sido fcil y que se han implementado mltiples y variadas soluciones que es necesario analizar para tomar las decisiones ms acertadas. Al respecto, podemos referir que durante la epidemia de viruela que asol a Mxico en 1797, el Arzob ispo seor Nez de Haro, cerebro de la campaa realizada en colaboracin con las autoridades civiles, orden que se sepultaran los cadveres de los enfermos de viruela para evitar el contagio, despus de echar cal viva en los atades. Es con este tipo de medidas que durante la Colonia y hasta bien entrado el siglo XIX, en nuestro pas se establecieron medidas de saneamiento ambiental obligatorias tendientes a tratar de controlar las frecuentes epidemias que diezmaban a la poblacin por su gran letalidad. Estos esfuerzos se vieron potenciados tambin en el siglo XIX por la aplicacin masiva de la vacuna antivariolosa que permiti vislumbrar la completa viabilidad de la eliminacin de las enfermedades infecciosas. En 1847, Ignaz Semmelweis se dio cuenta de que la principal causa de las fiebres puerperales era la exploracin de las pacientes realizada por estudiantes de medicina cuyas manos estaban impregnadas de los restos de las autopsias de las fallecidas, la mayora por la misma enfermedad. Sus observaciones dieron la pauta para que los mdicos incorporaran a su prctica la obligacin del lavado de manos a fin de eliminar los residuos infecciosos.
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El objetivo primordial de la primera norma 087 fue proteger al personal de salud de los riesgos relacionados con el manejo de los RPBI, as como proteger el medio ambiente y a la poblacin que pudiera estar en contacto con estos residuos dentro y fuera de las instituciones de atencin mdica.
Con todos estos conocimientos, el 25 de enero de 1872 se public en Mxico el decreto que seala el primer reglamento del Consejo Superior de Salubridad, fundamento del marco jurdico sanitario de nuestro pas. Ms tarde el hallazgo de jeringas otantes en las costas de Nueva York en los veranos de 1987 y 1988 suscit la legislacin del confinamiento de la basura hospitalaria en Estados Unidos, mientras en Mxico los Institutos Nacionales de Salud iniciaron un programa formal de vigilancia y control, editando en 1989 el Manual de control de infecciones nosocomiales para hospitales generales y de especialidad.1 Posteriormente en 1991, la Direccin General de Salud Ambiental de la Secretara de Salud inicia los trabajos tendientes a elaborar una norma de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI), que finalmente es emitida por la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT). Las razones que llevaron a establecer un marco normativo a este respecto, derivan de la preocupacin pblica por la presencia de microorganismos en los desechos hospitalarios y el peligro potencial de que pudieran causar enfermedades en la poblacin. En particular, a partir de la aparicin del SIDA en 1981 y la identificacin del VIH como agente causal en 1984, as como de la resistencia que presenta el virus de la hepatitis al oponerse a las condiciones ambientales, siendo capaz de soportar temperaturas elevadas aun por un tiempo bastante prolongado, cambios intensos de pH e incluso rayos ultravioleta, hicieron que tanto la poblacin en general como el personal sanitario reconsideraran el riesgo de manipular los residuos i nfecciosos, lo que conllev a regular el manejo de los mismos. As, en 1995 se public en el Diario Ocial de la Federacin la primera norma para regular el manejo y tratamiento de los RPBI, la NOM-087-ECOL-1995. El objetivo primordial de sta fue proteger al personal de salud de los riesgos relacionados con el manejo de estos residuos, as como proteger el medio ambiente y a la poblacin que pudiera estar en contacto con estos residuos dentro y fuera de las instituciones de atencin mdica. Sin embargo, con los
1 Dr. Samuel Ponce de Len Rosales y Dra. Ma. de Lourdes Garca Garca.
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criterios empleados para clasificar los RPBI, en la norma antes mencionada, una gran cantidad de residuos que en realidad no representaban ningn peligro, fueron identificados como tal. Esto dio como resultado que los establecimientos de salud tuvieran una gran produccin de RPBI y por lo tanto un gasto importante para su manejo. Para mejorar esta situacin, el 17 de febrero del 2003 se public en el Diario Oficial de la Federacin, la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo, en la que se incorpora un replanteamiento de los criterios para la identificacin de RPBI, sin dejar a un lado el objetivo inicial de la proteccin a la salud y al ambiente. Por lo tanto, residuos que en el pasado fueron considerados RPBI, ahora no se consideran como peligrosos y se disponen en sitios autorizados por el municipio de conformidad con la NOM-083-SEMARNAT-2003, lo que se ver reejado en una disminucin de los costos por su disposicin final, pudiendo utilizar mejor los recursos para la adquisicin de otros materiales y equipos necesarios para la atencin mdica de estos establecimientos. Otro de los cambios significativos que contempla la nueva Norma, es la inclusin de la Secretara de Salud como rgano regulador.
2. MARCO JURDICO
El 14 de septiembre de 2005 fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin, las Bases de Colaboracin que celebran la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales, con la participacin de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente, y la Secretara de Salud, con la participacin de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios, para coordinar esfuerzos y vigilar el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental Salud ambiental Residuos peligrosos biolgicoinfecciosos Clasificacin y especificaciones de manejo. En la Clusula Segunda en el numeral 4 de las Bases de Colaboracin se establece que con el propsito de garantizar un eficaz cumplimiento de la normatividad, en lo relacionado con el manejo de RPBI, SALUD, por conducto de LA COFEPRIS, y LA SEMARNAT, por conducto de LA PROFEPA, se comprometen a proporcionar a los establecimientos generadores y prestadores de servicios a terceros de RPBI, una gua de aplicacin de la NOM087-SEMARNAT-SSA1-2002, para su cabal cumplimiento y minimizar los riesgos sanitarios y efectos al medio ambiente.

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3. OBJETIVO DE LA GUA
La presente Gua es un instrumento basado en la Norma Ocial Mexicana NOM087-SEMARNAT-SSA1-2002 que orienta su aplicacin mediante precisiones, aclaraciones y especificaciones en los procedimientos para el manejo de RPBI, con el fin de: facilitar el cumplimiento de la norma dentro de los establecimientos generadores y de los prestadores de servicio a terceros; cumplir la legislacin en materia de salud y medio ambiente, eliminar, reducir y controlar los riesgos al personal involucrado en el manejo de stos, a la poblacin en general y proteger el medio ambiente.

La importancia de esta gua radica en que ha sido elaborada conjuntamente entre SEMARNAT y SALUD.
RPBI
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4. GENERALIDADES DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS (RPBI)

Qu factores se requieren para que los residuos sean considerados como RPBI?
Para que un residuo sea considerado RPBI debe contener agentes biolgicos infecciosos que de acuerdo a la norma se definen como cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades, siempre y cuando ocurra lo siguiente:
Concentracin suficiente RPBI Agente Patgeno
Ambiente propicio
Va de entrada
Hospedero susceptible
Para que un microorganismo sea un agente Biolgico Infeccioso debe de estar en una concentracin suciente (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en presencia de una va de entrada, y en un hospedero susceptible.
Qu es una infeccin y cmo se desarrolla?
Qu microorganismos son considerados agentes Biolgico Infecciosos? Es una invasin del organismo por grmenes patLos priones, virus, ricketsias, bacterias, hongos, protozoarios, platelmintos (cstodos como tenias y tremtodos como duelas) y nemtodos (Ancylostoma duodenale, Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis, Strongyloides estercolaris).
genos que se reproducen y multiplican, produciendo una enfermedad por lesin celular local, secrecin de toxinas o reaccin antgeno-anticuerpo en el husped.
Proceso de Infeccin

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5. CONSIDERACIONES SOBRE LA GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

Qu es la gestin de los RPBI?
Es un conjunto de acciones administrativas y operativas establecidas en el marco legal aplicable en la materia, que deben cumplir los generadores y los prestadores de servicio a terceros, desde el momento en que se generan hasta su disposicin final.
5.1. Acciones administrativas

5.1.1. Los generadores deben registrarse ante la SEMARNAT, llevar una bitcora, reportar anualmente los residuos generados, utilizar los manifiestos de entrega-transporte y recepcin; elaborar o sujetar sus residuos a un plan de manejo. 2 5.1.2. Los prestadores de servicio requieren autorizacin de la SEMARNAT para la realizacin de las actividades de manejo de recoleccin, transporte y acopio, tratamiento o incineracin, disposicin final de RPBI; utilizar los manifiestos de entrega-transporte y recepcin; y reportar anualmente los movimientos de RPBI efectuados.
Ejemplos de Manejo Interno:
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5.2. Acciones operativas

5.2.1. Manejo interno
Se refiere al manejo realizado dentro de las instalaciones del establecimiento generador y comprende las siguientes actividades: Identicacin (separacin) Envasado (etiquetado) Almacenamiento temporal Tratamiento interno
5.2.2. Manejo externo

Comprende las actividades de manejo realizadas por el generador o el prestador de servicios fuera de las instalaciones del establecimiento generador, siendo las siguientes: reas de almacenamiento Recoleccin, transporte externo y acopio Tratamiento Disposicin nal
5.3. Acciones de prevencin y control

Se refiere a la inspeccin y vigilancia por parte de las autoridades en el mbito de sus respectivas atribuciones y competencias, para verificar el cumplimiento de las disposiciones jurdicas aplicables para la prevencin y control de la contaminacin ambiental y sanitaria en materia de RPBI.
Ejemplos de Manejo Externo:

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6. CLASIFICACIN DE LOS GENERADORES

Para efectos de la aplicacin de la Norma y para utilidad en el seguimiento de la presente gua, los establecimientos se clasifican en 3 niveles de acuerdo a la siguiente tabla:
NIVEL I
Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con excepcin de los sealados en el nivel III. Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da. Unidades hospitalarias psiquitricas. Centros de toma de muestras para anlisis clnicos.
NIVEL II
Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas. Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da. Bioterios que se dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos. Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI.
NIVEL III
Unidades hospitalarias de ms de 60 camas. Centros de produccin e investigacin experimental en enfermedades infecciosas. Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da. Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de RPBI.
Cabe aclarar que los establecimientos cuya generacin mensual sea menor a 25 kilogramos, deben considerarse dentro del nivel I de la tabla anterior, toda vez que el campo de aplicacin de esta Norma es para todos aquellos que generen RPBI, sin importar el volumen generado. Asimismo, esta clasificacin es importante ya que determina el plazo mximo que tienen los establecimientos para el almacenamiento temporal de los RPBI. En caso de existir duda referente al nivel de clasificacin, puede consultar la tabla contenida en el documento que aparece en la siguiente pgina.
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7. MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

Qu consecuencias ocasiona un manejo inadecuado de los RPBI?
Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminacin a travs de una exposicin accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a travs de grietas, cortes en la piel, o absorcin a travs de las membranas mucosas, y/o lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas de jeringas).
Cuales son los principales grupos de personas en situacin de riesgo?

a. Personal mdico, de enfermera, de laboratorio, de ambulancias y de limpieza de hospitales. b. Pacientes en establecimientos de asistencia o sometidos a cuidados domiciliarios sobre todo nios desnutridos, convalecientes de procesos agudos e inmunodeprimidos, entre otros. c. Trabajadores de servicios de apoyo para establecimientos de asistencia sanitaria, como lavanderas, servicios de manejo y transporte de residuos, servicios de eliminacin de residuos, incluidos incineradores, y otras personas que separen y recuperen materiales de los residuos. d. Usuarios finales que hagan un uso inapropiado o descuidado de los residuos, como los recolectores de desperdicios y los clientes de mercados secundarios de reutilizacin de materiales (por ejemplo hogares, clnicas mdicas locales, etc.) e. Trabajadores que manipulan los residuos fuera del hospital.
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Debido a la extensin del abuso de drogas y de los cuidados domiciliarios (incluida la dilisis realizada en el hogar), no deben pasarse por alto los peligros vinculados con pequeas fuentes dispersas de desechos biomdicos y de asistencia sanitaria.
Fuera del establecimiento generador, los RPBI pueden producir contaminacin: A travs de la ltracin de lixiviados a las aguas subterrneas A travs de vectores como son los roedores, insectos, aves Por utilizar tecnologas decientes, para llevar a cabo su tratamiento.
Cul es la importancia de realizar la clasicacin y envasado de los RPBI?

La etapa de clasificacin es la parte fundamental en el manejo de RPBI, para evitar riesgos a la salud y daos al medio ambiente, lo cual conlleva a una mejor administracin de los recursos, reduciendo as los gastos de operacin. Por lo tanto los RPBI debern ser identicados para ser separados y envasados inmediatamente despus de su generacin, es decir, en el mismo lugar en el que se originan y por el personal sanitario. Por lo que es necesaria la cooperacin del equipo mdico, paramdico, personal de laboratorio, de enfermera y de limpieza; as como una estrecha vinculacin y participacin con el personal administrativo y directivo del establecimiento generador de RPBI.
bolsa roja
Material de curacin y recipientes empapados con sangre fresca. Los recipientes con cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos. Tubos de ensayo de plstico con sangre fresca. Jeringas con sangre y sin aguja.
bolsa amarilla
Tejidos y rganos de necropsia y ciruga. Animales muertos inoculados con agentes entero-patgenos.
contenedor de punzocortantes
Material punzocortante o de vidrio que haya estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento. Jeringas con sangre y con aguja.
bolsa transparente
Animales muertos no inoculados. Material no contaminado. Material de curacin con poca sangre y seca. Empaques de materiales de curacin. Jeringas sin sangre y sin aguja.

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Cmo se clasican los RPBI y en qu reas se pueden generar?

CLASIFICACIN REAS DONDE SE PUEDEN GENERAR
Laboratorios clnicos Banco de sangre Quirfanos Urgencias Bioterios Centros de Investigacin
LA SANGRE
La sangre y sus componentes, slo en su forma lquida, as como sus derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
No se considera como RPBI a la sangre seca.
LOS CULTIVOS Y CEPAS DE AGENTES BIOLGICOINFECCIOSOS:

Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgicoinfecciosos. Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos. Laboratorio de microbiologa Centros de investigacin y de diagnstico
PATOLGICOS:
Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica y que no se encuentren en formol. No se consideran RPBI aquellos tejidos, rganos y partes del cuerpo que se encuentren en formol. Son lquidos patolgicos los uidos corporales (lquido sinovial, pericrdico, pleural, cefaloraqudeo, peritoneal y pulmonar). Muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico. No se consideran RPBI la orina y el excremento, sin embargo, cuando estos provengan de pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves deben ser desinfectadas con hipoclorito de sodio o formol antes de ser desechadas.
Laboratorio de patologa Laboratorios clnicos Quirfano Salas de labor Salas de necropsia Bioterios Institutos de Investigacin
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CLASIFICACIN
Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios.
REAS DONDE SE PUEDEN GENERAR
nicamente se consideran RPBI los cadveres de animales o partes de ellos que fueron inoculados con agentes enteropatgenos.
NO ANATOMICOS:
Recipientes desechables que contengan sangre lquida. Materiales de curacin empapados, saturados o goteando sangre o uidos corporales. Los sellos de agua desechables, sern considerados como RPBI no anatmico. Materiales desechables que contengan secreciones pulmonares de pacientes sospechosos de tuberculosis o sospecha/diagnstico fiebres hemorrgicas o enfermedades infecciosas, segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. Materiales desechables usados para el cultivo de agentes infecciosos. Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatgenos. Banco de sangre Laboratorio clnico Quirfanos Urgencias reas de hospitalizacin para pacientes con diagnstico o sospecha alguna enfermedad infectocontagiosa Bioterios Centros o institutos de investigacin de agentes infecciosos
OBJETOS PUNZOCORTANTES:
Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente tubos capilares, agujas de jeringas desechables, navajas, lancetas, agujas hipodrmicas, agujas de sutura, agujas de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter. Excepto material de vidrio roto, utilizado en el laboratorio, ya que ste se deber desinfectar o esterilizar para ser dispuesto como basura municipal.
reas de atencin a pacientes Hospitalizacin Unidades de manejo ambulatorio Urgencias Laboratorio Toma de muestra Bancos de sangre Quirfanos Bioterios Laboratorios de patologa

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Determinacin del volumen generado de RPBI para la cuanticacin de insumos necesarios y requerimientos administrativos
5. Presentar COA 6. Contar con autorizacin o empresa de servicio
Identicar los RPBI
1. Darse de alta 2. Contar con Responsable
Determinar sitio de almacenamiento temporal
Conocer las reas generadoras
Cuanticar los insumos necesarios
Determinar el volumen de generacin
3. Proporcionar la Capacitacin 4. Contar con programas de contingencias
Cada establecimiento generador de RPBI, deber ubicar las reas en las que se generan dichos residuos dentro de sus instalaciones, as como las cantidades generadas con el fin de establecer los requerimientos de insumos (bolsas y contenedores) por cada rea generadora.
[ 20 ]

Cmo debern ser envasados los RPBI?

Una vez que los residuos han sido clasificados o separados segn sus caractersticas, deben ser envasados como se muestra en la tabla siguiente.
Cmo debern ser envasados los RPBI?

CLASIFICACIN Estado Fsico Envasado Tipo de envase Color
rojo
Sangre
Lquido
Recipientes Hermticos
Cultivos y cepas de agentes infecciosos
rojo
Slidos
Bolsas de polietileno
Patolgicos
Slidos Lquidos
Bolsas de polietileno Recipientes hermticos
amarillo
Residuos no anatmicos
Slidos Lquidos
Bolsas de polietileno Recipientes hermticos
rojo
Objetos punzocortantes
Slidos
Recipientes rgidos de polipropileno
rojo
Durante el envasado, los RPBI no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos.

[ 21 ]
Cules son las caractersticas que deben de cumplir los recipientes para la disposicin de los residuos?
Las bolsas y los recipientes utilizados para el envasado de los RPBI, debern de cumplir con las disposiciones mnimas de color, tipo de material, resistencia a la tensin, elongacin, resistencia al rasgado, resistencia a la penetracin y marcado; establecidas en los puntos 6.2.1 inciso a), 6.2.2 y 6.2.3 de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. El proveedor deber garantizar que stos cumplan con lo citado anteriormente.
Los recipientes o bolsas para RPBI, debern estar marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda: Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos y estarn ubicados solamente en los lugares donde se generen estos residuos y no podrn ser mezclados con ningn otro tipo de recipientes o bolsas.
Cmo se podrn envasar los punzocortantes en las zonas rurales?

Como lo menciona la Norma, en el caso de las unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geogrficas de difcil acceso, podrn utilizar latas con tapa removible o botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta dos litros, que debern marcarse previamente con la leyenda de RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLGICO-INFECCIOSOS.
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Cules son las recomendaciones para llevar a cabo la recoleccin y el transporte interno de los RPBI?
1. Recoleccin y Transporte Interno

Consiste en la recoleccin y el traslado de los desechos desde los sitios de generacin hasta el almacenamiento temporal y final. Se recomienda que cada establecimiento elabore un horario de recoleccin y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto de actividades de la unidad. El uso simultneo de los elevadores y de los pasillos por parte de los visitantes, el personal mdico e incluso de anaqueles mviles para el transporte de los alimentos no constituyen riesgo adicional de contaminacin si los desechos estn contenidos adecuadamente en los recipientes del carro transportador. Sin embargo, existe un problema esttico y de percepcin de la calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja establecer horarios diferentes.
1.1 Recoleccin
An cuando en la Norma actual no se dan las especificaciones para llevar a cabo este paso, es necesario mencionar algunas consideraciones importantes para hacer la recoleccin de los RPBI de manera segura, dentro del establecimiento generador.
1. La recoleccin interna deber realizarse tantas veces como sea necesario durante el da, segn el volumen de produccin de estos residuos. 2. Las bolsas de recoleccin no deben de llenarse ms de un 80 por ciento de su capacidad. 3. No se deben comprimir las bolsas. 4. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los residuos salgan (nudo o cinta adhesiva). 5. Veri car que los contenedores estn bien cerrados y una vez llenos, no deben ser abiertos o vaciados. 6. La basura comn se colocar en botes o bolsas de plstico de cualquier color excepto roja o amarilla.

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Cules son los requisitos para el almacenamiento temporal?

Una vez realizada la recoleccin interna por el personal encargado, se debern transportar los residuos al rea especfica denominada almacn temporal, (menos los generadores de RPBI clasificados en el nivel I de acuerdo con la NOM-087-SEMARNATSSA1-2002). Esta rea sirve para el acopio y almacenamiento de los residuos, mismos que sern almacenados dentro de los carros de recoleccin y debern estar rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO-INFECCIOSOS.
El rea especca denominada almacn temporal deber estar rotulada con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos.
[ 24 ]

Cul es el periodo de almacenamiento temporal mximo de acuerdo al nivel del establecimiento generador?
Existen tres niveles de generacin de residuos segn la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 y los periodos de almacenamiento temporal estn sujetos al nivel de generacin de los RPBI como se muestra a continuacin.
30 das mximo de almacenamiento temporal NO REQUIERE DE UN REA ESPECFICA PARA EL ALMACENAMIENTO TEMPORAL. Los contenedores se podrn ubicar en el lugar ms apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vas de acceso.
15 das mximo de almacenamiento temporal SI REQUIERE DE UN REA ESPECFICA PARA EL ALMACENAMIENTO TEMPORAL. Deber cumplir con las especificaciones establecidas en la NOM087-SEMARNAT-SSA12002, para el rea de almacenamiento temporal.
7 das mximo de almacenamiento temporal SI REQUIERE DE UN REA ESPECFICA PARA EL ALMACENAMIENTO TEMPORAL. Deber cumplir con las especificaciones establecidas en la NOM087-SEMARNAT-SSA12002, para el rea de almacenamiento temporal.

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Cules son las caractersticas del rea de almacn temporal?

El rea de almacn temporal debe cumplir con las especificaciones establecidas en la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, siendo estas las siguientes:
1. Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas. 2. Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos de inundacin e ingreso de animales. 3. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea solo se permitir al personal responsable de estas actividades. 4. El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de RPBI en las empresas prestadoras de servicios, debern ajustarse a las disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por parte de la SEMARNAT. 5. Los establecimientos generadores de RPBI que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los 3 primeros puntos.
Cabe sealar que los generadores de RPBI, no requieren solicitar ante la SEMARNAT la autorizacin para la construccin y operacin del almacn temporal de sus residuos.
En que condiciones debern almacenarse los residuos patolgicos?

Los residuos patolgicos humanos o de animales (que no estn en formol) deben almacenarse temporalmente en refrigeradores, en reas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo y conservase a una temperatura no mayor de 4 C (cuatro grados Celsius).
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Qu se debe hacer para realizar la recoleccin y transporte externo de los RPBI?

La recoleccin y el transporte externo de los RPBI, deber realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurdicos aplicables y adems cumplir con lo siguiente:
1. Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en la Norma. 2. Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern ser compactados durante su recoleccin y transporte. 3. Los contenedores deben ser desinfectados y lavados despus de cada ciclo de recoleccin. 4. Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, contar con sistemas de captacin de escurrimientos, y debern contar con sistemas de refrigeracin para mantener los residuos a una temperatura mxima de 4 C. 5. Adems los vehculos con capacidad de carga til de 1,000 kg o ms debern operar con sistemas mecanizados de carga y descarga. 6. Durante su transporte, los RPBI sin tratamiento no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos.
Como se establece en la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, en su artculo 48 los microgeneradores * podrn llevar sus propios residuos peligrosos a los centros de acopio autorizados o enviarlos a travs del transporte autorizado, de conformidad con las disposiciones legales aplicables. El control de los microgeneradores de residuos peligrosos, corresponder a las autoridades competentes de los gobiernos de las entidades federativas y municipales, previa suscripcin de convenios, de conformidad con lo establecido en dicha Ley.
* Aquellos establecimientos que generen una cantidad anual de hasta 400 kilogramos
Para el transporte de RPBI se requiere la autorizacin por parte de la Secretara de Comunicaciones y Transportes, y la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Dicho transporte deber dar cumplimiento con los puntos referidos anteriormente.

[ 27 ]
Centros de acopio
IMPORTANTE: La vigilancia del cumplimiento de las disposiciones establecidas para los centros de acopio corresponde exclusivamente a la SEMARNAT.
Los RPBI podrn ser almacenados en centros de acopio, los cuales debern:
1. Ajustarse a las disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por la SEMARNAT en lo que respecta a su diseo, construccin y ubicacin. 2. Operar sistemas de refrigeracin para mantener los RPBI a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius). 3. Llevar una bitcora para el control del acopio de conformidad con el marco regulatorio vigente. 4. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podr ser de hasta treinta das.
En qu consiste el tratamiento de RPBI?

Los RPBI sern tratados por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
Cuando un objeto tiene agentes biolgico infecciosos se dice que es un objeto sptico. Cuando una cosa est libre de estos agentes se dice que es un material asptico, es decir, que hay asepsia. Cuando se aplican medidas para eliminar a estos agentes se dice que se aplica antisepsia. Estas medidas pueden ir desde el aseo o limpieza, la higiene, la desinfeccin, o la esterilizacin.
Los mtodos de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como a prestadores de servicio dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de lo establecido por la Secretara de Salud de conformidad a las disposiciones aplicables a la materia.
Norma Ocial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Norma Ocial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Norma Ocial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de las enfermedades bucales. Norma Ocial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
[ 28 ]

1. Tratamiento interno
Es el que se realiza dentro del establecimiento generador, cuando ste posee un sistema de tratamiento que cumpla con las especificaciones tcnicas establecidas. Cuando las condiciones del establecimiento generador lo permitan, es recomendable que dicho tratamiento se haga lo ms cercano a la fuente generadora.
Tratamiento in situ Objetivo: Disminuir el riesgo de exposicin a los agentes biolgico infecciosos. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilizacin de algunos materiales. Autorizacin: El trmite se realiza ante la SEMARNAT a travs de la Subsecretara de Gestin Para la Proteccin Ambiental.
2. Tratamiento externo
Es el que se efecta fuera del establecimiento generador, a travs de empresas prestadores de servicios, o del mismo generador.
3. Los mtodos para el tratamiento de los RPBI pueden ser, entre otros, los siguientes: 3.1 Incineracin
Tratamiento para reducir el volumen y descomponer o cambiar la composicin fsica, qumica o biolgica de un residuo slido, lquido o gaseoso, mediante oxidacin trmica, en la cual todos los factores de combustin como la temperatura, el tiempo de retencin y la turbulencia, pueden ser controlados, a fin de alcanzar la eficiencia, eficacia y los parmetros ambientales previamente establecidos en la Norma Oficial Mexicana NOM098-SEMARNAT-2002, Proteccin ambiental-Incineracin de residuos, especificaciones de operacin y lmites de emisin de contaminantes, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 1 de octubre de 2004.
Autorizacin: Por la SEMARNAT a travs de la Subsecretara de Gestin Para la Proteccin Ambiental mediante un protocolo de pruebas.

[ 29 ]
Incineracin
3.2 Desinfeccin
3.2.1 Qumica
Consiste en la destruccin de agentes biolgico infecciosos a excepcin de las esporas de hongos y bacterias que suelen ser resistentes a este mtodo, mediante la aplicacin de sustancias qumicas que actan sobre la vida o desarrollo de los agentes biolgico infecciosos.
3.3 Esterilizacin
Tratamiento para la destruccin de los agentes biolgico infecciosos, sean cuales sean sus caractersticas, siendo lo mismo que sean patgenos no, que estn sobre el material o dentro de l.
3.3.1 Calor hmedo

Este tratamiento se lleva a cabo mediante la utilizacin de vapor, que por si solo no es esterilizante, por lo que requiere someterlo a una presin mayor que la atmosfrica que aumente su temperatura, en un tiempo determinado, siendo de esta forma como se logra la destruccin de todos los agentes biolgico infecciosos, los parmetros de esterilizacin dependern de las caractersticas y condiciones de los equipos que se utilicen.
Sobre algunos de los mtodos anteriormente descritos, se podr tomar como referencia las siguientes normas emitidas por la Secretara de Salud: Norma Ocial Mexicana NOM-003SSA2-1993, para la disposicin de sangre humana y sus componentes con nes teraputicos. Norma Ocial Mexicana NOM-010SSA2-1993, para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeciencia humana. Norma Ocial Mexicana NOM-013SSA2-1994, para la prevencin y control de las enfermedades bucales. Norma Ocial Mexicana NOM-036SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
Desinfeccin qumica
3.2.2 Microondas
Tratamiento por el cul se aplica una radiacin electromagntica de corta longitud de onda a una frecuencia caracterstica. La energa irradiada a dicha frecuencia afecta exclusivamente a las molculas de agua que contiene la materia orgnica, provocando cambio en sus niveles de energa manifestados a travs de oscilaciones a alta frecuencia, las molculas de agua al chocar entre s friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua contenida en la materia, causando la desinfeccin de los RPBI. La aplicacin de esta tecnologa implica una trituracin, desmenuzamiento y humedecimiento de los residuos previo al tratamiento, a fin de mejorar la eficiencia de ste mtodo; donde cada partcula se expone a una serie de generadores de microondas convencionales que producen la desinfeccin.
Desinfeccin con microondas
Esterilizacin
Notas: No se consideran RPBI aquellos materiales que no sean desechables

y que puedan esterilizarse para volverse a utilizar. Se recomienda que los materiales desechables que contengan sangre lquida o uidos corporales, se envasen en recipientes hermticos rgidos, evitando con ello posibles derrames.
[ 30 ]

Principales ventajas y desventajas de los diferentes mtodos de tratamiento de los RPBI

METODO
Incineracin
VENTAJAS
Constituye el mtodo de eliminacin denitiva ms efectivo ya que puede reducir hasta el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una eliminacin adecuada. Es la principal alternativa para el tratamiento de los residuos patolgicos. Recuperacin de energa.
DESVENTAJAS
Altos costos de instalacin, mantenimiento y de control de emisiones. Requiere controles especiales para las cenizas y los gases producidos. Requiere de una autorizacin por parte de SEMARNAT, para su operacin. Una incineracin deciente puede generar dioxinas y furanos en niveles superiores a los lmites mximos permisibles. Despus del tratamiento se requiere llevar a cabo la trituracin de los residuos para hacerlos irreconocibles. Este paso eleva los costos del tratamiento. No es til para el tratamiento de residuos que contengan productos qumicos, ya que pueden generar reacciones violentas. No debe emplearse para residuos denominados patolgicos.
Esterilizacin
Todo microorganismo puede ser eliminado por este mtodo. Es un mtodo que puede eliminar el 100% de los grmenes, incluyendo las esporas. El costo es menor al de otros mtodos. Fcil en su operacin, nicamente utiliza agua y electricidad. No produce contaminacin ambiental. Al nal del tratamiento, los residuos se consideran no peligrosos y pueden ser sometidos a compactacin, reduciendo el volumen hasta en un 60%. Son econmicos relativamente con otros mtodos. Existe una gran variedad y disponibilidad de los mismos. Al termino del proceso, se consideran como residuos no peligrosos.
Desinfeccin qumica
Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente, por tanto, tienen que aplicarse con tcnicas especiales. El personal debe emplear equipo de proteccin. Requiere del conocimiento del tipo de germen y de cumplir con las especificaciones de cada producto, como tiempo de contacto, concentracin, temperatura, vida til, etctera No se deben emplear como mtodo principal de desinfeccin de los RPBI cuando la institucin posee algn sistema de tratamiento de aguas residuales a base de bacterias. Los lquidos residuales requieren de una inactivacin antes de ser desechados, esta inactivacin depende del desinfectante utilizado en el tratamiento. No destruyen las esporas bacterianas. Los residuos requieren de un nivel especco de humedad para una mayor eficiencia del tratamiento. Los costos de instalacin y operacin son elevados.
Microondas
Efectivos para la destruccin de todos los grmenes incluso esporas de bacterias y huevos de parsitos. El tiempo requerido para el tratamiento es menor en comparacin con otros sistemas de tratamiento.
Se recomienda que el mtodo de tratamiento elegido, se adapte a las necesidades del establecimiento generador y que sea la mejor opcin en cuanto a un anlisis de costo-beneficio.

[ 31 ]
Trituracin y aglutinacin
Qu actividad complementaria a los tratamientos, se deber llevar a cabo para hacer irreconocibles a los RPBI, para efecto de su disposicin nal?
En caso de que el sistema de tratamiento no cumpla con el requerimiento de volver irreconocibles a los RPBI, se deber llevar a cabo cualquiera de las siguientes acciones:
Trituracin. Consiste en reducir los RPBI a pequeas partculas

mediante cuchillos rotatorios que deben ser reemplazados peridicamente. El equipo debe contar con un dispositivo automtico para detener el movimiento y expulsar los objetos que no puedan cortarse.
Aglutinacin. Consiste en convertir los RPBI tratados en una masa

mediante el uso de yeso, brea, pegamento plstico, arena bituminosa o cualquier otro material que tenga la particularidad de solidificar estos residuos.
En relacin a los residuos generados durante las campaas de vacunacin, se proceder de acuerdo a los lineamientos establecidos por la Secretara de Salud para su manejo y disposicin nal.
Estas cajas NO pueden ser consideradas incineradoras
Consideraciones sobre el uso de cajas recolectoras en las campaas de vacunacin

Dentro del cuadro bsico y catlogo de medicamentos edicin 2005, se publica el uso de Cajas de cartn incineradoras de agujas, las cuales tienen como finalidad:
1) Servir como contenedor de los RPBI denominados como punzocortantes, los cuales son generados durante las campaas de vacunacin que emprenden las instituciones de Salud a lo largo de las entidades de nuestro pas. 2) Llevar a cabo la incineracin de los objetos punzocortantes generados.
Sin embargo, cabe aclarar que dentro de las cajas de cartn, es imposible que se lleve a cabo el tratamiento de incineracin, ya que si bien stas contienen un combustible, ste no genera las condiciones de combustin (temperatura, tiempos de retencin y turbulencia) requeridos para realizar la incineracin, adems no cuentan con los dispositivos de control de temperatura, de composicin de gases ni las tolvas para captacin de cenizas, por lo que de acuerdo a la definicin de la NOM-098-SEMARNAT-2003, no pueden ser consideradas como un incinerador. Por lo tanto, estas cajas no pueden ser consideradas, ni aceptadas por las Autoridades Ambientales como un mtodo de incineracin.
[ 32 ]

Gestin de los RPBI

Las operaciones de manejo como pueden ser el transporte y acopio externo, as como los sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin de la SEMARNAT, a travs de la Subsecretara de Gestin Ambiental mediante un protocolo de pruebas previamente determinado y aprobado, este ltimo sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. Los generadores de sangre y los componentes de sta, solo en su forma lquida, clasificados como RPBI, no requieren realizar la gestin para el trmite de autorizacin para el tratamiento in situ a los mismos, solamente deben presentar ante la Direccin General de Gestin Integral de Materiales y Actividades Riesgosas un informe tcnico, en el cual se describan las actividades que llevan a cabo para realizar su tratamiento, tomando como referencia lo establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos; as como el reporte anual del volumen de residuos tratados.
Qu alternativas de manejo tienen los residuos patolgicos?

Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin y las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA.
Cmo se lleva a cabo la disposicin nal de los RPBI?

Los RPBI una vez tratados e irreconocibles, podrn disponerse en sitios de disposicin final de residuos slidos urbanos y de manejo especial que cumplan con la normatividad vigente en la materia.
Qu opciones tienen las unidades mdicas de zonas rurales, para llevar a cabo la disposicin nal de los residuos punzocortantes y/o patolgicos una vez que han sido envasados?
Los residuos punzocortantes y/o patolgicos generados por unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en acceso zonas geogrcas de difcil acceso, podrn llevar a cabo la disposicin final de estos, teniendo las siguientes opciones, previo consentimiento del encargado de la jurisdiccin y llevando un registro de los datos provenientes de esta actividad, tomando como referencia la siguiente informacin:
Ubicacin dentro del predio Nombre y rma del responsable
Fecha Apertura de la excavacin Cierre de la excavacin
Volumen (kilogramos)

[ 33 ]
Propuesta para la disposicin de los Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos punzocortantes y/o patolgicos en zonas geogrcas de dcil acceso
1 2 3 4
[ 34 ]
Materiales necesarios: 1 pico 1 pala cal
Si el terreno presenta dicultad para hincar el pico se debe abandonar esta opcin.
Si durante la excavacin se encuentra agua, es decir el nivel fretico, se deber abandonar esta opcin.
Se recomienda que la excavacin se encuentre a una profundidad mnima de un metro y hasta tres metros de profundidad.
Antes de depositar los residuos se debe colocar una lechada de cal - agua.
6 7
Se procurar delimitar la fosa una vez cerrada. Se recomienda colocar un letrero que advierta el contenido de la fosa.
En caso de necesitar ms de una fosa, deber haber entre stas ms de 3 metros de distancia. Sobre todo si el material es considerado blando y que pueda provocar derrumbes.

[ 35 ]
Recomendaciones:
- El sitio deber estar claramente identificado con un letrero con la leyenda Cuidado Fosa con Residuos. - Los residuos punzocortantes debern disponerse dentro de latas con tapa removible o botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta dos litros y estar bien cerrados. - En el caso de los residuos patolgicos, podrn disponerse directamente o en bolsas que una vez depositadas en la cepa, se podrn rasgar para facilitar su descomposicin, sin olvidar adicionar la cal. - Utilizar siempre el mismo sitio de excavacin, cada vez que se dispongan los residuos punzocortantes y/o patolgicos.
8. VIGILANCIA
Quin llevar a cabo la vigilancia de la norma?
En las Bases de Colaboracin se establecen los mecanismos para llevar a cabo la vigilancia del cumplimiento de la NOM-087.
Ver anexo III de la presente gua La SEMARNAT, a travs de la Procuradura Federal de Proteccin al Ambiente y la SSA, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios en el mbito de sus respectivas atribuciones y competencias, vigilarn el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana de conformidad con las Bases de Colaboracin celebradas entre SSA y SEMARNAT, mismas que fueron publicadas en el Diario Ocial de la Federacin el da 14 de septiembre de 2005.
[ 36 ]

9. PROGRAMA DE CONTINGENCIAS
Qu es un programa de contingencias y qu elementos mnimos deber contener?
Es una serie ordenada de actividades y operaciones a realizar en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con RPBI, con el fin de descontaminar y limpiar el sitio afectado. Se deber contar con un equipo humano responsable y entrenado que pertenezca a diferentes reas del establecimiento y que pueda responder en forma rpida a la contingencia. Los recursos materiales necesarios se mantendrn permanentemente y en sitios fcilmente accesibles.
Los aspectos mnimos que debe incluir un Plan de Contingencia son:

1. Medidas de seguridad e higiene del personal en caso de derrames, fugas o accidentes que incluya equipo para la proteccin de los trabajadores de limpieza. 2. Procedimientos de limpieza y desinfeccin
Se debe contar con un paquete de materiales para desinfeccin en caso de derrame, que incluya: a) Desinfectante Para ello se recomienda emplear una solucin de cloro inorgnico al 0.5 por ciento, que representa una dilucin de 1:10 del blanqueador domstico habitual. Dependiendo de la gravedad del derrame se puede consultar a personal experto en control de agentes infecciosos. Por lo general, no se requiere de medidas de evacuacin en el caso de derrames, sino solo de exclusin del movimiento de personas en el rea durante el proceso de desinfeccin y limpieza.

[ 37 ]
b) Material con capacidad de absorcin de lquidos, c) Bolsas rojas para contener los materiales de limpieza.
3. Se deben establecer procedimientos para la contencin y limpieza de derrames que incluyan:

Retirar al personal no involucrado en la atencin de la contingencia, con el fin de prevenir su exposicin. Determinar si existi exposicin del personal y su magnitud Identicacin del residuo derramado. Restriccin de acceso al rea. Proporcionar el equipo de proteccin para la limpieza. Rociado de los materiales derramados con el desinfectante. Remocin del material derramado Desinfeccin, enjuague y limpieza del rea. Disposicin de los materiales de desinfeccin y limpieza Remocin del equipo de proteccin Lavado extenso de manos y piel expuesta Reemplazo de los materiales empleados. Autorizacin del reingreso al rea de trabajo.
4. Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los RPBI, en caso de fallas en los equipos o en la recoleccin externa. 5. Procedimientos para ser ejecutados con Bomberos o Proteccin Civil en el caso de incendios o derrames masivos que afecten a la poblacin. 6. Se deben establecer procedimientos que atiendan los casos de exposicin de trabajadores durante el manejo de los RPBI como resultado de un derrame, fuga o accidente, para minimizar las complicaciones que deriven de ello. El seguimiento posterior a la exposicin es requerido para atender oportunamente cualquier infeccin. 7. Se recomienda registrar en una Bitcora todas aquellas contingencias derivadas del manejo de los RPBI donde contengan la informacin de las causas, consecuencias y seguimiento de los mismos.
[ 38 ]

10. CAPACITACIN
En qu consiste la capacitacin del personal involucrado en el manejo de RPBI?
Los recursos humanos constituyen la base fundamental para el xito de un programa de gestin de desechos hospitalarios. El componente humano se complementa con los aspectos organizativos y tcnico-operativos. Cada establecimiento generador debe desarrollar polticas de capacitacin para todo el personal. Los eventos de capacitacin deben ser ejecutados y evaluados peridicamente, utilizando tcnicas participativas y ayudas audiovisuales: folletos, videos, carteles, peridicos murales, etc. El contenido general de los programas de capacitacin debe contemplar, entre otros, los siguientes aspectos:
Riesgos de los residuos hospitalarios. Mtodos para prevenir la transmisin de infecciones, relacionadas con el manejo de los desechos. Cuestiones tcnicas sobre clasificacin, identificacin y envasado, almacenamiento temporal, tratamiento, transporte interno y disposicin final. Procedimientos de seguridad para el manejo de RPBI. Principios universales para el control de infecciones: lavado de manos, normas de atencin a pacientes en aislamiento, en su caso. Mtodos de desinfeccin y esterilizacin aplicables. Mtodos para atender accidentes y derrames, con base en el programa de atencin a contingencias. Mecanismos de coordinacin con el resto del personal de salud. Estrategias de motivacin y promocin. Normatividad en la materia y consecuencias del incumplimiento

[ 39 ]
11. GESTIN DE TRMITES

Cules son los Procedimientos Tcnico-Administrativos correspondientes para la autorizacin de la recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin nal de RPBI?
La gestin referente al manejo de los RPBI, es a travs de la Direccin General de Gestin Integral de Materiales y Actividades Riesgosas de la Subsecretara de Gestin para la Proteccin Ambiental, mediante los siguientes trmites: SEMARNAT-07-17 Registro como generador de Residuos Peligrosos. Modalidad A: Registro como generador de Residuos Peligrosos. Modalidad B: Registro para autodeterminar la categora de generacin de Residuos Peligrosos. SEMARNAT-07-024 Registro de Plan de Manejo de Residuos Peligrosos SEMARNAT-07-026 Proceso de tratamiento de Residuos Peligrosos desarrollados en la fuente generadora que no requiere autorizacin (artculo 58 de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos) SEMARNAT-07-027 Bitcoras de Residuos Peligrosos y Sitios Contaminados SEMARNAT-07-032 Manifiesto de Registro de actividades de Manejo de Residuos Peligrosos SEMARNART-07-033 Autorizacin para el manejo de Residuos Peligrosos Modalidad A: Centros de acopio Modalidad D: Tratamiento Modalidad F: Incineracin Modalidad I: Transporte Modalidad J: Sistemas de recoleccin y transporte de microgeneradores SEMARNAT-05-001 Cdula de Operacin Anual (COA) El contenido y formatos de estos trmites se pueden consultar en la pgina de la SEMARNAT en la direccin electrnica:
www.semarnat.gob.mx
Dando click en el rubro: Localice trmite y sus requisitos; Informacin de trmites; Localice el trmite que necesita; Materiales, substancias y Residuos Peligrosos,
[ 40 ]

Anexo I
Consideraciones contenidas en el Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos
A continuacin, se describen las especificaciones ms importantes a considerar para llevar a cabo el manejo integral de los residuos peligrosos biolgico infecciosos, establecidas en la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos (LGPGIR), as como en su Reglamento. La LGPGIR ha establecido diversas obligaciones de acuerdo a la categora de generacin de residuos peligrosos: a mayor generacin, mayores son las obligaciones a cumplir, a menor generacin menores obligaciones; de ah que sea importante identificar estas categoras de acuerdo a las definiciones establecidas en la LGPGIR y las obligaciones especficas a cumplir:
Gran Generador:
Persona fsica o moral que genere una cantidad igual o superior a 10 toneladas en peso bruto total de residuos al ao o su equivalente en otra unidad de medida. Obligaciones: 1. Registrarse ante la SEMARNAT (Artculo 46 de la LGPGIR). 2. Someter a consideracin de la SEMARNAT el Plan de Manejo de Residuos Peligrosos (Artculos 31 fracciones XII al XV y 46 de la LGPGIR). 3. Llevar una bitcora (Artculo 46 de la LGPGIR). 4. Presentar un informe anual acerca de la generacin y modalidades de manejo a que sujetaron sus residuos peligrosos (Artculo 46 de la LGPGIR). 5. Contar con un seguro ambiental (Artculo 46 de la LGPGIR). La LGPGIR define al Plan de Manejo como el instrumento cuyo objetivo es minimizar la generacin y maximizar la valorizacin de residuos slidos urbanos, residuos de manejo especial y residuos peligrosos especficos, bajo criterios de eficiencia ambiental, tecnolgica, econmica y social, con fundamento en el Diagnstico Bsico para la Gestin Integral de Residuos, diseado bajo los principios de responsabilidad compartida y manejo integral, que considera el conjunto de acciones, procedimientos y medios viables e involucra a productores, importadores, exportadores, distribuidores, comerciantes, consumidores, usuarios de subproductos y grandes generadores de residuos, segn corresponda, as como a los tres niveles de gobierno.
Pequeo Generador:
Persona fsica o moral que genere una cantidad igual o mayor a cuatrocientos kilogramos y menor a diez toneladas en peso bruto total de residuos al ao o su equivalente en otra unidad de medida.
[ 41 ]
Obligaciones: 1. Registrarse ante la SEMARNAT (Artculo 47 de la LGPGIR). 2. Contar con una bitcora (Artculo 47 de la LGPGIR). 3. Sujetar sus residuos peligrosos a un plan de manejo.
Microgenerador:
Establecimiento industrial, comercial o de servicios que genere una cantidad de hasta cuatrocientos kilogramos de residuos peligrosos al ao o su equivalente en otra unidad de medida; Obligaciones: 1. Registrarse ante la SEMARNAT (Artculo 48 de la LGPGIR). 2. Sujetar sus residuos peligrosos a un plan de manejo (Artculo 48 de la LGPGIR). En esta categora, se reducen considerablemente las obligaciones de los microgeneradores; la propia LGPGIR y su Reglamento establecen diversos beneficios o facilidades en la gestin y manejo de los residuos peligrosos, a saber: 1. Llevar con sus propios medios sus residuos peligrosos a los centros de acopio autorizados (Artculos 48 de la LGPGIR y 85 ltimo prrafo del RLGPGIR). Artculo 85.- Los microgeneradores que decidan transportar en sus propios vehculos los residuos peligrosos que generan a un centro de acopio autorizado, debern identificar claramente los residuos peligrosos, envasndolos o empaquetndolos en recipientes seguros que eviten cualquier tipo de derrame. El embarque de residuos peligrosos no deber rebasar, por viaje y por generador, los 200 kilogramos de peso neto o su equivalente en otra unidad de medida. 2. Se pueden organizar varios microgeneradores para implementar sistemas de recoleccin y transporte (Artculos 52 y 53 del RLGPGIR). Artculo 52, Los microgeneradores podrn organizarse entre s para implementar los sistemas de recoleccin y transporte cuando se trate de residuos que contengan agentes infecciosos que les confieran peligrosidad o de los que la norma oficial mexicana correspondiente clasifique como tales. En este caso, los microgeneradores ante la SEMARNAT una solicitud de autorizacin para el manejo de los residuos referidos, en el formato que expida la dependencia. Dicha solicitud deber contener presentarn I. Nombre y domicilio del responsable de la operacin de los sistemas de recoleccin y transporte. II. Descripcin de los mtodos de tratamiento que se emplearn para neutralizar los residuos peligrosos y sitio donde se propone su disposicin final.
[ 42 ]
III Tipo de vehculo empleado para el transporte. Artculo 53.- A la solicitud sealada en el artculo anterior, se anexar la siguiente documentacin: I. Identificacin oficial del responsable de la operacin de los sistemas de recoleccin y transporte. II. Comprobante de domicilio del responsable de la operacin de los sistemas de recoleccin y transporte. III. Tarjeta de circulacin del vehculo empleado. IV. Listado que contenga el nombre y domicilio de los microgeneradores que organizaron el sistema de recoleccin y transporte de residuos peligrosos. Los documentos sealados en las fracciones I, II y III, del presente artculo se presentarn en original y copia simple para su cotejo. La SEMARNAT resolver la solicitud dentro de los treinta das naturales siguientes a la fecha de su recepcin. 3. Pueden aplicar formas de tratamiento que estimen necesarias para neutralizar dichos residuos y disponerlos finalmente (Artculo 90 ltimo prrafo del RLGPGIR). Los microgeneradores de residuos que contengan agentes infecciosos que les confieran peligrosidad aplicarn las formas de tratamiento que estimen necesarias para neutralizar dichos residuos y disponer de ellos finalmente.
Residuos de manejo especial

Es importante sealar que el resto de los residuos generados en los centros de salud, que no son considerados como biolgico infecciosos en la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, (Residuos Slidos Urbanos) sern denominados Residuos de Manejo Especial, esto con base en el Ttulo Tercero Clasificacin de los Residuos, Captulo nico fines, criterios y bases generales, Artculo 19 Fraccin II, de la LGPGIR, que establece: Artculo 19.- Los residuos de manejo especial se clasifican como se indica a continuacin, salvo cuando se trate de residuos considerados como peligrosos en esta Ley y en las normas oficiales mexicanas correspondientes: II. Residuos de servicios de salud, generados por los establecimientos que realicen actividades mdico-asistenciales a las poblaciones humanas o animales, centros de investigacin, con excepcin de los biolgico-infecciosos; El hecho de que estos residuos sean considerados de manejo especial por la LGPGIR, tuvo como propsito de que no se manejaran como biolgico infecciosos, sino que los costos de su manejo se redujeran significativamente y facilitara dicho manejo en los centros de salud.
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Anexo II
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Lunes 17 de febrero de 2003

DIARIO OFICIAL

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Anexo III
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Mircoles 14 de septiembre de 2005

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DIARIO OFICIAL
Bibliografa
Lara, Nava Ma D.; Garca, Gual Carlos; Lpez, Frez J.A.; Cabellos, Alvarez B.; Tratados hipocrticos, Vol. 19, Biblioteca Bsica Gredos, Edit. Gredos, S.A., Madrid, Espaa, 2000 Fernndez, del Castillo Francisco, Los Viajes de Don Francisco Xavier de Balmis, Reedicin de la Tercera Edicin, Fundacin GlaxoSmithKline, Mxico, 1996 Martnez, Corts Fernando, De los miasmas y efluvios al descubrimiento de las bacterias patgenas. Los primeros cincuenta aos del Consejo Superior de Salubridad, Bristol-Myers Squibb de Mxico, S.A. de C.V., Mxico, 1993 Cortinas, de Nava Cristina, Manual para el manejo integral de residuos de servicios de salud, Curso-Taller sobre planes de manejo de residuos de servicios de salud, Mxico, D.F., Junio 2005 Consejo Nacional de Vacunacin. Manual para la inactivacin y desechos de los productos biolgicos sobrantes, descartados o caducados / Manual for the inactivation rejection of biological products remainded, rejected or expired; Secretara de Salud; s.f. 28 p. Mxico, D.F Convenio de Basilea, Directrices Tcnicas sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios, 15, chemin des Anemones, CH-1219 Chtelaine, Suiza, Septiembre, 2003 Merci Ferrer Jorge E., Faye Ferrer, Health Care Without Harm and the Philippine Department of Health Waste Management and Disposal During the Philippine Follow-Up Measles Campaign 2004, Department of Health, National Center for Disease Prevention and Control Building 13, San Lazaro Compound Santa Cruz, Manila 1003 Philippines June 17, 2004 Junco Daz Raquel de los A., Martnez Hernndez Geovando, Luna Martnez Maria Victoria, Seguridad Ocupacional en el Manejo de los Desechos Peligrosos en Instituciones de Salud. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa (INHEM). Revista Cubana de Higiene y Epidemiologa V. 41 n. 1 Ciudad de la Habana ene-abr 2003 Volkow Fernndez Patricia, Velsquez Pastrana Ruth, Gutirrez Ruiz Margarita, Gonzlez Mesa Roco. Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos, Gua para su manejo en los establecimientos de salud. Mxico, Ed. Trillas, 2006
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NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002 Proteccin Ambiental - Salud Ambiental - Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos - Clasificacin y Especificaciones de Manejo
Primera edicin: Noviembre de 2006 Segunda edicin: Diciembre de 2007 Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales, 2007 Secretara de Salud, 2007 Se autoriza la reproduccin parcial o total, citando la fuente de referencia.
Distribucin gratuita, prohibida su venta.
[ 64 ]

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GUA DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA

GUA DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002

GUA DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA

Ing. Juan Rafael Elvira Quesada

C. M. en Bil. Exp. Laura Edith Castaeda Rosas

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos

C. Patricio Patrn Laviada

C. M. en C. Jorge Jimnez Prez

Ing. Sandra Denisse Herrera Flores

Lic. Araceli Urza Garca

Lic. Mauricio Limn Aguirre

Q.F.B. Rosa Evelia Manzano Montao

Lic. Miguel ngel Toscano Velasco

M. C. Jos de Jess Valentn Hernndez

Ing. Gustavo Mario Gonzlez Gonzlez

I.Q. Enriqueta Sagrario Prez Garca

Ing. Sergio Cruz Pablo

M.C. Csar Rafael Chvez Ortz

Ing. Ana Mara Glvez Ortiz

M. en C. Alfonso Flores Ramrez

M. en C. Roco del Carmen Alatorre Eden-Wynter

Dr. Gerardo Anselmo Alvarado Salinas

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

GUA DE CUMPLIMIENTO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

4. GENERALIDADES DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS (RPBI)

Concentracin suficiente RPBI Agente Patgeno

Qu es una infeccin y cmo se desarrolla?

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

5. CONSIDERACIONES SOBRE LA GESTIN DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

5.1. Acciones administrativas

Ejemplos de Manejo Interno:

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

5.2. Acciones operativas

5.2.2. Manejo externo

5.3. Acciones de prevencin y control

Ejemplos de Manejo Externo:

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

6. CLASIFICACIN DE LOS GENERADORES

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

7. MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

Cuales son los principales grupos de personas en situacin de riesgo?

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

Cul es la importancia de realizar la clasicacin y envasado de los RPBI?

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

Cmo se clasican los RPBI y en qu reas se pueden generar?

No se considera como RPBI a la sangre seca.

LOS CULTIVOS Y CEPAS DE AGENTES BIOLGICOINFECCIOSOS:

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REAS DONDE SE PUEDEN GENERAR

Gua de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana

5. Presentar COA 6. Contar con autorizacin o empresa de servicio

Identicar los RPBI

1. Darse de alta 2. Contar con Responsable

Determinar sitio de almacenamiento temporal

Conocer las reas generadoras

Cuanticar los insumos necesarios

Determinar el volumen de generacin