Fisiología Del Trabajo de Parto

DEFINICIONES:
- parto a término: 37 a 41 sem

- postérmino >42 sem
- pretérmino <37 sem
- inmaduro: 20 y 27 sem
- aborto <20 sem
PARTOS:
- Espontáneo: inició sin la utilización de algún agente externo
- Inducido: px llega a la sala de partos con cita para inducir el parto con la
ayuda de algún medicamento o maniobra para desencadenar trabajo de
parto
- Eutócico: se desarrolla de manera normal desde el inicio, alumbramiento y
nacimiento
- Distócico: se presenta algún tipo de alteración en su desarrollo
- De terminación espontánea o natural: finaliza por acción de las fuerzas
naturales sin instrumentación ni cesárea
- De terminación artificial: parto que finaliza con ayuda manual o instrumentado
- Médico, dirigido o corregido: se practica una amniotomía o ayudarle con la
dilatación donde administra analgesia epidural ..
MECANISMOS DE INICIACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
1) TEORÍA DE PRIVACIÓN DE PROGESTERONA (principal): cuerpo lúteo que se

presenta después de la ovulación y fecundación mantiene niveles altos de
progesterona lo que mantiene el embarazo ya que NO permite que los receptores de
oxitocina a nivel del miometrio se expresen (los bloquea) . Cuando se finaliza el
embarazo, se ha demostrado que los niveles altos de progesterona comienza a
descender permitiendo que la oxitocina ocupe sus receptores en el miometrio y así
favorecer la contracción uterina
2) TEORÍA DE OXITOCINA: cuando empieza la privación de la progesterona
inmediatamente comienza a haber un aumento de los niveles de estrógenos, los que
permiten que los receptores a nivel del miometrio se expresen notablemente
3) TEORÍA DE REDUCCIÓN UTERINA: (físico mecánica o neuroendocrina) En el
embarazo el útero comienza a crecer para darle paso a placenta con el líquido
amniótico y al bebé. A medida que va creciendo, las fibras del útero se estiran hasta
la semana 36 donde deja de crecer aunque el bebé va a seguir creciendo. en este
momento se activan unos barorreceptores en las fibras del miometrio que se van por
una vía neuronal estimulando el núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo
para que empiece a liberar la oxitocina y esta vaya a las fibras del miometrio y
empiece a contraerse
4) TEORÍA DE PROSTAGLANDINAS: líquido amniótico en la decidua uterina (capa
más interna en el endometrio) es rica en prostaglandinas (enzimas proteolíticas) que
permiten rompen enlaces a nivel del cérvix para favorecer la maduración del cuello
(blando) para que se de la dilatación y el borramiento
MECANISMOS DEL CONTROL DEL TRABAJO DE PARTO
relajación de la fibra miometrial por medio de que la progesterona deja de actuar, activando
la oxitocina fijándose a los receptores miometriales aumentando la contractibilidad del
músculo generando contracciones de forma simultánea desencadenando un trabajo de
parto
- MOLECULARMENTE: progesterona baja desestabilizando los lisosomas de las
células deciduales, se produce fosfolipasa A2 que aumentan los glicerofosfolípidos
que aumentan el ácido araquidónico (estas 3 degradan tejidos rompiendo enlaces
por medio de las prostaglandinas para hace cambios a nivel de cérvix madurandolo
para que se abra e induzca el trabajo de parto)
TRABAJO DE PARTO:
¿QUÉ ES?
Es un conjunto de fenomenos fisiologicos que tienen por objetivo la salida de un feto viable
de los genitales maternos . Consta de 3 etapas o periodos
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

ETAPA 1: fase inicial o latente
- Fase latente: contracciones de forma irregular que no generan cambios a nivel del
cérvix
- Fase activa: presenta contracciones de forma regular con cambios progresivos a
nivel del cérvix (>6cm de dilatación)
ETAPA 2: expulsivo. Expulsión del feto por los genitales maternos
ETAPA 3: alumbramiento. Extracción de placenta del útero
FENÓMENOS ACTIVOS: contracciones maternas y pujos maternos

MÉTODOS DE REGISTRO:
- registro de la presión intrauterina (casi no de usa ya que es invasivo con
cánula por vagina y cérvix)
- tocografía externa: monitoria fetal (doppler que registra la FC del bebé y el
otro es el que mide la presión intrauterina que se pone en el fondo del útero)
CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS:
- tono: presión más baja registrada en las contracciones
- intensidad: aumento de la presión intrauterina causada por la contracción en
mmHg
- frecuencia: número de contracciones producidas en 10 min
- intervalo: tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones
consecutivas
- actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia de las
contracciones en 10 min uterinas. Se expresa en mmHg o en unidades de
montevideo
TIPOS DE CONTRACCIONES
- tipo a: baja intensidad o se presentan en pequeñas partes del útero que no
las siente la madre
- tipo b: (Braxton Hicks) son percibidas por la madre pero no generan dolor. Se
pueden juntar entre ellas y formar una grande que si genera dolor. Intensidad
de 10-15mmHg
● Contracciones contraen el útero de abajo hacía arriba todo el tiempo
hasta que el cérvix se madure, se acorte y se abra.
GRADOS DE MADURACIÓN CERVICAL:
- grado 1: cuello largo, duro, cerrado
- grado 2: periodo intermedio, parcialmente maduro
- grado 3: cuello corto (borramiento: acortamiento cervical) cuello maduro,
blando, corto con grado de apertura
PERIODO DE DILATACIÓN: para que se complete la dilatación, las
contracciones tienen que tener unos mínimos. Si cumple con esto, se puede decir
que ya se está instaurando un trabajo de parto
- Intensidad de mínimo 41mmHg
- 4-5 contracciones en 10 min
- Tono uterino mínimo de 10 mmHg
- Actividad uterina de 187 unidades de Montevideo
POSICIÓN DE LA MADRE
- la frecuencia de las contracciones mejora en decúbito dorsal y
preferiblemente izquierda
conclusión:
dilatación total + contracciones uterinas buenas + esfuerzos de pujo (contracciones de los
músculos espiratorios con maniobras de valsalva que refuerzan la propulsión fetal causada
por las contracciones uterinas) = parto
- pujos espontáneos: madre quiere pujar
- pujos dirigido: se enseña a la px como pujar (cuando venga la contracción, respira
profundo...)
Deseo de pujar = dilatación completa / da cuando la cabeza del bebé está haciendo
compresión sobre el recto (pasa el canal del parto y siente la compresión de la
cabeza)
ORIGEN DE LA ONDA CONTRÁCTIL:

* útero presenta un marcapasos que se ubica en los cuernos del útero, en estos se genera
la contracción produciendo un triple gradiente de presión.
*se propaga la onda contráctil de arriba hacía abajo y que se simultanea en todo el útero
* (triple gradiente de propagación: es descendente, en fase sistólica, con la misma
intensidad en todo el útero)
*contracción luego se desaparece
* se produce dolor durante la contracción porque sobrepasa el umbral del dolor (contracción
de tono >25mmHg)
* mecanismos del dolor:

- contracciones de Brxton Hicks
- Contracciones del alumbramiento (mientras sacan la placenta)
- bloqueo de los nervios pudendos internos
FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES Y DE LOS PUJOS DEL TRABAJO DE PARTO
1) PREPARACIÓN DEL CANAL DEL PARTO
- borramiento y dilatación del cuello y distensión del segmento inferior del útero
(entre el cuello y el cuerpo del útero)
- la dilatación de la inserción cervical de la vagina
- expulsión de los limos (tapón de moco que se genera en el cérvix durante el
embarazo que protege, cuando el cuello se empieza a madurar, el moco se
expulsa)
- formación de las bolsas de aguas: por las contracciones, las bolsas
aumentan la presión (membranas abombadas=tiene contracciones porque
aumenta la presión intraamniótica)
● La presión ejercida sobre el segmento inf y el cuello por la bolsa de las aguas o la
presentación
CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS UTERINAS

- invadir todo el útero
- poseer el triple gradiente descendente
- intensidad de la contracción (25-45mmHg)
- intervalo entre los vértices de las contracciones (2-4 min. o 2,5-5 c/10 min)
- entre contracciones la relajación debe ser completa
PROPULSIÓN DEL FETO:

- contracciones preparto
- periodo de dilatación y borramiento completo
- periodo expulsivo
- pujos
- contracciones uterinas
- ligamentos redondos (cuernos uterinos hasta abajo intentando en los labios mayores
de la vulva) se contraen cuando el utero se contrae
FENOMENOS PASIVOS: cambios a nivel del el canal del parto y el feto
- ampliación del segmento inferior: cuello y cuerpo se van dilatando

- borramiento y dilatación del cuello
- expulsion del tapon mucoso
- formación de la bolsa de las aguas
- ampliación del canal del parto: vagina queda directa y se siente un solo canal sin
sentir el cérvix
- mecanismo del parto: movimientos que realiza el feto para salir del útero
- fenómenos plásticos del feto: fenómenos que se le pasa a la cabeza del bebé para
que pueda salir
FACTORES QUE INFLUYEN EN DILATACIÓN Y BORRAMIENTO

- paridad
- posición
- integridad de las membranas
- variedad de posición
- rado de flexión de la cabeza fetal
- anestesia de conducción o general
- uteroinhibidores (inhiben la contracción uterina)
PUNTAJE DE BISHOP
MODIFICADO
predictor para determinar la tasa
de éxito de la dilatación. si se le
va a hacer una inducción(cuello
cerrado o inmaduro y se usa un
medicamento como las
prostaglandinas como el
misoprostol 25mcg c/6h
**pregunta en sala de partos***)
o conducir ( px ya está dilata con
cuello maduro y se pone
oxitocina para ayudar a dilatar
más)
Evalúa: dilatación, borramiento,
consistencia, altura,
encajamiento

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- parto a término: 37 a 41 sem

MECANISMOS DE INICIACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

1) TEORÍA DE PRIVACIÓN DE PROGESTERONA (principal): cuerpo lúteo que se

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FENÓMENOS ACTIVOS: contracciones maternas y pujos maternos

ORIGEN DE LA ONDA CONTRÁCTIL:

* mecanismos del dolor:

CARACTERÍSTICAS ÓPTIMAS UTERINAS

PROPULSIÓN DEL FETO:

FENOMENOS PASIVOS: cambios a nivel del el canal del parto y el feto

- ampliación del segmento inferior: cuello y cuerpo se van dilatando

FACTORES QUE INFLUYEN EN DILATACIÓN Y BORRAMIENTO

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