Aparato circulatorio 17. Circulacin venosa y linftica.

La circulacin venosa es la porcin del aparato circulatorio que recoge la sangre desde los capilares, y la devuelve al corazn para que contine su recorrido en nuevos ciclos circulatorios. Por su parte, el sistema linftico, aunque no forma parte explcita del sistema cardiovascular, constituye un sistema de recuperacin de lquidos o drenaje necesario para el equilibrio hdrico a nivel tisular, y por ello queda incluido en el estudio de esta regin del aparato circulatorio.

Circulacin venosa
Estructura y funciones de las venas
La funcin principal del sistema venoso es permitir el retorno de la sangre desde el lecho capilar hasta el corazn. Comienza en las vnulas de la microcirculacin, para ir convergiendo, en vasos de calibre cada vez mayor, hasta terminar en las venas cavas, de 3 cm. de dimetro. Estructuralmente, las venas son vasos de paredes ms delgadas, con un menor contenido en fibras musculares y elsticas que las arterias, con una seccin transversal normalmente elptica y con un dimetro superior al de la arteria correspondiente. Estas caractersticas determinan que son vasos de baja resistencia. Por otro lado, al ser fcilmente distensibles poseen una gran capacidad para almacenar y liberar importantes volmenes de sangre hacia la circulacin sistmica. Entre el 60% y el 70% de la sangre de todo el sistema cardiovascular est almacenado en la porcin venosa, la mayor parte en las venas de menos de 1 mm de seccin.

Diferencias con el sistema arterial

La naturaleza fsica de las venas es considerablemente diferente de las arterias y arteriolas, lo que permite establecer algunas diferencias como las siguientes:

a. El mayor calibre y la gran distensibilidad de la pared venosa permiten a este

sistema almacenar la mayor parte de sangre circulante, de un 60% a un 70% frente al 20% del sistema arterial. Por ello, estos vasos son denominados de capacitancia.

b. La presin venosa es ms baja que la arterial, siendo en la aurcula derecha de

0 mm Hg. En el lado arterial, para manejar tan slo el 20% de volumen, se utilizan presiones bastante ms altas, de aproximadamente 100 mm Hg.

c. Debido a la baja resistencia que ofrecen y a su mayor dimetro, la velocidad es

ms baja que en el sistema arterial, con valores de 10 a 15 cm/seg.

d. Las venas disponen de vlvulas (repliegues de la tnica ntima), dispuestas

aproximadamente cada 2-4 cm, con sus bordes orientados hacia el corazn, lo que implica que el flujo en el interior de estos vasos no circule de forma retrgrada y vaya siempre hacia la aurcula derecha..

e. El msculo liso es responsable del tono venoso, que permite la adaptacin del
sistema venoso a los cambios de volumen sanguneo.

f.

El nivel de ramificacin del sistema venoso es mayor que el de la red arterial,

formando plexos venosos, como el cutneo, que permiten una reserva de circuito importante, circulatorias. pudiendo eliminar una parte del mismo sin causar alteraciones

Estudio de la distensibilidad venosa: relacin presin-volumen en el sistema venoso.

La distensibilidad nos relaciona las variaciones del volumen contenido en una vena en funcin de la presin.

Tipo y velocidad de flujo en el sistema venoso

En las vnulas y pequeas venas existe un flujo continuo, continuacin del capilar. En las venas de tipo medio se observan oscilaciones de presin y flujo. En las grandes venas, el flujo es intermitente y las oscilaciones de presin se estudian bajo la denominacin de pulso venoso. La velocidad media de flujo aumenta, comparativamente con el lecho capilar, debido a la disminucin de la seccin transversal total; sin embargo, no se alcanzan los valores del rbol arterial porque las secciones venosas son mayores. En reposo, la velocidad media es de 1015 cm/seg., pudiendo incrementarse hasta 50 cm/seg en condiciones de ejercicio.

Pulso venoso
Aunque en las vnulas el flujo es continuo y no existe pulsatilidad, en las grandes venas prximas al corazn hay oscilaciones de presin y volumen que reflejan las variaciones de presin en la aurcula derecha y que, transmitidas retrgradamente, se las denomina pulso venoso. En un registro de pulso venoso yugular pueden apreciarse varias ondas. La contraccin auricular es responsable de la aparicin de la onda positiva "a", y la siguiente onda, "c", se produce por protrusin de la vlvula tricspide en la aurcula al contraerse el ventrculo. La depresin u onda negativa "x" aparece por el desplazamiento del plano valvular hacia la punta cardaca en el momento de la eyeccin. La relajacin del ventrculo durante el perodo en que an estn cerradas las vlvulas aumenta la presin auricular y hace aparecer la onda "v"; y, por ltimo, la apertura de las vlvulas y el flujo de sangre hacen disminuir la presin auricular, causando la onda negativa "y".

Presin venosa
Las venas constituyen un sistema de baja presin, la resistencia al flujo de sangre es pequeo y consecuentemente la fuerza de empuje necesaria, para que la sangre recorra esta segunda porcin del aparato circulatorio, no es muy elevada.

Presin venosa central

La presin en la aurcula derecha, donde drenan todas las venas sistmicas, se denomina presin venosa central y las presiones en el resto de las venas dependen de este valor de una forma muy directa. La presin en la aurcula derecha est determinada por:

a. El flujo sanguneo desde los vasos perifricos hacia la aurcula; y 2

b. La capacidad del corazn para expulsar sangre desde dicha aurcula.

Si la capacidad del corazn disminuye, la presin venosa se incrementa, y si el corazn expulsa sangre de forma enrgica, la presin disminuye. Por el mismo razonamiento, cualquier factor que incremente el flujo hacia la aurcula incrementa la presin venosa y un descenso de flujo disminuye la presin. La presin venosa central es de 0 mm Hg, pudiendo elevarse en situaciones patolgicas (insuficiencia cardaca), y pudiendo disminuir hasta -4 o -5 mm Hg cuando el corazn trabaja mucho o cuando el flujo est muy disminuido (en el caso de una hemorragia).

Presin venosa perifrica

Es la presin que se mide en el resto de las venas del sistema venoso. Su valor depende de varios factores:

a. La presin arterial b. La presin tisular c. La presin hidrosttica gravitatoria el peso de la columna de sangre por efecto
de la fuerza de gravedad modifica la presin perifrica. Cuando la presin venosa central se eleva por encima de los 0 mm Hg, la sangre comienza a remansarse en los grandes vasos abriendo todos los puntos de colapso. Existe, por tanto, un margen de seguridad bastante amplio, antes de que se eleve la presin venosa perifrica. Un aumento de la presin venosa perifrica tiene como repercusin una disminucin del volumen reabsorbido en los lechos capilares, lo que podra reducir el volumen sanguneo hasta un 5%. Esta disminucin, sin embargo, se ve contrarrestada por el aumento de la presin del lquido intersticial, que reduce la filtracin desde el capilar y aumenta el drenaje linftico.

Efecto de la gravedad sobre la presin venosa.

La presin en el interior del vaso depende de la presin hidrosttica gravitatoria, es decir el peso de la sangre por efecto de la gravedad, y la presin hidrosttica del lquido que fluye por la vena. Al ser sta ltima muy pequea, la primera determina en muchos casos el nivel de gradiente transmural y, por lo tanto, el grado de llenado o replecin que presenta el vaso. Por esto mismo, el efecto de la posicin del cuerpo es muy importante en los valores de presin. El sistema cardiovascular est sometido al campo de la gravedad y, por tanto, a presiones hidrostticas gravitatorias que aumentan las presiones desarrolladas por el corazn de manera proporcional a la distancia de los vasos al corazn, incrementndose por debajo del mismo y disminuyendo por encima del nivel cardaco. El efecto de la gravedad por lo tanto es antagnico, y depende, de si las venas estn por encima o por debajo del corazn. La influencia gravitatoria es uniforme en todos los vasos, tanto arterias como venas, de tal manera que la presin de empuje no se modifica. Sin embargo los efectos son mucho ms acentuados en vnulas y capilares incrementando, en algunos territorios, por ejemplo: las piernas, donde la filtracin puede dar lugar a hinchazones que se revierten cuando se

elimina el efecto de la gravedad, es decir, horizontalmente.

al tumbarse o al menos elevar las piernas

En la transicin de la posicin de decbito a la de pie, un volumen de 400-600 ml de sangre caen a las venas de las piernas procedentes de otros territorios vasculares, originando desplazamientos de volmenes de sangre relativamente grandes que tienen efectos sobre la funcin circulatoria general.

Valoracin de la presin venosa

La presin venosa puede valorarse mediante observacin directa del grado de distensin de las venas perifricas. Las venas del cuello constituyen un punto de observacin relevante por el hecho de que nunca estn distendidas cuando la persona normal est sentada. Si la presin central se eleva, las venas comienzan a hacer protrusin. La ingurgitacin de la yugular indica un aumento de la presin venosa central que es transmitida hasta dichas venas por va retrograda. La medicin de la presin en la aurcula se realiza a travs de un catter introducido en una vena y llevado hasta la aurcula.

Retorno venoso
El retorno venoso se define como la cantidad de sangre que fluye desde las venas hacia la aurcula derecha cada minuto, empujada por un gradiente medio de presin de unos 10 mm Hg. Al formar parte de un circuito cerrado la entrada a la bomba debe balancearse estrechamente con la salida o gasto cardaco. El retorno venoso depende de:

a. El gradiente de presin: presin venosa perifrica - presin venosa central. b. La resistencia al flujo. Fuerzas responsables del retorno venoso
Como el gradiente de presin es muy pequeo, el sistema venoso dispone de varios mecanismos de bombeo que colaboran en el retorno de la sangre hasta el corazn.

Bomba muscular
La presencia de las vlvulas en las venas garantiza que la direccin del flujo de la sangre sea nicamente hacia el corazn. La presin desarrollada durante la contraccin muscular colapsa los troncos profundos y debido a la posicin de las vlvulas la sangre es empujada hacia la aurcula derecha, reduciendo la presin venosa. Cada contraccin muscular apoya por tanto el flujo normal empujando la sangre contenida en la vena, y actuando sobre las vlvulas abriendo la situada en sentido ascendente y cerrando la precedente. La combinacin de las vlvulas venosas y la contraccin muscular esqueltica constituyen una bomba (a veces denominada corazn externo) que ayuda al corazn a mantener el flujo unidireccional de sangre a travs del aparato circulatorio.

Bomba respiratoria
Los movimientos respiratorios constituyen un factor que favorece al retorno venoso. Durante la fase inspiratoria, la presin intratorcica disminuye hacindose inferior a la atmosfrica; como las venas del cuello estn sometidas a presin atmosfrica, se ejerce un

efecto de succin sobre las mismas, pasando la sangre hacia las cavas y en ltimo lugar hacia el corazn. En las venas inferiores, el efecto de la depresin del diafragma en la inspiracin provoca un aumento de presin intraabdominal facilitando el flujo venoso hacia el trax, ya que el reflujo a las venas de las piernas es impedido por las vlvulas venosas. Por el contrario, durante la espiracin los cambios se invierten y la presin en el interior del trax aumenta hasta aproximarse a la atmosfrica, aunque siempre permanece inferior a la abdominal; en este caso se disminuye la entrada de sangre venosa hacia el trax.

Bomba cardaca
La actividad muscular del corazn no solo sirve para empujar la sangre al circuito; tambin tiene una funcin aspirante facilitadora del retorno venoso. La disminucin de la presin en la aurcula derecha aumenta el retorno venoso.

Circulacin linftica
El sistema linftico es una red de vasos junto con pequeos rganos, los ganglios linfticos; que sin formar parte, estrictamente, del sistema cardiovascular, colabora junto con el sistema venoso en la recuperacin del excedente filtrado a nivel tisular y,

consecuentemente, en el mantenimiento del equilibrio hdrico en el organismo. Toda la linfa procedente de la parte inferior del cuerpo llega al conducto torcico y se vaca en el sistema venoso en la unin de la yugular interna izquierda con la subclavia. La linfa de la mitad izquierda de la cabeza y el cuello, del brazo izquierda y partes del trax tambin llega al conducto torcico. La linfa que procede de la mitad derecha de la cabeza y el cuello, del brazo derecho y partes del trax es conducida por el conducto linftico derecho, que desemboca en la confluencia de la yugular interna derecha y la subclavia del mismo lado.

Estructura y funcin de los vasos linfticos

Los capilares linfticos comienzan en fondos de saco, y van unindose y estableciendo anastomosis, formando vasos linfticos cada vez mayores que se dirigen hacia ganglios linfticos y terminando en los conductos torcico y linftico derecho. Al igual que los capilares sanguneos, estn formados por una capa de clulas endoteliales; sin embargo se diferencian de ellos, por la gran cantidad de canales (o hendiduras intercelulares) que presenta la pared.

Formacin de la linfa
La linfa es lquido intersticial que penetra en los vasos linfticos, por ello, su composicin es idntica a la del lquido intersticial de la parte del cuerpo de la que provienen. Es una solucin cuya composicin variar dependiendo del territorio donde se forme. La linfa que llega al sistema venoso es al fin una mezcla de la procedente de todos los territorios, tiene un color amarillento y capacidad de coagularse ya que contiene fibringeno.

Flujo linftico
Debido a que este sistema carece de bomba impulsora, el flujo depende enormemente de las fuerzas externas. Los mecanismos que determinan que la linfa fluya son varios, unos intrnsecos en el propio diseo del sistema y otros extrnsecos, como los descritos para el sistema venoso.

a. Bomba linftica capilar: un incremento en la entrada de lquido intersticial,

produce un aumento concomitante de flujo linftico

b. Bomba linftica vascular: la presencia de fibras musculares lisas ejerce una

accin bombeadora debida a las contracciones rtmicas y espontneas.

c. Bomba muscular y respiratoria: la contraccin de la musculatura

esqueltica comprime los vasos linfticos actuando como una bomba externa para el flujo linftico.

d. Pulsaciones arteriales. En vasos linfticos de trayecto contiguo a arterias, la

onda de pulso arterial puede comprimir su pared ayudando al avance de la linfa.

e. Compresiones externas. La compresin desde el exterior, mediante vendajes

o medias, de cualquier parte del organismo facilita el flujo linftico.