Tecnica de Cesarea

HOSPITAL Dr. JESUS CASAL RAMOS DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
TECNICA DE LA CESAREA.
Dr. HENDRICK LUCKERT.
1. DEFINICION: Intervencin quirrgica que tiene por
objeto extraer el feto, vivo o muerto, a travs de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas
2. INCIDENCIA:
Existe una tendencia mundial al En 1960: 5% partos eran cesreas En 1992: 40% En Nueva York En 2006: 20 25% a nivel mundial.
3. Causas: -Distocias -Presentaciones podlicas -Cesreas anteriores -Riesgo mdico legal.
4. INDICACIONES
Maternas
Desproporcin C-P Estrechez plvica Distocia partes
Fetales
Mixtas
Macrosoma fetal Sx desproporcin CProlapso del cordn P
blandas Malform. Congnitas Cx previa tero Distocia de la contraccin Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta
umbilical Sufrimiento fetal Embarazo prolongado Malformaciones fetales incompatibles con el parto Cesrea postmortem
Preclampsia-
eclampsia
Embarazo Mult. Infeccin amnitica Isoinmunizacin
materno-fetal.
5. TIPOS DE CESAREAS
Segn antecedentes obsttricos de la madre:
Primera
Iterativa
Segn indicaciones:
Urgente Electiva
Segn tcnica Quirrgica

Transperitoneal:
-Corporal o Clsica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr) Extraperitoneal
6. TECNICA DE LA CESAREA.
Aseo del rea operatoria Colocacin de los campos estriles segn la incisin que se vaya a practicar ( laparotoma media infraumbilical o laparotoma transversa infraumbilical de PFANNESTIEL) Incisin media o tipo Pfannestiel
Laparotoma media infraumbilical
A. La incisin media infraumbilical, se practica desde la snfisis pbica hasta el ombligo, sobre la lnea alba, es una incisin muy anatmica mas no esttica. La incisin de Pfannestiel o transversa infraumbilical, se realiza a dos traveses de dedo por encima de la snfisis del pubis, se miden cuatros dedos a cada lado de la lnea alba lo que nos va a dar una incisin de aproximadamente 10 cm
B.
Incisin de Pfannenstiel
Diresis por planos (subcutneo, aponeurosis, muscular y peritoneo parietal) Abordaje de cavidad abdominal Visualizacin del tero gestante, las trompas de Falopio y los ovarios Eleccin del tipo de histerotoma: - Incisin transversal (Tipo Kerr) - Segmento-corporal (tipo Beck) - Incisin tpica (corporal o clsica)
Incisin tpica (corporal o clsica)
Incisin vertical sobre la cara ant. del cuerpo uterino cerca del fondo
Actualmente es una tcnica poco utilizada: 1. Inconvenientes tcnicos 2. Peligro de rotura uterina en un futuro embarazo
Incisin tpica (corporal o clsica)
Indicaciones actuales: -ca. invasivo del cuello uterino. -Cesrea postmortem. -Imposibilidad de abordar el segm. por adherencias, tumores etc. -Placenta previa de Loc. Ant. -Algunos casos de situacin transversa. Desventajas: -Apertura y cierre ms difcil -Mayor hemorragia -Adherencias ms frecuentes -Histerorrafia menos resistente.
Segmento-corporal
Incisin: segmento y parte del cuerpo uterino
Indicaciones: -Embarazo pretrmino -Embarazo gemelar -Situacin fetal transversa con dorso inf. -Presentacin plvica -Placenta previa en cara ant. tero -Histerorrafias corporales previas
Desventajas: -Similares a la ant.
Segmento-arciforme o transversal La ms usada La incisin transversal del segmento inferior o de KERR. Ventaja: -Menos hemorragia -Fcil apertura y cierre de la pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias postoperatorias
Laparotoma transversa infraumbilical (tipo pfannestiel)
Se procede a la diresis por planos
Incisin arciforme del Peritoneo visceral
Incisin arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.
Se abre el saco amnitico y se orienta la presentacin fetal
hacia la herida uterina, para proceder a la extraccin del feto
El ayudante hace presin
sobre el fondo uterino y empuja la presentacin para facilitar la extraccin de la cabeza.
Una vez que sale la cabeza se realiza aspiracin
de nariz y orofaringe.
Traccin por debajo de
la maxilares para completar la extraccin del resto del cuerpo.
Se coloca al RN a un
nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.
Se pinza el cordn con dos pinzas Roechester para
seccionarlo entre ambas.
Es tradicional que la
placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la insercin uterina.

Una tcnica alternativa
es una traccin suave sobre el cordn umbilical para lograr un desprendimiento espontneo.
Se agrega dosis de 10
UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.
HISTERORRAFIA La tcnica varia de acuerdo al gusto del operador.
La sutura:
-En un solo plano a puntos separados o continuos -En dos planos a puntos continuos: * el primero hemosttico * el segundo invaginante. (Ideal en cesrea corporal)
Material: Catgut crmico o acido poligliclico
Sntesis del msculo
uterino por planos en la cesrea corporal simples o cruzados
Los puntos pueden ser
Cierre del peritoneo visceral con puntos
continuos
Se revisa la cavidad plvica
y se lavado con solucin fisiolgica.

Favorece la
extraccin: -Sangre libre -Liquido amnitico -Vernix caseoso

Incidencia de leo
paraltico y la formacin de adherencias.
Con aguja atraumtica se realiza
el cierre del peritoneo Parietal y el afrontamiento muscular.
Se sutura la aponeurosis a puntos
separados o continuos con aguja atraumtica y sutura no absorbible. sntesis del Tej. celular subcutneo con sutura de absorcin rpida con aguja atraumtica.
Se verifica hemostasia y se realiza
Se sutura la piel
7. COMPLICACIONES:
Inmediatas
Son las que se presentan en el acto quirrgico o en el postoperatorio
inmediato.
Prolongacin de la incisin en tero (lesin a vasos y hematomas). Lesiones de la vejiga (fstulas vesico-uterinas). Complicaciones anestsicas. Complicaciones respiratorias (embolismo por liq. amnitico u origen vascular). Lesiones intestinales (adherencias previas). leo paraltico. Distensin vesical por atonia.

7. COMPLICACIONES:
Tardas
Son las que se presentan en el puerperio tardo o meses despus de la
operacin.

Hematoma de la pared abdominal. Dehiscencia de la herida. Fstulas de recto o vejiga (despus de 1 mes). Endometritis (4 y 5 da postoperatorio). IVU (1 semana despus)
GRACIAS

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Macrosoma fetal Sx desproporcin CProlapso del cordn P

Segn tcnica Quirrgica

Desventajas: -Similares a la ant.

Laparotoma transversa infraumbilical (tipo pfannestiel)

Se procede a la diresis por planos

Incisin arciforme del Peritoneo visceral

Incisin arciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.

Se abre el saco amnitico y se orienta la presentacin fetal

hacia la herida uterina, para proceder a la extraccin del feto

El ayudante hace presin

sobre el fondo uterino y empuja la presentacin para facilitar la extraccin de la cabeza.

Una vez que sale la cabeza se realiza aspiracin

Traccin por debajo de

la maxilares para completar la extraccin del resto del cuerpo.

nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.

Se pinza el cordn con dos pinzas Roechester para

seccionarlo entre ambas.

placenta se extraiga mediante desprendimiento manual de la insercin uterina.

UI de oxitocina IV para facilitar las contracciones uterinas y reducir el volumen de la hemorragia.

Sntesis del msculo

uterino por planos en la cesrea corporal simples o cruzados

Los puntos pueden ser

Cierre del peritoneo visceral con puntos

Se revisa la cavidad plvica

y se lavado con solucin fisiolgica.

extraccin: -Sangre libre -Liquido amnitico -Vernix caseoso

paraltico y la formacin de adherencias.

el cierre del peritoneo Parietal y el afrontamiento muscular.

Se sutura la aponeurosis a puntos

Se verifica hemostasia y se realiza

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