Anexo 2.

Escalas
Escala Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)
Sistema de evaluacin de sntomas de Edmonton
Listado de 10 escalas numricas que evalan el promedio de intensidad de diferentes sntomas en un perodo de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, 1 semana), segn la condicin del paciente. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad de cada sntoma.
Mnimo sntoma Sin dolor Sin cansancio Sin nusea Sin depresin Sin ansiedad Sin somnolencia Buen apetito Mximo bienestar Sin falta de aire Sin dicultad para dormir Intensidad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mximo sntoma Mximo dolor Mximo cansancio Mxima nusea Mxima depresin Mxima ansiedad Mxima somnolencia Sin apetito Mximo malestar Mxima falta de aire Mxima dicultad para dormir

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Palliative Prognostic Score (PaP Score)

Variable Disnea Presente Ausente Anorexia Presente Ausente Estimacin Clnica (semanas) >12 11-12 9-10 7-8 5-6 3-4 1-2 ndice de Karnofsky 30 10-20 Leucocitos totales por mm3 8.500 8.501-11.000 >11.000 Porcentaje de linfocitos <12 12-19,9 20 Grupos de riesgo A (probabilidad de sobrevivir a 30 das >70%) B (probabilidad de sobrevivir a 30 das 30-70%) C (probabilidad de sobrevivir a 30 das <30%) Puntos

1 0

1,5 0

0 2 2,5 2,5 4,5 6 8,5

0 2,5

0 0,5 1,5

2,5 1 0 Total de puntos 0 - 5,5 5,6 - 11 11,1 17,5

Escala de valoracin funcional de Karnofsky

Objetivos de la escala de valoracin funcional de Karnofsky
Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en patologas oncolgicas y no oncolgicas. Sirve para la toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresin de la enfermedad del paciente. Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los seis meses siguientes.

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Escala 100 90 80 70 60 50 40

Valoracin funcional Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad Actividades normales, pero con signos y sntomas leves de enfermedad Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y sntomas de enfermedad Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a trmino actividades normales o trabajo activo Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a s mismo Requiere gran atencin, incluso de tipo mdico. Encamado menos del 50% del da Invlido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado ms del 50% del da Invlido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalizacin y tratamiento activo Moribundo Fallecido

30 20

10 0

Escala de Barthel - Actividades bsicas de la vida diaria

Evala la situacin funcional de la persona mediante una escala que mide las AVD (Actividades bsicas de la vida diaria). Es la ms utilizada internacionalmente y es uno de los mejores instrumentos para monitorizar la dependencia funcional de las personas. Evala 10 tipos de actividades y clasica cinco grupos de dependencia. Su utilizacin es fcil, rpida y es la ms gil para utilizarla estadsticamente.

Objetivos de la escala de Barthel

Evaluar la capacidad funcional Detectar el grado de deterioro Monitorizar objetivamente la evolucin clnica Disear planes de cuidados y de rehabilitacin de forma interdisciplinar

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Escala de Barthel
Actividad Comer Valoracin 10 independiente 5 necesita ayuda 0 dependiente 5 independiente 0 dependiente 5 independiente 0 dependiente 10 independiente 5 necesita ayuda 0 dependiente 10 continente 5 accidente ocasional 0 incontinente 10 continente 5 accidente ocasional 0 incontinente 10 independiente 5 necesita ayuda 0 dependiente 15 independiente 10 mnima ayuda 5 gran ayuda 0 dependiente 15 independiente 10 necesita ayuda 5 independiente en silla de ruedas 0 dependiente 10 independiente 5 necesita ayuda 0 dependiente

Lavarse

Arreglarse

Vestirse

Miccin

Deposicin

Ir al WC

Trasladarse silln / cama

Deambulacin

Subir y bajar escaleras

Puntuacin total
100 Independiente 60 Dependiente leve 55/40 Dependiente moderado 35/20 Dependiente severo <20 Dependiente total

Puntuacin: Se punta cada actividad de 5 en 5 (0, 5, 10, 15). La puntuacin mxima ser de 100, e indica independencia para los cuidados personales; pero no quiere decir que el paciente pueda vivir solo.

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Actividades de la vida diaria

Comer: Independiente: capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc., por s solo. Come en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona. (10) Necesita ayuda: para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc., pero es capaz de comer solo. (5) Dependiente: necesita ser alimentado por otra persona. (0) Lavarse (baarse): Independiente: capaz de lavarse entero, puede ser utilizando la ducha, la baera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente. (5) Dependiente: Necesita alguna ayuda o supervisin. (0) Arreglarse: Independiente: realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse la cara y las manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para hacerlo los puede proveer otra persona. (5) Dependiente: Necesita alguna ayuda. (0) Vestirse: Independiente: capaz de ponerse y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que necesite sin ayuda. (10) Necesita ayuda: pero realiza solo, al menos, la mitad de las tareas en un tiempo razonable. (5) Dependiente. (0) Miccin: Continente: ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de utilizar cualquier dispositivo. En paciente sondado incluye poder cambiar la bolsa solo. (10) Accidente ocasional: Mximo uno en 24 horas, incluye la necesidad de ayuda en la manipulacin de sondas o dispositivos. (5) Incontinente: incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse. (0) Deposicin: Continente: ningn episodio de incontinencia. Si necesita algn enema o supositorio es capaz de administrrselos por s solo. (10) Accidente ocasional: menos de una vez por semana o necesita ayuda para ponerse enemas o supositorios. (5) Incontinente: Incluye que otra persona le administre enemas o supositorios. (0)

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Ir al WC: Independiente: entra y sale solo. Capaz de ponerse y quitarse la ropa, limpiarse, prevenir las manchas en la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras para soportarse). Si utiliza bacinilla (orinal, botella, etc.), es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar. (10) Necesita ayuda: capaz de manejarse con una pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el WC. (5) Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor. (0) Trasladarse silln/cama: Independiente: sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena, desplaza el reposapis, cierra la silla, se coloca en posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y se tumba, y puede volver a la silla sin ayuda. (15) Mnima ayuda: incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la que ofrece una persona no demasiado fuerte o sin entrenamiento. (10) Gran ayuda: capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte y entrenada) para salir / ponerse en la cama o desplazarse. (5) Dependiente: necesita gra o que le levanten por completo dos personas. Incapaz de permanecer sentado. (0) Deambulacin: Independiente: puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto caminador. Si utiliza prtesis es capaz de ponrsela y quitrsela solo. (15) Necesita ayuda: supervisin o pequea ayuda fsica (persona no demasiado fuerte) para caminar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (caminador). (10) Independiente en silla de ruedas en 50 metros: tiene que ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo. (5) Dependiente: si utiliza silla de ruedas necesita que otra persona lo lleve. (0) Subir y bajar escaleras: Independiente: capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar el soporte que necesite para caminar (bastn, muletas, etc.) y el pasamanos. (10) Necesita ayuda: supervisin fsica o verbal. (5) Dependiente: incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor). (0)

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Escala de los Cuidados Paliativos (ECP) - Versin espaola de la Palliative Care Outcome Scale (POS)
CUESTIONARIO PARA EL PERSONAL SANITARIO Nombre del paciente ........................................................................................................................................................ Unidad o Servicio ..................................................................................... Fecha de nacimiento.................................... Fecha........................................................................................................ N de valoracin........................................... Por favor, responda a las siguientes preguntas marcando con una cruz la respuesta que considere que mejor describe cmo se ha encontrado el/la paciente. Muchas gracias. 1. Durante los ltimos tres das, el/la paciente ha padecido dolor? 0 No, ninguno. 1 Leve, pero no lo sucientemente molesto para tener que aliviarlo. 2 Moderado, el dolor limita algunas actividades. 3 Grave, el dolor limita mucho la realizacin de actividades o la concentracin. 4 Insoportable, el paciente no puede pensar en otra cosa. 2. Durante los ltimos tres das, ha habido otros sntomas, como nuseas, tos o estreimiento, que aparentemente hayan afectado al estado del/de la paciente? 0 No, ninguno. 1 Leves. 2 Moderados. 3 Graves. 4 Insoportables. 3. Durante los ltimos tres das, el/la paciente ha estado angustiado por su enfermedad o por el tratamiento? 0 No, en ningn momento. 1 Casi nunca. 2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentracin. 3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentracin. 4 S, estn angustiados en todo momento. 4. Durante los ltimos tres das, algn familiar o allegado ha estado angustiado por el/la paciente? 0 No, en ningn momento. 1 Casi nunca. 2 A veces, en algunas ocasiones afecta a su concentracin. 3 Casi siempre; a menudo afecta a su concentracin. 4 S, estn angustiados en todo momento. 5. Durante los ltimos tres das, qu informacin se le ha dado al/a la paciente y a sus familiares o allegados? 0 Informacin completa, el paciente puede preguntar todo lo que desee. 1 Se ha dado informacin, aunque no siempre ha sido comprendida por el paciente. 2 Se ha dado informacin que el paciente ha pedido, aunque hubiera deseado ms. 3 Muy poca, e incluso se ha evitado ciertos aspectos. 4 Ninguna. 6. Durante los ltimos tres das, el/la paciente ha podido comentar cmo se siente con sus familiares o amigos? 0 S, tanto como ha querido. 1 Casi siempre. 2 A veces. 3 Casi nunca. 4 No, en ningn momento. 7. Durante los ltimos tres das, cree que el/la paciente ha sentido que merece la pena vivir? 0 S, tanto como ha querido. 1 Casi siempre. 2 A veces. 3 Casi nunca. 4 No, en ningn momento. 8. Durante los ltimos tres das, cree que el/la paciente se ha sentido bien consigo mismo/a? 0 S, tanto como ha querido. 1 Casi siempre. 2 A veces. 3 Casi nunca. 4 No, en ningn momento.

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9. Durante los ltimos tres das, cunto tiempo cree que se ha perdido en asuntos relacionados con la salud de este/esta paciente, como esperas o repeticin de pruebas? 1 Nada de tiempo. 2 Hasta medio da. 3 Ms de medio da. 10. Durante los ltimos tres das, se han tratado cuestiones prcticas, tanto personales como econmicas, surgidas como consecuencia de la enfermedad del/de la paciente? 0 Se han tratado problemas prcticos y se han llevado como el/la paciente quera. 1 Se estn tratando los problemas prcticos. 2 Hay problemas prcticos que no se han tratado. 3 El/la paciente no ha tenido problemas prcticos. 11. Si los hubiera, cules han sido los principales problemas del/de la paciente durante los ltimos tres das? 1. ................................................................................................................................................................................ 2. ................................................................................................................................................................................ 12. Cul es el grado de actividad del/de la paciente segn la escala ECOG? (0: plenamente activo; 1: alguna limitacin; 2: limitaciones moderadas; 3: limitaciones importantes; 4: totalmente incapacitado)

Escala Visual Analgica (EVA)

La Escala Visual Analgica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros. Sin dolor ___________________________________________________ Mximo dolor La Escala numrica (EN) es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del sntoma que se est evaluando. Es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.
0 Sin dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mximo dolor

La Escala categrica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuanticar sus sntomas con las escalas anteriores, expresando la intensidad de los sntomas en categoras, lo que resulta mucho ms simple. Se suele establecer una relacin entre categoras y un equivalente numrico.
0 Nada 4 Poco 6 Bastante 10 Mucho

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La Escala visual analgica de intensidad consiste en una lnea recta horizontal, de 10 cm de longitud, donde los extremos marcan la severidad del dolor. En el extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se reeja el mayor dolor imaginable.
0 Nada 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Insoportable

La Escala visual analgica de mejora consiste en la misma lnea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa.
0 No mejora 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mejora completa

Cuestionario Breve del Dolor (CBD)

1. Indique en el diagrama las zonas donde siente dolor sombreando la parte afectada. Marque una cruz en la zona que ms le duele. Delante Detrs Derecha Izquierda Izquierda Derecha 2. Por favor, evale su dolor rodeando con un crculo el nmero que mejor describa la intensidad mxima de su dolor en la ltima semana. Ningn 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 El peor dolor dolor imaginable 3. Por favor, evale su dolor rodeando con un crculo el nmero que mejor describa la intensidad mnima de su dolor en la ltima semana. Ningn 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 El peor dolor dolor imaginable 4. Por favor, evale su dolor rodeando con un crculo el nmero que mejor describa la intensidad media de su dolor. Ningn 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 El peor dolor dolor imaginable 5. Por favor, evale su dolor rodeando con un crculo el nmero que mejor describa la intensidad de su dolor ahora mismo. Ningn 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 El peor dolor dolor imaginable 6. Qu tipo de cosas le alivia el dolor (p. ej., caminar, estar de pie, levantar algo)? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ 7. Qu tipo de cosas empeora el dolor (p. ej., caminar, estar de pie, levantar algo)? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ 8. Qu tratamiento o medicacin est recibiendo para el dolor? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ 9. En la ltima semana, hasta qu punto le han aliviado los tratamientos o medicacin para el dolor? Por favor, rodee con un crculo el porcentaje que corresponda al grado de alivio que ha sentido. Ningn 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Alivio alivio total 10. Si toma medicacin, cunto tarda en volver a sentir dolor? 1. La medicacin para el dolor no me ayuda nada 2. 1h 3. 2h 4. 3h 5. 4h 6. De 5 a 12h 7. Ms de 12h 8. No tomo medicacin para el dolor

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11. Marque con una cruz la casilla que considere adecuada para cada una de las respuestas. Creo que mi dolor es debido a: S No A. Los efectos del tratamiento (p. ej., medicacin, operacin, radiacin, prtesis) S No B. Mi enfermedad principal (la enfermedad que actualmente se est tratando y evaluando) S No C. Una situacin no relacionada con mi enfermedad principal (p. ej., artrosis) Por favor, describa esta situacin: ____________________________________________________________________ 12. Para cada una de las siguientes palabras, marque con una cruz s o no si ese adjetivo se aplica a su dolor. Dolorido/continuo S No Morticante (calambre) S No Palpitante S No Agudo S No Irradiante S No Sensible S No Punzante S No Quemante S No Agotador S No Fatigoso (pesado) S No Entumecido (adormecido) S No Penetrante S No Penoso S No Persistente S No Insoportable S No 13. Rodee con un crculo el nmero que mejor describa hasta qu punto el dolor le ha afectado en los siguientes aspectos de la vida, durante la ltima semana. A. Actividades en general No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo B. Estado de nimo No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo C. Capacidad de caminar No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo D. Trabajo habitual (incluye tanto el trabajo fuera de casa como las tareas domsticas) No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo E. Relaciones con otras personas No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo F. Sueo No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo G. Disfrutar de la vida No me 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Me ha afectado ha afectado por completo 14. Preero tomar mi medicacin para el dolor: 1. De forma regular 2. Slo cuando lo necesito 3. No tomo medicacin para el dolor 15. Tomo mi medicacin para el dolor (en un perodo de un da): 1. No todos los das 4. 5 a 6 veces al da 2. 1 a 2 veces al da 5. Ms de 6 veces al da 3. 3 a 4 veces al da 16. Cree que necesita una medicacin ms fuerte para el dolor? 1. S 2. No 3. No lo s 17. Cree que debera tomar ms dosis de la medicacin para el dolor que las que le ha recetado el mdico? 1. S 2. No 3. No lo s 18. Est preocupado/a porque toma demasiada medicacin para el dolor? 1. S 2. No 3. No lo s Si la respuesta es s, por qu? ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ 19. Tiene problemas con los efectos secundarios de su medicacin para el dolor? 1. S 2. No Qu efectos secundarios? ___________________________________________________________________________________________________ 20. Cree que necesita recibir ms informacin sobre su medicacin para el dolor? 1. S 2. No 21. Otros mtodos que uso para aliviar mi dolor son (por favor, marque con una cruz todo lo que se le aplique): Compresas calientes Compresas fras Tcnicas de relajacin Distraccin Biofeedback Hipnosis Otros Por favor, especique _______________________________________________ 22. Otras medicaciones no recetadas por mi mdico y que tomo para el dolor son: ___________________________________________________________________________________________________

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Escala de Ramsay
Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V Nivel VI Paciente agitado, angustiado Paciente tranquilo, orientado y colaborador Paciente con respuesta a estmulos verbales Paciente con respuesta rpida a la presin glabelar o estmulo doloroso Paciente con respuesta perezosa a la presin glabelar o estmulo doloroso Paciente sin respuesta

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