RESOLUCIÓN 1446 DE 2006 - ANEXO TÉCNICO Indicadores de Calidad

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
ANEXO TCNICO HOJA No. . 1 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA .......................2 Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General ....... 3 Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada.................................................................................................................... 6 Proporcin de cancelacin de ciruga programada ........................................... 9 Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias .................................. 11 Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa .......................... 14 Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General ............. 17 Oportunidad en la realizacin de ciruga programada ................................... 20 Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados.............................................. 23 Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial Controlada .................. 25 Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas ......................... 28 Tasa de Infeccin intrahospitalaria ....................................................................... 30 Proporcin de vigilancia de Eventos adversos .................................................. 32 Tasa de Satisfaccin Global ..................................................................................... 35 Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General ..... 37 Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada.................................................................................................................. 40 Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS o POS-S ............. 43 Oportunidad de entrega de medicamentos POS .............................................. 45 Oportunidad en la realizacin de ciruga programada ................................... 48 Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General ............. 51 Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa .......................... 54 Oportunidad de la Referencia en la EAPB ........................................................... 57 Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores de un ao .............................................................................................................................. 60 Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino .......................... 62 Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo ....................... 65 Razn de Mortalidad Materna.................................................................................. 68 Tasa de Satisfaccin Global ..................................................................................... 71 Proprocin de quejas resueltas antes de 15 das ............................................ 73 Tasa de Traslados desde la EAPB .......................................................................... 76 LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES................................................................................. 78 1. Eventos Adversos Prestadores de Servicios de Salud (IPSs) .............. 81 2. Eventos adversos de referencia para Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EPSs, ARSs, Medicina Prepagada) ............................. 82
ANEXO TCNICO
HOJA No. RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA

Dominio IPSs EAPB
1. Accesibilidad / Oportunidad
(1) Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General (2) Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada (3) Proporcin de cancelacin de ciruga programada (4) Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa (6) Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General (7) Oportunidad en la realizacin de ciruga programada
(1) Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General (2) Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada (3) Nmero de tutelas por no prestacin de servicios POS o POS-S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realizacin de ciruga programada (6) Oportunidad en la asignacin de cita en consulta de Odontologa General (7) Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB (1) Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores de un ao (2) Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino
2. Calidad Tcnica
(1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporcin Hipertensin Arterial Controlada
3. Gerencia del Riesgo
(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas (2) Tasa de Infeccin Intrahospitalaria (3) Proporcin de Vigilancia de Eventos adversos
(1) Tasa de mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo (2) Razn de Mortalidad Materna
4. Satisfaccin / Lealtad
(1) Tasa de Satisfaccin Global
(1) Tasa de Satisfaccin Global (2) Proporcin de quejas resueltas antes de 15 das (3) Tasa de Traslados desde la EAPB
ANEXO TCNICO
HOJA No. 3 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.1

ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General I.1.1 La atencin por el mdico general es la ms importante y frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda a niveles superiores de complejidad y especialidad. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Nombre Cdigo Justificacin
DEFINICIN OPERACIONAL
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica general y la fecha para la cual es asignada la cita
Numerador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 4 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la Institucin Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas Denominador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas
Mensual
Semestral
IPS
Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud
Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte
Ajuste por riesgo
Consideraciones para el anlisis
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
Umbral de desempeo NO aceptable
ANEXO TCNICO
HOJA No. 5 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
Estndar meta
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPSs
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB
Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada I.1.2 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la atencin de casos de mayor complejidad que requieren de la intervencin de especialistas tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo, severidad, secuelas y en la congestin y mal uso de servicios de urgencias y de menor nivel de complejidad. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia institucional para la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las entidades promotoras de salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para que ser atendido en la consulta mdica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas mdicas especializadas asignadas en la institucin Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
Numerador
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas Denominador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas
ANEXO TCNICO
Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Mensual
Semestral
IPS
Ente Territorial - Superintendencia Nacional de Salud
Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General
ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo
Ajuste por riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de cancelacin de ciruga programada I.1.3 La cancelacin de cirugas programadas puede estar relacionada con ineficiencia en los procesos de programacin o asignacin de recursos, planificacin de la atencin al paciente, y son un fenmeno de frecuente ocurrencia en nuestras instituciones. La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad originados en la no atencin oportuna. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la eficiencia en los procesos clnicos y administrativos que deben confluir para que estos procesos de atencin en salud se den exitosamente. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de cirugas canceladas en el perodo Nmero de cirugas programadas en el perodo Relacin porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin IPS Libro/Registro de Cirugas IPS Libro/Registro de Cirugas Denominador
Mensual
ANEXO TCNICO
Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Semestral
IPS
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias I.1.4 La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios ambulatorios y su resolutividad es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin y disminuye la congestin en los servicios de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Sumatoria del nmero de minutos transcurridos entre la solicitud de atencin en la consulta de urgencias y el momento en el cual es atendido el paciente en consulta por parte del mdico Total de usuarios atendidos en consulta de urgencias Minutos
Numerador
Denominador Unidad de medicin
ANEXO TCNICO
Factor Frmula de clculo
1 Se divide el numerador entre el denominador
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Libro/Registro de Atencin en Urgencias IPS Libro/Registro de Atencin en Urgencias Denominador
Mensual
Semestral
IPS
ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte
Ajuste por riesgo
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y
Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias
ANEXO TCNICO
HOJA No. 13 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.
Bibliografa
Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa I.1.5 La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa es es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este servicio contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin. El tiempo de respuesta del prestador en la provisin de servicios de imagenologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a una determinada IPS y escoger proveedor de servicios de salud dentro de la red de su asegurador y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta por parte del prestador. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la solicitud del servicio de imagenologa y el momento en el cual es prestado el servicio Total de atenciones en servicios de imagenologa Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
ANEXO TCNICO
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Libro/Registro asignacin de citas de IPS Libro/Registro de atencin Denominador
Mensual
Semestral
IPS
ANLISIS
Ajuste por riesgo
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
HOJA No. 16 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General I.1.6 La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda y contiene costos. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de odontologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta de odontologa general y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas odontolgicas generales asignadas en la Institucin
Numerador
Denominador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 18 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
Unidad de medicin Factor Frmula de clculo
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Libro/Registro asignacin de citas de IPS Libro/Registro asignacin de citas de Denominador
Mensual
Semestral
IPS
ANLISIS
Ajuste por riesgo
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 19 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la realizacin de ciruga programada I.1.7 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad originados en la no atencin oportuna. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que genera su poblacin, orientando decisiones de mejoramiento. Igualmente es til para el usuario en su decisin de elegir IPS en la cual desea ser atendido Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha de solicitud de la Ciruga programada y el momento en el cual es realizada la ciruga Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada IPS Libro/Registro de control de Cirugas Mensual IPS Libro/Registro de control de Cirugas Denominador
ANEXO TCNICO
(no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Semestral
IPS
Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados I.2.1 El reingreso de los pacientes a los servicios de hospitalizacin se presenta con frecuencia como consecuencia de un deficiente abordaje y solucin del problema que gener la consulta o fallas en la calidad de la informacin dada al usuario sobre la evolucin del evento mdico que la gener. Por esta razn, este indicador puede constituirse como un signo de alarma sobre la calidad de los servicios prestados. 2. Calidad Tcnica
Dominio
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes que reingresan al servicio de hospitalizacin, en la misma institucin, antes de 20 das por la misma causa en el perodo Nmero total de egresos vivos en el perodo Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador el factor y multiplica por
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) IPS Registro de Ingreso de Pacientes Hospitalizados IPS Registro de Ingreso de Pacientes Hospitalizados Denominador
Mensual
Semestral
ANEXO TCNICO
Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
IPS
Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud
Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. No se incluyen en este indicador regingresos a los servicios de urgencias
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial Controlada I.2.2 La hipertensin arterial afecta a una imporante cantidad de pacientes en Colombia, incluidos muchos que tienen presin arterial elevada pero no presentan sntomas, y no saben que padecen la enfermedad. Esta es la razn por la cual a la hipertensin arterial a menudo se le llama el "asesino silencioso". La hipertensin arterial no controlada puede conducir al infarto agudo de miocardio, o a la insufeciencia renal crnica terminal,entre otras graves complicaciones, los pacientes hipertensos representan un segmento importante de utilizacin de servicios de salud y son potencialmente una vertiente de incremento del alto costo en el sistema. Existe evidencia cientfica que asocia las deficiencias en la calidad de la atencin con bajos niveles de control de presin arterial. La monitorizacin de este indicador debe incidir en la mejora de la eficiencia y la efectividad clnica e impactar en las fallas de calidad que incrementan el altocosto en el sistema. Dominio 2. Calidad Tcnica
Nmero total de pacientes que seis meses despus de diagnosticada su hipertensin arterial presentan niveles de tensin arterial esperados de acuerdo con las metas recomendadas por la Gua de Prctica Clnica basada en Evidencia Nmero total de pacientes hipertensos diagnosticados Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presetna con una cifra decimal
Numerador
ANEXO TCNICO
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Registro del Programa de Hipertensin IPS Registro del Programa de Hipertensin Denominador
Mensual
Semestral
IPS
Se considera Hipertensin arterial controlada cuando el paciente ha alcanzado tanto los niveles de presin distlica sistlica (ambas) que la Gua de prctica Clnica basada en evidencia establezca como meta del tratamiento. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB X
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas I.3.1 La tasa de mortalidad hospitalaria es un indicador que ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para evaluar resultados relacionados con la atencin en salud brindada durante la hospitalizacin del paciente y detectar problemas de calidad en la atencin. Se encuentra directamente relacionado con caractersticas como el nivel de complejidad, niveles socio culturales y perfil epidemiolgico de la poblacin usuaria y por esta razn requiere de ajustes de riesgo sensibles. 3. Gerencia del Riesgo
Dominio
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes hospitalizados que fallecen despus de 48 horas del ingreso Nmero total de pacientes hospitalizados Tasa por mil 1000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) IPS Registros Hospitalario de Egreso IPS Registros Hospitalario de Egreso Denominador
Mensual
Semestral
ANEXO TCNICO
IPS
Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. En la institucin es recomendable desagregar por sexo, grupo etreo y causa de enfermedad o muerte Se debe remitir numerador y denominador ajustados por riesgo El ajuste por riesgo se har contra una poblacin hipottica con distribucin similar a la de Colombia para el ao correspondiente al perodo de recoleccin del indicador segn cifras del DANE as: para edad menores de un ao, de uno a cuatro aos y dems grupos quinquenales y para sexo: masculino y femenino
ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB X
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Infeccin intrahospitalaria I.3.2 Se define como la incidencia de infecciones que aparecen dentro del mbito hospitalario o asistencial, como complicacin de un proceso de atencin ambulatorio o con internacin. A travs de l puede monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia utilizados para el control de microorganismos patgenos en el personal asistencial, las reas fsicas, los equipos y materiales de la institucin. Su incidencia es importante en la medida en que puede indicar fallas en los procesos asistenciales y su utilizacin como medida de la calidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud es universal. Puede ser utilizada en forma particular por servicios, procedimientos, periodos de tiempo u otras variables. Dominio 3. Gerencia del Riesgo
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes con infeccin nosocomial Nmero total de pacientes hospitalizados Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin IPSs Registro de nosocomiales infecciones IPSs Registro de hospitalizacin Denominador
Continua
ANEXO TCNICO
Semestral
IPS
Se considera como infeccin nosocomial aquella que aparece 48 horas despus del ingreso Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB X
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de vigilancia de Eventos adversos I.3.3 La seguridad paciente est recibiendo atencin cada vez mayor en los sistemas de atencin en salud. Un indicador importante de la seguridad paciente es el ndice de Eventos Adversos en los pacientes atendidos. Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son causadas con mayor probabilidad por la atencin en salud, que por la enfermedad subyacente del paciente, y que conducen a la muerte, la inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalizacin prolongada. Muchos de estos eventos pueden ser prevenibles Existe evidencia que demuestra la asociacin entre la calidad de la atencin y la ocurrencia de eventos adversos. La monitorizacin de este indicador debe impactar en la eficiencia y efectividad clnica. Dominio 3. Gerencia del Riesgo
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total gestionados de eventos adversos detectados y
Nmero total de eventos adversos detectados Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) IPS Libro / vigilancia adversos Continua registro de de eventos IPS Libro / registro de vigilancia de eventos adversos Denominador
ANEXO TCNICO
de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Semestral
IPS
Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Satisfaccin Global I.4.1 La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar instituciones prestadoras de servicios de salud La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Dominio 4. Satisfaccin / Lealtad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes que se consideran satisfechos con los servicios recibidos por la IPS Nmero total de pacientes encuestados por la IPS Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) IPS Encuesta de satisfaccin IPS Encuesta de satisfaccin Denominador
Mensual
Semestral
ANEXO TCNICO
IPS
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO
FICHA TCNICA BSICA INDICADOR E.1.1

ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General E.1.1 La atencin por el mdico general es la ms importante y frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda a niveles superiores de complejidad y especialidad. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
ANEXO TCNICO
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica general y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la Institucin Das 1 Se divide el numerador entre el denominador
Numerador
VARIABLES
Mensual
Semestral
EAPB
Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS
Ajuste por riesgo
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como
ANEXO TCNICO
HOJA No. 39 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.
Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada E.1.2 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la atencin de casos de mayor complejidad que requieren de la intervencin de especialistas tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas y la congestin y mal uso de servicios de urgencias y de menor nivel de complejidad. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la demanda de servicios que genera su poblacin, orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las entidades promotoras de salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para que ser atendido en la consulta mdica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas mdicas especializadas asignadas en el perodo Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
Numerador
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas Mensual Denominador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas
ANEXO TCNICO
(no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Semestral
EAPB
Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS o POS-S E.1.3 Cuando se presenta una tutela por la no prestacin de servicios POS es alta la probabilidad de que se hayan producido fallas en los procesos relacionados con la planificacin de la atencin o con el apoyo administrativo necesario para el cumplimiento de las obligaciones de la EAPB para con el afiliado. La moniitorizacin de este indicador debe permitir identificicar reas de mejoramiento en los procesos mencionados. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Ninguna Nmero de tutelas falladas a favor del afiliado por no prestacin de servicios No se remitir informacin sobre denominador para este indicador. Nmero de Tutelas
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin EAPB Registro de Tutelas EAPB Registro de tutelas Denominador
Mensual
Semestral
ANEXO TCNICO
(obligatoria)
EAPB
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de entrega de medicamentos POS E.1.4 Los derechos establecidos en el plan obligatorio de salud incluyen la entrega a los usuarios de los medicamentos incluidos en el POS que sean formulados por el mdico como parte integral de su atencin. Esta etapa del proceso de atencin cobra especial importancia desde la perspectiva del usuario para quienes el gasto personal en este rubro puede resultar tan oneroso que se bloquee su acceso a ellos. Una de las dificultades reportadas por los usuarios en este sentido son la complejidad de los trmites en algunas entidades promotoras de salud y el despacho incompleto de la frmula en tipo y cantidades. Se presume que si el medicamento est incluido dentro del plan de beneficios, la entidad promotora de salud debe garantizar su disponibilidad excepto en casos de fuerza mayor, no imputables a lla. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador permitira determinar el grado de cumplimiento y oportunidad con que la entidad promotora de salud responde a sus afiliados en lo que se refiere al suministro de medicamentos contemplados en el Plan Obligatorio de Salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Nmero total de medicamentos POS ordenados por mdico que son entregados por la farmacia desde primera vez que el afiliado o su representante presenta frmula Nmero total de medicamentos POS solicitados a farmacia por el afiliado o su representante durante perodo Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100. El resultado se presenta con una cifra decimal el la la la el
Numerador
ANEXO TCNICO
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS (farmacia o droguera) Registro en farmacia Denominador IPS (farmacia o droguera) Registro en Farmacia
Mensual
Semestral
EPS
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la realizacin de ciruga programada E.1.5 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad originados en la no atencin oportuna. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la demanda de servicios que genera su blacin, orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las entidades promotoras de salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha de solicitud de la Ciruga programada y el momento en el cual es realizada la ciruga Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin EAPB Libro/Registro de control de Cirugas Mensual EAPB Libro/Registro de control de Cirugas Denominador
ANEXO TCNICO
de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Semestral
EAPB
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General E.1.6 La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda y contiene costos. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de odontologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta de odontologa general y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas odontolgicas generales asignadas en el perodo en la Institucin
Numerador
Denominador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 52 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
Unidad de medicin Factor Frmula de clculo
VARIABLES
Mensual
Semestral
EAPB
ANLISIS
Ajuste por riesgo
ANEXO TCNICO
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa E.1.7 La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa es es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este servicio contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin. El tiempo de respuesta de la red de los aseguradores en la provisin de servicios de imagenologa que originan los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a una determinada EAPB y escoger proveedor de servicios de salud dentro de la red de su asegurador y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Numerador Denominador Unidad de medicin Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la solicitud del servicio de imagenologa y el momento en el cual es prestado el servicio Total de atenciones en servicios de imagenologa Das
ANEXO TCNICO
Factor Frmula de clculo
1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control EAPB Libro/Registro de autorizacin de servicios de imagenologa EAPB Libro/Registro de autorizacin de servicios de imagenologa Denominador
Mensual
Semestral
EAPB
ANLISIS
Ajuste por riesgo
ANEXO TCNICO
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de la Referencia en la EAPB E.1.8 La oportunidad de la atencin de las solicitudes de referencia que la IPS le hace a la EAPB est directamente relacionada con la suficiencia de la red y el manejo del riego por parte del asegurador Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a una determinada EAPB y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria del nmero de horas transcurridos entre la solicitud de la refrencia y el momento en el cual es autorizada por la EAPB Total de solicitudes de referencia Horas 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin EAPB EAPB Denominador
ANEXO TCNICO
HOJA No. 58 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud Libro/Registro de autorizacin de servicios Libro/Registro de autorizacin de servicios
Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Mensual
Semestral
EAPB
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores de un ao E.2.1 La inmunizacin de nios es uno de los servicios mdicos ms costo-efectivos y es esencial para el manejo de las enfermedades inmunoprevenibles. El anlisis de las fallas en el cumplimiento de las metas de inmunizaciones permite identificar aspectos de mejoramiento en reas claves de la gestin clnica. El objetivo de la monitorizacin de este indicador es incentivar la efectividad y la eficiencia en los procesos que apuntan a promover la salud de la poblacin y prevenir la enfermedad. Dominio 2. Calidad Tcnica
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de nios menores de un ao con esquema de vacunacin adecuado segn las normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones Nmero total de nios menores de un ao afiliados a la EAPB Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin IPS Registro de Inmunizaciones Denominador Base de datos de poblacin afiliada Base de datos de afiliados EAPB
Mensual
ANEXO TCNICO
Semestral
EAPB
Superintendencia Nacional de Salud - Entidad Territorial
Se entiende por esquema completo, lo definido por la norma del Programa ampliado de inmunizaciones: BCG, 3 dosis de polio, 3 de pentavalente. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB
X X
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino E.2.2 Se ha encontrado evidencia entre la prevencin temprana la mortalidad y el impacto en los servicios de salud del cncer cervical. Existe evidencia de que los resultados obtenidos estn en relacin directa con el desempeo de los servicios de salud. La monitorizacin de este indicador deber incentivar la eficiencia y la efectivaidad en las acciones de proposicin y prevencin La alta incidencia de morbimortalidad por neoplasias malinas en mujeres estn determinada basicamente por los cnceres de origen cervicouterino, mama y estmago, generando alto costo en la atencin del sistema, existencia de medias altamamente costoefectivas si se aplican con la oportunidad requerida, las normas establecidas y garantizan el cubrimiento desde el aseguramiento y desde la atencina la poblacin pobre sin capacidad de pago, por tanto el monitoreo de su aplicabilidad estar evideciando el mejoramiento, aplicaci{n y cumplimientos de acciones, garantizando oportunidad, coordinacin interinstitucional entre asegurador prestador y entidades territoriales Dominio 2. Calidad Tcnica
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes con CA de cuello uterino detectados in situ Nmero total de pacientes detectados con cncer de cuello uterino Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal
ANEXO TCNICO
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Registro del programa de PyP EAPB Registro de Poblacin Denominador
Mensual
Semestral
EAPB
Superintendencia Nacional de Salud - Ente territorial
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
X X
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo E.3.1 La neumona bacteriana es una condicin aguda relativamente comn, tratable con antibiticos en la mayor parte de los casos. Como indicador de la calidad de la prevencin la admisin por neumona bacteriana no es una medida directa de calidad de la atencin en el hospital, sino una medida relacionada con calidad de la atencin de la enfermadad del paciente no internado, en ese sentido nos habla de la eficiencia y la efectividad de la red de atencin. El tratamiento apropiado del paciente no internado puede reducir las admisiones para la neumona bacteriana en individuos no-susceptibles y la mortalidad. La prevencin es un papel importante de todos los proveedores del cuidado mdico y pueden prevenir complicaciones de la enfermedad existente ayudando a los pacientes en la recuperacin de su salud.El tratamiento con los antibiticos apropiados puede reducir mortalidad por neumoma. El tratamiento inadecuado para la pulmona puede aumentar mortalidad. La monitorizacin de este indicador pueden proporcionar informacin inicial sobre los problemas potenciales de atencin en la red que pueden requerir un anlisis ms profundo en especial en temas como oportunidad de la atencin, eficiencia y efectividad clnica y vigilancia del asegurador sobre el estado de salud de su poblacin, e incentivar los procesos de mejoramiento subsecuentes. Dominio 3. Gerencia del Riesgo
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de muertes de pacientes con diagnstico de neumona en menores de cinco aos y mayores de 65 aos Nmero total de pacientes afiliados menores de cinco aos y mayores de 65 aos Tasa por 1000 1000 Divide numerador entre el denominador y multiplicar por el factor
ANEXO TCNICO
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Registro de hospitalaria mortalidad EAPB Registro de poblacin Denominador
Mensual
Semestral
EAPB
Superintendencia Nacional de Salud - Ente territorial
Para efectos del nivel de Monitora del Sistema este indicadore debe desagregarse en dos: menores de cinco y mayores de cinco
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
X X
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Razn de Mortalidad Materna E.3.2 La razn de mortalidad materna es un indicador que ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para detectar problemas de calidad del proceso asistencial del parto como en la atencin y control prenatal, siendo en Colombia evento relacionado con calidad y oportunidad hasta en un 85 % de las situaciones. Se encuentra directamente relacionado con caractersticas como el nivel de complejidad de los servicios de ginecoobstetricia de la institucin, la no disponibilidad de insumos bsicos que permitan resolver oportunamente una urgencia obsttrica, desarticulacin interinstitucional, deficiencias en la red de referencia y contrarreferencia, el nivel socio cultural de las maternas que demandan servicios en la institucin, su perfil epidemiolgico y el seguimiento o no del embarazo a travs del control prenatal. La monitorizacin de este indicador permitir ofrecer elementos de juicio para desatar procesos de mejoramiento en todas estas reas de la gestin institucional Dominio 3. Gerencia del Riesgo
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de muertes de maternas por causas atribuibles al embarazo Nmero de nacidos vivos Razn 1000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000
ANEXO TCNICO
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Registro de los Comits de Vigilancia Epidemiolgica IPS Registro de nacimientos Denominador
Continua
Semestral
EAPB
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB X X X
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Satisfaccin Global E.4.1 La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar EPS. La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las entidades promotoras de salud. Dominio 4. Satisfaccin / Lealtad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de afiliados que se consideran satisfechos con los servicios recibidos en la EAPB Nmero total de afiliados encuestados por la EAPB Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la EAPB Encuestas a usuarios EAPB Encuestas a Usuarios Denominador
Mensual
Semestral
EAPB
ANEXO TCNICO
informacin del indicador Vigilancia y control Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proprocin de quejas resueltas antes de 15 das E.4.2 La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar EAPB. Para el asegurador es importante discriminar cuales de sus reas de atencin al usuario y cuales de sus prestadores generan mayor satisfaccin y adherencia Existe abundante evidencia de la relacin entre las quejas y la calidad del servicio. La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las entidades promotoras de salud, as como la capacidad de la EAPB de corregir las fallas detectadas y planteadas por los usuarios quejosos Dominio 4. Satisfaccin / Lealtad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de quejas en las cuales se correctivos requeridos antes de 15 das Nmero total de quejas recibidas Relacin porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal adoptan los
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la EAPB/IPS Libro /registro seguimiento a quejas de Denominador EAPB/IPS Libro /registro seguimiento a quejas de
Mensual
ANEXO TCNICO
informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control
Semestral
EAPB
Entidad territorial / Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
ANEXO TCNICO
USUARIOS
ANEXO TCNICO

ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Traslados desde la EAPB E.4.3 Una de las principales estrategias para garantizar la calidad dentro del sistema planteada por la Ley 100, es la de la libre escogencia de la entidad promotora de salud por parte de los usuarios. El cambio de entidad promotora de salud puede ser considerada en una importante proporcin de los casos, como la expresin de insatisfaccin de los usuarios con los servicios recibidos. La monitorizacin de este indicador permitir determinar, a travs del comportamiento de los usuarios, su nivel de satisfaccin con la atencin y servicios prestados por la entidad promotora de salud. Dominio 4. Satisfaccin / Lealtad
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de afiliados que se traslad a otras EAPB del mismo rgimen, en el perodo Nmero total de afiliados en el perodo Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100
VARIABLES
Numerador Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin EAPB Registros de novedades de afiliacin EAPB Base de datos de afiliados Denominador
Mensual
ANEXO TCNICO
Semestral
EAPB
ANLISIS
Ajuste por riesgo
Referencias
Bibliografa
USUARIOS
ANEXO TCNICO
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES

La intencionalidad del mejoramiento continuo de la calidad en el Sistema General de Seguridad Social en Salud apunta ms all del desarrollo de acciones que cumplan en lo formal los requerimientos establecidos por los diversos componentes del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud: el artculo 3 del decreto 1011 del 3 de abril de 2006 establece claramente que las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarn a la mejora de los resultados de la atencin en salud, centrados en el usuario, las cuales van ms all de la verificacin de la existencia de estructura o de la documentacin de procesos, los cuales constituyen prerrequisito para alcanzar los mencionados resultados (subrayado fuera de texto). Los eventos adversos son una de los principales elementos a travs de los cuales los diversos actores en los diferentes niveles del Sistema pueden verificar si los procesos estandarizados o las acciones de mejoramiento efectivamente se estn traduciendo en resultados en la calidad de los servicios que recibe el usuario. Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensin, tambin aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas. La vigilancia de los eventos adversos se integra con los diversos componentes del SOGAS de diversas maneras:
En el Sistema nico de Acreditacin: El ente acreditador debe exigir en los formularios de aplicacin para la acreditacin en salud que la institucin haga una descripcin de cmo vigila el comportamiento y gestiona el mejoramiento de los procesos involucrados en la ocurrencia de eventos adversos. Los evaluadores del ente acreditador deben buscar de manera activa durante sus evaluaciones la existencia de eventos adversos y la evidencia de las acciones de mejoramiento derivadas de la vigilancia de estos en la institucin, correlacionndolos con el grado de cumplimiento de los estndares de acreditacin. Durante el ciclo de preparacin para la aplicacin a la acreditacin (o de mejoramiento) la vigilancia de los eventos adversos sirve a las instituciones para orientarse hacia la medicin de la efectividad de sus procesos de mejoramiento y de la validez de la evidencia que aportarn ante el ente acreditador relacionada con el cumplimiento de los estndares de acreditacin.
ANEXO TCNICO
En la Auditora para el Mejoramiento de la Calidad La vigilancia de eventos adversos se encuentra planteada como una de las recomendaciones de las Pautas de Auditora, para el desarrollo de los procesos de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud. La ocurrencia de eventos adversos le aporta informacin a la institucin para la definicin de los procesos prioritarios hacia los cuales debe enfocar su programa de auditora La vigilancia de la ocurrencia de los eventos adversos permitir evaluar la medida en la cual la atencin en salud ofrecida por la IPSs o EAPB est consiguiendo los resultados centrados en el usuario de que trata la norma.
En el Sistema nico de Habilitacin: El anlisis de la ocurrencia de los eventos adversos, en especial los que estn asociados a muerte o lesiones graves del paciente, debe correlacionarse con la prevencin de los riesgos hacia los cuales apuntan los estndares de este componente del SOGCS
El evento adverso trazador se caracteriza por que las causas que lo originan pueden estar asociadas a deficiencias en la calidad de la atencin. Su existencia no indica con certeza fallas en la calidad, pero s es seal de que hay una alta probabilidad de que alguno o varios de los procesos de atencin asociados a la ocurrencia del evento no estn funcionando correctamente. En consecuencia, en la vigilancia de los eventos adversos trazadores es vital el anlisis de la ruta causal a travs de la cual se dio su ocurrencia. Hablamos de eventos adversos trazadores: 1) Porque para un mismo estndar de acreditacin, habilitacin o criterio de auditora pueden vigilarse diferentes eventos adversos y, 2) Porque cuando analizamos las causas que favorecieron u ocasionaron la ocurrencia del evento bajo vigilancia, nos hablan de fallas de la calidad que afectan tambin a otras condiciones que no estn siendo vigiladas pero que comparten los mismos procesos. Lo anterior implica que la institucin tiene la libertad de elegir cuales eventos adversos vigila de acuerdo a sus caractersticas; no es obligacin de la institucin vigilar uno u otro evento adverso especfico, pero si debe hacer vigilancia de eventos adversos. De igual manera tanto los evaluadores del ente acreditador, como los verificadores de habilitacin (ente territorial o Superintendencia Nacional de Salud) y los auditores para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud, tienen la libertad de buscar durante su visita de evaluacin los eventos adversos que consideren, as coincidan o no con los que la institucin reporta. Cuando se identifica la ocurrencia de un evento adverso trazador, el evaluador, verificador o auditor, debe devolverse en su anlisis al proceso que realiz para evaluar el cumplimiento del estndar. Por ejemplo: En el caso de la acreditacin en salud y tomando como ejemplo la atencin de una patologa de alta incidencia: si durante las entrevistas con los equipos de autoevaluacin, se haba encontrado que el estndar Existe un proceso de admisin y preparacin del paciente para la atencin y tratamiento., tena un nivel de cumplimiento 4, pero durante el recorrido por las instalaciones se encuentran pacientes con diagnstico de apendicitis que no han sido intervenidos mas de 12 horas luego del diagnstico, debe entonces inmediatamente replantearse el nivel de cumplimiento considerado, volviendo a solicitar evidencia para encontrar
ANEXO TCNICO
HOJA No. 80 RESOLUCIN NMERO 1446 DE 8 MAYO DE 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud cuales son las fallas en los procesos asociados al cumplimiento del estndar que explican tales demoras. En el caso de la Auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud y tomando como ejemplo una patologa de baja prevalencia: cuando se identifican pacientes con diagnstico de Enfermedad de Pompe (enfermedad de baja prevalencia pero de curso fatal, en la cual el diagnstico temprano puede variar significativamente el pronstico y cuyas manifestaciones en la mayora de los pacientes ofrecen claros indicios para el diagnstico) en los cuales transcurri mas de seis meses entre la aparicin de los sntomas y la confirmacin del diagnstico, debe llevar a un anlisis de las causas asociadas a fallas en la calidad de la atencin que obstaculizaron el diagnstico oportuno y que con alta probabilidad tambin estn afectando a otros pacientes de enfermedades comunes, pero de menor severidad.
Eventualmente pueden existir situaciones raras y excepcionales en las cuales la presencia del evento trazador sea solamente un caso espordico, aislado y cuya ocurrencia se haya debido a factores ajenos al desempeo organizacional. Esto tambin debe ser motivo de anlisis por parte del evaluador, pero debe aportarse evidencia de lo anterior. El conjunto de eventos adversos que aparece a continuacin es un listado de referencia sobre los cuales se puede indagar durante la autoevaluacin, evaluacin de acreditacin, verificacin de habilitacin o durante la auditora para el mejoramiento de la calidad, obtenido a partir de la revisin de la literatura internacional y de varias reuniones de consenso realizadas con prestadores, aseguradores y exponentes de instituciones acadmicas. No es exhaustivo y no es obligatorio circunscribirse nicamente a los eventos all descritos. Igualmente, no debe olvidarse que el concepto de atencin en salud implica la conceptualizacin de la atencin como un proceso continuo que involucra tanto al aseguramiento como a la prestacin, por lo cual la presentacin de los eventos adversos para prestadores y aseguradores, es simplemente taxonmica, un evento incluido en la seccin de aseguradores puede tener mucho que ver con los procesos de la prestacin y viceversa.
ANEXO TCNICO
LISTADO DE REFERENCIA DE EVENTOS ADVERSOS TRAZADORES DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD
1. Eventos Adversos Prestadores de Servicios de Salud (IPSs) 1. Cirugas o procedimientos cancelados por factores atribuibles al desempeo de la organizacin o de los profesionales Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza control de pruebas de coagulacin Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la administracin de anestesia Pacientes con neumonas broncoaspirativas en pediatra o UCI neonatal Pacientes con lceras de posicin Distocia inadvertida Shock hipovolmico post - parto Maternas con convulsin intrahospitalaria Ciruga en parte equivocada o en paciente equivocado
2.
3.
4.
5. 6. 7. 8. 9.
10. Pacientes con hipotensin severa en post - quirrgico 11. Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post quirrgico 12. Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas 13. Reingreso a hospitalizacin por la misma causa antes de 15 das 14. Entrega equivocada de un neonato 15. Robo intra institucional de nios 16. Fuga de pacientes siquitricos hospitalizados 17. Suicidio de pacientes internados 18. Consumo intra - institucional de sicoactivos 19. Cadas desde su propia altura intra - institucional 20. Retencin de cuerpos extraos en pacientes internados 21. Quemaduras por lmparas de fototerapia y para electrocauterio 22. Estancia prolongada medicamentos por no disponibilidad de insumos o
23. Utilizacin inadecuada de elementos con otra indicacin
ANEXO TCNICO
24. Flebitis en sitios de venopuncin 25. Ruptura prematura de membranas sin conducta definida 26. Entrega equivocada de reportes de laboratorio 27. Revisin de reemplazos articulares por inicio tardo de la rehabilitacin 28. Luxacin post - quirrgica en reemplazo de cadera 29. Accidentes postransfusionales 30. Asalto sexual en la institucin 31. Neumotrax por ventilacin mecnica 32. Asfixia perinatal 33. Deterioro del paciente en la clasificacin en la escala de Glasgow sin tratamiento 34. Secuelas post - reanimacin 35. Prdida de pertenencias de usuarios 36. Pacientes con diagnstico que apendicitis que no son atendidos despus de 12 horas de realizado el diagnstico
2. Eventos adversos de referencia para Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EPSs, ARSs, Medicina Prepagada) 1. Usuarios detectados por suplantacin 2. Afiliados duplicados 3. Quejas por no prestacin de servicios POS 4. Quejas interpuestas moderadora por reconocimiento de copago o cuota
5. Pacientes a los cuales se les reconoce servicio inicialmente rechazado 6. Servicio negado por inadecuado proceso de afiliacin 7. Devoluciones de liquidacin diligenciamiento y liquidacin 8. Pacientes insatisfechos por lo barreras de acceso a la atencin de aportes por inadecuado
que
consideran
injustificadas
9. Solicitud de traslado antes del perodo mnimo legal 10. Pacientes con diagnstico de Enfermedad de Pompe en los cuales transcurri ms de seis meses entre la aparicin de los sntomas y la confirmacin del diagnstico.
ANEXO TCNICO
11. Sfilis Congnita en nacimientos en la EAPB 12. Tutelas por no prestacin de servicios POS 13. Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica terminal a causa de enfermedad obstructiva 14. Pacientes que mueren encontrndose en lista de espera para la autorizacin o realizacin de alguna ayuda diagnstica o procedimiento relacionado con la enfermedad 15. Pacientes con transmisin vertical de VIH 16. Tutelas o quejas por registro incorrecto de perodos mnimos de cotizacin 17. Deteccin de Cncer de Crvix en estadios avanzados 18. Deteccin de Cncer de colon en estadios avanzado 19. Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o medicamentos 20. Complicaciones de los pacientes o fallas en la continuidad de los tratamientos atribuibles a tiempos de espera prolongados 21. Demora en suministro de insumos o medicamentos por trmites administrativos 22. Reacciones por medicamentos vencidos 23. Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias equvocas o errneas antes de ser referidos al punto definitivo de atencin. 24. Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a monitorizacin, seguimiento o suministro del oxgeno 25. Paciente en estado critico sin asistencia. 26. Notorias colas o congestin de pacientes y/o acompaantes en las taquillas o estaciones de asignacin de citas 27. Pacientes en lista de espera por mas de tres meses

RESOLUCIÓN 1446 DE 2006 - ANEXO TÉCNICO Indicadores de Calidad

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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORA DEL SISTEMA

3. Gerencia del Riesgo

(1) Tasa de Satisfaccin Global

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.1

Nombre Cdigo Justificacin

Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.2

Nombre Cdigo Justificacin

Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Ente Territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.3

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.4

Denominador Unidad de medicin

Factor Frmula de clculo

1 Se divide el numerador entre el denominador

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.5

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.6

Nombre Cdigo Justificacin

Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.1.7

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta

Fecha de actualizacin del indicador: 8 de mayo de 2006

FICHA TCNICA BSICA INDICADOR I.2.1

Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud