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    Caso Clínico Psiquiatria

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    César Alejandro Bello Pérez
    La señora M, de 38 años, presentó un primer episodio de ansiedad e insomnio a los 20 años que fue tratado con benzodiacepinas. A los 28 años tuvo un episodio de exaltación del ánimo con delirios místicos que empeoraron progresivamente hasta requerir ingreso, donde se le diagnosticó trastorno esquizoafectivo bipolar y se estabilizó con fármacos. Tras varios años con ideas religiosas persistentes pero estables, presentó otro brote al abandonar la medicación, requiriendo otro ingreso. Desde entonces

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    Caso Clínico Psiquiatria

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    La señora M, de 38 años, presentó un primer episodio de ansiedad e insomnio a los 20 años que fue tratado con benzodiacepinas. A los 28 años tuvo un episodio de exaltación del ánimo con delirios místicos que empeoraron progresivamente hasta requerir ingreso, donde se le diagnosticó trastorno esquizoafectivo bipolar y se estabilizó con fármacos. Tras varios años con ideas religiosas persistentes pero estables, presentó otro brote al abandonar la medicación, requiriendo otro ingreso. Desde entonces

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    La señora M, de 38 años, presentó un primer episodio de ansiedad e insomnio a los 20 años que fue tratado con benzodiacepinas. A los 28 años tuvo un episodio de exaltación del ánimo con delirios místicos que empeoraron progresivamente hasta requerir ingreso, donde se le diagnosticó trastorno esquizoafectivo bipolar y se estabilizó con fármacos. Tras varios años con ideas religiosas persistentes pero estables, presentó otro brote al abandonar la medicación, requiriendo otro ingreso. Desde entonces

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    La señora M, de 38 años, presentó un primer episodio de ansiedad e insomnio a los 20 años que fue tratado con benzodiacepinas. A los 28 años tuvo un episodio de exaltación del ánimo con delirios místicos que empeoraron progresivamente hasta requerir ingreso, donde se le diagnosticó trastorno esquizoafectivo bipolar y se estabilizó con fármacos. Tras varios años con ideas religiosas persistentes pero estables, presentó otro brote al abandonar la medicación, requiriendo otro ingreso. Desde entonces

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    Caso Clnico

    La seora M, de 38 aos de edad, era una persona definida por sus


    allegados como introvertida, tranquila, responsable y trabajadora. Su madre
    tuvo un trastorno depresivo recurrente, y una ta materna fue diagnosticada
    de esquizofrenia. Entre sus antecedentes mdicos destacaba una hipertensin
    arterial que controlaba con frmacos. No consuma txicos.

    Consult por primera vez al psiquiatra a los 20 aos, tras presentar
    ansiedad e insomnio en contexto de problemas en el trabajo, por lo que recibi
    tratamiento con benzodiacepinas durante unos meses, con buena respuesta. A
    los 28 aos present un episodio de nimo exaltado, con aumento de la energa,
    disminucin de la necesidad de dormir e implicacin en multitud de actividades;
    se mostraba asimismo muy sociable y se interes por cosas que nunca le haban
    llamado la atencin.

    Su conducta se fue alterando progresivamente, con conductas de riesgo
    cada vez ms frecuentes, su nimo se torn ms irritable y comenz a
    expresar pensamientos extraos, principalmente relacionados con la idea que
    ella era una enviada de Dios con una misin que cumplir, y que ste se
    comunicaba con ella a travs de sus pensamientos y mediante seales diversas.

    Finalmente, su familia logr que acudiese a urgencias de psiquiatra, y
    all se procedi a su ingreso para estudiarla y tratarla.
    Se realizaron anlisis de sangre y pruebas de imgenes cerebrales, que
    no demostraron anomalas. Se inici tratamiento con frmacos estabilizadores
    del humor y antipsicticos, con lo que su estado de nimo se normaliz y
    disminuy la intensidad de los sntomas psicticos, lo que permiti que fuese
    dada de alta con control ambulatorio.

    Tras el alta, su estado de nimo se mantuvo estable, si bien persistieron
    de forma ms o menos larvada las ideas msticas y religiosas que present
    previo al ingreso, aunque no implicaron alteraciones de conducta ni angustia
    relevantes, por lo que la paciente mantuvo un trabajo estable y un nivel
    aceptable de actividades.
    La persistencia de los delirios sin alteraciones del nimo acompaantes
    llev a reconsiderar el diagnstico, cambiando ste al de trastorno
    esquizoafectivo, tipo bipolar. Recibi diversos tratamientos antipsicticos, que
    disminuyeron los sntomas, pero persistieron levemente ciertas ideas extraas.
    A los 30 aos, tras abandonar la medicacin antipsictica (Olanzapina),
    segn la paciente porque ya estaba bien y por referir sentirse demasiado
    sedada, present un nuevo episodio de exaltacin del nimo y se exacerbaron
    las ideas y conductas extraas, por lo que requiri nuevamente ingreso
    hospitalario.

    Se indica nuevamente antipsicticos, teniendo en cuenta la falta de
    adherencia al tratamiento farmacolgico previo; se decide trabajar sobre esto
    durante su ingreso e indicar otro frmaco, que luego nos d la posibilidad de
    administracin mensual (Paliperidona) para facilitar la aceptacin de la paciente
    y minimizar la posibilidad de nuevas descompensaciones severas.

    La paciente mejor sustancialmente y fue dada de alta. Desde entonces
    ha permanecido estable, salvo por un perodo breve de exaltacin del humor
    que fue tratado con prontitud, por lo que no requiri ser hospitalizada.

    La seora M contina acudiendo a las visitas ambulatorias, mantiene un
    trabajo estable y los pensamientos y sensaciones extraas se mantienen
    ausentes desde su ltima hospitalizacin.

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