Pauta de VGI
Pauta de VGI
Pauta de VGI
Datos personales
Nombre:
Edad:
Fecha de nacimiento:
Fecha de evaluacin:
Fecha de Ingreso:
Casa:
Antecedentes de salud
Previsin:
Centro de salud correspondiente
Hbitos:
-Tabaquismo
-Alcohol
Antecedentes mrbidos:
Antecedentes quirrgicos:
Dosis
Horario
Va de
administraci
n
Dimensin fsica:
Estado Nutricional:
Peso:
Talla:
IMC:
Diagnostico Nutricional:
Rgimen:
Sndromes geritricos:
1.-Movilidad
2.-Antecedentes de cadas
3.-Continencia urinaria/fecal
4.-Comunicacin:
5.-Patron sueo-vigilia:
Valoracin Cognitiva:
Nivel educacional
Actividad actual
Antecedentes laborales
Mini-mental (MMSE) o Pfeiffer:
Valoracin Funcional:
ndice de Barthel:
AIVD (Lawton-Brody):
Manejo del dinero:
Pfeffer:
Salidas acompaadas/solo:
Valoracin Afectiva:
Escala de Yesavage:
Valoracin Social:
Estado civil:
Cuidad de origen:
Red de apoyo familiar:
Apoyo en el hogar:
Rol social:
Intereses/Pasatiempos:
Plan de cuidados