Rev Pediatr Aten Primaria Supl.

2013;(22):117-26
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
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Taller
Escuchemos el lenguaje del nio:
normalidad versus signos de alerta
F. Fernndez Martn

Logopeda, Mlaga. Espaa.
Atrs qued la respuesta: No te preocupes, es pe-
queo, ya hablar.
En pleno siglo XXI, era de la tecnologa, de Internet,
en la que los padres parecen saberlo todo acerca
de lo que es esperable y de lo que no en su beb; en
la que existen cientos de guas del desarrollo del
nio, en la que todo el mundo parece saber de
todo (y si no es as, basta con teclear en un segun-
do lo que nos causa duda o desconocimiento) es
claro que ante una pregunta como la de es nor-
mal que mi hijo no hable?, una respuesta as no
quepa en nuestro entendimiento.
En una era en la que los lazos interprofesionales se
van uniendo ms, en la que el conformismo infor-
mativo ha dado paso a la avidez por descubrir; es
inevitable dudar y no emitir este tipo de juicio a la
ligera.
En una profesin en la que entre un 10 y un 14% de
la poblacin atendida presenta una dicultad en el
lenguaje; en la que la palabra prevencin es sin-
nimo de salud; ir ms all del simple hecho de de-
jar pasar el tiempo constituye no solo un reto sino
ms bien una necesidad.
Por ello, presentar de una forma lo ms clara y fun-
cional posible algunas claves para dilucidar hasta
qu punto el patrn de habla, la estructuracin del
lenguaje o los hitos de comunicacin que presenta
el nio que acude a consulta estn dentro de los
parmetros de la normalidad o no, resulta de gran
utilidad en la prctica peditrica. Mxime si tene-
mos en cuenta que las bases del lenguaje oral se
establecen en torno a los ocho primeros aos, que
los seis primeros son los de mxima plasticidad
neuronal y que de una correcta y rpida derivacin
e intervencin temprana va a depender la instau-
racin o gravedad en el tiempo de patrones de des-
viacin.
Durante el desarrollo del taller, con un formato emi-
nentemente prctico, los asistentes tendrn la posi-
bilidad de visionar situaciones reales en las que
debatir una aproximacin diagnstica, as como la
intervencin directa de los pacientes.
DEFINICIN DE LENGUAJE
(DIFERENCIACIN ENTRE HABLA
Y COMUNICACIN)
Comunicar es intercambiar pensamientos, senti-
mientos y deseos, es poner cosas en comn (es
transmitir).
Todas las especies desarrollan estrategias de co-
municacin, con el n de asegurar su superviven-
cia (no es una propiedad exclusiva de las personas).
Sin embargo, podemos armar que la comunica-
cin humana es la ms compleja y requiere de una
serie de condiciones:
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Emisor: persona que siente necesidad de co-
municarse.
Mensaje: algo que comunicar.
Receptor: alguien con quien comunicarse.
Va de transmisin: canal auditivo, visual, ver-
bal
Contexto que ofrezca la oportunidad de trans-
mitir el mensaje.
Un cdigo comn.
Este cdigo comn, existente en el ser humano, es
el lenguaje. Por tanto, sin comunicacin (sin inten-
cin por transmitir), el lenguaje no tendra sentido,
ya que no lo necesitaramos.
De una manera ms formal y estricta, M. Puyuelo
(1998) dene el lenguaje como una conducta co-
municativa, una caracterstica especcamente
humana que desempea importantes funciones a
nivel cognitivo, social y de comunicacin; que per-
mite al hombre hacer explcitas las intenciones,
estabilizarlas, convertirlas en regulaciones muy
complejas de accin humana y acceder a un plano
positivo de autorregulacin cognitiva y comporta-
mental, al que no es posible llegar sin lenguaje.
Desde el punto de vista del desarrollo general del
nio, el lenguaje cumple importantes funciones:
Es el principal medio de comunicacin.
Es el instrumento que da forma al pensamien-
to.
Acta como factor regulador de la conducta.
Es un medio de acceder a la informacin y a la
cultura.
Supone un medio de identicacin con iguales.
Tenemos claro que hablar de lenguaje es hablar de
un proceso complejo. Realizar un anlisis exhausti-
vo de los modelos que estudian su adquisicin
(Teora de Piaget, 1951; Teoras Conductistas, Skin-
ner, 1957; Teoras Generativistas, Chomsky, 1958,
etc.) es un aspecto que nos llevara un tiempo pre-
cioso y en este momento innecesario.
Las tendencias actuales que intentan explicar el
desarrollo lingstico sealan un camino integra-
dor, tanto de aspectos orgnicos y psicolgicos,
como de aspectos formales y funcionales, de tal
manera que el desarrollo del lenguaje no se puede
concebir separado de lo social, motriz o cognitivo.
Digamos que este se hace posible gracias a dos as-
pectos fundamentales: una base gentica (el indi-
viduo posee la capacidad innata para desarrollar el
lenguaje; tiene una predisposicin y una base na-
tural); y una adecuada interaccin con el entorno,
con el medio en el que se desarrolla.
De una forma ms explcita, describimos estas ba-
ses como:
Bases neurosiolgicas: corteza cerebral del
hemisferio izquierdo, sensoriales y motoras
(Wernicke y Broca) y zonas colindantes. Proce-
sos centrales y perifricos para la codicacin y
decodicacin lingstica.
Bases sensoriales: sensaciones y percepciones
que nos llegan de los estmulos externos, as
como percepciones propioceptivas para la cap-
tacin e interpretacin de dichos estmulos.
Bases anatmicas y funcionales: aparato respi-
ratorio, fonatorio, articulatorio, resonador y su
funcionalidad para producir el habla.
Desarrollo cognitivo: desarrollo de las funcio-
nes mentales bsicas implicadas en el desarro-
llo del lenguaje.
Desarrollo afectivo, emocional y social.
Inuencia del medio: que propicia la estimula-
cin exterior y regula los intercambios entre el
nio y el adulto como forma de aprendizaje, a
travs del feedback correctivo (el nio va modi-
cando y perfeccionando su lenguaje en fun-
cin de las respuestas que obtiene de los que le
rodean).
Atender a la pluralidad tanto de las condiciones
como de las bases para la adquisicin del lenguaje
nos lleva a un entendimiento del porqu de la di-
versidad de dicultades o trastornos de lenguaje,
as como de la dicultad para establecer unos pa-
rmetros precisos y estrictos en su diagnstico.
Nos queda an resolver una cuestin en este apar-
tado: Qu se entiende entonces por habla?, cul
es la diferencia entre comunicacin, lenguaje y ha-
bla?.
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Con simplicidad, comunicar el poner cosas en co-
mn. En el ser humano, la comunicacin puede ser
oral, gestual y/o escrita; pero todas ellas se rigen por
el mismo cdigo, que es el lenguaje. El habla se re-
ere a la forma verbal de la comunicacin huma-
na; as, hablar es expresar a travs de mecanismos
fsicos y siolgicos todos los procesos de lenguaje
interior (lxico-semntico, morfolgico-sintctico,
fonolgico y pragmtico). Por decirlo de alguna for-
ma, el habla es el medio oral de comunicacin, que
se compone de articulacin (la manera en que se
producen los sonidos), voz (el uso de las cuerdas vo-
cales y la respiracin para producir sonidos) y uidez
(el ritmo al hablar).
DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE
Para entender mejor el signicado del desarrollo
de lenguaje, hacemos referencia a cuatro niveles
de estudio en l:
Referentes a la expresin:
Nivel fonolgico (sonidos del lenguaje).
Nivel morfosintctico (estructura del len-
guaje).
Referente a la comprensin: nivel semntico
(signicado del lenguaje).
Referente al uso: nivel pragmtico (intencin
comunicativa).
Todos estos niveles se interrelacionan entre s, con-
formando la estructura del lenguaje (Modelo Plu-
ridimensional de Bloom y Lahey, 1978). Propone-
mos un abordaje de anlisis de la normalidad a
partir de hitos propios de cada edad, teniendo en
cuenta su carcter evolutivo (resaltando la impor-
tancia de la aparicin de los ms bsicos como
base para el desarrollo de los ms complejos) (Ta-
blas 1-3).
CLASIFICACIN DE ALTERACIONES
DEL LENGUAJE
Los trastornos de lenguaje son muchos y diversos;
pueden afectar a uno, a varios o a todos los niveles
que conforman el lenguaje. Dieren en su etiolo-
ga, en su pronstico, en las necesidades educati-
vas que generan y en la respuesta interprofesional
que requieren.
Establecer el concepto de alteracin depender de
dnde pongamos el lmite entre lo normal y lo pa-
tolgico. Es una labor a veces subjetiva.
Se considera que un lenguaje normal es aquel que
tiene un uso preciso de las palabras segn su sig-
Tabla 1.
Etapa preverbal (0-12 meses)
Expresin Estadio del llanto (0-2 meses): llanto y sonidos vegetativos; sonidos voclicos (a y e al nal
del primer mes); gritos antes situaciones no placenteras; sonidos guturales (e-je, ek-je)
precursores del ajo
Estadio de arrullos (2-4 meses): sonidos voclicos y consonnticos en situaciones
placenteras; prebalbuceo
Estadio de vocalizaciones (4-7 meses): realiza ms movimientos con la lengua, ms nos;
incremento de las vocalizaciones
Estadio de balbuceo (7-12 meses): producciones ms largas (pap, mam); aumento de
producciones frente al adulto que al objeto; imitacin de slabas conocidas (p, b y m);
primeras slabas con sentido
Comprensin Reconoce primeras palabras familiares (nueve meses)
Responde a su nombre (12 meses)
Predominio de gestos, que va acompaando de vocalizaciones
Sigue algunas instrucciones (nueve meses), como decir adis
Uso Se calla o sonre cuando le hablan
Llora de distinta forma segn sus necesidades
Disfruta de juegos como cu-c
Usa sonidos como llamada de atencin
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nicado, un vocabulario de calidad y cantidad, cla-
ridad en la articulacin, una forma gramatical ade-
cuada, un ritmo y velocidad apropiados, un
volumen de voz audible, un tono adecuado y una
entonacin de las frases en concordancia con su
signicado y sus necesidades expresivas.
Este canon de normalidad solo es aplicable al len-
guaje adulto, ya que en el lenguaje infantil normal,
todas o casi todas estas habilidades estn en pleno
proceso de desarrollo.
Sin embargo, basndonos en los parmetros de
normalidad esperables a una edad cronolgica,
podemos considerar si los desfases que aparecen
corresponden a una inmadurez propia del lengua-
je en un momento dado, a un retraso (aparecen
todos los hitos propios pero con un poco de retardo
en el tiempo), o a un trastorno (hay una alteracin
no homognea en la aparicin de los hitos, exis-
tiendo una serie de parmetros que aparecen en
su tiempo frente a otros que nunca llegan a ins-
taurarse).
Existen multitud de clasicaciones, tales como la
de Chevri-Muller (Narbona, 2001: 197) o la clasi-
cacin de la Asociacin Psiquitrica Americana
(1995) DSM-IV, o la de la Organizacin Mundial de
la Salud (1992).
En concordancia con la explicacin del desarrollo y
los componentes del lenguaje, proponemos un
modelo de clasicacin de las principales altera-
ciones del lenguaje oral, basado en la aparicin de
Tabla 2.
12-24meses 24-36 meses
Expresin Holofrase (nombre = idea)
Emite dos palabras (24 meses)
Usa variedad de sonidos y gestos para
comunicarse
Intenta imitar palabras que dicen otros
Se reere a s mismo por su nombre
Habla telegrca
Falta de artculos, nexos
Falta de rasgos gramaticales
Falta de concordancia en verbos
Ms palabras contenido frente a las de
funcin
Ms contenido de nombres que de verbos
Usa preguntas: esto qu es? y usa el no
Comprensin Comprende rdenes sencillas con gestos
Reconoce partes del cuerpo
Reconoce imgenes sencillas
Entiende el uso de objetos.
Entiende el concepto de uno.
Identica nios/nias
Entiende muchos verbos.
Uso Toma de turnos para hablar
Usa el lenguaje para expresar deseos
Produce juegos sociales (15 meses)
Entiende el no por la entonacin
Usa juego simblico (18 meses)
Repite acciones que llaman la atencin
Es capaz de dar, mostrar o pedir
Tabla 3.
3-4 aos 4-5 aos
Expresin Todas las vocales, m, n, p, t, k, b, ua, ue, ui
Mltiples errores fonolgicos de carcter
evolutivo
Conjuga verbos
Cuenta hasta diez
Edad del por qu?
Disfemia evolutiva
Aparecen d, g, f, z, s, j, l, ll, , r, ia
Frecuente distorsin o sustitucin de rr
Sustituye sonidos (evolutivo)
Narra vivencias
Pide explicacin de las cosas
Comete errores en la conjugacin de verbos
Inventa palabras
Comprensin Entiende el por qu?
Entiende contrarios
Conoce colores
Cumple secuencia de tres rdenes
Entiende pronombres
Entiende comparaciones
Uso Regula su juego hablando
Conversa cambiando de tema a uno que le
sea interesante
Se inhibe al hablar en entornos no
naturales
No respeta el tema de conversacin
propuesto
Mezcla realidad e imaginacin en su
conversacin
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dicultades en la vertiente expresiva (trastornos
del habla), en la comprensiva-expresiva (trastor-
nos de lenguaje) y en la pragmtica (trastornos de
la comunicacin), haciendo referencia mediante
un anlisis aparte a los trastornos especcos del
lenguaje (TEL); ya que en estos ltimos podemos
encontrarnos a su vez con distintos subtipos, en los
que las alteraciones iran en un continuo (desde los
puramente expresivos, hasta los semnticos prag-
mticos):
Alteraciones de la vertiente expresiva (Tabla 4).
Alteraciones de vertiente expresiva-comprensi-
va (Tabla 5).
Alteraciones de la vertiente semntico-prag-
mtica (Tabla 6).
TRASTORNOS ESPECFICOS DEL LENGUAJE
O DISFASIA (RAPPIN Y ALLEN)
Alteraciones que afectan a uno varios componen-
tes del lenguaje, sin que haya dcit sensorial, cog-
nitivo o motor que afecte solo al lenguaje y que
suponga un trastorno duradero y persistente al
tratamiento. Su etiologa no est clara (posible d-
cit en la calidad de la conexin entre neuronas,
posible causa gentica) (Aguado, 1999).
Las dicultades que aparecen se instauran en el
tiempo, aunque mejoran con la intervencin (la
gravedad depende del subtipo) (Tabla 7).
INDICADORES TEMPRANOS DE DETECCIN
DE ALTERACIN O RETRASO EN EL
DESARROLLO LINGSTICO
Apenas 15 minutos para saludar a esa familia que
acude por primera vez a consulta con su radiante
beb en brazos. Quince minutos para responder a
las mil y una preguntas de unos padres primerizos
que no encuentran el manual de instrucciones de
ese nuevo ser que ha llegado a sus vidas; para
atender debidamente a la burocracia informtica
(terrible pero necesaria); quince minutos para con-
siderar si ese pequeo pasa la ITV peditrica.
Apenas unos instantes para recordar ese nio cuya
salud de hierro le ha mantenido alejado del consul-
torio entre revisin y revisin del nio sano. De
nuevo apenas unos minutos para seguir rellenan-
do las pginas de un libro de vida por escribir. Esca-
sa medida de tiempo en la que recabar informa-
cin de unos padres felices porque les ha tocado
ese aparente nio bueno que nunca da problemas
y de ltrar de entre las atropelladas peguntas de
esos ansiosos paps, desesperados con un nio,
que denen como un poco hiperactivo.
Poder marcar una x para decidir si las capacida-
des del nio, que no ha mediado palabra alguna en
nuestra presencia, se encuentran dentro de la nor-
malidad lingstica, se hace realmente imposible.
El Registro fonolgico inducido, El PLON, El ITPA, El
Token Test, el Peabody, son solo algunos de los
nombres de las escalas de valoracin del lenguaje
que se utilizan en la clnica logopdica hoy da. Es-
calas que resultan del todo disfuncionales en la
praxis peditrica.
Todas ellas tienen en comn las listas, a veces in-
terminables, de cuestiones que realizar, ya sea en
uno o en el total de los niveles en los que ya se ha
dicho que se sustenta el lenguaje.
Teniendo en cuenta esta realidad, no podemos
aportar aqu la varita mgica que permita sea-
lar en apenas unos instantes qu est ocurriendo
con ese nio que tenemos delante. Ahora bien, lo
que s est en la mano, en las posibilidades del pe-
diatra de Atencin Primaria y en base a lo que he-
mos considerado como normal y alterado, es poder
establecer cundo un nio debe ser objeto de un
estudio ms detallado.
Vamos a proponer, por un lado, un listado de lo que
podran ser nios en los que es ms probable que
surja una dicultad en el desarrollo de su lenguaje.
y por otro, uno de signos de alerta por edades.
Poblacin susceptible de padecer una alteracin
en el lenguaje
Con riesgo establecido, biolgico o ambiental
(Manual de Atencin Temprana, Julio Prez L-
pez, Alfredo G. Brito de la Nuez).
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Con antecedentes familiares de alguna altera-
cin en el lenguaje.
Con otitis recurrentes y/o infecciones respirato-
rias frecuentes, sobre todo en los dos primeros
aos de vida (etapa de mxima explosin de
vocabulario).
Con un bajo tono de los rganos fonoarticula-
torios: respiradores bucales, con tendencia a la
protrusin lingual, que no controlan el babeo
ms all de los 24 meses, uso prolongado del
chupete o que se chupan el dedo (pasados 15
meses).
Tabla 4. Dislalia
Dislalia: incapacidad o incorreccin en la produccin de uno o varios sonidos, sin causa orgnica o neurolgica
atribuible
Sintomatologa Omisin (asa por casa), sustitucin (tasa por casa), distorsin, insercin (golobo por globo)
Clasicacin Evolutivas: errores en fonemas en vas de desarrollo para una edad
Funcionales: errores en fonemas que tendran que estar adquiridos a una edad
Asociadas a Discapacidad auditiva (hipoacusias leves o moderadas de transmisin, otitis recurrentes);
discapacidad psquica; poblacin normal
Etiologa Dcit en la percepcin y discriminacin auditiva y fonolgica
Dcit en memoria auditiva y secuencial
Dcit en habilidades motrices fonoarticulatorias
Modelo de habla no favorecedor
Pronstico Favorable, con intervencin logopdica resultados a corto-medio plazo
Retraso simple del habla: desfase signicativo en la aparicin y desarrollo de la expresin, que no puede ser
explicado por retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo o trastorno neurolgico
Sintomatologa Mltiples dislalias, habla infantilizada
Comprensin y actividad no lingstica dentro de la normalidad
Asociadas a Discapacidad auditiva; retraso madurativo
Etiologa Las propias de las dislalias
Pronstico Sin repercusin en la evolucin del nio
De carcter transitorio
Disartrias: dicultad en los movimientos articulatorios tanto de forma aislada como en las palabras
Sintomatologa Movimientos articulatorios laboriosos, lentos e imprecisos
Asociadas a Nios con lesin neurolgica; parlisis cerebral
Etiologa Neurolgica
Pronstico Depende del grado de la lesin
Disglosias: trastornos en la articulacin debidos a alteraciones orgnicas de los rganos perifricos del habla (labios,
lengua, paladar)
Sintomatologa Omisin, distorsin y sustitucin de fonemas en los que intervienen los rganos afectados
Clasicacin Labiales, dentales, maxilares, linguales, palatales, nasales
Asociadas a Sndromes malformativos; nios sin otra dicultad
Etiologa Orgnica
Pronstico Dependiendo de la localizacin de la lesin, a veces persisten consecuencias sobre todo en
la sonoridad del habla
Disfemias: desorden en la uidez verbal, ocasionado por incoordinacin de mecanismos del habla
Sintomatologa Repeticin o prolongacin de sonidos, uso de muletillas, etc.
Tensin muscular, fobia a hablar
Clasicacin Evolutiva (entre los dos y los cinco aos, desaparece en el tiempo)
Crnica (perdura a partir del quinto ao)
Asociadas a Nios con desarrollo normal; o nios con otros sndromes asociados
Etiologa Factores neurolgicos, genticos, sociales
Pronstico La evolutiva desaparece sin intervencin directa (pautas en el entorno); la crnica persiste
aunque con reeducacin mejora, hasta poder llegar a ser imperceptible para el oyente
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Tabla 5.
Retraso simple de lenguaje: desfase cronolgico en la fontica, el vocabulario y la sintaxis
Sintomatologa Hablantes tardos, alteraciones fonolgicas, vocabulario limitado, estructura de la frase
sencilla, uso pobre de determinantes y nexos; Frases simples y verbos mal conjugados
Asociadas a Discapacidad psquica, auditiva; problemas motores (hemiparesias), retraso madurativo;
tambin en nios con desarrollo normal
Etiologa Retraso madurativo, bilingismo mal integrado, entorno poco estimulante
Pronstico Favorable con intervencin logopdica; resultados ms a largo plazo que en los retrasos de
habla
Afasia infantil adquirida: prdida de lenguaje oral ya adquirido por lesiones del SNC
Sintomatologa Problemas en la comprensin, expresin y/o denominacin, dependiendo del lugar de la
lesin
Asociadas a Sndrome de Landau-Kleffner; meningitis; infeccin herptica; traumatismos
Clasicacin De Broca, de Wernicke, de conduccin, transcortcal, sensorial y motora, anomias
Pronstico En todos los casos persisten sntomas en el tiempo
SNC: sistema nervioso central.
Tabla 6.
Mutismo: ausencia de lenguaje ya adquirido y que aparece en determinadas situaciones o ante determinadas
personas, sin causa orgnica o neurolgica
Sintomatologa Ausencia de habla en determinados contextos
Etiologa Psicosocial
Pronstico Normalmente favorable con intervencin
Tabla 7.
Trastornos de vertiente expresiva
Clasicacin
Sintomatologa
Dispraxia verbal: grave afectacin de la articulacin (puede llegar a ausencia de habla). No
mejora en repeticin. Comprensin normal o apenas alterada
Dcit de programacin fonolgica: produccin uida pero con muchos errores
articulatorios (mejora en repeticin de slabas). Comprensin normal o apenas alterada
Trastornos mixtos expresin-comprensin
Clasicacin
Sintomatologa
Agnosia auditivo-verbal: uidez perturbada. Comprensin oral muy afectada, comprensin
normal de gestos
Dcit fonolgico-sintctico: uidez perturbada. Articulacin alterada. Sintaxis deciente.
Comprensin mejor que expresin
Trastornos del procesamiento de orden superior
Clasicacin
Sintomatologa
Dcit semntico-pragmtico: graves dicultades en comprensin. Lenguaje incoherente.
Habla uida sin apenas errores articulatorios. Ecolalias. Discrepancia en establecer el lmite
entre este dcit y el Trastorno del espectro autista
Dcit lxico-sintctico: habla uida, articulacin normal. Sintaxis perturbada. Buena
comprensin de palabras sueltas pero no de enunciados
Nios con problemas de alimentacin (ya sea
de succin en los primeros meses, con el paso
de lquido a papilla en torno al sexto mes (atra-
gantamiento) o a la masticacin, a partir de los
18 meses).
Nios excesivamente tranquilos, en los que
los hitos motores aparecen retrasados o ligera-
mente enlentecidos para su edad.
Nios excesivamente inquietos, denidos por
las propias familias como muy independien-
tes, que tienden a ir a lo suyo, que no res-
ponden a su nombre, con dicultades o des-
inters en la relacin social, que presentan
mltiples rabietas incontroladas.
Nios con dicultad en la uidez de su habla
ms all de los cinco aos (especial atencin en
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edades ms tempranas, si hay antecedentes
familiares o problemas de socializacin por
parte del nio).
Nios inmersos en un entorno bilinge, suma-
do este aspecto a una dicultad de relacin
con sus iguales y/o dicultad para comunicar-
se en los distintos entornos en los que se de-
senvuelve.
Signos de alerta
Se recogen en la Tabla 8.
Tabla 8. Signos de alerta
Etapa prelingstica (0-12meses) 12-24 meses
Succin decitaria, atragantamiento con lquidos (1-2
semanas)
Llanto dbil (3-4 meses)
No sonre ante las caras o voces familiares (3 meses)
No imita o produce sonidos (4 meses)
No responde o no se orienta hacia los sonidos o a la voz
humana (5 meses)
Ausencia de sonidos 5-9 meses)
No balbucea (8 meses)
No presta inters a los juegos repetitivos tales como el
cu-c (8 meses)
No utiliza gestos como adis, palmitas (12 meses)
Apenas balbucea o si lo hace hay poca variacin de
sonidos
Falta de respuesta a nombres familiares, sin apoyo
gestual
No usa gestos tales como saludar o decir adis o
negar con la cabeza
No seala para mostrar o pedir
No seala, mira o toca objetos denominados por el
adulto (18 meses)
No responde a su nombre
Falta de respuesta a palabras como: dame, mira, ven
(18 meses)
Preferencia en el uso de gestos en lugar de palabras o
vocalizaciones
No se usan expresiones de 2 palabras a los 2 aos
2-3 aos 3-4 aos
Ausencia de palabras simples
Uso de menos de 4-5 consonantes
No responde a denominacin de objetos o acciones
familiares (sin apoyo gestual), fuera de contexto
No comprende rdenes simples (referidas a objeto y/o
accin)
Ininteligibilidad de la mayor parte de sus producciones
Ausencia de combinacin de dos palabras
Lenguaje ecollico (repite todo lo que se le dice)
Falta de interaccin con los dems
Juego restringido o repetitivo
Frustracin en situaciones comunicativas
Problemas en la masticacin
Falta de control en el babeo
Habla ininteligible fuera de su contexto natural
No imitacin de slabas
Dicultad para emitir frases de dos elementos
(incapacidad en el uso de tres)
Falta de adjetivos y/o pronombres
No realiza preguntas del tipo: qu? o dnde?
Incapacidad para expresar lo que est haciendo
Comprensin limitada. No reconoce uso de los objetos
Incomprensin de frases fuera de contexto
No muestra inters en jugar con otros nios
No pronuncia la slaba o letra nal de las palabras (por
ejemplo, dice ga en vez de gato)
Le cuesta encontrar la palabra adecuada para expresar
sus ideas (confusin en vocabularios pertenecientes a
la misma familia cuchara, cuchillo-silla, mesa)
4-5 aos 5-6 aos
No pronuncia bien la mayora de los sonidos del
lenguaje
Uso de frases de tres palabras o menos
Omisin de nexos, pronombres, artculos o verbos en las
frases
Vocabulario reducido, uso frecuente de trminos como
este
No responde al qu? o al dnde?, referidos a historias
familiares
Dicultad para narrar sucesos que le han ocurrido
Tiene dicultad en comprender, cuando las frases son
largas, complejas o su signicado es abstracto
Persisten dicultades de articulacin
Errores en la estructura de las frases
Dicultad en la comprensin de oraciones
Dicultad para responder al qu, dnde, de qu,
quin, por qu
Dicultad en la comprensin de conceptos como: en,
dentro, encima
Dicultad en tareas de atencin sostenida (escucha
de cuentos)
Tartamudeo
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CUNDO, DNDE Y A QUIN DERIVAR?
Teniendo en cuenta la nocin de Atencin Tempra-
na, y que el lenguaje es una de las cinco reas de
desarrollo del nio, el simple hecho que se den sig-
nos de alarma en el nio ya es razn ms que su-
ciente para poder realizar un anlisis ms exhaus-
tivo por parte del especialista de lenguaje, mxime
sabiendo que un abordaje temprano va a repercu-
tir positivamente en la mejora de las dicultades, y
no va a resultar perjudicial (salvo en los casos de
tartamudez evolutiva, en los que puede estar con-
traindicado hacer una intervencin directa antes
de los cinco aos).
Sin embargo, considerando que en el desarrollo del
lenguaje inuyen muchos parmetros, podemos y
debemos ser un poco ms precisos para no poner
la voz de alarma de forma innecesaria. Algunas
nociones a tener en cuenta son:
En la etapa prelingstica (0-12 meses), en la
que aparecen los precursores del lenguaje,
atenderemos especialmente a: la reaccin del
beb a los sonidos y a la existencia de emisio-
nes voclicas y/o balbuceo (deteccin precoz de
hipoacusias), la alimentacin (falta de fuerza
en la succin y/o atragantamiento, posibles
disglosias), la interaccin del beb con el adul-
to, el contacto ocular, la sonrisa social (precur-
sores de la pragmtica), el uso de gestos, la imi-
tacin (como sea de comprensin).
De los 12 a los 24 meses (inicio del lenguaje
oral), atenderemos ms a la intencin comuni-
cativa (el inters y las estrategias que usa el
nio para comunicarse) que a la forma y a la
cantidad de elementos orales (que estn en
plena explosin). Observaremos con ms dete-
nimiento (valoracin otorrinolaringolgica) a
nios con frecuentes catarros, con otitis de re-
peticin, respiradores bucales, con problemas
de sueo (se despiertan muchas veces durante
la noche); ya que son susceptibles de cursar
con hipoacusias leves o moderadas de transmi-
sin, transitorias (causantes en multitud de
casos de retrasos del habla y del lenguaje).
De los 24 a los 36 meses, gana peso la forma
en la que se transmite y la compresin de
enunciados. Ante errores en la articulacin
(dislalias funcionales), hacer derivacin logop-
dica. Ante errores en la comprensin, hacer de-
rivacin psicolgica y logopdica (posible deri-
vacin neurolgica).
A partir de los 36 meses, deben estar ms que
establecidas las bases de forma, contenido y
uso. Alteraciones en el desarrollo normal de es-
tos niveles requieren de una valoracin ms
exhaustiva por parte del especialista del len-
guaje.
A partir de los cinco aos, derivacin logopdi-
ca en caso de tartamudez (anteriormente pau-
tas a los padres).
CONFLICTO DE INTERESES
La autora declara no presentar conictos de intereses en re-
lacin con la preparacin y publicacin de este artculo.
Fernndez Martn F. Escuchemos el lenguaje del nio: normalidad versus signos de alerta Fernndez Martn F. Escuchemos el lenguaje del nio: normalidad versus signos de alerta
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):117-26
ISSN: 2174-9183 www.pap.es
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