EDUCACION Y PREPARACION PARA EL PARTO

El nacimiento de un hijo representa un importante cambio en distintos aspectos de la vida de la mujer y de su pareja

El nacimiento puede generar distintos cambios emocionales

SENTIMIENTOS Y PERCEPCIONES

Segn la experiencia, las habilidades y la forma de ser de la persona para afrontar las situaciones nuevas

OBJETIVO
Dotar a la madre y a su pareja de conocimientos, estrategias y habilidades que le preparen para afrontar los cambios fsicos, emocionales y estilo de vida; para garantizar un proceso sano y satisfactorio en todo momento de la gestacin, nacimiento y crianza del recin nacido. (Consiste en la educacin de la embarazada, ensendole los procesos fisiolgicos del embarazo, trabajo de parto y del parto)

Es importante que tanto la mujer como su pareja consideren el embarazo un proceso natural, que hay que vivir con placer, satisfaccin y expectativas positivas de cambio

En muchas mujeres, pero sobre todo en las mujeres primerizas el embarazo y el nacimiento de un bebe generan

Miedos Dudas inseguridad

MTODO LAMAZE O PSICOPROFILACTICO

MTODO LAMAZE O PSICOPROFILACTICO

Es el mtodo ms utilizado en los Estados Unidos. La filosofa Lamaze sostiene que el parto es un proceso normal, natural y saludable, y que las mujeres deben estar capacitadas, a travs de la educacin y el apoyo, para abordarlo con confianza. El objetivo de Lamaze es explorar todas las maneras en que las mujeres puedan encontrar fuerza y apoyo durante el trabajo de parto y el parto. Las clases se centran en tcnicas de relajacin, pero tambin alientan a las madres a condicionar su respuesta al dolor a travs de entrenamiento y preparacin (esto se denomina psicoprofilaxis)

Este condicionamiento tiene como fin ensearles a las madres embarazadas respuestas constructivas ante el dolor y el estrs del trabajo de parto (por ejemplo, patrones de respiracin controlada), en contraste con respuestas contraproducentes (como contener la respiracin o ponerse tensas). Tambin se utilizan otras tcnicas, como la distraccin (se puede alentar a una mujer a que se concentre en un objeto especial de su hogar o una fotografa, por ejemplo) o masajes aplicados por un asistente de apoyo, para reducir la percepcin del dolor de una mujer.

Mtodo Psicoprofilctico del Parto sin Dolor

Debemos empezar por suprimir el reflejo condicionado doloroso:

1) Convenciendo a la embarazada que el parto no es, o no puede ser doloroso (nueva sealizacin). 2) Creando nuevos reflejos condicionados tiles, que asocien en forma general el parto con las perspectivas felices del nacimiento de un nio que enriquecer la vida de la mujer, y, en forma ms especfica creando reflejos condicionados que vinculen la contraccin uterina a acciones prcticas de la mujer que permitan su participacin activa en el parto. Tambin, debemos elevar el umbral de percepcin del dolor: 1) con eliminacin del temor. 2) con reduccin al mximo de los factores emocionales negativos y estimulacin de los positivos. 3) con aumento de la actividad cortical durante la contraccin (concentracin cerebral creando una zona de freno o bloqueo que impide la accin de los estmulos negativos) 4) Convirtiendo a la madre en un elemento activo, consciente y colaborador en su parte 5) con oxgeno-terapia, actuando contra el surmenage de las clulas nerviosas (msculos abdominales y perino) durante el perodo de dilatacin. As, el cuello recibe slo la presin dilatadora mxima de la contraccin normal, la cual a su vez, permite un dbito circulatorio adecuado.

2Mejorar las condiciones de desarrollo y fuerza del diafragma y msculos abdominales, para vigorizar su accin coadyuvante en el perodo expulsivo. El tero, as, no necesita aumentar la fuerza de sus contracciones y mantiene de esa manera un buen dbito circulatorio.

3Educacin neuro-muscular conveniente para sincronizar, durante la expulsin, la accin efectiva de la prensa abdominal (diafragma y msculos abdominales) con una relajacin adecuada del canal blando (vagina y perino).
4Con oxgeno-terapia, para evitar la anoxia tisular genital. Para realizar este mtodo se necesita: a) un curso terico de las embarazadas b) un curso prctico c) control y conduccin del parto mismo.

CURSO TERICO Consta de siete clases Primera Clase.Empezamos recalcando que el embarazo y el parto son fenmenos naturales y no enfermedades. Se les hace una charla sobre los fundamentos y bases del sistema, explicando el por qu es posible suprimir los dolores del parto; con frases sencillas se les ensea: 1) el mecanismo del reflejo condicionado, relatando la experiencia de Pavlov en el perro y comparndola con hechos cotidianos: sensacin de hambre al or el pito de las 12 horas, sensacin dolorosa dentaria con slo ver u or la maquinaria del dentista, etc. 2) l mecanismo variable del umbral de percepcin del dolor; relatando la siguiente experiencia que ellas pueden comprobar personalmente: colocar sobre la mano extendida sobre una mesa, pesos progresivamente en aumento hasta que comience a percibir dolor. Se repite luego la experiencia, pero mientras se colocan los pesos se hace resolver un problema complejo al sujeto de experimentacin. Una tercera vez se repite el experimento, pero interponiendo entre la mano y los pesos un delgado vidrio y previniendo al sujeto que se fije bien, pues si el vidrio se rompe puede herirlo. Se podr comprobar que en este ltimo caso, el dolor se sentir con mucha menor presin que en el primero, por la presencia del temor (vidrio, herida); mientras que en el segundo caso por actividad cerebral ajena, se necesitar mucha mayor presin para percibir dolor que en el primer caso.

Segunda Clase.Se les ensea nociones de anatoma y fisiologa genital femenina y obsttrica, por medio de dibujos, modelos, etc. Con ello la madre adquiere conciencia de su organismo, de sus relaciones anatmicas con su hijo durante la vida intrauterina y conocimiento del mecanismo del parto. Esta educacin elimina una enorme dosis de temor y eleva, por lo tanto, el umbral del dolor. Se invita a las madres, para que en sus casas se palpen el abdomen, comprobando la presencia del tero, de las partes fetales y evidenciando las contracciones uterinas por la dureza abdominal.

Tercera Clase.Con medios objetivos se les muestra el funcionamiento de la prensa abdominal y sus relaciones con el tero grvido y el sistema respiratorio. Se les explica la necesidad de fortalecer los msculos indicados para el momento del parto. Para ello se les hace conocer el ejercicio de soplar la vela; que consiste en una inspiracin profunda (contraccin mxima del diafragma) con relajacin simultnea de los msculos suplementarios respiratorios; luego, espiracin simple (relajacin del diafragma y abdominales); se termina con expulsin forzada del aire de reserva (1.500 ce), es decir, soplando con la fuerza necesaria para inclinar la llama de una vela, a 50 cm. de distancia, sin apagarla y para lo cual se necesita la contraccin de los abdominales. En el primer movimiento, percibirn una suave presin sobre el fondo uterino, presin que cesa en el segundo movimiento y que se ejerce sobre la cara anterior del tero. Este ejercicio se repetir durante 5 minutos varias veces en el da.

Cuarta Clase.Explicaremos la anatoma y fisiologa de los msculos del perino y su papel en el perodo expulsivo. Insistiremos sobre la necesidad de aprender a relajarnos Y para ello deben aprender a contraerlos y tener conciencia de su funcin. Aadiremos luego que cada vez que la persona retiene voluntariamente el deseo de orinar o defecar, se puede hacer consciente la contraccin del piso perineal anterior y posterior, respectivamente. Que si por el contrario, se hace el movimiento voluntario de expulsar orina o materia fecal, se persigue la relajacin de dicho piso perineal y por ltimo, que la contraccin o relajacin perineal puede o no ocluir el conducto vaginal.

Quinta Clase.Se prescriben las manifestaciones clnicas del perodo de dilatacin, cuya fisiologa debemos explicar en forma resumida. Se habla de cmo se conocer por la mayor duracin, intensidad (dureza uterina) y frecuencia de las contracciones del tero, el comienzo del parto. Explicaremos la conducta a seguir en este perodo, el momento y forma de trasladarse al hospital, lo que se har a su llegada y los exmenes a practicar. Durante la contraccin, el tero es muy sensible, por lo que se debe disminuir la presin que del diafragma y vsceras abdominales ejercen sobre l. Para ello se les indica que apenas comience la contraccin, debern efectuar una respiracin superficial torcica (respiracin de perro cansado, como le llaman habitualmente las madres-alumnas). Esta respiracin es muy fcil de ejecutar, pero muy cansadora; por lo que es necesario hacer una prctica diaria, para lograr mantenerla durante toda la contraccin uterina.

Sexta Clase.Una vez verificada la dilatacin completa y habiendo descendido de segundo a tercer plano la presentacin, comprimir el recto, sintiendo la madre la sensacin de pujo, entrando de est modo al perodo de expulsin del part. Se les hace saber que es en este perodo cuando la parturienta tiene la mayor participacin, debiendo mantenerse tranquila y consciente, ya que ella dirigir esta etapa. Habitualmente en la expulsin se verifica un fenmeno paradojal, el de pujar: pues por una parte el tero impulsa la presentacin hacia afuera y por otra, la madre contrae los msculos perineales ofreciendo resistencia, resultando desgarros vaginoperineales. Se les ensea la siguiente tcnica de expulsin: Estando la enferma en cama, al iniciarse una contraccin, inspirar profundamente y espirar; nueva inspiracin profunda, retencin del aire en los pulmones, flexin de la cabeza sobre el trax, tomar con las manos la base de las pierneras, empujar el nio contrayendo los msculos dela prensa abdominal y relajando los msculos del perin. Si la contraccin es muy larga, se puede repetir un nuevo empuje. En la salida de la cabeza y de los hombros debern respirar profundamente obedeciendo la orden de no pujar ms, para evitar desgarros vaginoprineales. Terminaremos describiendo la conducta que se seguir con el nio una vez nacido y los fenmenos del alumbramiento.

Sptima Clase.Se revisan en conjunto la exposicin de todo el mtodo, recalcando los factores negativos para evitarlos; luego se enumeran los factores positivos en los cuales debern estar bien entrenadas a fin de ponerlos en prctica. Finalmente llevaremos algunas madres que ya han dado a luz con este mtodo, cuya experiencia Y xitos reforzar el convencimiento de que es posible suprimir el dolor del parto.

CURSO PRACTICO Consiste en el aprendizaje y entrenamiento de los ejercicios enseados, tratando de llegar, a la mayor perfeccin y automatismo posible.

CONTROL Y CONDUCCIN DEL PARTO MISMO En la asistencia del parto debe reinar amabilidad, suavidad y tranquilidad. Sin apartarse de las normas clsicas se tendr presente las siguientes recomendaciones: 1.Eliminacin de la palabra dolor. 2.Eliminacin de todos> los ruidos molestos. Puede aceptarse msica suave. 3.Reducir los tactos al mnimum, debiendo practicarse fuera de las contracciones. 4.Mantener informada a la madre con optimismo, pero sin engaos, sobre el curso del parto. 5.Cuando existen signos de desacondicionamiento es muy til una auscultacin de los latidos cardio-fetales con admiracin de su normalidad, pues se estimula la confianza y el inters de la madre. 6.Durante el descenso de la presentacin se informar momento a momento, sobre la parte que va emergiendo. 7.Se proscribirn totalmente las maniobras de Kristeller y el masaje digital del perin. 8.Si hay signos de agotamiento se podr administrar oxgeno a un analptico cardiorespiratorio (coramina-cafena). 9.Evitar que la madre duerma entre las contracciones, igualmente evitar los analgsicos, que negativizan la actividad cerebral y bajan el umbral de percepcin del dolor.

TECNICAS DE AFRONTAMIENTO

Actividad fsica y embarazo El efecto del ejercicio fsico en las mujeres embarazadas se ha investigado ampliamente. Por una parte, los estudios demuestran que, en la mayora de casos, hacer ejercicio fsico es seguro tanto para la madre como para el feto y, por otra parte, apoyan las recomendaciones de comenzar a hacer o continuar haciendo ejercicio, en la mayora de embarazos, para obtener los beneficios para la salud asociados a estas actividades.

Los beneficios de la actividad fsica para la gestante son tanto fsicos como psicolgicos. Muchas de las lumbalgias y molestias habituales que comporta el embarazo, como el cansancio, las varices o los edemas de las piernas, se alivian con el ejercicio fsico. Adems, las mujeres ms activas suelen sufrir menos insomnio, estrs, ansiedad y depresin. As mismo, hay alguna evidencia que demuestra que el ejercicio fsico durante la gestacin puede ayudar a disminuir la duracin del parto y la aparicin de complicaciones.

EJERCICIOS DE SIMULACIN DE LA CONTRACCIN UTERINA (ESC)

1. Agacharse flexionando lentamente las rodillas. Fijarse en las sensaciones de tensin muscular en las piernas al ir bajando el cuerpo y mantener la flexin en una posicin intermedia (mxima tensin de las piernas). Volver lentamente a la posicin inicial, observando la disminucin de la tensin muscular en el ascenso. 2. Descanso. La duracin del movimiento completo (bajar y subir) es de 45 segundos. Descansar durante 3 minutos y repetir el ejercicio 3 veces. A tener en cuenta: Valorar si, efectivamente, se han utilizado elementos de ayuda para controlar la sensacin de la tensin muscular de las piernas. Vivencia de las sensaciones de descanso y recuperacin durante el periodo de no contraccin. Reforzar la bsqueda de pensamientos positivos (una contraccin menos..., qu ilusin, por fin lo veremos..., cada vez est ms cerca...). Potenciar la utilizacin de los elementos de ayuda en las contracciones uterinas previas al parto para ir adquiriendo destrezas y seguridad en estas nuevas habilidades. Ante una contraccin molesta, usar la respiracin.

LOS PUJOS En el periodo expulsivo, la participacin activa de la mujer con los pujos facilita el descenso del feto por el canal del parto. Si las mujeres empujan siguiendo sus propias sensaciones, se habla de pujos espontneos. Ahora bien, si se utilizan analgesias en el momento del parto, podran interferir en el perodo expulsivo, disminuyendo el reflejo de empujar. Es por ello que se recomienda practicar, antes del parto, ejercicios que faciliten esta fase.

Se puede introducir la prctica del pujo en diferentes posiciones: decbito supino, semi incorporada, en cuclillas, con manos y rodillas en el suelo (posicin de gato), en decbito lateral, introduciendo la participacin de la pareja en el ejercicio, con la finalidad de que la mujer averige la posicin que le es ms cmoda, sobre todo cuando no lleva analgesia epidural. Colocar los brazos en extensin podra tener un efecto de proteccin sobre los msculos del suelo plvico. En el caso de mujeres que deseen un parto normal, hay que informarlas sobre la conveniencia de que el pujo sea libre, salvo que se d una situacin de riesgo.

MASAJE
El masaje corporal Se quiere promover el aprendizaje de movimientos de masaje para poder utilizarlos durante el proceso de parto y de maternidad. El objetivo de los masajes es relajar a la mujer y disminuir la sensacin dolorosa de las contracciones. Cuando se explique la actividad, ser necesario que las personas participantes del grupo se distribuyan por parejas y se sienten escogiendo una posicin confortable y con la espalda relajada. La espalda de quin reciba el masaje quedar delante de quien lo realice. Es importante que las dos personas estn cmodas.

Pases magnticos sedantes

Se trata de rozar la cabeza y la espalda de quien reciba el masaje con la punta de los dedos muy suavemente, realizando movimientos largos. Se hacen al iniciar y al finalizar la sesin de masaje y provocan un efecto sedante y analgsico. Durante la contraccin, se tiende a tensar las manos, los brazos y las piernas. Para evitar esta tirantez, la pareja puede aplicar este tipo de masaje en estas zonas. Por su parte, la mujer puede realizrselo sobre el tero, tanto para calmar molestias, como tambin para relacionarse con su hijo o hija.

Durante la contraccin, deben hacerse movimientos circulares con la mano cerrada, provocando una ligera presin sobre el rombo de Michaelis. Se debe procurar que esta presin aumente a medida que avanza la intensidad de la contraccin. Ahora bien, en todo caso, es necesario que la mujer exprese sus preferencias manifestando a la persona que ejecuta el masaje si es preciso disminuir o incrementar la presin y en qu zona la prefiere.

Presin en la zona lumbar

Masajes digitales en la zona cervical

Se trata de intentar, con la punta de los dedos apoyada sobre la piel y los dedos semiflexionados, que cada dedo dibuje un pequeo crculo. Masajear la zona del cuello y los hombros promueve la relajacin y, si bien este masaje no est indicado especialmente para el momento del parto, s es aconsejable practicarlo porque en estas zonas acostumbran a acumularse tensiones. Ms adelante, en el periodo de posparto, tambin se recomienda este tipo de masaje, puesto que el cuidado del recin nacido supone una sobrecarga de estas zonas.

El masaje perineal
Recomendaciones previas al masaje El masaje perineal realizado durante el embarazo es una tcnica til para prevenir traumatismos perineales. Con la realizacin del masaje, se pretende estirar el perineo y dotarlo de ms elasticidad. Se ha demostrado que el masaje perineal es eficaz si se comienza a practicar, como mnimo, 6 semanas antes de la fecha del parto. Adems, se puede implicar a la pareja en su ejecucin.

Programa de entrenamiento respiratorio Diferenciar las respiraciones abdominal, torcica y supraclavicular. Control de la inspiracin/espiracin. Respiraciones para utilizar en el trabajo de parto: 1. Respiracin abdominal o del bajo vientre de espiracin prolongada. 2. Respiracin torcica de espiracin prolongada. 3. Respiracin superficial o de emergencia. Entrenamiento de las respiraciones en las diferentes posiciones adecuadas al trabajo de parto. 1. Respiracin abdominal o del bajo vientre de espiracin prolongada Objetivo: prolongar la espiracin el mximo tiempo posible a lo largo de toda la contraccin. Espiracin activa y prolongada por la boca, contrayendo el bajo vientre. Inspiracin pasiva hinchando la barriga. Pausa postinspiratoria para favorecer el intercambio de gases y la relajacin. Espiracin activa y prolongada.

2. Respiracin torcica de espiracin prolongada Objetivo: prolongar la espiracin el mximo tiempo posible a lo largo de toda la contraccin. Espiracin activa y prolongada por la boca, bajando el pecho. Inspiracin pasiva hinchando el pecho. Pausa postinspiratoria para favorecer el intercambio de gases y la relajacin. Espiracin activa y prolongada.
3- Respiracin superficial o de emergencia Objetivo: asociar el ritmo respiratorio a las sensaciones de la contraccin. Al iniciar la contraccin, el ritmo de la respiracin es ms lento y profundo. A medida que aumenta la intensidad de la contraccin, el ritmo respiratorio es ms rpido y superficial. Al ir disminuyendo la intensidad de la contraccin, el ritmo respiratorio se vuelve ms lento y profundo, acabando con una respiracin profunda. Nota: es un tipo de respiracin que puede provocar hiperventilacin, agota y se utilizar nicamente cuando sea imposible realizar respiraciones de espiracin prolongada.

Relajacin
La relajacin es un elemento importante que ayuda en el proceso de la maternidad. Facilita la adaptacin a los cambios y a las nuevas situaciones. El embarazo y el parto son procesos que requieren una actitud activa y relajada. La prctica continuada del mtodo permite afrontar la maternidad con un mejor equilibrio psicofsico.

INDICIOS DEL PARTO

Preparto es el periodo que antecede al trabajo del parto se designa como preparto o fase de maduracin cervical, durante este periodo ocurren con mas frecuencia las contracciones de Braxton Hicks, que se caracterizan por que:

a) b) c) d) e)

Se presentan de manera irregular. Son indoloras. No siempre son perceptibles por la paciente. No irradian a la regin lumbosacra. No se modifican en breve plazo.

Las contracciones de Braxton Hicks tienen la finalidad de:

a) Favorecer que ocurra la presentacion ceflica. b) Lograr en el producto una actitud de flexin optima. c) Orientar la presentacion hacia la excavacin plvica. d) Expandir el segmento inferior del tero. e) Encajar la presentacion en las primigestas y ebocarla en las multigestas. f) Acortar el cuello uterino.

En la primigesta el encajamiento se manifiesta por :

a) Descenso del fondo uterino. b) Mejora de la funcin respiratoria por descenso del diafragma. c) Aumento de molestias urinarias por compresin vesical. d) Aumento de edema de miembros inferiores por dificultad en el retorno venosos. e) Aumento de calambres en miembros inferiores, por fenmenos radiculares. f) Constipacin.

Seales de alarma y peligro

La atencin prenatal consiste en vigilar peridicamente a la mujer embarazada con el objeto de apreciar oportunamente factores que puedan complicar el embarazo, dificultar el parto o condicionar un pronostico desfavorable para el recin nacido, de manera que se pueda sealar el tratamiento oportuno. Los factores de riesgo fetal durante el desarrollo intrauterino son mayores que los que se presentan durante el parto y los primeros das de vida del neonato. De aqu la importancia de un buen control prenatal. El pediatra podr disminuir la mortalidad neonatal en la medida en que el obstetra le entregue un recin nacido sano o cuya patologa fue bien controlada durante el periodo antenatal, de manera que:

Cuidados mdicos + higiene + alimentacin balanceada = salud materno infantil. Durante el control prenatal el medico debe fijar su atencin en los aspectos que se mencionan en el cuadro 3.3 Es importante recordar que un mejor control prenatal redundara en menor morbimortalidad materno fetal. Durante dicho control el medico instruir a la paciente para que le consulte de inmediato, o acuda al hospital, cuando ocurra cualquiera de los siguientes signos y sntomas de alarma:

sangrado va vaginal. Alteraciones visuales. Vmitos persistentes. Disuria o hematuria. Cefalea continua. Salida de liquido va vaginal. Ausencia de movimientos fetales. Edema local o generalizado. Dolor abdominal tipo clico. Hipertermia.

Cuidados mdicos

higiene

Alimentacin = balanceada

Salud materno infantil

Durante el control prenatal el medico debe fijar su atencin en los aspectos que se mencionan en el cuadro 3.3 Es importante recordar que un mejor control prenatal redundara en menor morbimortalidad materno fetal. Durante dicho control el medico instruir a la paciente para que le consulte de inmediato, o acuda al hospital, cuando ocurra cualquiera de los siguientes signos y sntomas de alarma: