MANUAL DE PSICOLOGIA

CLNICA INFANTIL Y DEL

ADOLESCENTE
Trastornos generales
Vicente E. Caballo Miguel ngel Simn (Direccin y
coordinacin)

PSICOLOGA PIRMIDE

Los PROBLEMAS psicolgicos de la infancia y la adolescencia constituyen un campo de vital importancia en

la actualidad para los estudiosos del comportamiento humano. Histricamente ha estado en desventaja sobre las
investigaciones realizadas en la edad adulta y en estos momentos la psicologa cientfica est realizando un gran
esfuerzo por alcanzar, al menos, los mismos niveles de conocimiento.
Esta obra presenta una visin completa de la situacin actual y de los avances en el rea de la
psicopato- loga infantil y del adolescente. Rene los trabajos de varios investigadores de relevancia
internacional en este campo y pretende colocar esta rea de la psicologa al mismo nivel que el de la psicologa
clnica del adulto. En ella se estudian los trastornos psicolgicos generales que pueden presentarse en la
poblacin infantil y adolescente. Incluye problemas que se encuadran en reas como: los trastornos de ansiedad,
la depresin, el consumo de sustancias psicoactivas, los trastornos del sueo y de la conducta alimentaria, el
abuso sexual infantil, los movimientos y la vocalizacin anmalos, los trastornos de la capacidad intelectual y la
hiperactividad. Cada captulo contiene una descripcin de las caractersticas clnicas del trastorno
(psicopatologa), las formas de intervencin conductuales o cognitivo-conductuales del mismo y, en la mayora
de los casos, un programa paso a paso para el tratamiento del problema.
Vicente E. Caballo es profesor de Psicopatologa de la Universidad de Granada,
fundador y director de la revista Psicologa Conductual y autor y director de diversos libros. Miguel Angel
Simn es catedrtico de Psicologa de la Salud de la Universidad de La Corua; su trayectoria investigadora se
centra en la aplicacin de tcnicas psicofisiolgicas en la evaluacin y tratamiento de diversos problemas de la
salud, temtica sobre la que ha publicado diversos libros y artculos en revistas especializadas.

PIRAMIDE

MANUAL DE PSICOLOGA CLNICA INFANTIL Y DEL

ADOLESCENTE
Trastornos generales

VICENTE E. CABALLO
PROFESOR TITULAR DE PSICOPATOLOGA
DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA

Direccin y coordinacin

MIGUEL NGEL SIMN

CATEDRTICO
DE PSICOLOGA DE LA SALUD
DELA
UNIVERSIDADDE LA CORUA

MANUAL DE PSICOLOGA CLNICA

INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE
Trastornos generales

EDICIONES PIRMIDE
COLECCIN PSICOLOGA

Director:

Francisco J. Labrador
Catedrtico de Modificacin de Conducta
de la Universidad Complutense de Madrid

Diseo de cubierta: C. Carabina Realizacin de cubierta: Ana Miguel

Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra est protegido por la Ley, que establece penas de prisin y/o multas,
adems de las correspondientes indemnizaciones por daos y perjuicios, para quienes reprodujeren, plagiaren, distribuyeren o
comunicaren pblicamente, en todo o en parte, una obra literaria, artstica o cientfica, o su transformacin, interpretacin o
ejecucin artstica fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a travs de cualquier otro medio, sin la preceptiva autorizacin.

Vicente E. Caballo Miguel Angel Simn Ediciones Pirmide (Grupo Anaya, S. A.), 2001 Juan Ignacio Luca de Tena, 15.
28027 Madrid Telfono: 91 393 89 89 Depsito legal: M. 19.956-2001 ISBN: 84-368-1577-7 Printed in Spain Impreso en Lavel,
S. A.
Polgono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, 12 Humanes de Madrid (Madrid)

Relacin de autores
Elisardo Becoa

Jos Cantn Duarte

Universidad de Santiago de Compostela, Facultad de

Psicologa, Santiago de Compostela, Espaa.

Facultad de Psicologa, Universidad de Granada, Campus de

La Cartuja, Granada, Espaa.

Rosa Mara Bermejo

Mara Rosario Corts Arboleda

Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia, Campus de

Espinardo, Murcia, Espaa.

Facultad de Psicologa, Universidad de Granada, Campus de

La Cartuja, Granada, Espaa.

Xavier Bomas

Antonio Fernndez Parra

Facultad de Psicologa, Universidad de las Islas Baleares,

Palma de Mallorca, Espaa.

Facultad de Psicologa, Universidad de Granada, Campus de

La Cartuja, Granada, Espaa.

Vicente E. Caballo

Susan A. Graham

Facultad de Psicologa, Universidad de Granada, Campus de

La Cartuja, Granada, Espaa.

Department of Psychology, University of Calgary, Alberta,

Canad.

Laura Hernndez

Jos Olivares

Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico

Cristina Jenaro

Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia, Campus de

Espinardo, Murcia, Espaa.

Facultad de Psicologa, Instituto de Integracin en la

Comunidad, Universidad de Salamanca, Espaa

Liliana Pea Frade

Nancy Consuelo Martnez Len

Servicio de Atencin Psicolgica, Universidad Nacional de

Colombia, Santaf de Bogot, Colombia.

Servicio de Atencin Psicolgica, Universidad Nacional de

Colombia, Santaf de Bogot, Colombia.

Myriam Rodrguez de Kissack

Eric J. Mash

Mara Carmen Ros

Department of Psychology, University of Calgary, Calgary,

Alberta, Canad.

Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia, Campus de

Espinardo, Murcia, Espaa.

Departamento de Psicologa, Universidad Nacional de

Colombia, Santaf de Bogot, Colombia.

Mateu Servera

F. Xavier Mndez
Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia, Campus de
Espinardo, Murcia, Espaa.

Facultad de Psicologa Universidad de las Islas Baleares, 07071

Palma de Mallorca, Espaa.

J. Carlos Sierra

Raymond G. Miltenberger

Facultad de Psicologa, Universidad de Granada, Campus de La

Cartuja, Granada, Espaa.

Department of Psychology, North Dakota State University,

Fargo, ND, USA.

Miguel A. Simn

Clemencia Montaa de Barragn

Departamento de Psicologa, Universidad Nacional de
Colombia, Santaf de Bogot, Colombia.

Inmaculada Moreno
Facultad de Psicologa, Universidad de Sevilla, Sevilla,
Espaa.

Universidad de A Corua Departamento de Psicologa, A

Corua, Espaa.

Fernando L. Vzquez
Universidad de Santiago de Compostela, Facultad de
Psicologa, Santiago de Compostela, Espaa

Sonia Villar Rodrguez

Centro de Psicologa Viania, Granada, Espaa.

Miguel ngel Verdugo

Facultad de Psicologa, Instituto de Integracin en la
Comunidad, Universidad de Salamanca, Espaa.

Silvia Moreno Domnguez

Centro de Psicologa Viania, Granada, Espaa.

Jos Francisco Navarro

Facultad de Psicologa, Universidad de Mlaga, Campus de
Teatinos, Mlaga, Espaa.

Douglas W. Woods
Department of Psychology,
Milwaukee, WI, USA.

University

ndice
Prlogo (Thomas Ollendick) ................................................................................................... 17
Foreward (Thomas Ollendick) ................................................................................................ 21
Prefacio (Vicente E. Caballo y Miguel A. Simn) ............................................................................ 25
PARTE PRIMERA Panorama general de los trastornos infantiles
1. Clasificacin y tratamiento de la psicopatologa infantil (Ee J. Mash y Susan
A. Graham) .................................................................................................................................. 29
1.

Introduccin ............................................................................................................................ 29

of

Wisconsin,

2.
3.

Importancia de los trastornos infantiles ................................................................................... 29

Consideraciones epidemiolgicas ........................................................................................... 30
3.1. Prevalencia .................................................................................................................. 30
3.2. Diferencias debidas a la edad ....................................................................................... 31
3.3. Estatus socioeconmico ............................................................................................... 31
3.4. Diferencias debidas al gnero ...................................................................................... 32
3.5. Raza y cultura .............................................................................................................. 33
4. Cuestiones bsicas de la psicopatologa infantil ..................................................................... 34
4.1. Psicopatologa/normalidad ........................................................................................... 34
4.2. Funcionamiento adaptativo .......................................................................................... 34
4.3. Continuidades y discontinuidades evolutivas .............................................................. 35
4.4. Vas de desarrollo ........................................................................................................ 37
4.5. Riesgo y resistencia ..................................................................................................... 37
4.6. Influencias contextales .............................................................................................. 39
5. La definicin de la psicopatologa infantil .............................................................................. 39
5.1. La psicopatologa como dificultadpara la adaptacin .................................................. 39
5.2 El impacto del informador ............................................................................................ 40
La comorbilidad
41
6. Clasificacin y conceptualizacin de la psicopatologa infantil .............................................. 42
6.1. Sntomas individuales .................................................................................................. 42
6.2. Diagnstico y clasificacin .......................................................................................... 42
6.3. Dimensiones de la psicopatologa infantil ................................................................. 43
6.4. Categoras de la psicopatologa infantil ........................................................................ 43
7. El tratamiento de la psicopatologa infantil ............................................................................. 46
La evaluacin de los trastornos infantiles 46
7.1.................................................................................................................................. Consideraciones en la
evaluacin infantil ................................................................................................................. 47
7.2.
Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos
infantiles ................................. 48
8. La eficacia de los tratamientos cognitivo-conductuales para nios ........................................ 48
9. Referencias ............................................................................................................................. 51
10. Lecturas recomendadas.......................................................................................................... 56

PARTE SEGUNDA Trastornos de ansiedad

2. Caractersticas clnicas y tratamiento de los miedos, fobias y ansiedades
especficas (Francisco Xavier Mndez, Jos Olivares y Rosa Mara Bermejo)...
1. Introduccin ............................................................................................................................
2. Descripcin clnica .................................................................................................................
2.1. Definicin y caracterizacin ........................................................................................
2.2. Clasificacin ................................................................................................................
2.3. Epidemiologa .............................................................................................................
3. Teoras etiolgicas .................................................................................................................
4. Evaluacin ..............................................................................................................................
4.1. Inventarios de miedos .................................................................................................
4.2. Observacin ................................................................................................................
4.3. Escalas de estimacin ..................................................................................................
4.4. Registros psicofisiolgicos ..........................................................................................
5. Tratamiento conductual ..........................................................................................................
5.1. Tcnicas del enfoque neoconductista mediacional .......................................................
5.2. Tcnicas operantes ......................................................................................................
5.3. Procedimientos de modelado ......................................................................................
5.4. Tcnicas cognitivas .....................................................................................................
5.5. La terapia de juego .......................................................................................................
5.6. Psicofrmacos .............................................................................................................
6. Conclusin y tendencias futuras .............................................................................................

59
59
59
59
64
66
66
68
69
70
72
72
72
74
78
79
80
81
87
87

7.
8.

Referencias.............................................................................................................................. 89
Lecturas recomendadas ........................................................................................................... 92

3. Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pnico en nios y adolescentes (Myriam Rodrguez de Kissack
y Nancy Consuelo Martnez Len) ...
93
1.
2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.
9.

Introduccin ........................................................................................................................... 93
Descripcin de los trastornos .................................................................................................. 94
2.1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ................................................................. 94
2.2. Trastorno de pnico (TP) ............................................................................................ 96
Epidemiologa ........................................................................................................................ 99
3.1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ................................................................. 99
3.2. Trastorno de pnico (TP) .......................................................................................... 101
Teoras sobre eldesarrollo de los trastornos de ansiedad ...................................................... 103
4.1. Teoras biolgicas ..................................................................................................... 103
4.2. Teoras cognitivo-conductuales .................................................................................. 105
Evaluacin............................................................................................................................. 107
5.1. Evaluacin por medio de instrumentos psicolgicos ................................................. 107
5.2. Otros instrumentos de evaluacin ............................................................................. 109
Tratamiento .......................................................................................................................... 110
6.1. Intervencin en el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) .................................... 110
6.2. Intervencin en el trastorno de pnico (TP) .............................................................. 115
Conclusiones y tendencias futuras ........................................................................................ 117
Referencias ............................................................................................................................ 118
Lecturas recomendadas ......................................................................................................... 120

4. Picopatologa y tratamiento del trastorno por estrs postraumtico

(Laura Hernndez) ....................................................................................................................... 121

1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.
8.
9.

Introduccin ......................................................................................................................... 121

Descripcin .......................................................................................................................... 121
Epidemiologa ....................................................................................................................... 124
Teoras .................................................................................................................................. 124
4.1. Teoras conductuales y cognitivo-conductuales ......................................................... 125
Evaluacin ............................................................................................................................ 126
5.1. Entrevistas semiestructuradas (E) ............................................................................. 126
5.2. Medidas psicofxsiolgicas (F) .................................................................................. 127
5.3. Tarea de Stroop (S) ................................................................................................... 127
5.4. Observacin directa del comportamiento (O)............................................................. 127
Tratamiento conductual y cognitivo-conductual .................................................................. 127
6.1. Bases empricas del tratamiento ................................................................................ 127
6.2. Programa estructurado de tratamiento ....................................................................... 130
6.3. El papel de los padres o cuidadores............................................................................ 130
6.4. El papel del terapeuta ........................................................................................... 130
6.5. Sesiones 1 y 2 ........................................................................................................... 131
6.6. Sesiones 3 y 4 ........................................................................................................... 131
6.7. Sesin 5 ..................................................................................................................... 132
6.8. Sesin 6 ..................................................................................................................... 132
6.9. Sesiones 7 y 8 ........................................................................................................... 133
6.10. ............................................................................................................................... Sesin 9 133
Conclusiones y tendencias futuras ........................................................................................ 134
Referencias ............................................................................................................................ 135
Lecturas recomendadas ......................................................................................................... 136

PARTE TERCERA Estado de nimo depresivo

5. Caractersticas clnicas y tratamiento de la depresin en la infancia y adolescencia (Francisco Xavier Mndez, Jos
Olivares y Mara Carmen Ros) ....

139

1.
2.

3.

4.

5.

6.
7.
8.

Introduccin ......................................................................................................................... 139

Descripcin clnica ............................................................................................................... 140
2.1. Definicin y caracterizacin ...................................................................................... 140
2.2. Clasificacin ............................................................................................................ 143
2.3. Epidemiologa ........................................................................................................... 144
Teoras etiolgicas ............................................................................................................... 147
3.1. Teoras psicolgicas .................................................................................................. 147
3.2. Teoras biolgicas ..................................................................................................... 155
Evaluacin ............................................................................................................................ 156
4.1. Dificultades de la evaluacin .................................................................................... 157
4.2. Tcnicas de evaluacin ............................................................................................. 160
Terapia .................................................................................................................................... 162
5.1. Tratamientos psicolgicos .......................................................................................... 162
5.2. Tratamientos biolgicos ............................................................................................ 169
5.3. Programa emocin-actividad-cognicin .................................................................... 172
Conclusin y tendencias futuras ........................................................................................... 176
Referencias ............................................................................................................................ 176
Lecturas recomendadas .......................................................................................................... 185

6. Manejo del duelo en nios y adolescentes desde el enfoque cognitivoconductual (Liliana Pea Frade y Clemencia Montaa de Barragn)

187

1. Introduccin .......................................................................................................................... 187

2. El duelo: la reaccin normal a la prdida ............................................................................... 187
2.1. Reacciones del duelo normal ..................................................................................... 188
2.2. Manifestaciones psicolgicas del duelo ...................................................................... 189
2.3. Manifestaciones sociales del duelo ............................................................................. 191
2.4. Manifestaciones fisiolgicas del duelo ...................................................................... 191
2.5. Etapas del duelo ......................................................................................................... 192
2.6. Sentimientos de dolor ................................................................................................ 194
2.7. Tareas bsicas del duelo ............................................................................................. 194
2.8. Estilos de autoproteccin ........................................................................................... 195
3. Desarrollo del concepto de muerte y duelo en nios y adolescentes .............................. 196
3.1. La idea de muerte como parte del desarrollo intelectual general ................................ 196
3.2. Desarrollo adolescente: esfuerzos primarios y prdida .............................................. 197
3.3. Adaptacin a la prdida ............................................................................................. 198
3.4. Muerte de los padres en la infancia y la adolescencia ................................................ 198
4. Descripcin diagnstica segn el DSM-IV-TR .................................................................... 199
5. Modelos tericos explicativos del proceso de duelo ............................................................. 200
5.1. Modelos biolgicos .................................................................................................... 200
5.2. Modelos psicodinmicos ............................................................................................ 200
5.3. Teora del apego ........................................................................................................ 201
5.4. .................................................................................................................... La teora de los constructos
personales y modelos cognitivos ................................................................................... 201
6. Intervencin psicoteraputica en el proceso de duelo ........................................................... 201
6.1. Factores de personalidad ............................................................................................ 202
6.2. Naturaleza de los procesos de duelo patolgico.......................................................... 203
6.3. Intervencin teraputica.............................................................................................. 203
6.4. Procedimiento de la terapia de duelo .......................................................................... 204
6.5. Ayuda para los adolescentes en duelo ........................................................................ 206
6.6. Educacin acerca del duelo ....................................................................................... 206
7. Conclusiones ........................................................................................................................ 208
8. Referencias ............................................................................................................................ 209
9. Lecturas recomendadas ......................................................................................................... 209

PARTE CUARTA Consumo problemtico de sustancias

7. Psicopatologa y tratamiento de la drogadiccin en nios y adolescentes

(Elisardo Becoa y Fernando L. Vzquez) ............................................................................. 213

1.
2.

Introduccin .......................................................................................................................... 213

Descripcin del trastorno ...................................................................................................... 214

Definicin

3.
4.
5.

6.
7.

214

2.1.................................................................................................................................. Epidemiologa
215
2.2.................................................................................................................................. Descripcin
clnica
.............................................................................................................................................. 217
Teoras ............................................................................................................................ 221
Evaluacin ............................................................................................................................ 224
Tratamiento conductual o cognitivo-conductual .................................................................. 225
5.1.................................................................................................................................. Los
modelos
cognitivo-conductuales ......................................................................................................... 225
5.2.................................................................................................................................. Fases del tratamiento
.............................................................................................................................................. 226
Conclusin y tendencias futuras
................................................................................... 232
Referencias............................................................................................................................ 234
PARTE QUINTA Trastornos del sueo

8.

Caractersticas clnicas y tratamiento de los trastornos del sueo en la infancia (Vicente E. Caballo, Jos Francisco
Navarro y J. Carlos Sierra)
239
1. Introduccin ......................................................................................................................... 239
2. Caractersticas bsicas del sueo .......................................................................................... 239
3. Clasificacin de los trastornos del sueo ........................................................................ 241
4. Evaluacin de los trastornos del sueo en lainfancia ....................................................... 242
5. Principales trastornos del sueo en lainfancia................................................................ 242

6.
7.
8.

5.1.................................................................................................................................. Insomnios
5.2.................................................................................................................................. Hipersomnias
trastornos por somnolencia excesiva .................................................................................... 246
5.3.................................................................................................................................. Trastornos del
circadiano ............................................................................................................................ 249
5.4.................................................................................................................................. Parasomnias
Conclusin y tendencias futuras ........................................................................................... 254
Referencias............................................................................................................................ 255
Lecturas recomendadas ......................................................................................................... 257

242
y
ritmo
249

PARTE SEXTA Conducta alimentaria anmala

9.

Caractersticas clnicas y tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria (Silvia Moreno Domnguez y Sonia Villar
Rodrguez) ......................................................................................................................... 261
1. Qu son los trastornos de la conducta alimentaria? ............................................................. 261
2. Caractersticas clnicas de los trastornos de la conducta alimentaria ..................................... 262
2.1.................................................................................................................................. Anorexia nerviosa 262
2.2.................................................................................................................................. Bulimia nerviosa 263
3. Instrumentos de evaluacin .................................................................................................. 264
3.1.................................................................................................................................. La entrevista clnica
.............................................................................................................................................. 264
3.2.................................................................................................................................. Cuestionarios y escalas
.............................................................................................................................................. 267
3.3.................................................................................................................................. Exploracin fsica 267
3.4.................................................................................................................................. Pruebas mdicas 268
4. Tratamiento de los trastornos de conducta alimentaria ........................................................ 268
4.1.................................................................................................................................. Modalidades
del
tratamiento ............................................................................................................................ 268

5.
6.
7.

4.2.................................................................................................................................. Fases
.............................................................................................................................................. 270
Conclusiones y tendencias futuras ........................................................................................ 288
Referencias............................................................................................................................ 288
Lecturas recomendadas ......................................................................................................... 289

PARTE SPTIMA Problemas relacionados con el abuso infantil

del

tratamiento