Atlas Cabeza y Cuello

Quiste Branquial
Reporte de tres casos

Dr. Reynaldo Vargas Domnguez
Caso 1
Adscrito al servicio de ciruga maxilofacial del Hospital Regional Gral

Ignacio Zaragoza ISSSTE
Resumen
as anomalas derivadas del desarrollo del

2do y 3er arco y bolsas branquiales, segn la
estadstica representa el 1% de patologa
cervical con diferentes formas de presentacin, siendo la ms frecuente en forma
qustica y presentndose en cualquier etapa de la vida. Las caractersticas clnicas de las lesiones
qusticas son generalmente: aumento de volumen en la
regin lateral de cuello, blandas a la palpacin y no son
dolorosas; cuando se infectan, pueden presentar dolor,
una zona eritematosa y provocar una stula con salida
de secrecin purulenta por la misma de varias semanas.
Se debe primero esperar que el proceso infeccioso remita
con la ayuda de antibiticos y el tratamiento siempre ser
el retiro de la lesin qustica.
Se trata de masculino de 27 aos de edad, el cual es referido de su clnica por presentar un aumento de volumen
en la regin lateral de cuello de varias semanas de evolucin, no dolorosa, mvil, ja a plano profundo, se realiza
biopsia por aspiracin encontrndose lquido, por lo que
el Dx. presuntivo es quiste branquial. ( Figura 1).
Se realiza tomografa donde observamos zonas hipodensas bien delimitadas con contenido lquido por lo que
continuamos con el mismo diagnstico. (Figura 2).
Se programa para retiro del quiste donde estudio de patologa nos conrma el diagnstico. (Figuras 3 y 4).
Introduccin
Las masas cervicofaciales constituyen un conjunto de
lesiones diversas en cuanto a su origen, evolucin y tratamiento especco. Podemos catalogarlas en varias
categoras: adenopatas de tipo inamatorio, malformaciones de tipo congnito y tumores de partes blandas de
cabeza y cuello.1,2
Los quistes de la hendidura branquial son masas laterocervicales que provienen del desarrollo anormal de un
arco branquial. La persistencia de las estructuras epiteliales transitorias en la embriognesis de la cabeza y cuello
da origen a esta patologa por lo que el conocimiento de
este desarrollo es imprescindible para comprender su
presentacin, localizacin y tratamiento. 2 Suelen aparecer en adultos jvenes y el 2 arco branquial, es el
responsable del 90% de la formacin de estos quistes.1
Raramente se hallan quistes del 3er y 4 arco branquial.
Los quistes del 1er arco branquial se localizan cerca del
pabelln auricular y la partida, los de la 3 er y 4to arco
son de localizacin posterior. 2 Estos quistes, pueden
infectarse en forma intermitente y asociarse a fstulas
que tienen varias semanas de evolucin.
Generalmente se presenta como una masa latero-cervical
(a diferente altura segn el arco responsable) en la edad
peditrica o adolescente, aunque no es raro encontrar su
inicio en edades ms avanzadas. El diagnstico se debe
basar en la clnica, corroborando con estudios radiolgicos como la tomografa y su tratamiento siempre ser
quirrgico.
20 Odontologa
Actual
Figura 1. Aumento de volumen bien delimitado en regin lateral de

cuello.
Figura 2. La tomografa nos muestra la zona bien delimitada del

quiste y sus estructuras adyacentes.
Fig. 3. El lecho quirrgico respetando las estructuras importantes.

Figura 5. Aumento de volumen regin lateral de cuello.
Fig. 4. Retiro completo del quiste y el tamao que ocupaba en cuello.
Caso 2
Se presenta de femenino de 23 aos de edad la cual acude
a nuestro servicio por manifestar aumento de volumen en
la regin submandibular del lado izquierdo. (Fig. 5).
No doloroso a la palpacin uctuante ja plano profundo
se realiza puncin donde se obtiene una gran cantidad
de lquido por lo que se llega al diagnstico presuntivo
de quiste branquial. (Figuras 6 y 7).
Lo interesante de este caso es la cantidad de lquido que
se obtuvo, que es un signo caracterstico de estos quistes
por lo que el aumento de volumen casi desapareci, por
tal motivo, la paciente ya no se present a sus consultas
subsecuentes e intervencin quirrgica.
Figura 6. Puncin obteniendo material lquido.
Dos meses despus, apareci nuevamente el aumento de

volumen, y acudi a consulta donde acept el tratamiento
y se program para el retiro del quiste. (Figuras 8 y 9).
Figura 7. Ms de 30 cc. de material lquido
Odontologa
Actual
21
Foto 8. Ya no hay aumento de volumen
Figura 11. Puncin de la lesin obteniendo lquido
Figura 9. Retiro del quiste
Caso 3
Masculino de 11 aos de edad es enviado a consulta por
presentar aumento de volumen en regin submandibular
derecha de varias semanas de evolucin. (Figura 10).
El paciente ha cursado asintomtico y afebril, por lo que
se realiza puncin obtenindose salida de material lquido
llegando al diagnstico presuntivo de quiste branquial por
lo que se retira dicho aumento de volumen conrmando
el diagnstico por histopatologa. (Figuras 11 y 12).
Figura 12. Retiro del quiste
Discusin
Figura 10. Aumento de volumen cervical
22 Odontologa
Actual
El quiste branquial es una patologa relativamente rara de

origen muy discutido, por ello se han escrito teoras para
intentar explicar la aparicin de estos quistes. 3 La primera y ms aceptada es la explicacin de la existencia de
derivados epiteliales del aparato branquial, (Hossemann
y Wigand 1988), con un tiempo de desarrollo del aparato
branquial de la 3era a la 7 semana de crecimiento fetal,
consistente en 6 pares de arcos mesodrmicos separados
por invaginaciones de endodermo por la zona interna, as
como ectodermo de la zona externa formando las bolsas
branquiales. Los quistes y fstulas se pueden observar por
la falta de cierre o resolucin de estas patologas siendo
de mayor frecuencia del segundo arco por su persistencia
en el tiempo y desarrollo embriolgico 3,4 . La segunda
teora, est basada en aparicin de quistes con procesos
de amigdalitis y faringitis, as el epitelio especializado de
la faringe que es escamoso derivado de la faringe llega a
la va linftica y el crecimiento de este epitelio produce
un quiste3,4. La tercera teora es que existe la posibilidad

de que los quistes branquiales sean de origen parotdeo,
ya que se encontraron restos de tejido glandular en el
interior de estos quistes cuando se realiz el estudio
histopatolgico de los mismos 3,4 .
La teora ms aceptada actualmente es el derivado primitivo del aparato branquial embrionario, siendo el 95%
de ellos, derivado del segundo arco branquial. En la clnica si son de localizacin farngea, producen sntomas
como disfagia, sensacin de cuerpo extrao. Dependiendo
del tamao del quiste son las manifestaciones clnicas.
El diagnstico presuntivo esta dado por la puncin por
aguja na (PAAF) 7,8 , siendo el denitivo por el estudio
histopatolgico. Debemos de auxiliarnos de los estudios
de imagenologa para el diagnstico y planeacin de la
ciruga, como puede ser una tomografa, donde estudiaremos, de qu tamao es la lesin qustica, si se observa
una pared bien denida y si estn involucradas estructuras anatmicas importantes; adems de la presencia de
fstulas. Es necesario realizar un diagnstico diferencial
de la patologa en regin cervical, como son higromas,
lipomas, linfomas, paragangliomas 5 . El tratamiento es
siempre quirrgico, preservando las estructuras neurovasculares vecinas, tales como nervio hipogloso, espinal
o vago as como rama marginal del nervio facial y arteria
cartida junto a sus ramas, adems de la vena yugular
interna. Es preferible no intervenir los quistes cuando
estn infectados, pero en ocasiones es difcil resolver
R EFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. -Williams and Wilkins. Langmans Medical Embriology. Baltimore,
Maryland. Panamericana, 5 ED. 1991.
2.- Dra K. Moi, Dr N.A. Dinerstein. Lesiones Cervicales de origen
Embrionario en Neonatos: Diagnsticos Diferenciales y Presentacin
de Casos Clnicos.
3.A.Batuecas Caletrio, P. Blanco Perez, Persistencia de Tercer
arco branquial. Acta de Otorrinolaringol, Nota Clnico Quirrgica
Esp. 57:193 195.
4.Chee Yean Eng, MRC.(Eng), Muhammad S. Quraishi. Bronchial
or Branchial cervical cyst? Surgery de Neck and Head 2006 135,
958-959.
5. Ritvik P. Mehta a.b , William C. Fanquin Cervical Bronchogenic
Cysts: a consideration in the differential diagnosis of pediatric
cervical cystic masses International, Journal Of Pediatric Otorhinolaryngology (2004) 68,563 568
6. Unusual MR. Appearance in branchial Cyst. M. Tahir, A Wood.
O.Chan Departament of Radiology. The Royal London Hospital . Case
la infeccin por completo en este tipo de quistes, ya las

reinfecciones son constantes.10,11 La complicacin ms
frecuente es la recurrencia en un porcentaje de 3% si
es la primera intervencin quirrgica, 14% si ha sufrido
infecciones y de un 21% si se ha intervenido varias veces.
En el caso de que se presenten fstulas, stas son menos
frecuentes y se diagnostican a una edad ms temprana.
Estas se maniestan clnicamente por la salida al exterior
de material mucoso o purulento, s ste se encuentra
infectado.
Conclusin
Para el diagnstico de estas enfermedades debe tenerse un alto ndice de sospecha y a esto debe asociarse
una correcta exploracin y el uso de unas pruebas complementarias adecuadas. En cuanto al tratamiento, es
imprescindible un buen conocimiento de la anatoma
regional, as como nociones de embriologa. Aunque no
ha sido el propsito de este artculo el explicar el origen y
causa de la formacin de los quistes, debemos mencionar
que existe cierta controversia acerca del origen de estas
lesiones. Pero parece claro que el origen se debe a los
derivados epiteliales del aparato branquial que quedan
atrapados y por tanto, una vez que se estimulan, as se
forman dichos quistes. Para terminar, debemos decir
que aunque es una patologa benigna, existe riesgo muy
remoto de malignizacin y por tanto el tratamiento quirrgico es fundamental.
Reporter Pag. 263-264.

7. Dr. Ernesto Carmona Fernndez , Dra. Maria del Carmen Ginebra
Rodrguez, Biopsia por puncin en tumores de cabeza y cuello, Hospital peditrico provincial pepe portilla, pinar del ro, pp.. 1-20
8.- A.Batuecas Caletrio, P. Blanco Perez, Persistencia de Tercer
arco branquial. Acta de Otorrinolaringol Nota Clnico Quirrgica
Esp. 57:193 195.
9.Raimundo Gutirrez Fonseca. Masa cervical con oricio stuloso, Dpto. Otorrinolaringologa Fundacin Jimnez Daz. Madrid
Pag 215 -217
10.Luis Antonio Garca Gonzlez, Carcinoma branquiognico, Hospital Universitario de Canarias ORL DIPS 2004;31(1):41-43
11.Jos Yoel , Atlas de Ciruga de Cabeza y Cuello 2 da Edicin 251
245 Masson Salvat.
12.Dra. Felicia C. Morejn. Estudio Retrospectivo de Quistes y Fstulas Branquiales y Tiroglosas en los Hospitales Provinciales. Forum
Nacional de Ciencias Mdicas, Facultad de Ciencias Mdicas Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna, pp. 1- 9
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Figura 1. Aumento de volumen bien delimitado en regin lateral de

Figura 2. La tomografa nos muestra la zona bien delimitada del

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Fig. 4. Retiro completo del quiste y el tamao que ocupaba en cuello.

Figura 6. Puncin obteniendo material lquido.

Dos meses despus, apareci nuevamente el aumento de

Figura 7. Ms de 30 cc. de material lquido

Foto 8. Ya no hay aumento de volumen

Figura 11. Puncin de la lesin obteniendo lquido

Figura 9. Retiro del quiste

Figura 12. Retiro del quiste

Figura 10. Aumento de volumen cervical

El quiste branquial es una patologa relativamente rara de

un quiste3,4. La tercera teora es que existe la posibilidad

la infeccin por completo en este tipo de quistes, ya las

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